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DECLARAÇÃO DE ISENÇÃO DE IMPOSTO DE

RENDA DE PESSOA FÍSICA

Eu, MARIA JOSÉ GUIMARÃES PEREIRA,


brasileira, viúva, do lar, portadora do RG com o n.º 2357325 2/ via
SSP/GO e CPF com o n.º 394.831.001-78, residente e domiciliada na Rua
3, Qd. 03, Lt.03, Chácaras Itapema no Município de Caldas Novas - Goiás,
CEP: 75.690-000, declaro, para os devidos fins, que, de acordo com meu
rendimento anual bruto, no ano de 2014, de R$ 9.456,00 (nove mil,
quatrocentos e cinqüenta e seis reais), deixei de efetuar Declaração de
Imposto de Renda Pessoa Física por ser isento da mesma, de acordo com o
disposto na Instrução Normativa RBF 864/2008.

Declaro estar ciente de que a falsidade nas


informações acima implicará nas penalidades cabíveis, previstas no Artigo
15 da Lei 12.101/09.

Morrinhos, 15 de dezembro de
2015.

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Maria José Guimarães Pereira

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