INSTITUTO SA ADE BOLETIM DO INSTITUTO DE SADE AGOST GOSTO N 27 - AGOSTO 2002 ISSN ISSN 1809-7529

ALEITAMENT MATERNO AMENTO ALEITAMENTO MATERNO

BIS#27/Agosto_2002 1

SUMRIO
ALEITAMENT MATERNO AMENTO O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO Diagnstico rpido em aleitamento materno em municpios .................................................................. 4 Mtodo Me Canguru: como facilitar aleitamento materno em recm-nascidos de baixo peso ao nascer ......... 6

BIS - Boletim do Instituto de Sade

n 27 - Agosto 2002 ISSN 1809-7529 Publicao quadrimestral do Instituto de Sade. Tiragem:2000 exemplares R.Santo Antnio, 590 Bela Vista Cep:01314-000 So Paulo-SP Tel: (11) 3105-9047 Fax: (11) 3105-2772 E-mail:editora@isaude.sp.gov.br home page:http://www.isaude.sp.gov.br Secretrio de Estado da Sade: Jos da Silva Guedes Pesquisa: Coordenador dos Institutos de Pesquisa: Jos da Rocha Carvalheiro Diretora do Instituto de Sade: Maria Lcia Rosa Stefanini Expediente: Coordenadora desta edio: Tereza Setsuko Toma Colaboradores: Cirlei Clia Gomes; Ftima Yukie O. Carvalho; Fernanda Ferreira Marcolino ; Hagar Incio; Lilian C. Cotrim; Marcia Maria Zuliani Ra; Maria Mercedes L. Escuder; Marina Ferreira Rea; Messao Sasaki Gazzi; Monique Borba Cerqueira; Nelson Francisco Brando; Rita de Cssia V. Ciconi; Rosana Divitiis; Siomara Roberta de Siqueira; Sonia Isoyama Venncio; Suzana Kalckmann; Tereza Setsuko Toma; Vanessa Martins da Cruz Responsvel pela edio final: Marina Ferreira Rea Editorao: Nelson Francisco Brando Apoio Logstico: Ncleo de Informtica do IS Foto da capa: Contented Infant, Sweden, Thomaz Bergman Divulgao: Ncleo de Documentao e Informao do IS

Influncia do marketing de substitutos do leite materno e os pediatras ...................................................... 8 Porque as mulheres amamentam prolongadamente ............. 9 Influncia das chupetas sobre a amamentao
.................................

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Situao do aleitamento materno no PSF ........................... 10 Aleitamento materno em livros didticos ........................... 11 HIV e aconselhamento sobre amamentao ..................... 12

COMUNIDADE NOSSO TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE Iniciativa Hospital Amigo da Criana: implementao dos Dez Passos em maternidades pblicas e filantrpicas do Estado de So Paulo ............... 13 IUBAAM Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao ........................................................... 15 Semana mundial de amamentao e a promoo do aleitamento materno em So Paulo: um exemplo de parceria Instituto de Sade/SENAC .................................. 16 Grupo de fonoaudilogos pr amamentao na Secretaria de Estado da Sade ......................................... 17 Avanos na Norma Brasileira de Comercializao de alimentos para lactentes ............................................. 18 LITERATURA PARA REVISES DE LITERATURA PARA SUBSIDIAR NOV PROJETOS NOVOS PROJETOS Os direitos da me trabalhadora ..................................... 19 As evidncias cientficas da amamentao exclusiva por 6 meses ................................................................... 20 O impacto da Iniciativa Hospital amigo da criana Estudo de 17.000 mes .................................................. 21

INFORMEINFORME-SE Informe do FDA .............................................................. 22 EVENTOS EVENTOS Eventos .......................................................................... 23

Apoio: Ministrio da Sade

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Editorial
Marina Ferreira Rea

Este nmero do BIS Boletim do Instituto de Sade traz um pouco (e no esgota...) a situao atual de nossas atividades: i) nossas pesquisas; ii) nossos trabalhos de extenso; iii) as revises de literatura que temos apresentado em nossos Seminrios mensais sobre aleitamento; iv) informes selecionados; v) recursos recentes incorporados ao nosso acervo; e vi) notcias de eventos dos prximos meses. A tradio de realizao de trabalhos sobre amamentao pela equipe do Instituto de Sade vem de longa data. Consolidou-se a partir da dcada de 80 quando passei a coordenar a chamada Diviso de Sade Materna e da Criana, e produzi minhas teses de mestrado e doutorado sobre Amamentao (AM). A linha de pesquisa que ento se consubstancia, nucleia pesquisadores, pediatras, alunos de ps-graduao do prprio Instituto de Sade/CIP e de graduao, aprimorandos e estagirios. Outras pesquisadoras fizeram ento seus mestrados no tema e um doutorado ser defendido nos prximos meses. Duas disciplinas sobre Amamentao so oferecidas nas ps-graduao da USP (FSP-Nutrio) e UNICAMP (FCM-Medicina Preventiva) onde sou co-responsvel. O apoio do CNPq bolsistas, da FAPESP e rgos internacionais como OPAS/OMS e UNICEF a projetos de pesquisa, do Ministrio da Sade e das organizaes no governamentais de defesa da amamentao, em especial a rede IBFAN formulao de polticas pblicas e realizao de atividades e documentos, torna essa linha de pesquisa um ponto de referncia nacional e internacional. Neste momento, a linha de pesquisa est recebendo recursos da OPAS (AM e Municpios), OMS (HIV e AM) e CNPq (diversos), alm de parceria no governamental que nos carreia recursos do Governo Holands (tica e pediatras). Recentemente, uma pesquisadora foi contemplada com bolsa da Fundao Ford, em uma disputa entre vrios projetos gerenciados pela UNICAMP atravs do NEPO , (Projeto Canguru). desta equipe a realizao de traduo e avaliao do Curso de Aconselhamento em

Amamentao OMS/UNICEF, publicado pelo Boletim da OMS; a criao de um software e aperfeioamento do instrumento e metodologia de inqurito rpido sobre amamentao em municpios (Artigo publicado), em parceria com a FSPUSP/ Depto. Nutrio NUPENS - que leva execuo de diagnsticos em mais de 200 municpios paulistas; o estudo sobre o alcance da legislao trabalhista de proteo maternidade (FAPESP), que gerou pelo menos dois artigos e captulos de livros, alm de consolidao desta linha de pesquisa: AM e trabalho feminino. tambm desta equipe a preocupao em traduzir e adaptar um Curso para Gestores e chefias de Maternidades sobre a IHAC-Iniciativa Hospital Amigo da Criana e um software de acompanhamento desses hospitais, o que , sem dvida alguma, colaborou para triplicarmos em dois anos o nmero de HAC em So Paulo. A inquietude da equipe em tornar os resultados de projetos e a seleo de textos e cursos sobre aleitamento disponveis a toda a rede de sade, do Brasil e dos pases de lngua portuguesa, sempre esteve presente. Nossa participao como consultores do Ministrio da Sade, do UNICEF e da OMS nas decises quanto aos avanos do conhecimento cientfico e sua incorporao s polticas pblicas j fazem parte de nossa histria. Trabalho de apoio s polticas corretas da OIT e aos sindicatos, no que diz respeito a questo da maternidade e lactao continua acontecendo. Nosso apoio rea Tcnica de Sade da Criana do setor de Planejamento do Gabinete da SES contnuo. Com esta, desde o lanamento da Semana Mundial de Amamentao, no incio dos anos 90, foi nossa a iniciativa de, a partir do tema divulgado pela WABA, programarmos aberturas com divulgao na mdia, seminrios tcnicos, atividades populares e busca de parcerias para expandir as atividades em todos os municpios. Hoje a Semana caminha por si. Esperamos que a leitura deste BIS seja satisfatria e que, enviem observaes e comentrios para melhorarmos mais.

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Diagnstico rpido em aleitamento materno em municpios

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O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Sonia I. Venncio2 ; Maria Mercedes L. Escuder, Marina F Rea3 ; Cirlei C. Gomes e Llian Cotrim .

Muitos so os prejuzos da interrupo precoce do aleitamento materno para a sade infantil e, no tocante ao estado nutricional, a situao pode ser agravada pela no adequao da dieta do desmame. A OMS -Organizao Mundial da Sade- recomenda que as crianas sejam amamentadas exclusivamente por seis meses (o que diminui substancialmente os riscos de infeces e mortes infantis neste perodo), devendo continuar a receber o leite materno at no mnimo os dois anos de idade. No Brasil, apesar de estudos mostrarem uma tendncia de aumento da prtica da amamentao nas trs ltimas dcadas, no faltam indcios de que aes de proteo, promoo e apoio amamentao devem ser intensificadas, uma vez que estamos longe de atingir as metas propostas pela OMS. Com o processo de descentralizao, fundamental que os gestores municipais obtenham indicadores confiveis sobre as prticas de alimentao infantil em menores de um ano, com vistas ao planejamento, avaliao e interveno apropriados. Os levantamentos epidemiolgicos realizados em campanhas de vacinao tm se mostrado adequados para a anlise da situao da amamentao nos municpios, devido ao seu baixo custo e possibilidade de obteno de dados representativos da populao (em razo da alta cobertura populacional das campanhas de vacinao). com esse propsito que, desde 1998, o projeto Amamentao & Municpios treina tcnicos de municpios para a aplicao de inqurito epidemiolgico sobre prticas alimentares em Campanha de Vacinao, alm de prestar assessoria na avaliao dos resultados. Os indicadores obtidos a partir dessa pesquisa tm sido teis para sensibilizar gestores municipais e profissionais de sade sobre a necessidade de implementao de aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno. O Projeto tambm tem possibilitado um diagnstico da situao da amamentao no Estado de So Paulo, o que viabiliza a definio de uma poltica em nvel estadual. Metodologia Os municpios participantes designam dois responsveis para participar de um treinamento e coordenar a pesquisa no local. O treinamento realizado no Instituto de Sade tem durao de 8 horas, no qual so abordadas as questes de metodologia da pesquisa, a organizao da coleta de dados, a superviso de campo e a anlise dos dados.

O questionrio composto por perguntas fechadas e inclui perguntas sobre a alimentao da criana nas ltimas 24 horas, bem como dados sobre caractersticas maternas e das crianas. Os participantes recebem o software AMAMUNIC, elaborado com apoio financeiro do UNICEF para tornar o municpio autnomo na digitao dos dados e obteno de relatrios padronizados com os indicadores de amamentao propostos pela OMS. Resultados De 1998 at 2001, 208 municpios realizaram a pesquisa totalizando 156.041 crianas menores de um ano e, nos 4 anos de desenvolvimento do projeto, identificamos grande motivao das equipes municipais para a implementao da proposta, o que demonstra sua viabilidade operacional, alm da possibilidade de utilizao dos dados para a discusso e implementao de aes de incentivo amamentao. Cabe ressaltar que alguns municpios tm a experincia de repetir o estudo 2 ou 3 vezes, o que mostra a possibilidade de adoo dessa proposta para o monitoramento dos indicadores de amamentao. No quadro 1 apresentamos a porcentagem de crianas menores de 4 meses em amamentao exclusiva, segundo a regio (DIR) e o nmero de municpios participantes no perodo de 1998 a 2001. Tm-se verificado que a prevalncia de aleitamento materno exclusivo em menores de 4 meses apresenta uma enorme diversidade entre os municpios e regies estudadas. No entanto, a prevalncia mdia do conjunto de municpios que realizaram o inqurito em 1998, 1999, 2000 e 2001 semelhante (em torno dos 20%) reiterando a necessidade de intensificao das aes pramamentao. Em 2002 contamos com o apoio da Organizao Panamericana de Sade - OPAS para o desenvolvimento de um projeto similar no Estado da Paraba, o que consubstancia a expanso da proposta nos prximos anos para outros estados brasileiros.
1 Projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade - CEPIS; desenvolvido com apoio do COSEMS/SP NUPENS/ , FSP-USP UNICEF e OPAS. , 2 Coordenadora do projeto, pesquisadora do IS (amamunic@isaude.sp.gov.br) . 3 Pesquisadoras do IS. 4 Bolsista CNPq ATP 5 Ex-aprimoranda FUNDAP .

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Quadro 1 . Prevalncia da amamentao exclusiva em menores de 4 meses nos municpios estudados, segundo DIR e ano de aplicao da pesquisa. So Paulo, 1998/2001.
DIR 1998 (n. de muncpios) 1999 (n. de muncpios) 2000 (n. de muncpios) 2001 (n. de muncpios)

Santo Andr Mogi das Cruzes Franco da Rocha Osasco Araatuba Assis Barretos Bauru Botucatu Campinas Franca Marlia Piracicaba Pres.Prudente Registro RibeiroPreto Santos S.Joo da Boa Vista S. Jos do Campos 37,0% (1) S. Jos do R.Preto Sorocaba Taubat 19,3% (24) 32,7% (3) 18,0% (1) 31,8% (3) 27,4% (28) 39,5% (1) 8,2% (20) 8,7% (3)

21,7% (4) 14,3% (4)

11,5% (1) 17,0% (2)

15,0% (5) 14,7% (17) 14,7% (3)

19,4% (2) 23,8% (1) 16,6% (3)

17,4% (9) 16,5% (14)

12,6% (1) 15,1% (6) 22,2% (4) 14,5% (2) 20,1% (1) 11,0% (12) 17,5% (8) 41,1% (3) 18,5% (1) 41,0% (3) 24,7% (7) 31,6% (3) 27,1% (2) 17,6% (25) 23,3% (1)

21,7% (3)

27,8% (1) 21,0% (9)

28,1% (2) 32,1% (1)

17,3% (1)

27,5% (2) 15,7% (2) 35,0% (2) 20,1% (2) 43,5% (2) 28,3% (3) 27,0% (10) 26,8% (3)

( ) entre parntesis coloca-se o n de municpios que realizaram a pesquisa naquele ano

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Mtodo Me Canguru: como facilitar aleitamento materno em recm-nascidos de baixo peso ao nascer1

O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Tereza Setsuko Toma2

Amamenatar bebs de baixo peso e prematuros h muito constitui um desafio para mes, pediatras e enfermeiras. Em dezembro de 1999, o Ministrio da Sade lanou a Norma de Ateno Humanizada ao Recm-nascido de Baixo Peso (Mtodo Canguru), que oferece as diretrizes para sua aplicao nas unidades do SUS-Sistema nico de Sade. Em linhas gerais, essa norma prev: 1. abertura das unidades neonatais de forma ampla aos pais, possibilitando que, o mais precocemente possvel, possam tocar o(a) filho(a); 2. contato pele a pele prolongado, particularmente com a me, para propiciar o bem estar e a adaptao mais rpida do beb vida extra-uterina e melhorar o desempenho da amamentao; 3. alta mais precoce do beb e continuidade do contato pele a pele no domiclio at cerca de 40 semanas de idade gestacional. Diretrizes similares foram publicadas pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo - Resoluo SS - 62, de 5-6-2001, Aprova as Normas de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso (Mtodo Canguru) no Estado de So Paulo. Neste Estado cerca de 30 hospitais esto utilizando o Mtodo Me Canguru (MMC) em etapas distintas do processo de implantao. No pas, equipes multidisciplinares de 229 hospitais receberam capacitao de 40 horas propiciada pelo projeto conjunto Ministrio da Sade, Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social BNDES e Fundao ORSA3. No Mtodo Me Canguru (MMC) a me substitui a incubadora durante dias ou semanas para manter o beb aquecido, iniciando a experincia dentro do hospital e continuando em casa, mediante estreito acompanhamento da equipe hospitalar. O beb colocado entre as mamas da me, em posio semelhante de r, vestido apenas com uma fralda. Esse contato pele a pele, mantido durante o dia e a noite, pode tambm ser praticado pelo pai e outros membros da famlia. Muitas vantagens so atribudas ao uso do MMC, entretanto cuidar de um beb prematuro em casa pode representar um pesado fardo para a mulher, tanto do ponto de vista fsico quanto emocional, o que deve ser levado em conta pela equipe de sade. Com o objetivo de aumentar a compreenso sobre as condies hospitalares e sociais/familiares relacionadas prtica do MMC, realizou-se um estudo

com 14 mulheres e 7 homens, cujos bebs utilizaram o MMC no perodo de 18/07 a 19/09/2001, em um hospital pblico da Grande So Paulo. As mulheres foram entrevistadas nas duas fases do programa, hospitalar e domiciliar. Utilizou-se metodologia qualitativa, com entrevistas em profundidade. A seguir, analisam-se alguns resultados A rede familiar e os arranjos possveis surpreendente a variedade de arranjos familiares com os quais essas mulheres puderam contar durante a prtica do MMC. Quase todas tm seu prprio ncleo familiar, morando separadas de seus pais e sogros. Mesmo tendo constitudo um novo ncleo familiar os laos com os parentes mantm-se bastante fortes e, com freqncia, as mulheres moravam prximas de seus pais e at mesmo de seus sogros na mesma construo porm em outro andar, no mesmo quintal, rua ou bairro. Recebendo apoio da me na prpria casa Seis mulheres que moravam separadas de suas famlias de origem e das famlias de seus companheiros, tiveram em comum suas mes cuidando das tarefas domsticas durante todo o perodo em que permaneceram no hospital com seus bebs cangurus. Depois que voltaram para casa continuaram recebendo ajuda na maior parte das atividades domsticas por tempo varivel, particularmente para lavar e passar roupas. A situao mais freqente foi essas avs deslocando-se diariamente para a casa da filha, uma vez que moravam prximas. Entretanto, mesmo morando em outra cidade ou estado, duas avs se deslocaram e passaram esse perodo vivendo com suas filhas. MudandoMudando-se para a casa da me para receber apoio Duas mulheres mudaram-se temporariamente para a casa de suas mes para conseguirem apoio. A me de uma delas ainda jovem, tem filhos em idade escolar, portanto no poderia se deslocar para oferecer o apoio
1 Projeto realizado com apoio financeiro do NEPO Ncleo de Estudos de Populao, mediante bolsa de estudos oferecida pela Fundao Ford no 6 Programa Regionalizado Sul/Sudeste/Centro-oeste sobre Metodologia de Pesquisa em Gnero, Sexualidade e Sade Reprodutiva. Aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade - CEPIS. 2 Pediatra e pesquisadora do IS (ttoma@isaude.sp.gov.br). 3 Equipes de hospitais do Estado de So Paulo interessadas em participar dos cursos devem encaminhar sua solicitao rea de Sade da Criana da Secretaria de Estado da Sade..

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necessrio a ela mesmo morando perto. No tendo outros familiares por perto, a entrevistada mudou-se temporariamente para a casa de sua me, com quem compartilhava todas as tarefas. A me alm de dar o apoio afetivo necessrio revezava com ela a prtica do MMC inclusive durante a noite. Outra entrevistada mudou-se para a casa da me para alcanar uma situao melhor do que aquela que vinha enfrentando em sua casa. O grau de dificuldade de lidar com a criana em casa manifestou-se claramente por meio da alimentao com leite artificial no dia seguinte alta. Seu companheiro, embora tivesse todas as manhs livres e dois dias inteiros de folga semanais, no conseguia suprir suas necessidades em termos de ajuda. A me doente, de quem ela cuidou durante alguns anos, somente seria capaz de ajud-la segurando o beb. Ento, o arranjo possvel foi esse, ela decidiu permanecer na casa da me realizando todas as tarefas domsticas e, em troca, sua me a confortava e compartilhava algum cuidado do beb. Recebendo apoio da sogra na prpria casa - A av paterna raramente parece ser acionada para uma ajuda nessa situao. Uma nica vez, a sogra foi citada como a pessoa com quem se pudesse contar de forma similar prpria me. Morando na casa dos sogros Duas mulheres moravam com a famlia de seus respectivos companheiros. Nessa situao trata-se de estar na casa de uma famlia cujas atividades j eram assumidas por seus membros. Em nenhum dos dois casos a sogra estava presente no cotidiano, faltando portanto elementos para uma viso mais detalhada desse relacionamento. Recebendo apoio das irms Algumas mes no puderam dar o apoio fsico necessrio a suas filhas nesse perodo, seja por motivo de doena/invalidez, seja por serem jovens e terem ainda filhos pequenos para cuidar. Nesse caso, as irms solteiras foram mobilizadas para exercer essa funo. Contando com uma empregada Das entrevistadas,

apenas uma possuia empregada para cuidar da casa. Sua me trabalhava fora e podia contar com seu apoio para lev-la de carro ao ambulatrio do hospital para as consultas do beb. Outros membros da famlia Ocasionalmente foram citadas as tias ou primas ajudando nas atividades domsticas. Participao dos pais Apenas um dos pais nunca experimentou o MMC. Os demais, se no o fizeram durante as visitas ao hospital, o experimentaram depois que o beb foi para casa. Os pais costumavam praticar o MMC aps o retorno do trabalho, nos perodos de folga e nos finais de semana e, alguns expressaram o prazer que sentiam com o contato to prximo do filho. Entretanto, apenas trs pais realizaram o MMC como uma necessidade para seus filhos, compartilhando o mtodo com suas companheiras tambm durante a noite. Concluso Embora no se tenha trabalhado com amostra representativa, mas sim com pequeno nmero de entrevistadas, algumas concluses parecem claras. Chama a ateno o alto grau de adeso das mulheres ao MMC no hospital estudado. Uma das possveis explicaes para isso a forma de funcionamento do programa, particularmente no que se refere ampla abertura para participao de todos os membros da famlia e o respeito diversidade de situaes, tanto de ordem individual quanto familiar. A caracterstica dessas mulheres com relao rede de apoio familiar , sem dvida, fator essencial para garantir sua aderncia ao MMC, principalmente na etapa domiciliar. Um melhor conhecimento das equipes dos hospitais sobre as famlias atendidas poder contribuir para a implementao de programas mais afinados com as expectativas e possibilidades de sua clientela. Sugere-se a realizao de estudos mais amplos em realidades scio-econmicas distintas.

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Influncia do marketing de substitutos do leite materno e os pediatras1

O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Marina Ferreira Rea2; Fernanda Ferreira Marcolino e Hagar Incio3 A orientao e a deciso do pediatra so muito importantes para a conduta da me frente ao crescimento e desenvolvimento da criana. As orientaes e decises dos mdicos so baseadas em conhecimentos adquiridos primeiramente na faculdade e a partir da em livros, revistas, documentos, conferncias, eventos, cursos, prticas clnicas prprias e de colegas, informes de representantes de laboratrios, pginas da Internet, etc. Estes documentos, eventos e informes so suficientes para atualizar o pediatra? Como se constri seu conhecimento sobre frmacos e frmulas infantis? A prescrio de frmulas infantis, no primeiro ano de vida, idealizadas para substituir o leite materno, h muito tem sido colocada como uma maneira de dar ao mdico o controle da alimentao, em substituio ao controle feito pela me proporcionado pelo aleitamento ao seio. Encontram-se hoje no mercado frmulas infantis com diferentes composies e, portanto, com indicaes e formas de preparo tambm distintas, que chegam ao pediatra pelos representantes das indstrias. A OMS aprovou, em 1981, o Cdigo Internacional de Controle do Marketing dos Substitutos do Leite Materno e, em 1988, os Critrios ticos para Promoo de Medicamentos. Ambos os documentos manifestam a preocupao em estabelecer critrios ticos para que as peas publicitrias e a relao do produto/ distribuidor/propagandista de frmacos e frmulas infantis se faam de maneira tica e sem conflito de interesses. Ainda hoje, as indstrias farmacuticas e de frmulas infantis se auto-promovem financiando congressos, cursos, reunies cientficas, pesquisas e viagens, presenteando com equipamentos, amostras de seus produtos, literatura cientfica, posteres educativos e pequenas regalias (agendas, canetas, calendrios e outros). A relao de presenteio pode subverter vrios dos deveres fundamentais do mdico, como o de no prejudicar o paciente, de justia, de eqidade e fidelidade. O valor dos presentes est embutido no custo das drogas e das frmulas infantis e assim so pagos pelo paciente. Em geral, o paciente no tem conhecimento sobre os presentes recebidos pelo mdico. Alm disso, a aceitao de presentes torna o mdico agente da companhia que o presenteou, pois com esta ao inicia-se ou refora-se uma relao de amizade, provocando deveres sociais como gratido e desejo de reciprocidade naquele que recebe. Nos ltimos anos, quando o Brasil adota de vez a poltica dos genricos, como o mdico, em especial o pediatra, toma conhecimento disto? Imerso na utilizao de frmacos informados pelas indstrias, ser que os textos cientficos a que ele recorre na prtica diria, do conta de re-ensin-lo a rever seus conhecimentos de farmacologia ou de uso de frmulas conforme aprendido na faculdade? Objetivos: Este trabalho tem como objetivo investigar como os pediatras decidem sobre a prescrio de genricos e de frmulas infantis e sua relao com as normas e orientaes do Ministrio da Sade. Metodologia Est sendo realizada coleta de dados entre pediatras e nas suas associaes de classe. Completaremos entrevistas semiestruturadas com uma amostra de pediatras da cidade de So Paulo. Nas associaes esto sendo coletados materiais referentes a todos os eventos cientficos realizados nos anos de 2001 e 2002 pelas associaes de classe a que pertencem estes profissionais, seus patrocnios e temas; os panfletos, livretos e outras formas de divulgao (como psteres); as revistas cientficas ou informativas divulgadas pelas associaes em 2001 e 2002; os brindes, presentes, doaes, ou outras formas de incentivo financeiro ou material s associaes e as cartas, jornais e outros veculos, informados pelos pediatras entrevistados, que constituem fonte de informao sobre os medicamentos genricos e as frmulas infantis. Preliminares Resultados Preliminares Os resultados a seguir so parciais e referem-se a coleta de dados compreendida entre outubro de 2001 e maro de 2002. Os entrevistados apresentaram o seguinte perfil: desde recm-formados com menos de 1 ano de experincia at atuantes com 42 anos de profisso. Os especialistas apenas em pediatria correspondem a 68,2%. Do total de entrevistados, 68,9% no so scios da Sociedade de Pediatria de So Paulo. Sobre as visitas de propagandistas, 94,7% dos entrevistados receberam representantes da indstria farmacutica em at uma semana antes da entrevista e 82,1% receberam da indstria de alimentos infantis nesse mesmo perodo. Dentre os presentes oferecidos pelas indstrias farmacuticas e de alimentos infantis temos que 50,3% j receberam convite para almoos, jantares ou lanches, 12,6% inscries para congressos, 10,6% passagem para congresso, 9,9% estadia, 78,8% brindes (como canetas, calendrios, abaixadores de lngua, relgio etc.) e 2 entrevistados receberam equipamentos, sendo um aparelho de fax e um otoscpio. Dos eventos que os pediatras participaram, 81,5% responderam que havia patrocnio de empresas de alimentos infantis e 72,8% que havia propaganda de produtos dessas empresas. Observou-se, por estes dados preliminares, que apenas 19,3% conhecem a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes (NBCAL), que est em vigor no pas desde dezembro de 1988. O projeto dever estar concludo at o final deste ano.
1 Projeto aprovado pelo CEPIS, financiado pelo DGIS (Governo Holands) e IBFAN, em parceria com MCCS (Mulher, Criana, Cidadania e Sude). Apresentado nos Seminrios mensais sobre amamentao. 2 Pesquisadora do IS, coordenadora do projeto (marifrea@isaude.sp.gov.br) 3 Bolsistas CNPq Iniciao cientfica

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Porque as mulheres amamentam prolongadamente1

Cirlei Clia Gomes2

O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Realizou-se estudo exploratrio para verificar quais os fatores associados ao prolongamento da amamentao. Trata-se de um estudo transversal em uma amostra no aleatria de 305 mulheres que tinham filhos com idade entre 2 e 6 anos, matriculados em duas escolas, uma pblica e outra particular da cidade de Guarulhos/SP no perodo , de agosto a outubro de 2000. Resultados Verificamos que as mulheres com mais de 35 anos de idade so as que mais prolongaram a amamentao. Entre as adolescentes encontrou-se uma menor proporo de crianas amamentadas por mais de 1 ano. Percebeu-se o prolongamento da amamentao um pouco mais acentuado nos partos normais. As mulheres que no receberam informaes no pr-natal tiveram uma prevalncia maior de amamentao por mais de 1 ano. Observou-se ainda uma maior prevalncia da amamentao prolongada entre as mulheres que nasceram na Zona Rural. Com relao escolaridade no houve associao estatisticamente significante. Constataram-se associaes significantes entre o prolongamento da amamentao por mais de 1 ano e o fato da me no trabalhar fora, ter companheiro e ter mais de um filho. Na anlise multivariada dos fatores associados a amamentao por mais de 1 ano a nica varivel que se manteve significante foi ordem de nascimento. Discusso e comentrios Embora no possa ser visto como representativo da populao de Guarulhos, este estudo aponta para alguns fatores relacionados ao prolongamento da amamentao que merecem ateno.

No grupo estudado a mediana da amamentao estava em torno de 8 meses, resultado maior que a do Estado de So Paulo que era de 6 meses em 1996, conforme apontada na Pesquisa Nacional de Demografia e Sade. Chama a ateno que as mulheres que no receberam informaes no pr-natal tiveram uma prevalncia maior de amamentao por mais de 1 ano, o que mereceria realizao de outros estudos. Outro dado observado foi que as adolescentes e as primparas amamentam por menos tempo, em concordncia com resultados de outras pesquisas sobre o tema. Com relao ao prolongamento da amamentao mais acentuada nos partos normais, alguns estudos mostram no haver diferena nas incidncias de amamentao conforme o tipo de parto e outros apontam que mes submetidas a cesarianas eletivas, quando comparadas quelas que tiveram partos vaginais ou cesarianas emergenciais apresentaram um risco aumentado de interrupo completa da lactao no primeiro ms de vida. Observou-se uma maior prevalncia da amamentao prolongada entre as mulheres que nasceram na Zona Rural, o que indicou ser este um fator de proteo para a amamentao prolongada. Neste estudo, o fato da mulher no trabalhar fora de casa foi fator de proteo para o prolongamento da amamentao. Acredita-se que, nas reas urbanas, uma das razes do desmame precoce a separao da me de seu filho, devido a volta da mulher ao trabalho fora do lar, condio pior nas grandes cidades pela situao de transporte e distncia casa-local de trabalho. Outro achado neste estudo que as mulheres que tinham companheiro dando-lhes apoio, apresentaram um prolongamento da amamentao.

1 Projeto de concluso do Aprimoramento FUNDAP sob orientao , de Sonia Isoyama Venncio e co-orientao de Sandra M. Greger Tavares. 2 Psicloga, ex-aprimoranda FUNDAP; bolsista ATP CNPq (cipsi18@hotmail.com). BIS#27/Agosto_2002 9

Influncia das chupetas sobre a amamentao1

Situao do aleitamento materno no PSF1

Rita de Cssia V. Ciconi2 ; Sonia Isoyama Venancio3

O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Llian C. Cotrim2; Sonia I. Venncio e Maria Mercedes L. Escuder3

O uso de chupeta pode interferir no desenvolvimento orofacial (ex. mandbula) e nas funes desempenhadas por todas as estruturas orofaciais, principalmente na suco do recm-nascido. Para o mapeamento da prevalncia do uso de chupeta foram analisados dados de 1999 do Projeto Amamentao e Municpios Avaliao de Prticas Alimentares no Primeiro Ano de Vida em Dias Nacionais de Vacinao, coordenado pelo Instituto de Sade/SES-SP O banco de dados soma 22.188 . registros de crianas menores de 4 meses, distribudos entre 111 municpios do Estado de So Paulo, aps terem sido excludos registros sem informao ou com dados inconsistentes. A prevalncia do uso de chupeta nos municpios participantes variou entre 32,8% e 78,4%. De 22.188 crianas, 61,3% usaram chupeta nas 24hs anteriores entrevista. Entre as 4549 crianas menores de um ms 53,9% usavam chupeta. Embora exista uma distribuio heterognea do uso de chupeta nos municpios estudados, cerca de 69 deles apresentaram porcentagens elevadas (60 a 80%), e no municpio de menor prevalncia mais de 1/3 das crianas utilizavam chupeta. A heterogeneidade aparece at mesmo entre municpios de mesma regio administrativa. A literatura traz os fatores que influenciam o uso de chupeta tais como: as questes culturais, a insegurana da me em amamentar bem como as dificuldades e problemas na amamentao, a interferncia da mdia e conduta de alguns profissionais quanto s orientaes sobre o uso da chupeta. Este hbito poderia ser evitado com a capacitao dos profissionais da sade, do meio hospitalar e de unidades bsicas de sade, para o manejo da amamentao; e o monitoramento da Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes, que proibe a propaganda indiscriminada de chupetas.
1 Projeto de concluso do Curso de Aprimoramento FUNDAP . 2 Fonoaudiloga, Ex-aprimoranda da FUNDAP (cotrimfono@hotmail.com). 3 Pesquisadoras do IS, orientadoras do projeto.

O Programa de Sade da Famlia (PSF) tido como um programa incremental do SUS. As bases do programa destacam que, ao contrrio do modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua. A ateno criana uma prioridade para o PSF. Uma das aes relacionadas sade da criana o incentivo ao aleitamento materno, importante estratgia para a reduo da morbi-motalidade infantil, por seu efeito protetor contra doenas infecciosas, especialmente diarrias e infecces respiratrias. Este projeto, uma pesquisa avaliativa de implantao do PSF, pretende responder seguinte questo: O PSF, enquanto uma proposta de reorganizao da ateno bsica, pode contribuir para melhorar a situao do aleitamento materno? Seus principais objetivos so: - Verificar se as Equipes de Sade da Famlia (ESF) esto sensibilizadas quanto importncia do Aleitamento Materno; - Verificar se as equipes esto capacitadas para darem apoio as mes que aleitam seus filhos; - Verificar a atuao das ESF caso seja diagnosticado um problema na Amamentao; - Verificar a existncia e a atuao de grupos de apoio ao Aleitamento Materno nas ESF do municpio de Francisco Morato; - Propor estratgias no tocante ao incentivo ao Aleitamento Materno que possam trazer benefcios ao municpio. Trata-se de uma Avaliao de Processo, utilizando um Estudo de Caso, com abordagem quantitativa, que ser realizada no municpio de Francisco Morato, que conta com 10 Unidades de Sade da Famlia, 15 Equipes, totalizando 136 profissionais de sade.

1 Parte do Projeto institucional sobre o PSF. 2 Aprimoranda da FUNDAP . 3 Pesquisadora do IS e orientadora do projeto.

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Aleitamento materno em livros didticos

Suzana Kalckmann1

O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Este estudo foi solicitado e financiado pelo Comit Nacional de Educao2 e coordenado por mim, em 1991. Esse comit reunia no Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio, em Braslia, tcnicos e representantes de diferentes Ministrios e objetivava propor diretrizes e estratgias que pudessem sensibilizar, estimular e promover o Aleitamento Materno (AM) em diferentes espaos e instituies. O Comit definiu ser prioritrio desenvolver aes junto aos professores de 1 Grau e avaliar se os livros didticos estavam de acordo com as Normas para Comercializao de Alimentos para Lactentesestabelecida pelo Conselho Nacional de Sade, por meio da resoluo de 20 de dezembro de 1988 que determinava que os materiais educativos no podiam conter imagens ou textos que estimulassem o uso de alimentos para substituir o leite materno. Considerou-se fundamental despertar nos alunos, desde cedo, uma postura favorvel ao Aleitamento Materno, fazendo com que as crianas percebessem que mamar em sua me um ato natural e um direito inalienvel.

Objetivos: Avaliar como o Aleitamento Materno era tratado nos livros didticos de 1 grau. Buscava identificar omisses, erros conceituais e violaes s Normas de Comercializao que possibilitassem aes concretas junto ao Ministrio de Educao e s Editoras e que pudessem subsidiar treinamentos e cursos propostos para os professores. Metodologia: Realizou-se uma anlise crtica em amostra aleatria, estratificada por matria e ano escolar, a partir da lista de todos os ttulos comercializados no Brasil (FAE, 1990). Do total de 775 livros de alfabetizao, multidisciplinares, de estudos sociais, cincias e portugus de 17 diferentes editoras analisou-se 227, ou seja cerca de 30%. A anlise foi realizada em duas etapas, na primeira3 rastreouse a freqncia do aparecimento do tema alimentao do recm nascido, em texto e/ou em ilustraes, com preenchimento de um roteiro. Sempre que o tema aparecia, positiva ou negativamente, o material foi fotocopiado para anlise qualitativa posterior.

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O QUE PESQUISAMOS EM ALEITAMENTO MATERNO

Resultados: Considerando o texto, em 82% dos livros no havia referncias ao AM, mesmo nos de cincias e nos multidisciplinares, nos quais o assunto seria facilmente inserido. Apenas 20% e 35%, respectivamente dos livros de cincias e multidisciplinares, abordavam o tema, nem sempre de forma adequada. Em cerca de 10%, apareciam o uso de leite artificial para bebs. Contudo, foi muito maior a freqncia de ilustraes de mamadeiras, chegando a 31%. As mamadeiras e chupetas apareciam de forma decorativa, muitas vezes sem nexo com o texto, estereotipando a imagem do beb, principalmente nos livros destinados s primeiras sries. O mesmo acontecia com a chupeta. Observou-se baixa integrao entre os textos e as ilustraes, chegando a extremos de serem antagnicos. Concluses: A avaliao global nos fez crer que os autores desconheciam as informaes adequadas e que no haviam refletido sobre a importncia do AM, especialmente os de portugus - alfabetizao e de estudos sociais, apesar de alguns autores terem encontrado formas interessantes para a sua abordagem. Frente aos resultados obtidos, o Comit encaminhou o relatrio dessa avaliao e um exemplar das Normas de Comercializao s editoras e aos autores, colocando-se a disposio para que eles pudessem solicitar sugestes e/ou assessoria. E hoje? Ser que as editoras atualizaram os livros didticos, abordando o tema de forma mais adequada? O tema foi incorporado ao currculo escolar como proposto pelo MEC? Ser que as aes promovidas, durante esses ltimos dez anos, foram incorporadas aos livros didticos? Faz-se necessrio a elaborao de um novo projeto de pesquisa para que documentemos a situao atual.

HIV e aconselhamento sobre amamentao

Marina Ferreira Rea1
Em encontro das Naes Unidas em 2000 profissionais de sade e cientistas concluram que a amamentao est associada com um risco adicional significante de transmisso do HIV da me para a criana quando comparado a no amamentar. bem conhecido que este risco depende de fatores clnicos e pode variar de acordo com padro e durao da amamentao. Um recente estudo na frica do Sul mostrou que a amamentao exclusiva nos primeiros 3 meses de vida pode levar a um risco menor de transmisso de HIV do que alimentao mista ou predominante. Um estudo de coorte realizado em 1993 no Estado de So Paulo com 434 mulheres infectadas pelo HIV tipo 1 e as crianas expostas, mostrou um risco de transmisso de 16%; as crianas amamentadas tiveram um risco mais alto do que as alimentadas por mamadeira [21% contra 13%, p=0.01]; porm, como a maioria de estudos neste assunto, no foram seguidas as definies da OMS de 1991, e no sabemos se essas mes amamentavam exclusivamente ou de forma mista. Pretende-se investigar a qualidade da recomendao da alimentao da criana e aconselhamento oferecido s mes HIV + como parte da rotina do programa de DST/AIDS na cidade de So Paulo. Entre outros, os objetivos sero tambm: avaliar o conhecimento das mes sobre as opes de alimentao da criana aps ter sido aconselhada; descrever as rotinas de cuidado no pr-natal, maternidade e seguimento de mulheres HIV positivas e suas crianas relativo s prticas de alimentao; descrever as diferenas entre a qualidade do aconselhamento em hospitais Amigos da Criana (IHAC) com aqueles que no so reconhecidos como IHAC; e informar ao programa de DST/AIDS sobre a qualidade da informao e aconselhamento sobre a alimentao da criana, sugerindo possveis modificaes.

1 Pesquisadora Cientfica do Instituto de Sade. 2 Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno. Participavam no perodo os seguintes profissionais: Keiko Teruya, Leia Litvin, Jurilza de Mendona, Gisa Alade de Siqueira, Andrea Mandim, Andreia Aboud Eira e Suzana Kalckmann. 3 Realizado por professores primrios, de cincias e de portugus.

Coordenadora do projeto. Pesquisadora cientifica do Instituto de Sade; Projeto aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa do Instituto de Sade e da Prefeitura Municipal de So Paulo. Apoio OMS. Bolsistas CNPq.

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Iniciativa Hospital Amigo da Criana: implementao Passos dos Dez Passos em maternidades pblicas e filantrpicas do Estado de So Paulo1 Paulo
Tereza S. Toma2; Rosana Divitiis3; Vanessa Martins da Cruz4

NOSSOS TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE

A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), lanada em 1992, pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), uma estratgia importante para promover a adoo de prticas facilitadoras da amamentao nas maternidades. As prticas apropriadas so apresentadas nos Dez Passos para o Sucesso da Amamentao (Figura 1). O Brasil foi um dos doze primeiros pases que incluram a IHAC em sua poltica governamental de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno. Desde ento, vem crescendo lentamente o nmero de hospitais credenciados com o ttulo de Amigo da Criana. At junho de 2002, so 212 em todo o pas, dos quais 14 no Estado de So Paulo (Grfico 1 e Figura 2). Quando os Dez Passos esto implantados, o hospital passa por um processo de avaliao. Se a avaliao mostrar que todos os passos so adequadamente cumpridos o hospital recebe o ttulo de Amigo da Criana. No caso brasileiro, alm disso, se o hospital faz parte do Sistema nico de Sade, poder receber pagamento diferenciado pelos partos realizados (PT MS n 572, de 1 de junho de 2000). Para que a equipe do hospital consiga implementar os Dez Passos necessrio o treinamento de todos aqueles que lidam com mes e bebs. O treinamento deve ter no mnimo 18 horas de carga horria, dos quais pelo menos 3 horas dedicadas a sesses de prtica com superviso. Por outro lado, imprescindvel que o dirigente do hospital esteja convencido da importncia e dos benefcios da implantao dos Dez Passos. Estudo realizado em 1996-7 na cidade de So Paulo, apontou que as recomendaes da IHAC estavam sendo seguidas por pouqussimos hospitais. Esses resultados levaram uma equipe de pesquisadores do Instituto de Sade a organizar cursos destinados sensibilizao de diretores e chefes de departamentos de hospitais. Utilizouse a proposta desenvolvida pela OMS e Wellstart International, um curso intensivo com carga horria de 12 horas, aqui denominado Curso da IHAC para Gestores que foi traduzido e adaptado por esta equipe. De 1998 a 2001, o Instituto de Sade, em conjunto com as Coordenadorias de Sade do Interior e da Regio Metropolitana, e a rea de Sade da Criana da Secretaria de Estado da Sade, organizaram 17 desses cursos, dos quais participaram mais de 280 hospitais pblicos e filantrpicos de todo o Estado.

Para dar continuidade aos investimentos realizados nos ltimos trs anos, o Instituto de Sade d incio a um novo projeto, que estar oferecendo dois cursos com o objetivo de ajudar os hospitais a alcanar mais facilmente o ttulo de Amigo da Criana. Formao Treinadores Curso 1 Formao de Treinadores em Manejo e Promoo do aleitamento materno O curso tem como base o manual Manejo e promoo do aleitamento materno: curso de 18 horas para equipes de maternidades, conforme recomendao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana. Dividido em 14 lies, abordar os seguintes aspectos: 1. Aleitamento materno e sobrevivncia infantil 2. Como o leite vai do peito para o beb 3. O momento do profissional de sade na ateno mulher: noes de aconselhamento e observao da relao me-beb 4. Promovendo o aleitamento materno durante a gravidez e aps o nascimento do beb 5. Iniciando o aleitamento materno 6. Avaliando uma mamada 7. Problemas precoces e tardios nas mamas 8. Bebs que recusam o peito 9. Baixa produo de leite 10. Bebs que exigem cuidados especiais 11. Retirando o leite materno e alimentando o beb com o mesmo 12. Oferecendo um apoio permanente a nutrizes 13. Tornando seu hospital amigo da criana 14. Tornando a sua comunidade amiga da criana Treinamento Curso 2 - Treinamento para o uso do software de IHAC acompanhamento da IHAC Em 1997, atendendo solicitao dos pases, a OMS em conjunto com o Wellstart International, desenvolveram um software em Excel que foi traduzido por esta equipe para facilitar e reduzir os custos da reavaliao de
1 Projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade - CEPIS e em desenvolvimento com recursos do prprio Instituto de Sade. Submetido apreciao da Coordenadoria de Sade do Interior e rea de Sade da Criana/SES-SP . 2 Coordenadora do projeto, pesquisadora cientfica do IS (ttoma@isaude.sp.gov.br) . 3 Tcnica de enfermagem, assistente de pesquisa contratada. Bolsista CNPq IC. 4 Fisioterapeuta, assistente de pesquisa do IS. BIS#27/Agosto_2002 13

Hospitais Amigos da Criana. Depois de preenchidos os dados, o programa elabora um relatrio em forma de grficos que pode ser impresso. Ele permite comparar at quatro avaliaes no mesmo hospital. Em dezembro/2001, realizou-se o treinamento de equipes dos 14 Hospitais Amigos da Criana do Estado de So Paulo para a utilizao desse software. Esse material poder ser de grande utilidade para aqueles hospitais que se encontram em processo mais avanado de implantao dos Dez Passos e ser oferecido aos hospitais que cumpram pelo menos cinco dos Dez Passos.

At o momento, dos 280 hospitais convidados a participar deste projeto, foram entrevistadas por telefone os responsveis pelo aleitamento materno no hospital, 113 aceitaram, 3 no querem por enquanto, 1 foi fechado, os demais no responderam. Dos 113 hospitais que aceitaram, 79 encontram-se em processo de implementao da IHAC e 14 j solicitaram a pravaliao Secretaria de Estado da Sade. A partir de agosto estaremos dando incio aos dois cursos propostos acima. O material de avaliao dos conhecimentos dos participantes e do impacto do curso est em processo de elaborao.

Figura 1 PASSOS PARA DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENT MATERNO AMENTO ALEITAMENTO MATERNO

Figura 2 HOSPITAIS DA HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA ESTADO PAULO DO ESTADO DE SO PAULO 1. Hosp. Guilherme lvaro, Santos 2. Hosp. Municipal Silvrio Fontes, Santos 3. Hosp. Paulo Sacramento, privado, Jundia 4. Hosp. de Caridade So Vicente de Paulo, Jundia 5. Hosp. Beneficente So Francisco de Assis, Tup 6. Santa Casa de Misericrdia de Tup 7. Hosp. Mat. Leonor Mendes de Barros, So Paulo 8. Hospital Maternidade de Interlagos, So Paulo 9. Hosp. Municipal de Itapira 10. Santa Casa de Misericrdia de Ubatuba 11. Hosp. Municipal Dr. Dalmar Americano dos Santos, Perube 12. Hosp. Mat. Municipal Amador Aguiar, Osasco 13. Hosp. Geral de Itapecerica da Serra 14. Hosp. Municipal Jos Carvalho Florence, So Jos dos Campos Amigo Grfico 1 - Situao atual dos hospitais Amigo Da Criana, a, conforme Estado no Brasil - Junho/2002

1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de sade. 2. Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar esta norma. 3. Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno. 4. Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora aps o nascimento do beb. 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento tenha uma indicao mdica. 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que me e beb permaneam juntos - 24 h por dia. 8. Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda. 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. 10. Encaminhar as mes, por ocasio da alta hospitalar, para grupos de apoio ao aleitamento materno na comunidade ou em servios de sade.

Fonte:

Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade Aleitamento Materno

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IUBAAM Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao1

Lilian C. Cotrim

NOSSOS TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE

O Passo 10 da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) estabelece a necessidade de encaminhamento da me aps a alta da maternidade para grupos de apoio ao aleitamento materno. De maneira ideal, os hospitais deveriam manter contato com grupos de mes e incentivar a formao desses grupos onde ainda no existam. Sabese que muitas mulheres encontram dificuldades para amamentar nos primeiros dias ps-parto, sendo muito importante contar com locais de apoio de acesso fcil aps a alta da maternidade. Entretanto, grupos de mes no esto presentes de forma generalizada em nosso meio. Por outro lado, dispomos de uma ampla rede de Unidades Bsicas de Sade, que em alguns municpios atuam de maneira integrada com os hospitais. Essas unidades so bastante heterogneas estruturalmente o que constituir um desafio para normatizarmos da forma que vem sendo feito nos hospitais. O Chile foi pioneiro na criao da iniciativa para apoio da amamentao envolvendo consultrios para o acompanhamento de mes. Outros pases, como Peru, Argentina, Reino Unido e Nicargua, desenvolveram passos para a rede bsica de sade, sendo que neste ltimo, 8 centros de sade j foram credenciados. No Brasil, a IUBAAM iniciou-se a partir da inquietude de equipes de alguns municpios, entre os quais Londrina e Rio de Janeiro. A partir destas experincias e com a coordenao do Ministrio da Sade passou-se a elaborao dos Dez Passos para a Unidade Bsica Amiga da Amamentao, tendo como base os passos da IHAC. A IUBAAM, seguindo o modelo da IHAC, encontrase em fase final de organizao, tendo a previso de lanamento para outubro de 2002. Em breve, informaes estaro disponveis na pgina eletrnica www.saude.gov.br J foi realizado um pr-teste do material (critrios, cursos, formao de avaliadores, etc) em Braslia em junho de 2002.

So pr-requisitos para a IUBAAM: 1. Proibir a propaganda de frmulas infantis, mamadeiras, bicos e chupetas, bem como a distribuio desses produtos na unidade. 2. Desenvolver assistncia pr-natal e de pediatria. Os Dez Passos da IUBAAM 1. Ter uma norma escrita quanto promoo , proteo e apoio ao aleitamento materno que dever ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade. 2. Treinar toda a equipe materno-infantil, capacitando-a para implementar esta norma. 3. Informar todas as gestantes e mes sobre as vantagens do aleitamento materno, promovendo a amamentao exclusiva at os seis meses e complementada at os 2 anos de vida ou mais. 4. Ouvir as preocupaes e dvidas das gestantes e mes quanto amamentao, fortalecendo sua autoconfiana. 5. Informar as gestantes sobre a importncia de iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto e de ficar com o beb em alojamento conjunto. 6. Mostrar s gestantes e mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se estiverem separadas de seus filhos. 7. No prescrever plulas anticoncepcionais combinadas s nutrizes e inform-las sobre o mtodo da amenorria lactacional e outros mtodos contraceptivos adequados amamentao. 8. Encorajar a amamentao sob livre demanda 9. Orientar todas as gestantes e mes sobre os riscos do uso de mamadeiras, bicos e chupetas. 10. Garantir o funcionamento de grupos de apoio amamentao acessveis a todas as gestantes e mes, envolvendo os familiares nesse apoio atravs de visitas domiciliares ou da sua participao nesses grupos.

1 Resumo apresentado nos Seminrios mensais sobre amamentao, do NISMC/IS.

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NOSSOS TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE

Semana mundial de amamentao e a promoo do Paulo: aleitamento materno em So Paulo: um exemplo de Sade/SENAC parceria Instituto de Sade/SENAC1
Siomara Roberta de Siqueira2 ; Tereza Setsuko Toma3 ; Messao Sasaki Gazzi4

Desde 1995, com o apoio do Instituto de Sade e da rede IBFAN, utilizando-se folders sugeridos pela WABA (World Alliance for Breastfeeding Action), o Centro de Educao Comunitria para o Trabalho (SENAC-SP) tem tido uma atuao efetiva na elaborao e realizao da Semana Mundial de Aleitamento Materno (SMAM). Essa semana tem o propsito de sensibilizar, informar e mobilizar pessoas em torno de temticas sociais relevantes, estendendo a ao educacional da Instituio para os mais diversos pblicos das comunidades em que atua. Em 2001, no Estado, a campanha mobilizou 6.132 voluntrios, beneficiou 440.148 pessoas entre aquelas que receberam as informaes e orientaes durante a semana de 01 a 07 de outubro. Tambm foram realizadas palestras, seminrios, uma teleconferncia, planto de dvidas, e uma cartilha com orientaes sobre a importncia da amamentao. O Programa SENAC-SP de Promoo do Aleitamento Materno, tem o propsito de contribuir com as aes de incentivo e apoio ao aleitamento materno implementadas pelo Ministrio da Sade, por meio da disseminao de informaes e orientaes s comunidades onde o SENAC est inserido. O projeto de parceria Instituto de Sade/SENACSP destina-se a lideres e profissionais de Organizaes Governamentais e No Governamentais, empresrios, estudantes, educadores e comunidade e tem como objetivo contribuir para aumentar as taxas de aleitamento materno e diminuir o ndice de mortalidade infantil no Estado de So Paulo. Neste ano, esse Programa ser desenvolvido em duas etapas:

- Capacitao de 200 multiplicadores na cidade de So Paulo para atuarem na promoo do aleitamento materno em suas comunidades. - Mobilizao de organizaes governamentais, no governamentais e privadas para a realizao da XI Semana Mundial de Aleitamento Materno (SMAM) no Estado de So Paulo, com aes educativas, culturais e sociais e a distribuio de 1.000.000 de cartilhas educativas. Por meio desse programa sero abordados aspectos sobre sade reprodutiva da mulher com nfase no apoio, educao e cuidado, antes, durante e aps o nascimento, no sentido de assegurar a amamentao bem sucedida e sua continuidade. Sua implementao, de maio a outubro de 2002, culminar com a celebrao da XI SMAM, cujo tema : Amamentar = sade do beb e da me. A meta ser implement-lo em todo o Estado de So Paulo, onde cada Unidade do SENAC articular e mobilizar a sua comunidade com aes locais.

1 O Programa SENAC-SP de Promoo do Aleitamento Materno uma realizao conjunta do Centro de Educao Comunitria para o Trabalho do SENAC-SP e Instituto de Sade. 2 Assistente Tcnico de Pesquisa III do IS; membro da WABA, responsvel pelo projeto no mbito do IS (siomara@isaude.sp.gov.br). 3 Pesquisadora Cientfica do IS. 4 Coordenadora do Programa Senac-SP de Promoo do Aleitamento Materno.

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Grupo de fonoaudilogos pr-amamentao na Secretaria de Estado da Sade1

NOSSOS TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE

O profissional fonoaudilogo tem um papel na equipe de incentivo ao aleitamento materno? E nos Hospitais Amigos da Criana? Foi formado um Grupo de Fonoaudilogos PrAmamentao composto por profissionais que atuam na Secretaria Estadual da Sade de So Paulo e em Secretarias Municipais de Sade, alm dos fonoaudilogos de servios filantrpicos do Estado de So Paulo, vinculado a rea Tcnica da Sade da Criana da SES-SP . Este grupo iniciou suas atividades em novembro de 2000 e tem como objetivos discutir e sugerir diretrizes para a prtica fonoaudiolgica nos Hospitais Amigos da Criana, sistematizar procedimentos preconizados pelo SUS, pela Norma de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso no Estado de So Paulo - Mtodo Me-Canguru e Recomendao dos Servios Fonoaudiolgicos na

Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC); engloba aspectos da prtica fonoaudiolgica em neonatologia, preconizando aes preventivas em fonoaudiologia, com destaque para atuao na promoo e assistncia ao aleitamento materno. O grupo j promoveu oficinas, fruns, seminrios, proporcionando discusses e trocas de experincias entre os profissionais, salientando a necessidade de reflexo sobre a prtica atual em neonatologia, buscando um novo modelo de ateno, mais voltado preveno de problemas e promoo da sade e de polticas pblicas que garantam melhores condies de vida populao. Contatos com o Grupo podem ser feitos pelo telefone 11-30668461, 30668462 ou pelo email: fonoamament@saude.sp.gov.br .br. fonoamament@saude.sp.gov.br.

S. PAULO DEU NA FOLHA DE S. PAULO

Associated Press

Proteo natural O risco de cncer de mama maior entre mulheres com pouco filhos e que amamentam os bebs por pouco tempo. Pesquisadores da Universidade de Epidemiologia do Centro de Pesquisa em Cancr (Reino Unido) avaliaram dados de 47 estudos feitos em 30 pases e concluram que o ideal ter mais de dois filhos e amamentar cada um por aproximadamente um ano.

Ter dois ou mais filhos e amamentar cada beb por cerca de um ano diminui o risco de cncer de mama.
1 O grupo coordenado por Maria Teresa Cera Sanches; a Comisso executiva composta por Patrcia C. Silva; Andrea dos Santos e Lilian C. Cotrim. BIS#27/Agosto_2002 17

Avanos na Norma Brasileira de Comercializao de Lactentes Alimentos para Lactentes

NOSSOS TRABALHOS DE EXTENSO COMUNIDADE

Tereza S. Toma e Marina F. Rea1

Em 1981, durante a Assemblia Mundial da Sade (AMS), 118 pases votaram a favor do estabelecimento de regras para proteger o aleitamento materno contra as estratgias utilizadas pelas indstrias para ampliar seu mercado de leites infantis o Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno. Seguindo a recomendao da AMS, em 1988, o Brasil aprovou a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes (NBCAL). A busca de um texto mais claro e de interpretao mais objetiva, assim como a adequao s novas estratgias de marketing, levaram reviso da NBCAL em 1992 e novamente em 2001. O texto da Norma revisada foi parcialmente publicada na Portaria 2051/Gabinete do Ministro, DOU N 215, Seo 1, 09 de novembro de 2001. Em breve, outros aspectos sero contemplados com a publicao do Regulamento Tcnico para Promoo Comercial dos Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia e Regulamento Tcnico sobre Chupetas, Bicos e Mamadeiras (ambos pela ANVISA- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Alguns dos avanos mais importantes so apresentados a seguir: 1. Os objetivos deixam claro que a Norma visa a proteo do Aleitamento Materno Exclusivo at 6 meses de idade e do Aleitamento Materno Complementado at os 2 anos de idade ou mais. 2. A abrangncia foi ampliada e passa a incluir tambm os Alimentos de Transio para crianas de primeira infncia, a Frmula de Nutrientes indicada para recm-nascidos de alto risco, a Frmula Infantil de Seguimento para crianas de primeira infncia e os protetores de mamilo.. 3. As definies tornam-se mais claras. So avanos importantes as definies de amostra, apresentao especial, destaque, kit, exposio especial, material educativo, material tcnico-cientfico e promoo comercial. Por exemplo, promoo comercial inclui tambm o merchandising, cada vez mais presente em filmes e novelas. 4. As frases de advertncia obrigatrias nos rtulos e nos anncios dos diversos produtos mostram-se agora como claras advertncias das Autoridades de Sade, alm de estarem mais adequadas. Por exemplo, no caso do leite integral, a frase exigida ser O Ministrio da Sade adverte: - Este produto no deve ser usado para alimentar crianas menores de um ano, salvo sob indicao expressa de mdico ou nutricionista. O aleitamento materno evita infeces e alergias e deve ser mantido at a criana completar dois anos

de idade ou mais. Antes da reviso a frase era Este produto no deve ser usado como nica fonte de alimentao do lactente, salvo sob orientao de mdico ou nutricionista. 5. Os limites mximos de N-nitrosaminas em mamadeiras, bicos e chupetas passam a ser monitorados pelo INMETRO, que exigir a certificao obrigatria desses produtos. 6. A rotulagem foi definida para cada tipo de produto, permanecendo mais restritas as regras para Frmulas Infantis para Lactentes, Frmulas de Nutrientes para Recm-nascido de Alto Risco, Mamadeiras, Bicos e Chupetas. No caso da Frmula Infantil para Lactentes, por exemplo, no ser permitida qualquer foto ou figura a no ser aquelas necessrias para orientao sobre a forma de preparo do produto. 7. Material educativo que trate da alimentao de lactentes no poder ser produzido nem patrocinado por empresas que produzam ou comercializem os produtos da abrangncia da Norma. 8. Amostras de Frmula de Nutriente para Recm-nascido de Alto Risco, assim como amostras de mamadeiras, bicos, chupetas e protetores de mamilo so proibidas. 9. Eventos que receberem patrocnio devero incluir nos materiais de divulgao: Este evento recebeu patrocnio de empresas privadas de acordo com a Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Mamadeiras, Bicos e Chupetas. As entidades realizadoras dos eventos tero a responsabilidade de zelar para que no ocorra promoo comercial nem trnsito de representantes em unidades prestadoras de servios de sade. 10. Doaes continuam proibidas s maternidades e outras instituies que prestam assistncia a crianas, quer para uso da prpria instituio, quer para distribuio clientela externa. A doao para fins de pesquisa s pode ser feita mediante a aprovao de Protocolo do Comit de tica em Pesquisa da instituio a que o profissional estiver vinculado, atendendo aos dispositivos da Resoluo 01/88 do Conselho Nacional de Sade, que aprova as Normas de Pesquisa em Sade, e da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade que aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. O produto objeto de doao para pesquisa dever conter, como identificao, no painel frontal e com destaque, a frase: Doao para pesquisa de acordo com legislao em vigor.
1 Pesquisadoras Cientficas do Instituto de Sade, membros da IBFAN International Baby Food Action Network.

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PROJETOS

Os direitos da me trabalhadora
Cirlei Clia Gomes1 ; Marina Ferreira Rea2

O trabalho das mulheres contribui de maneira considervel para o crescimento econmico de toda a sociedade. A participao feminina no mercado de trabalho tem aumentado de forma linear e praticamente alheia s flutuaes das atividades econmicas. Seja em fase de recesso, seja nos ciclos de expanso da economia, a taxa de atividade das mulheres, em particular das mulheres com filhos, tem crescido no Brasil nos ltimos vinte anos. Vrias proibies discriminatrias ao trabalho feminino caram com a adoo ampla do princpio de igualdade pela Constituio Federal. Casamento e gravidez no constituem justificativa para a resciso do contrato de trabalho (art.391). A exigncia de teste, exame, percia, laudo, atestado, declarao ou qualquer outro procedimento relativo a esterilizao ou a estado de gravidez constitui crime (art. 2. da L 9.029/95), apenado com deteno de um a dois anos e multa, alm de sujeitar a empresa a sanes de cunho administrativo. Se houver despedida por motivo de gravidez facultado empregada exigir alternativamente a readmisso, com ressarcimento integral de todo o perodo de afastamento, mediante pagamento das remuneraes devidas, ou a percepo em dobro da remunerao do perodo de afastamento (art. 4. da L 9.029/95). Os estabelecimentos com 30 ou mais empregadas, devem manter local apropriado para a guarda e amamentao dos filhos. O empregador pode manter convnio com creche externa (art. 389, 1. e 2.) ou substituir a obrigao pelo sistema de reembolso-creche conforme dissdios coletivos das categorias. assegurado o direito de dois descansos especiais, de meia hora cada um, durante a jornada de trabalho, para a empregada amamentar o prprio filho (art. 396) at os seis meses de idade. A grvida conta com estabilidade provisria no emprego, desde a confirmao da gravidez at 5 meses aps o parto, no podendo ser despedida, exceto por justa causa ou fora maior (art. 10, II, b, do ADCT). Se o trabalho for prejudicial para a gestao a empregada tem a faculdade de rescindir o contrato (art. 394) ou mudar de funo, assegurado o retorno funo anterior logo aps o retorno ao trabalho (art. 393, 4., I). garantida gestante a dispensa do horrio de trabalho pelo tempo necessrio para a realizao de no mnimo, seis consultas mdicas e demais exames complementares. A licena gestante de 120 dias (art. 7., XVIII, da CF), com direito ao emprego e ao salrio. A licena paternidade de 5 dias. Percebe-se pelo exposto que apesar dos direitos j constitudos, as leis trabalhistas so ainda falhas, embora aparentemente avanadas quando se comparam s

REVISES

convenes da OIT. No caso do aleitamento materno, a mulher se v sem condies reais de continuar amamentando devido a ausncia de creches no, ou prximas ao local de trabalho, tornando-se difcil usufruir dos dois intervalos de meia hora para amamentao previstos em lei. Mesmo no gozo deste direito a mulher discriminada e sente-se cobrada por seus colegas ou por presso de chefias devido a necessidade da compensao do trabalho pela ausncia temporria para amamentao. No a emancipao da mulher que a impede de amamentar e sim a estrutura social que no est adequadamente organizada para dar suporte mulher. O aleitamento materno, tarefa que se junta s demais atribuies, so assumidas por ela como problema especfico seu, e no social, pois persiste a falta de estrutura social de apoio maternidade e da desigualdade na diviso sexual das tarefas domsticas. Na luta pela emancipao feminina reivindica-se o direito das mulheres e crianas para a tima sade e nutrio, como tambm os direitos das mulheres para trabalhar fora e de ser, e estar mes. Apesar dos direitos da mulher parecerem avanados no Brasil frente a alguns pases, precisamos melhorar algumas condies contraditrias: em primeiro lugar, nem todas as mulheres tm carteira assinada (sendo difcil reivindicar os benefcios); em segundo lugar, nem todos os empregadores respeitam a lei, especialmente quanto a creches; em terceiro lugar, as reivindicaes sindicais, referendadas nos dissdios coletivos anuais das categoirias, muito raramente incluem demandas femininas; em quarto lugar, a durao da licena concedida no compatvel com a durao recomendada de amamentao exclusiva (devido ao fato de ter que retornar ao trabalho com 120 dias, as mulheres comeam a desmamar os bebs em torno de 2 a 3 meses para prepar-los para o desmame). A Organizao Mundial da Sade - OMS recomenda que a amamentao seja exclusiva - AME (s leite materno) nos primeiros 6 meses de vida do beb e que seja prolongada no mnimo at 2 anos com complementos aps o 6. ms. Assim, no nosso pas, mesmo quando recebe os benefcios da licena maternidade a mulher dificilmente consegue prolongar a AME at o 6. ms. E as mulheres que no tem contrato formal de trabalho? Quais as possibilidades de amamentar? A partir desta reviso, pretende-se realizar um projeto de pesquisa que responda a estas indagaes.
1 Psicloga, bolsista ATP-CNPq; aluna especial da ps graduao PPG CIP . 2 Pesquisadora Cientfica do Instituto de Sade, orientadora da psgraduao. BIS#27/Agosto_2002 19

DE

LITERATURA

PARA

SUBSIDIAR

NOVOS

PROJETOS

As evidncias cientficas da amamentao exclusiva por 6 meses

Resumo e traduo de Cirlei Clia Gomes1 Reviso sistemtica solicitada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para dar subsdios recomendao de Amamentao Exclusiva (AME) nos primeiros 6 meses de vida do beb. Baseado no trabalho de Michael S. Kramer e Ritsuko Kakuma do Departamento de Pediatria e Epidemiologia e Bioestatstica da Universidade de Medicina McGill, Montreal, Quebec, Canad. The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Optimal duration of exclusive breastfeeding (Cochrane Review) Relata-se aqui um resumo da reviso elaborada por Kramer e Kakuma sobre amamentao exclusiva. As prticas apropriadas de amamentao so de fundamental importncia para o crescimento, desenvolvimento, sade e nutrio das crianas. Por isso, a durao tima do Aleitamento Materno Exclusivo uma das preocupaes da OMS. O longo debate sobre a durao tima da AME tem se centralizado no suposto dilema do desmame em pases em desenvolvimento no que se refere escolha entre os conhecidos efeitos protetores do AME contra doenas infecciosas e a (terica) insuficincia do leite materno para suprir as necessidades dos bebs do ponto de vista de calorias e micro-nutrientes exigidos aps os 4 meses de vida. No incio de 2000, a OMS encomendou uma reviso sistemtica sobre a durao tima do AME. Mais de 3000 referncias foram identificadas. Selecionaram-se e analisaram-se os estudos comparando o AME dos 4 aos 6 meses versus 6 meses, em termos de crescimento, situao do ferro, morbidade, doenas atpicas, desenvolvimento motor; e perda de peso no ps-parto e amenorria da me. Dezenove estudos atenderam aos critrios de seleo da pesquisa bibliogrfica: 8 de pases em desenvolvimento. Nenhuma deficincia foi demonstrada no crescimento entre crianas exclusivamente amamentadas por 6 meses ou mais de pases desenvolvidos ou subdesenvolvidos. Tais crianas podem experimentar um desenvolvimento neuromotor acelerado no primeiro ano e suas mes tem amenorria lactacional mais prolongada. Crianas que foram amamentadas exclusivamente por 6 meses tiveram menos doenas infecciosas do que as que tiveram amamentao mista por 3-4 meses. As evidncias disponveis demonstram que no h risco aparente na recomendao de amamentar exclusivamente nos primeiros 6 meses de vida, seja como uma poltica geral para todos os pases desenvolvidos ou em desenvolvimento. Mas recomenda-se estudos randomizados em ambos os tipos de contextos para esclarecer pequenos efeitos adversos no crescimento e para confirmar os benefcios da amamentao exclusiva por 6 meses ou mais para a sade. As crianas devem ainda ser monitoradas individualmente para que o crescimento insuficiente ou outros resultados adversos no sejam ignorados e intervenes apropriadas sejam providenciadas. A OMS orienta portanto: a amamentao exclusiva por 6 meses, com introduo de alimentos complementares e continuao da amamentao aps 6 meses podendo ser aplicada a todas as crianas, mas chamando a ateno para o monitoramento individual da criana. O resultado desta reviso foi relatado na 54. Assemblia Mundial de Sade em maio de 2001; a recomendao de AME por 6 meses e continuidade do AM com alimentos complementares at o segundo ano de vida ou mais foi ento aprovada, como Resoluo 54.2.

REVISES

DE

LITERATURA

PARA

SUBSIDIAR

NOVOS

1 Bolsista ATP-CNPq. Apresentado nos Seminrios mensais sobre amamentao do NISMC/IS.

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PROJETOS

O impacto da Iniciativa Hospital Amigo da Criana Estudo de 17.000 mes

Resumo e traduo de Ftima Yukie O. Carvalho1 Traduo e Adaptao de Kramer, MS, Chalmers B et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT), JAMA, Jan 24/31, 2001 Vol. 285, n. 4, p. 413-20

NOVOS

Relata-se aqui um resumo do primeiro estudo de grande porte publicado na literatura sobre o impacto da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC). O aleitamento materno tm sido relacionado como fator de reduo dos riscos de infeco e doenas atpicas em recm-nascidos. Entretanto, essas evidncias so baseadas exclusivamente em estudos observacionais, com fontes potenciais de vis (seja por medio, seleo, variveis de confuso ou causalidade reversa, entre outros), levantando dvidas a respeito da magnitude de tais benefcios em pases industrializados. O PROBIT (Promotion of Breastfeeding Intervention Trial), um estudo controlado multicntrico, teve como objetivo avaliar os efeitos da IHAC na promoo do aleitamento materno, quanto durao e exclusividade do aleitamento, ocorrncia de infeces gastrointestinais e respiratrias, assim como ao diagnstico de eczema atpico entre crianas selecionadas em 31 hospitais e suas respectivas policlnicas na Bielorrssia. Os dados foram coletados de junho/1996 a dezembro/1997, com seguimento de 1 ano. Selecionaram-se 17046 mes que: expressaram inteno de amamentar na admisso enfermaria de ps-parto, no apresentavam doena que contraindicasse o aleitamento nem que as comprometessem severamente para o aleitamento materno; tiveram uma criana nica de 37 semanas ou mais de gestao com peso de nascimento de 2500 g ou mais e Apgar no 5 minuto de 5 ou mais. Os locais foram designados, de forma aleatria, para receber ou no a interveno experimental com base na Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC). Cursos de 18 horas foram oferecidos para os chefes de obstetrcia de cada maternidade e chefes de

pediatria das policlnicas. Os resultados demonstram o aumento significativo do Aleitamento Materno Exclusivo (AME) aos 3 e 6 meses nas mes/crianas de hospitais considerados Amigos da Criana (grupo interveno). Aos 3 meses no grupo interveno observou-se 43% de amamentao exclusiva e no grupo no interveno 6,4% (p <0,001). Os autores discutem possveis causas desse aumento: 1) a possibilidade da deteriorao das condies econmicas do pas e dos custos elevados da frmula infantil; 2) lembrana e o medo do acidente nuclear de Chernobyl, de 1986, que poderia fazer as mes temerem dar leite artificial contaminado; 3) a durao da licena maternidade prolongada (3 anos), apesar da ausncia de facilidades para a mulher (berrios, creches), poderia tambm ser um fator que leva as mes a amamentarem mais. Conclui-se, de toda forma, que os Hospitais Amigo da Criana apresentaram aleitamento materno mais prolongado e menor nmero de infeces gastro-intestinais. Houve reduo de 40% na incidncia de infeces gastrointestinais no grupo de interveno. Os dados complementares sobre infeces respiratrias no demonstram o impacto esperado.

REVISES

DE

LITERATURA

PARA

SUBSIDIAR

1 Ex-aprimoranda FUNDAP, ex-bolsista CNPq. Apresentado nos Seminrios mensais sobre amamentao do NISMC/IS. BIS#27/Agosto_2002 21

INFORME DO FDA FDA

As recentes confirmaes de morte de bebs por infeces adquiridas por meio do uso de frmulas infantis em pases desenvolvidos, entre os quais os Estados Unidos, levaram a Food and Drug Administration (FDA) a publicar um alerta aos profissionais de sade (Carta aos Profissionais de Sade a respeito de infeces por Enterobacter sakazakii associadas com o uso de Frmulas Infantis em P nas Unidades de Cuidado Neonatal Intensivo.)1 Aqui reproduzimos parte da carta: O FDA tem se preocupado cada vez mais com o fato de que uma proporo substancial de recm-nascidos prematuros em unidades de cuidado neonatal intensivo tem sido alimentados com frmulas em p no-estreis. luz dos achados epidemiolgicos e do fato de que as frmulas infantis em p no so produtos comercialmente estreis, o FDA recomenda que as frmulas infantis em p no sejam utilizadas nas unidades de cuidado neonatal intensivo a menos que no exista uma alternativa disponvel. Se a nica opo disponvel para atender as necessidades nutricionais de um recm-nascido em particular a frmula em p, os riscos de infeco podem ser reduzidos mediante: - Reconstituir a frmula em p com gua fervente e subseqente refrigerao antes do uso, reconhecendo que provavelmente ocorrer perda de algumas vitaminas hidrossolveis (por exemplo, tiamina, cido ascrbico); - Preparar somente uma pequena quantidade da frmula reconstituda a cada refeio para reduzir a quantidade e o tempo que a frmula permanea em temperatura ambiente; - Minimizar o tempo de espera entre a preparao e o consumo, seja em temperatura ambiente ou sob refrigerao; e - Minimizar o tempo de permanncia em temperatura ambiente (isto , o perodo de tempo em que a frmula permanece no veculo de administrao e durante a alimentao por tubo gstrico), nunca excedendo 4 horas. Longos perodos de tempo devem ser evitados devido ao potencial para crescimento microbiano significativo na frmula infantil reconstituda.
1 Texto integral da Carta e outros documentos a respeito desse tema encontram-se disponveis nas pginas eletrnicas da IBFAN (www.ibfan.org) e IBFAN Brasil Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar (www.ibfan.org.br).

CD-ROM CD-ROM SOBRE BANCO DE LEITE HUMANO

Elaborado pelo Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana, um recurso visual (em PowerPoint), ilustrando passo a passo o processo de pasteurizao, a partir do que vem sendo realizado no Banco de Leite Humano do Hospital Leonor Mendes de Barros. Esse material inclui a orientao da tcnica de ordenha, os procedimentos para a adequada esterilizao dos frascos de coleta e do processo de pasteurizao, os testes microbianos realizados e a verificao do valor energtico total do produto.

IMPORTANTES

VIDEO SOBRE IHAC IHAC

Lanado no Simpsio da Sade da Criana do Estado de So Paulo, em Serra Negra, no dia 22 de maio de 2002. Maiores Informaes no Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana, Tel: 3105.9047 rm. 211ou pelo email nismc@isaude.sp.gov.br

INFORMES

TUALID ALIDADES ATUALIDADES EM AMAMENTAO AO AMAMENTAO E DOCUMENTOS DO MS DOCUMENTOS AMAMENTAO AO SOBRE AMAMENTAO
Consulte o site www.isaude.sp.gov.br publicaes

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eventos

Leite III Congresso Brasileiro de Bancos de Leite Humano Petrpolis, Rio de Janeiro 16 a 20 de agosto de 2002 Informaes e inscrio: www.redeblh.fiocruz.br Semana Mundial de Aleitamento Materno WABA 1 a 7 de agosto de 2002 - diversos pases do mundo 4 a 10 de novembro de 2002 no Brasil Tema deste ano: Amamentao = mes e bebs saudveis Latinoamericana Primera Conferencia Latinoamericana 2002 Fortaleciendo Fortaleciendo Alianzas para el Apoyo a WABA ABA Madres - WABA Lima, Peru 25 a 30 de agosto de 2002 Informaes: Email: cepren@amauta.rcp.net.pe ou cepren@infonegocio.com Forum Future, WABA Forum 2: Nurturing the Future, Challenges to Breastfeeding in the 21st Century Arusha, Tanzania 23 a 27 de setembro 2002 Informaes: World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) PO.Box 1200, 10850 Penang, Malaysia. Tel: 604-6584816, Fax: 604-6572655 E-mail: wabaforum@pd.jaring.my Website: www.waba.org.br

11th Conferncia Internacional sobre Leite Lactao pesquisa em Leite Humano e Lactao 4 a 8 de Outubro de 2002 Mrida, Mxico www.isrhml.org Lactancia II Congreso Nacional de Lactancia Materna Sevilha, Espanha 14 a 16 de novembro de 2002 Informaes: www.saludaliamedica.com/ clm2002/comunicaciones.htm E-mail: solquilez@terra.es Workshop Kangaroo 4th International Workshop on Kangaroo Mother Care Cidade do Cabo, frica do Sul 26 a 29 de novembro 2002. Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/ E-mail: agreen@curie.uct.ac.za Tel: +27 21 406 6407; Fax: +27 21 448 6263

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Apoio:

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