ENVELHECIMENTO
Cuidados
paliativos
A experiência e visão da Equipa
de Cuidados Continuados Integrados
de Odivelas
Texto de Isabel Galriça Neto *
INTRODUÇÃO
A Equipa de Cuidados Continuados do
Centro de Saúde de Odivelas iniciou em
Outubro de 1997 o seu trabalho na comu-
nidade, integrada então no chamado pro-
jecto FORCCI – Famões, Odivelas e Rama-
da cuidados continuados integrados.
Esse trabalho, que em muito usufruiu do
que anteriormente se tinha consolidado no
âmbito do apoio concelhio aos idosos, sur-
giu numa lógica de projecto, agregando o
centro de saúde e múltiplas estruturas comu-
nitárias de apoio. De acordo com as directi-
vas da Sub-região de Saúde de Lisboa e da
Segurança Social, no âmbito do projecto de
Cuidados Continuados então em vigor, pre-
tendeu-se constituir uma rede comunitária
de apoio, com vista a dar resposta no domi-
cílio às múltiplas necessidades da pessoa com
dependência e suas famílias.
Num contexto de aumento da longevi-
dade, das doenças crónicas e da perda pro-
gressiva de autonomia, este grupo numero-
so de pessoas tem direito ao acesso a cuida-
dos de saúde – médicos e outros – de qua-
lidade e não deve ser tratado de forma
Cuidados paliativos e continuados não são sinónimos (...) Para além
dos cuidados paliativos, integram-se também nos cuidados continua-
dos os chamados cuidados geriátricos e os de reabilitação
36 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA
marginalizada, com prejuízo do seu bem es-
tar. Sempre que possível, os dependentes,
maioritariamente – mas não apenas – ido-
sos, deveriam manter-se no seu meio fami-
liar e o apoio de que carecem deverá estar
organizado e ser uma prioridade dos servi-
ços de saúde na comunidade. A consciên-
cia destas premissas foi determinante para
o desenvolvimento do nosso trabalho.
Desde o início que assumimos como im-
prescindível a prestação de cuidados palia-
tivos – cuidados específicos na doença
avançada, incurável e progressiva, centra-
dos na prevenção do sofrimento gerado
pelos sintomas e múltiplas perdas associa-
das ao processo de doença. Pela especifi-
cidade e complexidade inerente, e de acor-
do com as orientações internacionais para
esta matéria, sempre frisámos que cuida-
dos paliativos e continuados não são sinó-
nimos, embora os primeiros se integrem no
âmbito mais alargado dos últimos. Para
além dos cuidados paliativos, integram-se
também nos cuidados continuados os cha- Por razões de equidade no acesso aos cui-
mados cuidados geriátricos (dependência dados clínicos no domicílio, desde o início
crónica, estabilizada) e os de reabilitação que não excluímos os doentes paliativos e
(dependência transitória e em recupera- terminais da nossa intervenção e integrá-
ção). mos as práticas dos cuidados paliativos nos

nossos procedimentos. Também aqui fo-
mos inovadores na medida em que, em
Portugal, foi a nossa a primeira equipa a
prestar cuidados paliativos estruturados a
doentes não oncológicos (insuficiências de
órgão avançadas, SIDA em estádio avança-
do, doenças neurológicas degenerativas,
demências em estádio terminal). Nunca
excluímos a população pediátrica que, em-
bora felizmente com menor frequência, tem
também necessidades de cuidados paliati-
vos (ver caixa na pág. 39).
Este tipo inovador de apoio – Cuidados
Continuados – só tem sido possível graças
ao esforço e empenhamento dos inúmeros
profissionais envolvidos, nas múltiplas ins-
tituições participantes, desde a saúde (Cen-
tro de Saúde e Hospitais da área) ao apoio
social (Segurança Social, Município e Jun-
tas de Freguesia, Cruz Vermelha Portugue-
sa, várias IPSS’s), sem esquecer as famílias.
Temos acumulado grande e enriquece-
cuidados paliativos
CASA DA IMAGEM
dora experiência na área dos cuidados de
saúde na doença crónica, geriátrica e palia-
tiva, já que foram por nós atendidos ao lon-
go destes seis anos mais de 2.500 pessoas
doentes e respectivas famílias.
Este trabalho de apoio domiciliário na
comunidade tem como objectivo central
proporcionar a máxima qualidade de vida
aos nossos doentes e suas famílias, num es-
forço de conferir mais dignidade e huma-
nização a situações tantas vezes complexas
CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 37
 ENVELHECIMENTO

O olhar de uma
médica
sobre o
Apoio
Domiciliário
Extracto de um diálogo
com a Dr.ª Isabel Neto *
MODERADOR / (…) Referiu a existência da necessidade
de Formação, quem são as pessoas que precisam de for-
mação no quadro desta actividade?
ISABEL NETO / Os médicos, os enfermeiros e os outros
profissionais!

Ah, todos.
Porque é isso que a mim me espanta: como é que as
pessoas podem estar a prestar cuidados de qualidade sem
formação, e não estou de maneira nenhuma a julgar a boa
vontade das pessoas, estou a julgar é o profissionalismo e
o rigor que tem que existir! A área do apoio domiciliário
não pode continuar a ser encarada como uma área menor.
A área dos “domicílios” não pode ser a área dos que não

“
querem fazer mais nada; isto é uma área de tanta ou maior
exigência, que os cuidados intensivos, que os cuidados Mas perguntou-me em
coronários, e é preciso rigor e preparação! Portanto, eu es- O apoio domiciliário relação às famílias: o que é
tranho que as pessoas sem terem preparação, ou melhor, exige competências que é trabalhar com as fa-
com a preparação que podem ter para atender pessoas em específicas do ponto de mílias? Resumindo: a iden-
internamento, ou nas consultas do Centro de Saúde, quei- tificação das necessidades
ram extrapolar essas mesmas competências para o apoio vista do manejo de das famílias é fundamental.
domiciliário, que exige competências específicas do pon- sintomas, e do trabalho Ou seja, em primeiro lugar,
to de vista do manejo de sintomas, e dotrabalho com as com as famílias na identificar o problema

famílias na resolução das crises.
resolução das crises
E trabalhar com a família, como é?
Antes de responder a essa questão, vou-lhe dar um exemplo. Eu
estou ligada a esta área, como lhe disse, desde 1997 e, portanto,
no início estive na ARS e nós tivemos a preocupação de fazer muita
formação para as pessoas, na área específica do controlo sintomá-
tico. Para se fazer controlo sintomático em casa, é preciso um con-
junto de medicamentos, sob pena de não se fazer o controlo de
sintoma. Ora bem, o que é que nós verificamos? Que ainda hoje,
sete anos depois, algumas pessoas nos telefonam, e nós temos
conhecimento através de contacto com doentes e com outras rea-
lidades, de que há outras ditas equipas que não têm os medica-
mentos para controlar os sintomas...
”
principal. Quem é o res-
ponsável? Infelizmente al-
gumas vezes não há cuida-
dor principal, o que é um grande, digamos, “berbicacho”, pois são,
à partida, os doentes que nós sabemos que têm mais problemas
em termos de permanência no domicílio...
E que não têm vizinhos, portanto, pessoas sós, não é?
Sim, sem cuidador responsável, porque às vezes há vizinhos que
são os cuidadores responsáveis e são extraordinários. Portanto,
identificar o cuidador principal, identificar os seus problemas,
procurar saber quais são as suas dúvidas, reforçar o tipo de traba-
lho que estão a fazer, mostrar que há quem esteja disponível nas
intercorrências, vigiar problemas de saúde, promover conferências

38 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA

 cuidados paliativos

Um percurso de seis anos Foram por nós

atendidos ao longo
Entre Novembro de 1997 e Dezembro de 2000 o Projecto não abrangeu a
totalidade da área de influência do Centro de Saúde, tendo-se optado inicialmente destes seis anos
por apoiar as três freguesias com maior índice de envelhecimento e em que o
trabalho na comunidade estivesse mais sedimentado. Posteriormente, no 2º
mais de 2.500
semestre de 1999, por reorganização da área do Centro de Saúde de Odivelas, pessoas doentes
a freguesia de Famões passou para o Centro de Saúde da Pontinha. Em
Dezembro de 2000, e já sem obedecer a uma lógica de projecto, os cuidados e respectivas
continuados foram alargados à área de todo o município de Odivelas, num esforço famílias
para proporcionar este tipo de apoio – resposta articulada de saúde e apoio
social, nos sete dias da semana – ao maior número possível de dependentes
que dele necessitam. Passámos então a denominar-nos como “Cuidados
Continuados Integrados de Odivelas”. Neste momento, e com o apoio da
Direcção, os cuidados continuados correspondem a uma actividade corrente e
prioritária dentro do Centro de Saúde, longe da ideia de uma actividade extrínseca
e estranha ao normal funcionamento da instituição.

e penosas. Entre os contributos dos cuida-
dos prestados, queremos destacar pelo pro-
gresso e inovação que representam, dois
aspectos:
– O relevo conferido aos cuidados clíni-
cos no domicílio – área habitualmente me-
nos considerada e de pouco investimento
por parte dos serviços de saúde – com oferta
de cuidados nas 24 horas, a resolução da
maior parte dos problemas no ambiente
domiciliário e a possibilidade de falecer em
casa com sintomas controlados, apoio da
família e dignidade;
– A implementação de medidas clínicas
também inovadoras, como seja a utilização
de opióides em idosos com doença oncoló-
gica e não oncológica, e o recurso à admi-
nistração de fármacos e soros por via sub-
cutânea – prática também ela inovadora.
Pensamos que desta forma poderemos es-
timular outras comunidades e instituições
a avançar para novas formas de resposta às
necessidades da população com dependên-
cia, nomeadamente dos idosos.
DESENVOLVIMENTO E METODOLOGIA
DO TRABALHO DA EQUIPA
De acordo com o que já explicámos na in-
trodução, a área de influência abrangida
pelo trabalho da equipa sofreu alterações.
No entanto, a metodologia de trabalho de-
senvolveu-se sempre com base nos mesmos
pressupostos (ver caixa nesta página).
À luz destes pressupostos, constituímos
uma equipa interdisciplinar no Centro de
Saúde, disponível para, através de escala,
prestar apoio domiciliário nas 24h do dia
(inicialmente de forma voluntária e, um cia de uma viatura e um motorista e com
ano depois, com pagamento através do re- as Juntas de Freguesia com vista ao paga-
gime experimental de prevenção para a en- mento do vencimento de um motorista.
fermagem). O trabalho médico depois das Celebrou-se também um protocolo com o
18h continua, ao fim de seis anos, a ser vo- Hospital Pulido Valente com vista ao segui-
luntário. mento partilhado dos insuficientes respira-
Simultaneamente, contactámos os par- tórios na nossa comunidade.
ceiros da comunidade (Hospitais da área, No contexto do Despacho Conjunto de
Autarquia, Segurança Social – Lar de Julho 98, o Centro de Saúde celebrou um
Odivelas, Cruz Vermelha Portuguesa – nú- protocolo com a Segurança Social local e o
cleo de Loures, CURPIO, Paróquias, etc.) CURPIO, para a prestação de cuidados con-
por forma a organizar uma rede alargada juntos ao fim de semana, para um número
que se pudesse articular eficazmente. restrito de doentes que, simultaneamente,
Esta fase inicial do trabalho, muito apresentassem maiores necessidades de
desgastante mas também compensadora, apoio social e saúde. Este protocolo, em
permitiu conhecer os diferentes inter- vigor durante o período de aplicação expe-
venientes e personalizar os contactos e pro- rimental do referido despacho, referia-se
cedimentos a adoptar. aos chamados cuidados continuados inte-
Criaram-se protocolos com a Cruz Ver- grados.
melha Portuguesa local, com vista a cedên- Avançámos para a criação de instrumen-
Os pressupostos da intervenção
• O doente e a família correspondem à nossa “Unidade de Cuidados”, pelo que
os planos delineados devem abranger ambos. Doente e família estão no centro
das nossas decisões.
• A população com dependência de diferentes índoles apresenta múltiplas
necessidades (físicas, psicológicas, sociais, culturais, espirituais, etc.) a ser
consideradas, pelo que a resposta às mesmas deve pressupor uma abordagem
global dos problemas, com consequente resposta em equipa multidisciplinar
e em rede.
• A permanência das pessoas dependentes no seu domicílio – com os ganhos
inerentes quer para o cidadão, quer para os serviços – pressupõe a oferta de
cuidados de saúde e apoio social programados, mas também nas
intercorrências. Isto deve estar contemplado através do atendimento telefónico
e do possível apoio presencial, nas 24 horas do dia.

CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 39

 ENVELHECIMENTO

familiares se for caso disso. Existem crité- Pois, por exemplo, se a pessoa precisa
rios para realizar essas conferências e tam- muito de fisioterapia, será...
bém competências no âmbito da comuni- Se o grande grosso das necessidades são
cação, para identificar porque é que uma fa- naquela área, com uma diminuição das ne-
mília é agressiva, porque é que uma famí- cessidades noutras áreas, provavelmente
lia está revoltada, porque é que um doente quem faz a gestão global e a articulação com
está revoltado, etc., etc., portanto, o âmbi- os outros elementos da equipa, é por exem-
to de trabalho com uma família, envolve plo a profissional da área da reabilitação, ou
competências que são comuns a todos os da área da psicologia, ou da área da terapia
elementos da equipa. ocupacional, depende, entende? Portanto,
quem determina a intervenção dos profis-
Falou-me em vários elementos que inte- sionais, são as necessidades do doente, o
gram a equipa. Como é que a equipa tem trabalho está centrado nas necessidades do
uma assistente social, uma vez que a ac- doente.
ção social não é do vosso âmbito... Há pessoas que lhe dizem que fazem cui-
A nossa assistente social é fundamen- dados continuados, e eu respondo-lhe, por
tal para se articular com os recursos de A mais B, que não fazem cuidados conti-
acção social e outros (ela não trabalha ex- nuados! Fazem apoio domiciliário de enfer-
clusivamente nesta equipa). Vou-lhe dar magem, que é outra coisa diferente!
um exemplo da importância da sua actua-

“
ção! Ainda hoje de manhã falei com ela Que é a mudança dos pensos...
por causa de uma doente nossa com uma ... a mudança dos pensos, ou seja, atitu-
A gestora de caso,
patologia oncológica, que foi ontem in- des curativas com uma intervenção uni-
ternada no IPO , pura e simplesmente é a profissional da equipa, profissional, sem uma avaliação global das
porque não existia resposta em lar nesta que num determinado necessidades. Nós diferenciamos isso de
área. Não tem critérios clínicos para es- cuidados continuados, entende? Cuidados
momento responde
tar internada, mas o cuidador principal continuados pressupõe avaliação global das
está mais doente do que ela própria; ela e consegue fazer melhor necessidades, trabalho centrado nessas
era até há pouco tempo a cuidadora do a gestão das múltiplas mesmas necessidades e, como tal, um
marido. Este tem um único filho, preo- contributo multi-profissional.
necessidades dos

”
cupado, mas que não coabita, e que dis-
se: “Face à dependência dos meus pais, os doentes Eu vou só voltar um bocadinho mais à
dois, eu não estou em condições de lhes pres- família, por uma questão: é que tenho
tar apoio”, e a médica do IPO, foi ela própria que se disponibi- várias vezes encontrado um discurso em que se diz “é preciso
lizou, disse: “Traga-a para ver se nós conseguimos internar a se- envolver a família”. Ora, eu entrevistei utentes e familiares, e
nhora num lar”... A nossa assistente social já tinha feito aqui vá- o que eu vejo é familiares e utentes, sobrecarregadíssimos e
rias démarches, inclusivamente com a emergência social, que res- cansadíssimos, e esgotados e por outro lado, há aquelas pes-
ponde minimamente, não existe celeridade na resposta... E por- soas que não estão interessadas, que parece que não dá para
tanto, eu contactei com ela. É muito importante que haja dele- envolver...
gação das competências em termos da equipa, eu sei quem são Nós costumamos dizer, e digamos que isto é o discurso e é a prá-
as colegas da equipa com quem posso contar, e portanto, ela está tica, que nós ajudamos a família, trabalhamos com a família, mas
como recurso da equipa, para também facilitar a articulação com não substituímos a família, ou seja, eu não tenho o mínimo de
os recursos sociais. dúvidas que existe um elevado potencial em termos dos cuidadores
informais. Porquê? Nós não temos apoio social no domicílio sufi-
E os fisioterapeutas... ciente para as necessidades. Do ponto de vista das leis do traba-
... e terapeutas ocupacionais, exactamente... lho, as coisas não são facilitadoras, não é viabilizado que uma fa-
mília tenha um idoso ou um doente jovem, crónico, a cargo: se o
Vão ao... internar no lar, tem determinadas benesses económicas, se o tiver
... vão ao domicílio, dependendo dos critérios. Nós temos aquilo em casa, não tem qualquer tipo de regalias, portanto, não existe
que chamamos a figura do gestor de caso, ou da gestora de caso. apoio nem promoção, nem incentivo para a família desempenhar
Quem é a gestora de caso? esta tarefa, que é uma tarefa que de facto é cansativa. É cansativa
A gestora de caso, é a profissional da equipa, que num determi- porque o facto de existir este tipo de apoio, não significa que não
nado momento responde e consegue fazer melhor a gestão das múl- exista desgaste por parte da família, aliás, o cansaço por parte da
tiplas necessidades dos doentes; isto quer dizer o quê? Que na família, deveria ser até um critério de internamento em unidades
maioria das vezes é a enfermeira, mas pode ser a fisioterapeuta, ditas de doentes crónicos de longa duração, só que nós não as te-
pode ser a médica, pode ser a assistente social. mos, entende?

40 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA


A composição da equipa
em 2003
• 8 enfermeiras (5 com horário acrescido: 42h; 2
a tempo completo: 35h e uma a 19h);
• 2 médicas (uma a tempo inteiro e uma a tempo
parcial - voluntária);
• 1 fisioterapeuta (tempo parcial);
• 1 terapeuta ocupacional (tempo parcial);
• 1 psicóloga (tempo parcial);
• 1 assistente social (tempo parcial);
• 1 motorista socorrista;
• 1 auxiliar de acção médica;
• 1 assistente administrativo.
tos de registo – de avaliação da dependên-
cia e de monitorização da evolução de cada
caso –, bem como para a formação técnica
inicial dos profissionais envolvidos.
A equipa (ver caixa) actua como uma re-
ferência e suporte para os médicos de famí-
lia, envolvendo-os no processo de cuidados.
Centralizamos também os cuidados na co-
munidade aos doentes dependentes e faci-
litamos o processo de articulação entre os
diferentes recursos envolvidos.
A enfermagem é o elemento-pivot na prestação dos cuidados e
articula-se com os outros profissionais sempre que as necessidades
do doente e/ou a sua complexidade assim o justifique
A coordenação da equipa é assegurada
actualmente pela Dr.ª Isabel Neto, pela
Enf.ª Nélia Trindade e pela Dr.ª Marília
Silva (assistente social), desenvolvendo uma
actividade facilitadora e monitorizadora
constante, por forma a apoiar a prestação
e a favorecer a articulação harmónica de
todos os elementos e parceiros envolvidos.
Convém lembrar que o volume de traba-
lho desta equipa (ver resultados) justifica
que a actividade de coordenação ocupe
quase 50% do horário de trabalho de dois
dos seus elementos (médica e enfermeira).
Divulgámos o atendimento ao nível do
próprio centro de saúde – com especial des-
taque para os médicos de família –, das ins-
tituições parceiras e da comunidade. Para
esse efeito elaborámos dois folhetos distin-
tos, um para os técnicos, outro para o pú-
blico em geral.
Estabelecemos que os critérios de inclu-
são para atendimento por parte da equipa
do Centro de Saúde (ver caixa).
Os doentes poderiam ser referenciados à
equipa a partir do seu médico de família,
dos hospitais, das instituições comunitárias
de apoio ou através do contacto por fami-
liares ou vizinhos. Uma vez referenciados,
os doentes são avaliados por um dos ele-
mentos da equipa, que detecta as principais
necessidades, estabelece um plano de cui-
dados personalizado e os contactos profis-
sionais e/ou institucionais que entenda con-
venientes. Desta forma, organiza-se a activi-
dade programada – de acordo com as neces-
sidades detectadas – e informa-se o doente e
família da possibilidade de orientação tele-
fónica e/ou apoio presencial no caso de
ocorrerem intercorrências (descontrolo de
sintomas, agravamento do estado clínico,
falecimento). Há sempre uma enfermeira
escalada rotativamente para esta prevenção
e, em caso de necessidade, uma das médi-
cas está permanentemente de chamada e é
contactada para dar orientações clínicas.
A enfermagem é o elemento-pivot na
prestação dos cuidados e articula-se com os
outros profissionais sempre que as necessi-
dades do doente e/ou a sua complexidade
assim o justifique. De referir mais uma vez
que o modelo de abordagem das necessida-
des por parte de todos os profissionais pres-
supõe a detecção da globalidade dos pro-
cuidados paliativos
blemas, nas suas múltiplas vertentes, saben-
do que para o sofrimento de cada um con-
correm múltiplos factores e que os doentes
esperam de nós uma resposta humanizada
e personalizada. Os sintomas são parte in-
tegrante e fundamental desse sofrimento e
um ponto central da nossa actuação é preci-
samente a monitorização e o controlo sinto-
mático: em cada visita os sintomas são ava-
liados e a terapêutica revista em conformi-
dade, pela enfermeira e médica de serviço.
Consoante o maior ou menor relevo de
determinadas necessidades, assim se estabe-
lece quem é o “gestor de caso”, ou seja, o
profissional da equipa que está em melhor
situação para responder a esse grupo de ne-
cessidades e que se encarrega de monitorizar
Critérios de inclusão
• Ter nível de dependência global
(transitória ou crónica) que
impeça a deslocação ao Centro
de Saúde;
• Residir na área de influência do
Centro de Saúde de Odivelas;
• Preferencialmente, existir um
cuidador principal disponível para
colaborar na prestação de
cuidados informais.
CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 41
 ENVELHECIMENTO
E quando se fala de Hospitais de reta-
guarda...
É uma expressão que devia ser abando-
nada! “Hospitais de retaguarda” era a for-
ma como se falava antigamente, e de algu-
ma forma, eram conotados com uma área
de menoridade – voltamos à mesma ques-
tão –, eram os que estavam para trás. Ora,
provavelmente, terão que estar é na linha
da frente, porque de facto, pelas necessida-
des crescentes, nós sabemos que nem todas
as famílias têm capacidade para lidar com
este tipo de situação, a complexidade clínica
muitas vezes obriga a um internamento e a
complexidade social também, portanto, se-
riam internamentos alternativos aos Hos-
pitais de agudos, ou seja, internamentos
para doentes crónicos de longa duração.
Também há diferentes tipologias de unida-
des.
“
Há vários trabalhos que estão feitos em
termos de cuidados paliativos, estão publi-
A universalidade
cados do ponto de vista das necessidades
dos cuidadores, quais são as principais an-existe no nascer e no
morrer!
gústias e as sobrecargas, e repare, no nosso
país, esse é um trabalho que não existe, não
E é completamente
está viabilizado, nem acarinhado, nem in-
centivado! assimétrico o apoio que
se tem dado ao início
Se nós tentássemos completar, sistema-
da vida e ao final
”
tizar, já me disse vários aspectos negati-
vos do que é que se está a passar em ter- da vida
mos de apoio domiciliário...
Aspectos negativos?
Negativos sim, já me disse vários...
Portanto, em termos de sistematização, eu diria:
1º - Escassez de formação obrigatória para quem trabalha neste
campo;
2º - Escassez de envolvimento médico fundamental nesta área.
(Isto é frequentemente encarado como um trabalho de enferma-
gem o que não pode ser, exclusivamente. O enfermeiro é um ele-
mento que é fundamental, mas não pode ser de maneira nenhu-
ma o único, sob pena até de burn out exagerado das enfermeiras a
trabalharem sozinhas). De novo: escassez de formação, escassez de
envolvimento médico;
3º - Inacessibilidade de fármacos para o controlo sintomático;
4º - Escassez de meios de intervenção clínica e social, baixo nú-
mero de medidas promotoras de apoio à família que tem doentes
crónicos a cargo... Posso-lhe dar o exemplo do Canadá: existem
baixas, que ultrapassam os 15 dias para as pessoas que estão a tra-
tar de doentes, a questão do reconhecimento, de regalias fiscais,
pelo facto de se ter um doente em casa, a cargo...
É muito interessante, há um investimento na primeira fase da
vida, que é óptimo, mas a universalidade existe no nascer e no
morrer! E é completamente assimétrico o apoio que se tem dado
42 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA
ao início da vida e ao final da vida.
Outro problema: a escassez de serviços
disponíveis 24 horas. É frequente as pes-
soas dizerem que os serviços estão disponí-
veis, por exemplo, das 9h às 4h da tarde.
Ora, isto significa que um doente que te-
nha uma intercorrência tão simples como
uma algália que entope, tem de ir para a ur-
gência para que isso seja resolvido, com des-
conforto do doente, dos familiares e sobre-
carga dos serviços de saúde.
Portanto, quando se diz que os serviços de
urgência estão sobrecarregados, é preciso
fazer a pergunta de outra maneira. Que tipo
de serviços foram disponibilizados na comu-
nidade para evitar que essas pessoas viessem
aqui? Porque se isso acontecer às 6h da tar-
de ou às 7h da noite, garantidamente não
existe uma equipa na comunidade para res-
ponder a essa situação, a não ser os privados!
E as pessoas não têm capacidade, fre-
quentemente não podem...
Claro, nem é suposto!
Não é suposto?
Não é suposto que as pessoas, se perten-
cem ao sistema nacional de saúde, tenham
que ir contactar os serviços do privado!
Agora, se as pessoas têm algum seguro de
saúde, o rigor e a exigência que eu faço em
relação aos serviços estatais é o mesmo que
eu ponho para os serviços privados.
E aspectos positivos, há alguma coisa que queira destacar como
valendo a pena?
Se olharmos aquilo que acontecia há sete anos atrás, há diferen-
ças no ponto de vista da tomada de consciência, do ponto de vista
de se falar do assunto... Agora tardam é respostas organizadas, ade-
quadas às verdadeiras necessidades, ou seja, estamos a um nível sub-
dimensionado para aquilo que é a necessidade. Eu acho que aumen-
tou a tomada de consciência, embora do ponto de vista da legisla-
ção, aquilo que existe para os Centros de Saúde, aquilo que foi pu-
blicado, a rede dos cuidados continuados, repare ao fim destes meses
todos continua a não estar regulamentado, é como se não existisse.
Conhece o documento das redes de cuidados continuados?
Eu não conheço, mas (...)
É um decreto que é fundamental e que diz que têm que existir
redes no apoio à doença; do ponto de vista conceptual interessan-
tíssimo, não é? Agora nós temos vários documentos interessantís-
simos! Que nunca passam daí, de documentos!
Não é possível concretizar?
Não, possível é, agora é preciso que haja vontade política, por-
que volto a dizer, quer-se concretizar com que recursos humanos?

Os doentes esperam de nós uma resposta
humanizada e personalizada
o seguimento do doente. Maioritariamente,
são as enfermeiras as gestoras de caso, mas
outros há em que é a médica, a psicóloga,
a fisioterapeuta ou a assistente social, por
exemplo, a desempenhar esse papel.
O nosso apoio visa sempre a promoção
da autonomia – quando possível –, com
vista à obtenção do máximo conforto pos-
sível. Trabalhamos, por isso, com as famí-
lias e conferindo uma forte componente de
reabilitação ao processo de cuidados.
A nossa intervenção estende-se ao perío-
do do luto, passando pela detecção e
referenciação dos possíveis casos de luto
patológico, e pela disponibilidade para es-
timular as tarefas do luto fisiológico.
Pretende-se que a maioria dos doentes se
possa manter em casa com dignidade, em-
bora tenhamos claro que, nalguns casos, os
internamentos são inevitáveis e necessá-
rios, quer por motivos sociais (ausência de
cuidador principal, exaustão dos cuidado-
res, ausência de condições habitacionais),
quer por razões clínicas (descontrolo grave
de sintomas, realização de procedimentos
mais invasivos). Se a nível clínico não te-
mos registado grandes dificuldades, o mes-
mo já não se pode dizer quanto à resposta
em lar e em internamentos alternativos para
doentes crónicos. Continua a ser extrema-
mente difícil colocar doentes em lar, por
escassez de recursos, e somos muitas vezes
forçados a colocar no hospital de agudos os
doentes crónicos que não beneficiam des-
se tipo de internamento e que deveriam ser
internados em estruturas socio-sanitárias
que praticamente não existem no nosso
país.
Todo este trabalho de articulação é sus-
tentado pela realização de reuniões multi-
disciplinares periódicas, quer a nível restrito
com todos os profissionais do Centro de
Saúde (quinzenais), quer a nível alargado
com as parcerias (mensal). Diariamente,
uma das médicas da equipa dá apoio às en-
fermeiras na discussão dos casos mais com-
plexos e na tomada de decisões e orien-
tações no domicílio. As reuniões são um
ponto fulcral no desenvolvimento deste tra-
balho e nelas discutimos os casos-problema,
os dilemas éticos, as referenciações, estabe-
lecemos consensos internos e tratamos de
outros assuntos pertinentes.
Para além da actividade assistencial e das
reuniões, são também actividades da equi-
pa, aquelas que se desenvolvem no âmbito
da formação – orientação e estágio no pré
e pós graduado, na área da saúde e apoio
social; participação em cursos e congressos
– da articulação e facilitação de recursos e
ainda a investigação.
ALGUNS RESULTADOS
Como já dissemos, desenvolvemos a nossa
actividade desde 1997 e ao longo deste tem-
po já demos apoio a mais de 2.500 pessoas
com dependência e suas famílias. Da aná-
lise cumulativa dos resultados ressalta que
cerca de 50% dos nossos doentes cum-
prem critérios de cuidados paliativos e são
também esses os casos de maior comple-
xidade e que justificam intervenções mais
demoradas no domicílio.
Faremos aqui a apresentação dos resulta-
dos mais relevantes referentes por exemplo
ao ano 2002. Incluiremos alguns breves co-
mentários, sem prejuízo de informação
mais detalhada de que dispomos.
De acordo com a informação disponível,
o concelho de Odivelas tem uma popula-
ção estimada (Census 2001) de 100.993
habitantes. O número de inscritos no Cen-
tro de Saúde (Sinus) é de 132.386, sendo
14.743 idosos (14,6 %).
Nesta população residente, foram por
nós apoiadas – em 2002 – 1.061 pessoas
com dependência – bem como as suas fa-
mílias –, em que mais de 80% (867) tinha
65 e mais anos. Apesar da possibilidade de
dependência ser mais provável nos idosos,
sabemos que este é um problema que não
escolhe idades. Apoiámos até algumas
crianças com problemas neurológicos,
oncológicos e doenças crónicas incapacitan-
tes.
Quanto à tipologia de doentes atendidos,
Trabalhamos com as famílias conferindo
uma forte componente de reabilitação ao
processo de cuidados
cuidados paliativos
de acordo com uma lista de problemas
adaptada da CIPS2-def., as situações mais
frequentemente por nós apoiadas foram as
seguintes:
• Doentes com neoplasias (191);
• Doentes com sequelas de AVC (180);
• Doentes com DPOC (105);
• Doentes com fractura de colo do fémur
(94);
• Doentes com patologia osteoarticular
incapacitante (90);
• Doentes com insuficiência cardíaca (49).
Face aos anos anteriores verificou-se um
claro aumento do número de casos segui-
dos – de 599 em 2000 para 1.061 este ano
– e, pela primeira vez, o número de doen-
tes com neoplasias ultrapassou o dos doen-
tes com AVCs (de acordo com os dados já
disponíveis, esta tendência irá manter-se em
2003). As insuficiências de órgão – cardía-
ca e respiratória – e a patologia osteoarti-
cular assumem também lugar de destaque
dentre os problemas por nós seguidos,
como tem acontecido desde o início.
Sabemos que em cuidados continuados
muitos doentes apresentam uma situação
clínica em que a cura não é possível e em
que a doença atinge uma fase avançada e
progressiva, estando por isso os doentes a
carecer de cuidados paliativos. Também na
nossa equipa isso é uma realidade e verifi-
camos que, para responder de forma ade-
quada às necessidades deste grupo nume-
roso de doentes, temos efectivamente de
oferecer cuidados paliativos de qualidade.
A nossa equipa, sem descurar todas as ou-
tras áreas já referidas, tem dedicado espe-
cial atenção à paliação, quer pelo volume
dos nossos doentes que carece destes cuida-
dos (cerca de 50%), quer por ser uma área
que muito pode contribuir para dignificar
o fim de vida e transformar o sofrimento de
muitas famílias com doentes crónicos.
No total de doentes apoiados, 207 fo-
ram-no em parceria com as estruturas co-
munitárias de apoio, o que representa um
grande esforço por parte das mesmas e uma
resposta articulada importante.
Do total de doentes atendidos, 750 tiveram
alta dos nossos cuidados, por melhoria clíni-
CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 43
 ENVELHECIMENTO

À força de contratualizar com empresas que para as quais o médico de família não tem trei-
vão empregar pessoas não qualificadas? À no, está a entender? Uma das questões, é a es-
força de ir buscar recursos a outras áreas, re- cassez de envolvimento médico, é assumir que
cursos não qualificados para desempenhar não são precisos médicos nestas equipas!... E
este tipo de tarefa assumindo que ela é uma que o médico de família chega, ou que o mé-
área menor? Qualquer um pode fazer? dico responsável, chega! Chega, se de facto ele
estiver disponível nas necessidades que o do-
No caso de ajudantes familiares será as- ente apresenta! E não é verdade que assim seja!
sim?
Ajudantes familiares e não só, dos enfer- O que me está a sugerir, (...) é que têm
meiros, dos médicos! A rede dos cuidados pessoas que precisam de cuidados con-
continuados tem contemplada a vertente tinuados, mas há outras que recebem
residencial, portanto, internamento, e a ver- apoio domiciliário, que não precisam
tente de apoio domiciliário, e na vertente de desses cuidados continuados?
apoio residencial e domiciliário não é qual- Ou seja, em que a vertente de cuidados con-
quer enfermeira, não é qualquer médico que tinuados de saúde não é tão grande... Repa-
pode prestar estes cuidados! Por exemplo, esse re, do ponto de vista dos cuidados continua-
documento é completamente omisso em re- dos, se nós formos fazer um gráfico, isto são
lação à formação que as pessoas têm que ter! as necessidades globais do doente, e portan-
to, temos uma linha flexível, em que tem ne-

“
E aconselha que haja pós-graduações cessidades de apoio social, e de apoio na saú-
mesmo nessa área... de. Numa determinada fase, estas necessida-
Os modelos [de
Exactamente. Vai haver uma pós-gradua- des podem ser mínimas, e portanto, o apoio
ção em Cuidados Continuados na Univer- apoio domiciliário] que social chega, mas se este doente entrar em
sidade. Está a haver uma pós-graduação, existirem, devem de facto crise, provavelmente tem que haver uma ar-
com nível de mestrado na Faculdade de ticulação profunda dos diferentes níveis de
responder às necessida-

”
Medicina de Lisboa, na área específica dos cuidados. Agora repare, para determinado
Paliativos. Isso está a acontecer, isso é sin- des dos doentes tipo de doentes, basta isto e que pontualmente
tomático do interesse pela área. o médico de família vá dando apoio, para
... Agora que isso se traduza depois, do ponto de vista assistencial, outro grupo de doentes, vai acontecer inclusivamente, que as neces-
numa rede funcionante, como acontece noutros países, isso ainda não. sidades de apoio social se vão reduzindo (embora por vezes se mante-
nham constantes), mas o volume maior de cuidados que são requeri-
Em relação só à Misericórdia de Lisboa, que está a tentar en- dos, serão da área da saúde.
contrar um caminho, um modelo para o apoio domiciliário,
o que é que pensa que será aconselhável? Um serviço integra- Então, nesse caso tem que estar acompanhado por médico...
do de saúde e acção social? ... tem que haver uma diferenciação nesta área, entende, uma
Não tem que haver um modelo único, mas os modelos que existi- diferenciação clínica nesta área!
rem, devem de facto responder às necessidades dos doentes. Os do-
entes crónicos que necessidades têm? Têm necessidades clínicas pro- Então a vocação... e acha que é uma vocação da Misericórdia
gramadas, ou seja, eu avalio uma determinada situação, eu percebo de Lisboa entrar por aí?
face ao diagnóstico da situação que faço, que este doente precisa, por Pode ser, e portanto, se quiser, tem é que de alguma forma,
exemplo, de visita clínica à 2ª, à 4ª e à 6ª, mas precisa de respostas nas credibilizar os médicos que o fazem, porque a Santa Casa da Mi-
necessidades de intercorrências, nas tais crises que possam acontecer! sericórdia de Lisboa tinha Centros de Saúde onde trabalhavam mé-
Ora, se os serviços dos Centros de Saúde, se os médicos de família são dicos, e que tinham algumas horas para dar apoio domiciliário.
os únicos que são responsáveis, o médico de família não está contactável Isso é viável...
24 horas, o médico de família muitas vezes não está contactável nas
intercorrências, porque tem consultas do meio-dia às quatro, as Quer-me dizer... por exemplo, em relação aos serviços, às acti-
intercorrências não são com hora marcada, certo? Portanto, esse es- vidades disponíveis para os utentes em apoio domiciliário, há
quema que está a dizer, do meu ponto de vista tem que ter um ele- alguns outros que devem estar disponíveis?
mento que é fundamental, que é, consagrar (eu não digo obrigatório, A questão do apoio psicológico e a componente de reabilitação...
mas é fundamental), que exista um médico a integrar estas equipas Por tradição, há grupos profissionais que não estão tradicionalmen-
de apoio domiciliário, e que faça uma supervisão, e que dê uma te ligados ao trabalho na comunidade, como sejam, os fisiotera-
integração ao trabalho, sem desresponsabilizar os médicos de famí- peutas, os terapeutas ocupacionais e os psicólogos, e portanto, é
lia. Que tenha disponibilidade para poder fazer a articulação de re- fundamental, que, por exemplo, nos quadros das instituições haja
cursos, para poder fazer a gestão do caso, para poder fazer as revisões mais vagas para esse tipo de profissionais, para que se possam re-
terapêuticas, as revisões nas crises, avaliar situações mais complexas criar esse tipo de intervenções...

44 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA


A nossa equipa tem dedicado especial atenção à paliação, quer
pelo volume dos nossos doentes que carece destes cuidados (cerca
de 50%), quer por ser uma área que muito pode contribuir para
dignificar o fim de vida e transformar o sofrimento de muitas famílias
com doentes crónicos.
ca e cessação do motivo que originara o pedi-
do de apoio domiciliário (neste grupo regis-
taram-se, contudo, recaídas que motivaram
reentradas). Estamos em crer que a preocu-
pação com a componente de reabilitação em
muito contribuiu para este resultado. Care-
cemos ainda, contudo, de ajudas técnicas para
completar o trabalho dos profissionais e me-
lhorar a qualidade de vida dos nossos doen-
tes. Convém referir que 234 doentes foram
readmitidos aos nossos cuidados ao longo do
ano, com vários episódios de agravamento da
sua patologia incapacitante de base.
Os internamentos em Lar e Hospital
corresponderam a um baixo número de doen-
tes (169), pois tal como é esperado de uma
equipa de suporte na comunidade, a maioria
dos problemas foram resolvidos no domicí-
lio, só sendo internadas as situações mais com-
plexas. No entanto, tal como já afirmamos, a
resposta residencial (Lar e internamentos para
crónicos e/ou paliativos) é altamente defici-
tária na nossa zona de trabalho – só oito dos
internamentos foram em Lar –, o que fre-
quentemente pressupõe uma grande pressão
junto dos profissionais na comunidade e fa-
mílias.
Dos 1.061 doentes seguidos, vieram a fa-
lecer 162 e destes, mais de 70% (115) fale-
ceu no domicílio, maioritariamente com
acompanhamento de um elemento da equi-
pa. A percentagem de mortes no domicílio
tem oscilado ao longo dos seis anos entre 80
e 70%, o que nos parece muito razoável e
indicador da qualidade dos cuidados presta-
dos. Estamos em crer que a possibilidade de
opção do local de morte, sem obrigatoriedade
de hospitalização e com grande qualidade no
controlo sintomático, só acontece porque
existe uma equipa treinada e disponível e
porque a família se sente apoiada e acompa-
nhada.
A nossa equipa tem a preocupação de, caso
os familiares o desejem, prestar os cuidados
post-mortem ao corpo (mumificação). É uma
tarefa que tem estado arredada dos profissio-
nais de saúde na comunidade e que, nesse
contexto, se reveste de uma importância para
a família completamente diferente da que tem
em meio hospitalar. Essa ocasião pode repre-
sentar muito para os familiares, reformulando
o significado destes acontecimentos e ajudan-
do-os nas tarefas do luto. É das tarefas que,
apesar de dolorosas para técnicos e familiares,
mais reconhecimento e gratidão implica e que
muito tem concorrido para a humanização
deste tipo de apoio.
O período de prevenção abrange o horá-
rio nocturno (20h-8h) e os fins-de-semana.
Para o tipo de doentes que apoiamos, nome-
adamente para os que estão em cuidados pa-
liativos, a necessidade de apoio não escolhe
horas e merece uma resposta adequada e em
tempo útil, no domicílio. A não existir, mui-
tos destes doentes terão que recorrer à Urgên-
cia, os gastos com transportes de ambulância
e internamentos indevidos serão inflacionados
e, sobretudo, o sofrimento dos doentes au-
mentará.
São os doentes em cuidados paliativos
aqueles que mais recorrem ao nosso apoio
neste período da prevenção. Em 2003 (Ja-
neiro - Setembro), dos 90 utentes que falece-
ram em casa, 44 foram acompanhados no pe-
ríodo para além do horário normal de traba-
lho. Foram efectuadas neste horário 2.769 in-
tervenções de enfermagem, 1/3 das quais em
presença física. Foram solicitadas 251 orien-
tações médicas, tendo-se conseguido evitar
pelo menos 58 internamentos em Hospital de
agudos.
Os doentes apoiados têm tido um razoável
controlo sintomático, pelo que a permanên-
cia em casa, longe de ser sinónimo de sofri-
mento acrescido, tem representado um gan-
ho significativo na sua qualidade de vida.
Simultâneamente, através de inquéritos de
satisfação recolhidos e da baixa incidência de
casos de luto patológico entre os familiares,
podemos constatar que estas situações, ape-
sar do desgaste acrescido que podem impli-
car para as famílias, se traduzem por um maior
amadurecimento e fortalecimento das mes-
mas.
cuidados paliativos
O controlo de sintomas está garantido atra-
vés das competências adquiridas pelas médi-
cas e enfermeiras no âmbito da geriatria e
cuidados paliativos, bem como através da
disponibilidade de fármacos como opióides,
neuroléticos e benzodiazepinas. Gostaríamos
de frisar que fomos a primeira equipa do país
a utilizar, no âmbito domiciliário, fármacos
como a morfina e o midazolan parentéricos
(estes fármacos nem sequer estavam previstos
para ser utilizados em apoio domiciliário cor-
rente e apenas se incluíam no formulário hos-
pitalar e de emergências. No ano de 1999 ce-
lebrou-se um protocolo com a Sub-Região de
Saúde de Lisboa para aquisição por parte desta
dos referidos medicamentos). Tal como já dis-
semos, também introduzimos a prática ino-
vadora da administração sub-cutânea (em
bolus e/ou perfusão contínua) de fármacos
como os opióides (morfina, tramadol),
neuroléticos (haloperidol e levomepro-
mazina), benzodiazepinas (midazolan),
butilescopolamina e antie-méticos, tão impor-
tante para garantir o controlo de sintomas dos
doentes idosos e agónicos. Para além dos
fármacos, também é permitida a administra-
ção de soros – hipodermoclise –, não mais de
1000cc/24horas. Através desta via de bai-
xa invasibilidade e grande comodidade para
o doente, família e profissionais – garanti-
da através da colocação de uma agulha
epicraneana, que se muda só de 5/5 ou 8/8
dias –, é possível oferecer grande qualidade no
controlo sintomático e diminuir o sofrimen-
to de doentes em situações de grande com-
plexidade, com recurso à intervenção dos
próprios doentes e familiares. Esta é uma prá-
tica corrente no âmbito dos cuidados paliati-
vos e que se apoia em bibliografia reconheci-
da, como é o caso de toda a informação dis-
ponível no site www.palliativedrugs.com.
Ainda no âmbito dos resultados, gostaría-
mos de destacar que todo este desempenho
não se tem traduzido por casos de burn out
nos profissionais da equipa, também porque
os níveis de motivação e empenhamento são
elevados. Por outro lado, a formação é um
CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 45
 ENVELHECIMENTO

E o Voluntariado... Até vocês? Até vocês estão ao sabor...

A sua falta é uma lacuna enorme do ponto de vista legal, em ter-
mos de integração nos serviços do Estado, nos Centros de Saúde!
Não seria da acção social, o voluntariado?
O voluntariado, eu penso que pode ser comum, mas, mais uma
vez, é a mesma questão, sem preparação não dá! Não chega só a
boa vontade, a caridade...
... então têm que ter cursos de formação?
Claro! O voluntariado tem que estar a trabalhar integrado na
perspectiva de trabalho de equipa, (...) e com supervisão de um
elemento da mesma, e tudo é uma orquestra que é comandada em
função do doente, e portanto, não pode estar desgarrada!
Então faz parte da equipa?
Claro, é integrado sempre. Lá fora é assim, o voluntariado é in-
tegrado por um elemento da equipa. Habitualmente é a assisten-
te social. “Atenção que as necessidades da família esta semana são
estas” ou “há este problema, tem que haver este tipo de...” senão
as coisas são completamente desarticuladas!
(...) Será que isto basta, fazer companhia ou...
(...) O voluntário tem que perceber, por exemplo, se o indiví- completamente coberta pela família, porque aí em Janeiro, a Segu-
duo está zangado porque é que está zangado, o que é que lhe vai rança Social diz que já não há dinheiro para fraldas.
dizer, se não houver passagem de informação...
... nós pertencemos ao Centro de Saúde onde temos uma ra-
zoável autonomia, estamos enquadrados na ARS. O que é interes-
sante é que, como é que equipas com o mesmo enquadramento,
umas fazem uma prática, outras fazem outra, porque é que será?
Diga-me porquê essa diferença convosco.
Porque existe a consciência de que as necessidades são diferen-
tes, porque existe uma atitude de procurar não nivelar pela medio-
cridade mas por dar dignidade a esta área e por, digamos, adequar
àquilo que de facto são critérios de qualidade. Só que isto é uma
área nova e como todas as outras áreas novas envolve: desgaste,
riscos, ir contra a corrente...
Imaginando então, daqui a 30 anos, está numa situação que
se calhar gostaria/necessitaria de ter apoio domiciliário, glo-
balmente, o que é que acha que seria importante ter?
Há outra questão, em termos dos serviços que devem estar dis-
poníveis, de que nós não falámos. É a questão da facilitação de for-
necimento de ajudas técnicas, nós temos aqui um banco de recur-
sos na comunidade, que passam pelos colchões, pelas canadianas,
pelas camas, por “n” coisas... Passa por coisas tão simples como as
fraldas, que muitos dos utentes têm que usar e isso é uma despesa
Do ponto de vista, do que é que eu acho que deveria existir; de-

“
veria existir uma rede de equipas organizadas, às quais eu soubesse
E o voluntariado em casa é diferente do como é que tinha acesso, onde houvesse,
de em Hospital? O trabalho em casa uma equipa clínica, que pudesse ajudar-me
É, como o trabalho em casa, é diferente a manter-me o máximo tempo possível em
é diferente do trabalho

”
do trabalho do hospital, porque no traba- casa, a dizer criteriosamente quando é que
lho no hospital, quem está num ambiente no Hospital havia necessidade de eu ser hospitalizada ou
estranho é o doente, o trabalho em casa é não, que tivesse, para além da perspectiva cu-
muito mais complexo, porque quem está num ambiente “hostil”, rativa, a perspectiva de promoção da dignidade e da qualidade de
é o profissional de saúde, o que cria, em termos de relações de poder vida, com uma forte componente reabilitadora, no sentido do re-
e de vulnerabilidade um jogo de forças que é completamente di- creativo, de qualidade, de ultrapassar a questão do controlo sinto-
ferente! mático, que é fundamental, mas ir muito para além disso, ou seja,
que tivesse a perspectiva do que é que são a globalidade das minhas
E quem é que pode, ou deve prestar apoio domiciliário? Que necessidades.
entidades? Há entidades estatais e privadas. Esta área não pode ser encarada como paixão pura, é fundamen-
Eu acho que isso é assim, não me escandaliza nada que haja tal a compaixão, não tenho a mínima dúvida, no sentido do res-
entidades privadas, desde que exista uma rede constituída, desde peito pelo outro e é isso que é a compaixão, mas isto só não chega,
que o Estado se responsabilize por produzir critérios de qualidade a compaixão só é bem servida se for apoiada num grande rigor
e por monitorizar essa qualidade... técnico. Isto é uma área muito rigorosa, não é uma área de “coita-
dinhos”, de menoridade, de qualquer um faz, vamos lá fazer umas
... que não existe, pois... horas, agora passas a ir “fazer uns domicílios”...
... no sentido de dizer: “Eu, Estado, faço o contrato com esta
entidade privada, mas vou monitorizar a qualidade e vou-lhe di- Pois, eu já ouvi a expressão, fazer uns domicílios...
zer. Ou cumpre com estes e estes critérios ou, eu, Estado, não faço ... mas nós não os fazemos aqui, nós aqui fazemos visitas
contrato com ela!” domiciliárias, que é um bocadinho diferente. Visitas domiciliárias,
pressupõe abordagem global de necessidades, domicílios é o tal
Neste momento, cada um está a seguir ao seu sabor?! espírito curativo. Se reparar aqui ninguém fala de domicílios, mas
Com certeza! isso está interiorizado e integrado.

* Extracto adaptado de entrevista realizada em Março pela APEME – Área de Planeamento e Estudos de Mercado, Lda. – no âmbito de um conjunto de estudos sobre o
Envelhecimento promovido pela SCML no ano de 2004

46 JANEIRO 2005 CIDADE SOLIDÁRIA


vector fundamental para garantir o profissio-
nalismo e a continuidade nesta área da pres-
tação.
Não perdemos de vista a necessidade de
cuidar de nós próprios e, nos momentos de
stress e maior sobrecarga, a equipa é uma fonte
de reforço e apoio para os que nela trabalham.
Este tipo de trabalho na comunidade, 24/
24horas, com exposição à morte e a casos
muito complexos, pressupõe grande flexibi-
lidade e inovação na gestão e organização das
actividades. Temos tido, em duas reuniões por
ano, o apoio de um psicólogo externo à equi-
pa que funciona como facilitador dos proces-
sos de gestão do stress profissional.
Felizmente, a Equipa pode orgulhar-se de
já ter recebido algumas distinções e prémios,
que atestam da Qualidade do nosso trabalho:
Prémio Bristol-Myers Squib – Saúde na Co-
Não perdemos de vista a necessidade de cuidar de nós próprios
e, nos momentos de stress e maior sobrecarga, a equipa é uma fonte
de reforço e apoio para os que nela trabalham
munidade – 2000 – menção honrosa; Prémio
Nacional de Humaniza-ção do Ministério da
Saúde – 2001, 1º prémio; Prémio Nunes
Corrêa Verdades de Faria da Santa Casa da
Misericórdia de Lisboa – 2002 (atribuído à
Dr.ª Isabel Neto). Para além destes, são os tes-
temunhos positivos e reconhecimento por
parte da nossa comunidade que muito nos
motivam e orgulham, e que têm contribuído
para continuar a lutar por este tipo de traba-
lho, em que as dificuldades são inúmeras.
Através de subsídio concedido pela Funda-
ção Gulbenkian em 2001 iremos brevemen-
te concretizar o projecto “Modernizar para
melhor cuidar”, em que, através da utilização
de computadores pessoais (PDA’s), os regis-
tos clínicos e de todas as intervenções na equi-
pa passarão a ter um suporte informático es-
pecífico. Segundo julgamos saber, seremos a
primeira equipa em Portugal a recorrer a este
tipo de metodologia inovadora.
Só com chefias atentas como aquelas de que
dispomos localmente este tipo de actuação
tem sido viabilizado. O próprio Ministério de-
verá viabilizar legislação que permita este tipo
de cuidados, nomeadamente, através da con-
cessão do regime de prevenção remunerado
(nas 24 horas) para os profissionais a traba-
lhar em apoio domiciliário e da atribuição de
incentivos aos mesmos (por exemplo, dias de
férias adicionais). Essas medidas, ao incenti-
var e melhorar o apoio domiciliário, trarão
ganhos inquestionáveis ao cidadão e aos ser-
viços de saúde.
SÍNTESE FINAL
O trabalho aqui resumido diz respeito ao
apoio domiciliário interdisciplinar prestado a
doentes dependentes e suas famílias, na área
do Centro de Saúde de Odivelas, com gran-
de desenvolvimento dos cuidados clínicos no
domicílio. Porque as necessidades dos doen-
tes assim o determinam, a vertente de cuida-
dos paliativos está nesta equipa muito desen-
volvida e corresponde acerca de 50% da nos-
sa actividade.
Este trabalho desenvolve-se desde Outubro
de 1997, com resultados muito positivos para
os mais de 2.500 doentes e famílias que fo-
ram apoiadas até 2002.
O doente e família estão no centro da or-
ganização das nossas actividades, que visam
responder às múltiplas necessidades de-
tectadas, através de uma abordagem global,
em parceria e em rede das situações. A partir
de uma equipa sediada no centro de saúde que
se articula com os diferentes parceiros comu-
nitários de apoio, foi possível atender ao lon-
go de 2002 cerca de 1.100 pessoas no domi-
cílio, num atendimento de 24/24 horas. Nes-
cuidados paliativos
tes seis anos foi possível introduzir práticas
inovadoras, quer na organização dos serviços
e cuidados clínicos no domicílio, quer na uti-
lização de fármacos e no controlo sintomáti-
co (por exemplo, através do recurso aos
opióides e da via sub-cutânea).
Este tipo de trabalho tem gerado inúmeros
ganhos na qualidade e dignidade de vida dos
doentes e famílias, bem como ganhos para o
sistema de saúde, que vê deste modo serem
evitados internamentos e deslocações desne-
cessárias, com enormes custos financeiros as-
sociados. Estamos certos de, desta forma,
contribuir para a racionalização e melhoria
dos gastos em saúde.
Através deste modelo de trabalho, muito
mais pessoas com dependência, nas quais se
incluem os doentes paliativos e em fim de
vida, e suas famílias, poderão beneficiar de
cuidados dignos, mais humanos, em fases
críticas da sua vida.
Pela nossa parte, estamos motivadas e cons-
cientes da enorme responsabilidade e do de-
safio que esta oportunidade comporta.
Oxalá as oportunidades e os desafios se-
jam ganhos.
* Assistente Graduada de Medicina Geral e Familiar.
Coordenação da Equipa de Cuidados Continuados
do Centro de Saúde de Odivelas.
Médica de Cuidados Paliativos.
Docente da Faculdade de Medicina de Lisboa.
CIDADE SOLIDÁRIA JANEIRO 2005 47