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i -IVtJNISTÉRIO DA FAZENDA
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017

RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OpçÃO PELAS DEDUÇÕES LEGAIS

DECLARAÇÃO ORIGINAL

IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE

CPF do declarante Nome do declarante Telefone

009.431.342-34 LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU
Endereço Número Complemento
AVENIDA JOAQUIM NABUCO 1596 APTO 801
Bairro/Distrito CEP Município UF
CENTRO 69020-010 MANAUS AM
(Valores em Reais)
TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS
0,00

IMPOSTO DEVIDO
0,00

IMPOSTO A RESTITUIR
0,00

SALDO DO IMPOSTO A PAGAR

0,00

IMPOSTO A PAGAR
GANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00

Declaração recebida via Internet JV

pelo Agente Receptor SERPRO
em ~0/04/2018 às 12:12:59
• 3901200759
 - - -- - - ----------

MINISTÉRIO DA FAZENDA
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017

Sr(a) LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU, inscrito no CPF sob o nQ 009.431.342-34.

O NÚMERO DO RECIBO de sua declaração apresentada em 30/04/2018, às 12:12:59, é:

23.54.18.46.05 - 42

Este número é de uso pessoal e NÃO deve ser fornecido a terceiros. Ele é obrigatório para:
- retificar esta declaração;
- gerar um código de acesso para obter informações e realizar serviços disponíveis na página da Secretaria da Receita
Federal do Brasil na Internet. tais como:
- Declaração IRPF - Extrato:
- informação da situação do processamento;
- apresentação de eventuais pendências e orientações sobre como resolvê-Ias;
- alteração ou cancelamento de débito automático das quotas;
- exibição de quotas do imposto em atraso e emissões dos Documentos de Arrecadação de Receitas
Federais (Darf) atualizados
- Situação Fiscal:

- Informação de eventuais pendências, inclusive as relativas à Dívida Ativa da União, e orientação sobre como
regularizá-Ias.
Atenção: Guarde este número para informá-lo na declaração do exercício de 2019, no campo "número do recibo da declaração
do ano anterior".

Informações sobre a Impressão do Darf

O programa da Declaração de Ajuste Anual do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física permite a impressão do Darf para pagamento de todas as
quotas, inclusive as em atraso. O Darf será impresso acrescido de juros equivalentes à taxa referencial do Sistema Especial de Liquidação e
Custódia (Selic), para títulos federais, acumulada mensalmente, calculados a partir de 01/05/2018 até o mês anterior ao do pagamento e de 1% no
mês do pagamento.

Se o pagamento da quota for efetuado após o seu vencimento, incidirá multa de mora de 0,33% ao dia, observado o limite máximo de 20%.

Para impressão do Darf o contribuinte deve utilizar a opção Declaração / Imprimir / Darf do IRPF e selecionar a quota para impressão.

No caso de quotas decorrentes de declarações retificadoras que ocorra mudança de imposto a pagar, para impressão de Darf acesse o Portal e-
CAC na página do sítio da RFB na internet, no endereço -erfb.çov.br». Em seguida, clique em "Declarações e Demonstrativos", selecione a opção
"Extrato do Processamento da DIRPF". Na lista das declarações encontradas clique no ícone "Débitos" para consultar o "Demonstrativo de
Débitos da Declaração". Após visualizar o quantitativo de quotas e a situação de cada uma delas, clique no ícone "Impressão" para emitir o Darf
do mês desejado.

Informações Adicionais
Exercício Malhas
=> Pendências de Malhas normalmente são questões
2013 Não que podem ser resolvidas pelo contribuinte.

2014 Não
=> Pendências de Débitos normalmente referem-se a
2015 valores não liquidados ou pagos com códigos errados.
Não

2016 Não Para maiores esclarecimentos e orientações sobre como

resolver essas pendências consulte o Extrato do IRPF.
2017 Não

AVISO: Em 11/04/2018, constavam débitos em aberto no âmbito da Secretaria da Receita Federal do Brasil e/ou da
Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional. Consulte a opção Situação Fiscal no sítio da RFB na Internet para obter a relação
atualizada dos débitos.
 íNOME:: LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU
CPF: 009.431.342-34
IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL
EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017
IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE

Nome:
LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU CPF: 009.431.342-34
Data de Nascimento: 30/09/1946
Título Eleitoral:
Possui cônjuge ou companheiro(a)? Não

Houve mudança de endereço? Sim

Um dos declarantes é pessoa com doença grave ou portadora de deficiência física ou mental? Não
Endereço:
Avenida JOAQUIM NABUCO
Número: 1596
Complemento: APTO 801
Bairro/Distrito: CENTRO
Município: Manaus
UF: AM
DDDITelefone:
CEP: 69020-010
DOO/Celular: (92) 9983-1000
E-mail:

Natureza da Ocupação:
62 - Aposentado, militar reformado e pensionista de previdência oficial portador de moléstia grave
Ocupação Principal:

Tipo de declaração: Declaração Retificadora

Nº do recibo da de clar aç ão 235418460542

anterior do exercício de 2018:
DEPENDENTES
Sem informações

ALlMENTANDOS
Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURíDICA PELO TITULAR

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURíDICA PELOS DEPENDENTES

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FíSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FíSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

Sem informações
 , II NOIVit:: LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU
i CPF: 009.431.342-34
. DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017
RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS
(Valores em Reais)
11. Pensão,
acidente em proventos
serviço de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por
138.910.68
Beneficiário CPF Rendimento IRRF 132 Salário IRRF sobre Contrib. Prev.
o 132 Salário Oficial
Titular 009.431.342-34 138.910,68 0,00 0,00 0,00 0,00
CPF/CNPJ da Fonte Pagadora: 00.530.352/0001-59
Nome da Fonte Pagadora: CAMARA DOS DEPUTADOS

TOTAL
138.910,68
RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA
Sem informações

RENDIMENTOS SUSPENSA)
EXIGIBILIDADE TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURíDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM

Sem informações

RENDIMENTOS SUSPENSA)
EXIGIBILIDADE TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURíDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURíDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURíDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES

Sem informações

IMPOSTO PAGO / RETIDO

Sem informações

PAGAMENTOS EFETUADOS
Sem informações

DOAÇÕES EFETUADAS
Sem informações

DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS

(Valores em Reais)
CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO
SITUAÇÃO EM
31/1212016 31/1212017
12
CASA NO CONJUNTO BEVERLY HilL, SITUADA A RUA. 01, CASA 55 _
BAIRRO DA CHAPADA 86.230,00 86.230,00
105 - Brasil

Inscrição Municipal (IPTU):

Logradouro: RUA 01
Nº: 55
Comp.: CONJ. BELERLY HilL
Bairro: CHAPADA
Município: Manaus
UF: AM CEP: 69050-010
Área Total: 200,0 m2
Data de Aquisição: / /
Registrado no Cartório: Sim
Registro:
Matrícula:
Nome Cartório:
 NOME:
LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU
CPF: 009.431.342-34
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017
DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS
(Valores em Reais)
CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO
SITUAÇÃO EM
31/12/2016 31/12/2017
21
AUTOMOVEL IMPORTADO MARCA MERCEEDS BENZ DE PLACA JKO-0500
28.000,00 28.000,00
105 - Brasil
RENAVAM:

61 SALDO BANCO DO BRASILS/A

14,56 1.114,00
105 - Brasil
CNPJ:

Agência: 4884
Conta: 5783-5
63
VALOR EM ESPECIE EM MOEDA CORRENTE DO PAIS (REAL)RETIDO SOB
MINHA GUARDA, PARA FUTURAS DESPESAS MEDICAS 60.000,00 40.000,00
105 - Brasil

TOTAL
174.244,56 155.344,00
DíVIDAS E ÔNUS REAIS
Sem informações

ESPÓLIO
Sem informações

DOAÇÕES A PARTIDOS POlÍTICOS

Sem informações

DOAÇÕES DIRETAMENTE NA DECLARAÇÃO _ ECA

Sem informações
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NOME: LUIZ FERNANDO SARMENTO NICOLAU
! CPF: 009.431.342-34
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FíSICA
EXERCíCIO 2018 ANO-CALENDÁRIO 2017

EVOLUÇÃO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2016
Bens e direitos em 31/12/2017 174.244,56
Dívidas e ônus reais em 31/12/2016 155.344,00
Dívidas e ônus reais em 31/12/2017 0,00
0,00
OUTRAS INFORMAÇÕES
Rendimentos isentos e não tributáveis
Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva 138.910,68

Rendimentos tributáveis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00

Depósitos judiciais do imposto 0,00
Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00
0,00
Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplicações Financeiras
0,00
'Total do imposto retido na fonte (Lei n2 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte
Imposto pago sobre Renda Variável 0,00

Doações a Partidos Políticos e Candidatos a Cargos Eletivos 0,00

0,00
Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espécte
Imposto diferido dos Ganhos de Capital 0,00

Imposto devido sobre Ganhos de Capital 0,00

Imposto devido sobre ganhos líquidos em Renda Variável 0,00

0,00
Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplic. financeiras
0,00