cuidados continuados e paliativos
Cuidados continuados
e paliativos: o direito
à dignidade
ISABEL GALRIÇA NETO
O CRESCENTE envelhecimento da
população e o aumento das doenças
crónicas não-transmissíveis condu-
ziu, entre outros aspectos, ao au-
mento das situações de dependência
funcional de uma faixa significativa
da população, frequentemente por
períodos prolongados, que podem
ser de meses ou de anos.
Também as alterações na estrutu-
ra familiar, no mundo laboral e a ne-
Médica coordenadora da Unidade de Cuidados Continuados e Paliativos e adjunta da direcção clínica do Hospital da Luz. Assistente da Faculdade
de Medicina de Lisboa e presidente da APCP.
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A inclusão deste tipo de serviços especializados nos
hospitais, centros de saúde e IPSS, com recurso a equipas
técnicas devida e imprescindivelmente capacitadas,
corresponde a um barómetro do desenvolvimento dos
serviços de saúde e da sua qualidade assistencial
Texto Isabel Galriça Neto Fotografias Estúdio João Cupertino
cessidade de reorientar os gastos em abandono das pessoas doentes – quer
saúde vieram reforçar a premência se curem quer não – e relegando as
de construir uma resposta específica pessoas com doenças crónicas e in-
e organizada para estas necessidades curáveis para um segundo plano,
da população por parte dos serviços desinvestindo do seu tratamento e
sociais e de saúde. do apoio às respectivas famílias.
De salientar ainda que na segun- É neste contexto sociodemográfi-
da metade do século XX a medicina co e técnico-científico que, por todo
se centrou particularmente na cura o mundo e tendo como referência
das doenças agudas, afastando-se países como Inglaterra, o Canadá, os
do seu compromisso central de não EUA e, mais recentemente, Espanha,
foram surgindo nas duas últimas
décadas do século XX serviços de
saúde especificamente dedicados
aos doentes crónicos e incuráveis.
Esta área específica dos servi-
ços de saúde é internacionalmente
conhecida como longterm care e
desenvolveu-se tendo no seu centro
as múltiplas necessidades das pes-
soas com perda importante da sua
autonomia, independentemente da
idade. No nosso País, só nos últimos
REUNIÃO de coordenação de trabalho
da equipa, envolvendo médicos,
psicólogos e enfermeiros
SESSÃO de fisioterapia para doente
15 anos se começou a dar atenção
especial a esta problemática, deno-
minando-se entre nós de cuidados
continuados.
ENQUADRAMENTO
Os cuidados continuados, à luz do
contido no Decreto-Lei n.º 101/2006,
que enquadra as principais linhas
orientadoras para o nosso País nesta
matéria, definem-se como “o conjun-
cuidados continuados e paliativos
to de intervenções sequenciais de
saúde e/ou de apoio social, decor-
rente de avaliação conjunta, centra-
do na recuperação global, entendida
como o processo terapêutico e de
apoio social, activo e contínuo que
visa promover a autonomia, melho-
rando a funcionalidade da pessoa
em situação de dependência através
da sua reabilitação, readaptação e
reinserção familiar e social”.
em cuidados continuados
Este tipo de cuidados, que po-
dem ser prestados quer em institui-
ções quer em ambiente domiciliário,
abrangem diferentes tipologias de
doentes, como adiante especificare-
mos, e não devem ser confundidos
com cuidados paliativos, já que não
se esgotam neles. Para além deles,
englobam ainda as áreas da con-
valescença e da reabilitação, bem
como a área geriátrica.
À luz do mesmo decreto, os
cuidados paliativos são definidos
como “os cuidados activos, coor-
denados e globais prestados por
unidades e equipas específicas, em
internamento ou no domicílio, a
doentes em situação de sofrimento
decorrente de doença severa e/ou
incurável em fase avançada e rapi-
damente progressiva, com o prin-
cipal objectivo de promover o seu
bem-estar e qualidade de vida”.
Os cuidados continuados, nas di-
versas áreas já referidas, são prestados
a indivíduos com perda importante
de autonomia, independentemente
do tipo da mesma e do critério etário,
e procuram assegurar, basicamente,
as seguintes dimensões:
• Continuidade temporal, nomeada-
mente no que diz respeito aos doen-
tes que cruzam diferentes níveis de
cuidados (cuidados hospitalares/
cuidados de saúde primários);
• Garantia da máxima qualidade de
vida possível através de uma abor-
dagem global das necessidades e do
sofrimento associado à doença, cen-
trada na pessoa doente, a qual será,
sempre que possível, envolvida na
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 cuidados continuados e paliativos
ISABEL GALRIÇA NETO
47 anos, casada, três filhos.
MÉDICA pela Faculdade de Medicina de
Lisboa desde 1985.
MESTRE em Cuidados Paliativos desde
2005.
ASSISTENTE convidada da Faculdade
de Medicina de Lisboa, consultora
pedagógica e docente do mestrado
de Cuidados Paliativos da mesma
Faculdade.
ASSISTENTE graduada de Medicina
Geral e Familiar, dedicando-se
especialmente aos Cuidados
Continuados e aos Cuidados Paliativos
desde 1993, tendo estagiado e
trabalhado nessa área em Espanha,
Inglaterra e Canadá, como bolseira do
RCGP e do Ministério da Saúde.
FOI FUNDADORA da Equipa de Cuidados
Continuados do Centro de Saúde de
Odivelas em 1997, equipa pioneira
nesse âmbito no nosso País e com vários
prémios atribuídos.
COORDENADORA da Unidade de
Cuidados Continuados e Paliativos do
Hospital da Luz e adjunta da direcção
clínica do mesmo Hospital desde
Outubro de 2006.
TEM MAIS de 20 artigos publicados
em revistas científicas nacionais e
estrangeiras e mais de 300 comunicações
científicas em congressos nacionais
e internacionais. Autora de vários livros,
entre os quais o Manual de Cuidados
Paliativos, de que também é editora
(Ed. FML e Fundação Gulbenkian, 2006).
PRESIDENTE da Associação Portuguesa
de Cuidados Paliativos desde 2005
e membro da Sociedade Europeia de
Cuidados Paliativos.
MEMBRO do conselho científico de
várias revistas nacionais e da revista
espanhola Medicina Paliativa.
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cuidados continuados e paliativos
Os cuidados paliativos não se destinam
apenas a situações terminais, mas podem
durar meses ou até anos
tomada de decisões e na definição pelo menos cinco subtipos. Assim,
do plano terapêutico; poderemos ter desde os doentes de
• Envolvimento da família na toma- elevada complexidade, em fase dita
da de decisões, sendo esta englobada aguda, aos estabilizados de longa
no plano de cuidados a adoptar; duração e até aos agónicos.
• Enquadramento das necessidades/ Importa esclarecer que este tipo
respostas através de uma interven- de cuidados não se destina apenas
ção e trabalho de equipa interdis- a moribundos – como erradamente
ciplinar. ainda tantas vezes se pensa –, mas
um doente pode beneficiar de cui-
SITUAÇÕES CLÍNICAS dados paliativos ao longo de meses
Relativamente às situações clí- ou até anos, antes de morrer, rece-
nicas mais prevalentes, existem, bendo simultaneamente apoio de
sobretudo, pessoas com sequelas outras especialidades.
de acidentes vasculares cerebrais De acordo com a tipologia de
ou de fractura de colo de fémur, doentes apresentada, a actividade
pessoas com doença oncológi- terapêutica das equipas de cuida-
ca ou com doenças neurológicas
degenerativas em fase avançada,
pessoas com demências, com in-
suficiências respiratória, cardíaca,
Procedimento
renal ou outra em fase avançada e
de cateterização de doente
pessoas com sida.
Existem ainda situações conhe-
cidas como de baixa prevalência em O DOENTE EM CUIDADOS CONTINUADOS
cuidados continuados e paliativos,
AS PESSOAS DOENTES em cuidados
mas ditas de elevado impacto e que
continuados são as portadoras de
não devem ser esquecidas: é o caso diversos tipos e níveis de dependência,
das situações pediátricas. habitualmente com doenças crónicas,
De sublinhar que no caso es- algumas delas incuráveis e avançadas,
pecífico dos cuidados paliativos ou em convalescença de doença aguda
– a área de maior prevalência e incapacitante.
Têm frequentemente de lidar com
destaque no âmbito dos cuidados
perdas de autonomia (transitórias
continuados –, as tipologias de ou permanentes), com a ameaça ou
doentes ainda se subdividem em proximidade da morte, e onde os
objectivos terapêuticos delineados
justificam uma concepção activa da
terapêutica, baseada em medidas
gerais e farmacológicas, e promovendo
a autonomia e a reabilitação, quando
ACOMPANHAMENTO de doente possível.
em cuidados paliativos A especificidade das intervenções
dos continuados abrangerá todos os
níveis de tratamento: preventivo,
curativo, reabilitador e paliativo.
Como já se disse, este tipo de
cuidados pode ser prestado em uni-
dades de internamento de diferentes
tipologias, consoante as necessida-
des dos doentes que atendem – con-
valescença, média e longa duração,
cuidados paliativos, equipas domi-
ciliárias e de suporte intra-hospita-
lar –, sendo ainda desejável que a
componente do apoio domiciliário
em saúde esteja bem desenvolvida,
a fim de permitir, por um lado, a de-
sejável circulação dos doentes pelos
diversos recursos de saúde e, por
deverá atender ao apresentado em outro
local deste artigo, diferenciando-se
do que é oferecido na doença aguda.
Por outro lado, o tipo de problemas
remete-nos para a importância da
relação terapêutica a estabelecer e
para a necessidade imprescindível de
formação técnica específica por parte
dos profissionais que se dedicam a este
tipo de trabalho.
Esta formação deve ter uma
componente teórica e prática
consistente e, desejavelmente, deverá
ser feita antes da exposição a este
tipo de doentes, para assim existirem
os níveis necessários que garantam a
qualidade de cuidados desejável para
qualquer área dos serviços de saúde.
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