Os vnculos entre condies de trabalho e sade mental SILVA, Edith Seligmann. Os vnculos entre condies de trabalho e sade mental.

Psicol. cienc. prof., Braslia, v. 8, n. 2, 1988 . Disponvel em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141498931988000200006&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 24 jul. 2011. Edith Seligmann Silva, psiquiatra, professora do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo e membro do grupo de tcnicos e assessores do DIESAT, vem desenvolvendo sistematicamente pesquisas e estudos sobre a questo da sade mental no trabalho; por essa razo, colhemos o seguinte depoimento:

"Constatamos, de maneira muito ntida, em nossas pesquisas o que j havia sido estudado em outros pases: a vinculao entre condies organizacionais e ambientais do trabalho, de um lado, e os nveis de sade mental, de outro. Vale lembrar que, fora do mbito 'psi', no Brasil, vrios cientistas sociais j haviam detectado essa correlao, estudando o cotidiano de diferentes categorias de trabalhadores. Por exemplo, Maria Ceclia Minayo e Yone de Souza Grossi pesquisaram, respectivamente, os trabalhadores de extrao de ferro e os de extrao de ouro. Em seus estudos, revelaram muito do sofrimento mental destes trabalhadores relacionado dominao vivenciada, dentro de processos de trabalho, e marcado por uma explorao inaudita, como ainda existem em muitos lugares do Brasil. A necessidade de sustento para si e para suas famlias faz as pessoas suportarem situaes em que, alm de muitas vezes viverem em constante situao de risco de acidente, elas so feridas em sua dignidade. H situaes em que as necessidades mais bsicas inclusive as fisiolgicas so desrespeitadas e submetidas a disciplinas rgidas. O cansao chega cronificao e geralmente passa a invadir as horas do no-trabalho, sacrificando a vida familiar, o lazer, a participao social. A exacerbao da fadiga e crises mentais A primeira pesquisa, na qual participei junto a trabalhadores, foi feita em Cubato, na Baixada Santista. Os trabalhadores das indstrias de base vivem condies de trabalho, muitas vezes, potencialmente degradantes, associadas a condies gerais de vida muito difceis. Mesmo assim, manifestam resistncias admirveis contra estas condies, revelando assim sua vitalidade e sade mental. Apesar disso, a situao de trabalho geralmente se torna adoecedora, a mdio ou a longo prazo, desgastando essa sade. Realizamos estudos de casos de trabalhadores que haviam tido afastamento do trabalho por manifestaes de distrbio mental ou por doenas psicossomticas. Esses estudos evidenciaram, de fato, profunda associao entre o processo de adoecimento e o trabalho destas pessoas. Como ocorre essa associao? De vrias maneiras, por in meras interaes, nas quais participam tanto aspectos organizacionais (ritmos intensificados, jornadas prolongadas, insuficincia de pausas, controle coercitivo e permanente sofrimento pelos trabalhadores, alm de outras caractersticas) quanto aspectos ambientais e as prprias condies de vida. Verificamos que vrias crises mentais agudas haviam sido desencadeadas por grandes aumentos de jornada de trabalho, fosse por dobras de turno (com 16 horas de trabalho), fosse atravs do aumento das horas extras. Nessas indstrias de base, especialmente no trabalho siderrgico e no setor petroqumico, a maioria dos operrios trabalha em regime de turnos alternados, ou de revezamento, o que por si somente se constitui em um importante fator de risco, tanto para a sade geral quanto para a psicossocial. Ento, quando estes trabalhadores

de turnos de revezamento eram submetidos a exigncias de maiores jornadas e de intensificao de ritmo de produo, como acontecia na siderrgica, essa sobrecarga resultava em exacerbao da fadiga e em crises mentais. O fato de se estar vivendo, na poca da pesquisa de campo, uma fase de recesso (durante 1981 -83), agravava a situao, por acrescentar mais um forte elemento gerador de tenso: o temor do desemprego. Esse temor fazia com que as pessoas elevassem ao mximo seus esforos para agentar as pssimas condies de trabalho existentes em seus empregos. Desse modo, a situao tambm desembocava, para muitos, em hipertenso, enfarte, lcera etc. No possvel estudar psicopatologia do trabalho sem escutar os depoimentos dos trabalhadores sobre suas vivncias relacionadas ao cotidiano laboral. Infelizmente, s agora se iniciam em nosso pas e mesmo assim, ainda em poucas Faculdades de Psicologia ou Medicina aulas e estudos referidos ao assunto. Muito antes que as academias, os trabalhadores percebem as relaes entre trabalho e sofrimento mental. Tanto que os estudos pioneiros do DIESAT (Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho) surgiram a partir de demandas colocadas pelos prprios trabalhadores. No caso dos bancrios, que foi um dos primeiros projetos de pesquisa a ser desenvolvido ali, em 1984, foi muito interessante o seu comeo com um grupo de estudos composto por bancrios e tcnicos do DIESAT. A idia de desenvolver uma pesquisa sobre condies de trabalho e sade mental dos bancrios foi amadurecendo e foi solicitada de maneira explcita pelo Sindicato dos Bancrios de Campinas e pela Federao dos Bancrios de So Paulo, Mato Grosso do Sul e Paran. Foi elaborado um projeto por uma equipe multidisciplinar do DIESAT (psicloga Leny Sato, sociloga Agda Delia, mdico Francisco Lacaz e eu), conjuntamente com os bancrios. Todo o processo desta pesquisa tambm continuou sendo realizado e avaliadode maneira conjunta. As mudanas na organizao do trabalho O problema inicial levantado pelos bancrios estava relacionado com a implantao da computadorizao. Por exemplo, o 'caixa' do banco passou a trabalhar com o sistema 'one line', em que aparentemente o computador estaria fazendo todas as operaes sozinho, mas concretamente passou a haver um volume muito maior e diversificado de tarefas para o 'caixa' . O banco passou a receber mais servios: mensalidades de escola, pagamento de impos tos, carnes diferentes, enfim uma srie de prestao de servios que no se faziam antes. Estes servios possuem especificaes diferentes para cada um deles e exigem do 'caixa' o exerccio de memorizar um grande nmero de instrues, resultando numa sobrecarga mental. Por outro lado, a responsabilidade do 'caixa' aumentou muito com essa diversificao de servios. Em termos gerais, a administrao determina que os bancrios devem ser gentis com os clientes e que estes "sempre tm razo' . Como aumentou a carga de trabalho, aumentaram as filas de usurios e a impacincia destes tambm aumentou, levando os bancrios a suportar uma grande carga de agressividade dos clientes, diariamente. Isto.os conduz a uma auto represso muito intensa que acaba sendo canalizada psicossomaticamente ou mesmo psiquiatricamente, em alguns casos. Num grande banco estatal, no decorrer de dois anos, os motivos psiquitricos de afastamento atingiram um nvel de 14,06% de todos os afastamentos por doena. O diagnstico psiquitrico mais freqente nesse mesmo banco foi o de depresso. Estudos de casos em bancrios que haviam recebido esse diagnstico demonstraram que a depresso havia se constitudo reativamente a situaes vinculadas estreitamente ao trabalho: vivncia de desqualificao, frustrao de projetos de carreira e de vida, esvaziamento de motivao, sensao de aprisionamento dentro de um cotidiano entediante.

Outros diagnsticos freqentes foram obesidade e hipertenso arterial. Estas patologias, cujos componentes psquicos so bem conhecidos, tambm se ligam, muitas vezes, s tenses e frustraes do trabalho. Por outro lado, o prprio sedentarismo do trabalho bancrio tambm contribui, evidentemente, para a obesidade e problemas crdio-circulatrios. Quanto automao bancria, verificou-se, basicamente, que no era, propriamente, a maneira pela qual o trabalho estava sendo organizado nos sistemas computadorizados. Por exemplo, no caso das digitadoras, o que determina grande tenso e nervosismo nelas no tanto a tarefa em si, mas a forma pela qual eram obrigadas a trabalhar. Tinham que dar uma elevada produo avaliada em termos de nmeros de toques e que deviam aceitar situaes de disciplina extremamente rgida. Basta dizer que, em um dos bancos, as digitadoras eram proibidas de levantar mesmo para ir beber gua, havendo severo controle dos minutos que passavam no banheiro. As perturbaes de sono e grande irritabilidade foram referidas tambm por digitadoras de outras empresas, que foram alvo de pesquisa posterior. Os bancrios queixavam tambm que as exigncias de trabalho limitavam a sua participao na vida familiar e na vida social, em geral. Alm disso, notou-se que quem tivesse se submetido a algum tratamento psiquitrico passava a ter uma rotulao de 'pessoa problemtica' dentro do servio e sofria uma discriminao que, geralmente, se expressava por um aumento de exigncia de produo, passando estas pessoas a serem mais exploradas do que as outras. Na negociao com a empresa Em 1985, o DIESAT foi procurado pelo Sindicato dos Metrovirios de So Paulo. A equipe de tcnicos do DIESAT, junto com representantes das vrias escalas de horrio e de linhas do metr, desenvolveu uma nova pesquisa. Sempre desenvolvemos a pesquisa em conjunto com os trabalhadores porque devemos conhecer o processo de trabalho e, para tanto, devemos aprender como se d esse processo a partir dos trabalhadores. Esta pesquisa foi realizada em curto espao de tempo, porque eles tinham o interesse de levar os resultados obtidos para a mesa de negociao com a empresa e obter a reduo de jornada de trabalho e aumento de folga. A nossa pesquisa revelou que estes dois fatores estavam profundamente vinculados: tanto a jornada de 8 horas era excessiva quanto as folgas eram demasiado pequenas pararepouso. Depois soubemos que a empresa tambm tinha encomendado uma outra pesquisa a um outro grupo de pesquisadores. Parece que o conjunto das duas pesquisas acabou favorecendo os trabalhadores. Eles no conseguiram a reduo da jornada diria, mas conseg uiram uma modificao na escala com menos perodos noturnos e tambm um aumento de folga. Agora, eles continuam batalhando pela reduo da jornada que, com a nova Constituio, dever ser obtida, acreditamos. Um assunto ocultado Sempre se deu muita importncia aos aspectos relacionados ao desenvolvimento da personalidade, aos fatores genticos, s influncias da vida familiar, na gnese dos distrbios psquicos. Mas a influncia das condies de trabalho especialmente da organizao do trabalho de modo geral permaneceu como tema evitado. Diria mesmo que o assunto foi ocultado por muito tempo, inclusive por empresas que realizaram pesquisas a respeito, mantendo secretos os resultados das mesmas, conforme revela uma importante reviso do assunto feita por Alan McLean. Ento, conclui-se que, como o sofrimento mental relacionado ao trabalho por vezes to evidente, h fortes interesses dirigidos contra uma ampliao do esclarecimento e da discusso sobre o assunto. No Brasil, obter registros referentes a diagnsticos psiquitricos e de outras doenas, segundo tipo de ocupao profissional,

impraticvel e tais registros nunca esto disponveis, seja nas empresas, seja nas instituies oficiais que deveriam dispor de estatsticas a respeito. Por outro lado, existe uma evidente barreira a que o pblico receba informaes a respeito dos efeitos de determinadas situaes de trabalho sobre a sade mental, sobre a qualidade de vida. Existem jornalistas interessados nessa questo, sensveis aos aspectos sociais envolvidos nela; mas as matrias jornalsticas a esse respeito so vetadas. Isso ocorreu, por exemplo, muito recentemente, quando se tentou informar a opinio pblica sobre como o trabalho em turnos de revezamento atinge a sade, antes de acontecer a votao do assunto no segundo turno da Assemblia Constituinte. Foram produzidos artigos, informes, porm a publicao foi impedida por 'ordens superiores' dentro de grandes empresas jornalsticas. J nos Sindicatos, o assunto vem ganhando espao gradualmente, pois l esto voltados para a serssima questo salarial que, por sua vez, tambm tem importantes repercusses para a sade psicossocial e para a sade geral. Assim, fica restando pouco espao para a questo da sade e, em particular, da sade mental. Mas uma batalha que est sendo levada adiante j, por vrios Sindicatos e pelo DIESAT. E impressionante a sensibilizao que se observa a nvel dos prprios trabalhadores, em qualquer categoria profissional, quando o assunto abordado. Quando se toca nessas questes, eles reconhecem os problemas que sentem e vivem no seu cotidiano de trabalho e de vida. No II Congresso dos Trabalhadores de Sade Mental, em outubro de 1986, houve muito interesse quando os trabalhadores de Sade Mental discutiram as suas condies de trabalho: a agresso que sofrem sua prpria sade mental, trabalhando em instalaes precrias, com salrio rebaixado e uma enorme demanda de pacientes. Jornada de trabalho e interesses patronais importante informar e conscientizar os trabalhadores para que possam partir para uma negociao til com os patres. Acredito que as empresas modernas (no sentido autntico desse adjetivo) vo se abrir no Brasil como j se abriram as empresas na Europa para considerar a importncia da sade mental no trabalho, tanto para os prprios trabalhadores quanto para a produo. Acho que necessrio o psiclogo ter clareza sobre a argumentao que pode usar nesse momento do desenvolvimento tecnolgico brasileiro. O cansao mental e o tdio podem prejudicar no s a sade, mas tambm o desempenho, conduzir a acidentes, falhas de produo, absentesmo etc. Vale lembrar que estamos num estgio tecnolgico, no qual, de fato, o trabalho mental se torna muito importante para a qualidade da produo. Se os limites mentais do trabalhador no forem respeitados, vamos ter conseqncias que iro pesar a nvel financeiro. Podero ocorrer erros fatais, com prejuzos de equipamento, de produo, de competitividade etc. Por exemplo, um "cochilo" de alguns segundos num sistema automatizado poder resultar em acidente de produo, com resultados catastrficos, se tiver coincidido com uma falha do sistema. Devemos passar a considerar o tempo que o trabalhador fica operando numa atividade tremendamente montona, com uma grande sobrecarga quantitativa de exigncia de ateno permanente. Somente quando algo estiver errado ele dever tomar decises que devero ser imediatas e rpidas. Sabemos que, depois de algumas horas, em situao de monotonia, h uma diminuio da atividade do sistema nervoso central, com uma tendncia sonolncia, havendo um conflito entre esta necessidade fisiolgica e o esforo de se manter atento. Este conflito muito penoso e quanto maior a jornada de trabalho, maior o risco de ocorrer algum acidente. Alguns empresrios mais atentos j constataram que h vantagem em contratar um

nmero maior de operadores para garantir que no haja grandes quebras de produo, bem como aumentar pausas e diversificar as atividades ao longo da jornada diria. Considero muito interessante procurar estimular novos pesquisadores a adentrarem nessa questo da sade mental do trabalhador. uma questo muito ampla que abrange todas as formas de trabalho e todas as categorias profissionais. Junto com outras categorias profissionais, os psiclogos podem fazer reunies amplas para aprofundar este tema e rea de atuao. Eu estive em Manaus, onde encontrei um grupo dedicado a este tema. No Rio de Janeiro, em Minas Gerais, na Bahia e em diversos outros Estados, os profissionais de Sade comeam a ficar interessados e reconhecem a importncia desta rea de pesquisa, de ensino e de atuao profissional. Uma questo preventiva Para que contribuem os resultados destes estudos? Atravs de sua divulgao, suscitar reflexes e discusses, negociaes e entendimentos que possam levar a mudanas favorveis. importante sensibilizar a sociedade como um todo, atravs de um movimento de opinio pblica. preciso alertar as pessoas para o fato de que o trabalho pode ser algo bom e realizador, mas tambm pode ser adoecedor. Como tem sido muito adoecedor no Brasil, preciso reforar este alerta. A partir dos resultados destes estudos, no simples poder instituir a preveno. Esta no poderia ser estabelecida tecnocraticamente. Pela prpria essncia da problemtica, ela supe um nvel de participao dos trabalhadores nos diversos nveis: junto com os pesquisadores, na negociao com os empresrios etc. Tudo isso para que possam ser transformados aqueles aspectos que se revelaram adoecedores e que sejam decorrentes da organizao do trabalho, dos equipamentos, ou de condies ambientais. Alis, falei pouco nesta entrevista das questes ligadas ao ambiente e preciso enfatizar que, junto aos trabalhadores industriais, encontramos condies como rudo constante, temperaturas elevadas, poeira, falta de ventilao, alm de outras, como causas de mal-estar, irritabilidade e cansao, contribuindo, portanto, para o desgaste psquico e, ao mesmo tempo, fsico dos trabalhadores. Alm da dimenso organizacional e ambiental, no se pode esquecer, dentro da questo preventiva, das condies gerais de vida, ou melhor, do contexto social, econmico e poltico da vida dos trabalhadores, ao qual as condies de trabalho esto vinculadas. A preveno somente pode ser entendida em termos de transformao e libertao, abrangendo todos os nveis desde o posto de trabalho at aspectos organizacionais e ambientais, poltica de pessoal da empresa e contexto mais amplo. Enfim, acho que a preveno somente pode s er pensada de forma participativa, constituda como processo de mudana em que algumas medidas podem ser acionadas de forma mais imediata (como, por exemplo, a questo ambiental) e outras ao longo de uma luta continuada e consciente".

Doenas nervosas e interveno do psiclogo

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Doenas nervosas e interveno do psiclogo. Psicol. cienc. prof., Braslia, v. 10, n. 1, 1990 . Disponvel em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141498931990000100004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 24 jul. 2011.

Paulo Hideo Muraoka, da Secretaria de Sade e Condies do Trabalho do Sindicato dos Metrovirios de So Paulo, e Celso Figueiredo, um dos diretores deste Sindicato, opinam sobre a necessidade de se desenvolverem, em conjunto com Sindicato, trabalhos de interveno por psiclogos junto aos trabalhadores. Estes sofrem com condies adversas de trabalho e afetam sua sade mental: "Praticamente 95% das doenas dos metrovirios so de origem nervosa", afirma um dos sindicalistas entrevistado. Paulo Hideo Muraoka deu o seguinte depoimento: "O arrocho salarial a que os trabalhadores brasileiros esto sendo submetidos atualmente, tambm atinge os metrovirios. H 10, 12 anos atrs, o salrio do metrovirio era compensador, prevendo j essa condio de o funcionrio trabalhar de dia e de noite, sbado e domingo, Natal e Ano Novo, por causa da escala de rodzio. Trabalhava-se nesses dias especiais, mas tinha a compensao monetria. Hoje isso no acontece mais: nos dias de folga, o metrovirio vai fazer algum "bico" para completar seu salrio; durante 30 dias de frias, ele prprio vai construir sua casa porque ele no pode pagar um construtor. H muitos funcionrios que h quatro, cinco anos esto sem frias em que possam realmente descansar a cabea. A escala de rodzio uma condio de preso-albergue para o metrovirio, porque se deve viver para o metr e no com o metr. Este rodzio impede que o metrovirio possa estudar para obter uma profisso, arrumar um outro emprego-extra etc. Em 1985, foi feita uma pesquisa pelo DIESAT (Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho) sobre as condies de trabalho dos operadores de trens do metr. Constatou -se que os operadores viviam muitas angstias e sofrimentos por trabalharem em turnos de revezamento. At 85, os operadores trabalhavam trs manhs (ou tardes) e tinham uma folga, em seguida trs noites e duas folgas. Na verdade, quando saa de folga aps trabalhar trs noites, na primeira folga dormia durante o dia, mas no conseguia dormir no dia seguinte. O ser humano tem um relgio biolgico que controla o sono e o revezamento estava perturbando o ritmo deste relgio. Na poca, fizemos uma greve de seis dias que foi a mais longa ocorrida na histria do metr. Esse movimento grevista e mais a pesquisa do DIESAT mostraram que era preciso mudar o esquema de revezamento. Foi conseguida essa reivindicao e o revezamento passou a ser de quatro manhs (ou tardes), duas noites e trs folgas, quer dizer, diminuiu bem a carga de servios. No ano passado, com a nova Constituio,

conseguimos um revezamento de quatro manhs (ou tardes), duas noites e quatro folgas. Optamos por folgar um dia a mais do que trabalhar seis horas por dia. Posso resumir que praticamente 95% das doenas dos metrovirios so de origem nervosa. Como os trens do metr so muito automatizados, praticamente 80% do sistema, ento precisamos trabalhar muito com a cabea, de forma concentrada, sob muita tenso, porque, muitas vezes, precisamos tomar decises rpidas diante de imprevistos ou de acidentes. Por exemplo, quando acontece um suicdio. Existem muitos suicdios de passageiros nas plataformas das estaes. O passageiro se joga bem na frente do trem e no h condies de o operador parar o trem antes de 50 metros de distncia. O trem entra a 62 km. por hora na plataforma da estao e no h como parar bruscamente. Quando acontece um suicdio, o metr fecha a linha de bloqueio e no deixa os usurios entrarem e nem sarem, para abafar e impedir que a imprensa divulgue este fato. A situao do operador de trem nestas circunstncias's pode ser compreendida colocando-se no lugar dele. Sou operador de trem e nunca aconteceu comigo, mas conheo colegas com quem isso aconteceu. Inclusive tem operador de trem fazendo tratamento psicolgico por causa disso. A pesquisa do DIESAT feita em 1985 j cumpriu seu objetivo e uma outra pesquisa precisa ser feita por pisclogos e psiquiatras. Esta nova pesquisa deveria tentar entender o metrovirio no trabalho e fora do trabalho: como ele vive na sociedade? O metrovirio fica geralmente estressado com o trabalho, chega em casa com o pavio curto, briga com a mulher e os filhos, o que acaba gerando a separao. Tenho observado que est cheio de metrovirio separado da famlia e tambm est cheio de metrovirio que bate o carto e vai para o boteco tomar pinga. Eu resolvi assumir a Secretaria de Sade do Sindicato por causa da gravidade desse tipo de problema da nossa categoria." Celso Figueiredo complementou o depoimento de seu companheiro : " Devemos encarar a sade mental de forma bem ampla. A sade mental do trabalhador no apenas a sade das reaes que tem psicologicamente, mas um conjunto de fatores que interferem no indivduo e um conjunto de reaes do indivduo. Na minha opinio, a funo de um psiclogo a seguinte: ele pode ser um profissional muito importante no sentido de identificar e contribuir para a melhoria dos ambientes de trabalho. O ambiente de trabalho no apenas um local fsico, mas um local fsico onde ocorrem relaes de trabalho entre pessoas. Uma segunda funo do psiclogo seriam as aes preventivas de sade mental. No adianta s ficar cuidando de quem ficou louco. Acho que se deve cuidar para que as pessoas no tenham stress, no tenham sobrecarga de trabalho, nem sobrecarga emocional, para que elas no se tornem enfermas. O psiclogo pode identificar as causas que levam a fazer danos sade mental do trabalhador e propor solues que vi sem a eliminar ou minimizar essas causas. Por ltimo, acho que o psiclogo poderia realizar o acompanhamento de trabalhadores que estiverem necessitando de tratamento psicoterpico.

Encaro a psicoterapia como sendo um direito do indivduo e no a encaro como um direito do louco. A nossa sociedade encara muito erradamente a psicoterapia como sendo uma coisa de ricao ou de mulher problemtica. Acho que o trabalhador numa sociedade democrtica teria direito a possuir acesso psicoterapia como uma forma de aprender a lidar com o conjunto de fatores que influencia a sua estrutura subjetiva, por intermdio de um profissional que lide com estes fatores".