Taquiarritmias

e bradiarritmias
 Na lista de temas gerais
das provas, a incidência
dessa aula é
Como encontrar Alta
na plataforma as
incidências dessa aula?

Para conferir a incidência específica para a sua prova, consulte na plataforma a lista de temas, que
possui uma classificação baseada em três cores. Essa classificação também será encontrada ao
longo da apostila para destacar os CCQs mais importantes. Veja as cores abaixo:
⚫ Muito alta ⚫ Alta ⚫ Moderada
 1º: Tá apertado?
- Sim: taquicardia supraventricular

2º: Tá irregular?
- Sim: fibrilação atrial
QRS estreito
3º: Tem onda F?
- Flutter

4º: Tem onda P?

- Sim: taquicardia sinusal
- Não: taquicardia supraventricular
Algoritmo

1º: Tá apertado?
- Sim: taquicardia ventricular

2º: Tá irregular?
QRS alargado - Sim taquicardia ventricular polimórfica
- Não: taquicardia ventricular monomórfica

3º: Tem onda F?

- Sim: fibrilação ventricular

Taquiarritmias
e bradiarritmias

Taquicardia

Frequência cardíaca > 100bpm

Estreito e regular 50 a 100J

Taquiarritmias 120 a 200J bifásico

Estreito e irregular
Cardioversão elétrica
200J monofásico
sincronizada
Sim
Se regular e estreito, Largo e regular 100J
considerar adenosina
Sinais de instabilidade (6mg inicialmente) Largo e irregular Dose de desfibrilação
Suporte avançado Taquicardia (hipotensão, redução do nível de
de vida (ACLS) identificada consciência, choque, angina,
insuficiência cardíaca aguda)
Sim Considerar antiarrítmicos

Não QRS largo (>120ms)? Se regular, considerar adenosina

Não Manobra vagal

Betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio

 Tratar causa base

Taquicardia sinusal

Ondas F

Controle da frequência
FC de 150 bpm

Ablação
Regular Tratamento no
Flutter atrial
paciente estável
Cardioversão elétrica
Complexo QRS
Taquiarritmias
estreito
Anticoagulação
semelhante a FA CHA2DS2-VASc

Valsalva
Mais comum
Taquicardia
Taquiarritmias supraventricular
Tratamento no
Inicial Manobra vagal Valsalva modificada

e bradiarritmias paciente estável

Refratário Adenosina Massagem seio carotídeo
Taquicardia supraventricular

Reentrada Síndrome de
via acessória Wolff-Parkinson-White

Palpitação PR curto + onda delta

Taquiarritmias Irregular
História Dor precordial
Fibrilação
atrial (FA) Taquicardia ou não

Clínica Dissociação pulso precórdio

Não há B4

Exame físico
a
v
c
x y

S1
S1 S2
S2

Ausência da onda "a" do pulso venoso

 Eletrocardiograma

Fibrilação
atrial (FA)

Irregular R-R irregular com ausência de onda P

Taquiarritmias Paroxística < 7 dias

Classificação Presistente > 7 dias

Permanente > 12 meses

Taquiarritmias 0: anticoagulação contraindicada

e bradiarritmias
Risco de embolia 1: anticoagulação sugerida

Necessidade de ≥ 2: anticoagulação indicada

anticoagulação prolongada

Tratamento

Fibrilação
atrial (FA)

Irregular Risco de sangramento HAS-BLED

Taquiarritmias Warfarin Controle de INR

Medicações
Anticoagulantes orais diretos Rivaroxabana, dabigatrana

Assintomáticos

Baixa probabilidade de controle do ritmo

Controle do ritmo ou
Frequência
frequência cardíaca? Bloqueador de canal de cálcio não Melhor
diidropiridínicos (Diltiazem ou Verapamil) controle agudo

Método Betabloqueador Melhor controle crônico

Se associado a insuficiência
Digoxina
cardíaca congestiva
 Instabilidade hemodinâmica

Primeiro episódio (causa identificada e reversível)

Tratamento Controle do ritmo ou

Ritmo Impossibilidade de controlar a FC
frequência cardíaca?

Fibrilação Persistência dos sintomas após controle da FC

atrial (FA)
Anticoagulação com heparina ou Cardioversão elétrica Manter anticoagulação
Irregular Se FA < 48h
anticoagulantes orais diretos sincronizada ou química por 4 semanas
Método
Taquiarritmias Anticoagulação com heparina Cardioversão Manter
ou anticoagulantes orais elétrica sincronizada anticoagulação
diretos POR 3 A 4 SEMANAS ou química por 4 semanas

Se FA > 48h

Taquiarritmias
e bradiarritmias

Ecocardiograma transesofágico

Sem Anticoagulação com heparina ou Cardioversão elétrica Manter anticoagulação

trombo anticoagulantes orais diretos sincronizada ou química por 4 semanas

Tratamento no Amiodarona /
Taquiarritmias Complexo QRS alargado Regular Inicial
paciente estável Procainamida / Sotalol

Taquicardia ventricular monomórfica

 Sulfato de
magnésio

Torsades de Pointes

Amiodarona /
Procainamida / Sotalol
Taquicardia ventricular polimórfica Tratamento no paciente estável
Taquiarritmias Complexo QRS alargado Irregular Desfibrilação

Desfibrilação

Fibrilação ventricular

Taquiarritmias
e bradiarritmias Bradicardia

Frequência cardíaca < 50-60bpm

1 mg a cada 3-5 min até 3 mg

Bradiarritmias
Sim Atropina

Transvenoso
Marcapasso

Sinais de instabilidade
Suporte avançado Bradicardia (hipotensão, rebaixamento do nível
de vida (ACLS) identificada de consciência, choque, angina, Ineficaz?
insuficiência cardíaca aguda)

Transcutâneo

Dopamina OU
epinefrina

Não Observar e investigar causa

 Onda p precedendo QRS, positiva
em DI, DII e negativa em AVR

Sinusal

Etiologias Assintomática
Atletas, durante o sono

Bradiarritmias Observar

Instável ACLS
Sintomática
Estável Tratar causa base

Taquiarritmias
e bradiarritmias

1° Grau

Intervalo PR > 200ms (5 quadrinhos)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Mobitz I

Fenômeno de Wenckebach (Alentecimento PR)

2° Grau

Mobitz II

Ondas P bloqueadas repentinamente

 3° Grau Total

Taquiarritmias Bradiarritmias Etiologias

Bloqueios atrioventriculares Dissociação atrioventricular
e bradiarritmias (BAV)

Instáveis Marcapasso
Tratamento dos BAV 2º grau
BAVs avançados Mobitz II ou 3º grau Tratar causas reversíveis
Estáveis
Marcapasso definitivo