Modulo 3

Programa Educacional em Vigilância e Cuidado em Saúde
no Enfrentamento da COVID-19 e de outras doenças virais
MÓDULO
ENFRENTAMENTO DAS
ARBOVIROSES
Organizadoras:
Débora Dupas Gonçalves do Nascimento
Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira
Sílvia Helena Mendonça de Moraes
MÓDULO
ENFRENTAMENTO DAS
ARBOVIROSES
Unidade 1 Unidade 4
Arbovírus Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses
Unidade 2 Unidade 5
Vigilância das Doenças Transmissíveis Vigilância em Saúde do Trabalhador
Unidade 3 Unidade 6
Vigilância e Controle de Vetores Comunicação para Vigilância
e Controle das Arboviroses
Unidade 7
Organização dos Processos de Trabalho
Carlos Henrique Alencar • Daniela Buosi Rohlfs • Daniele Rocha Queiroz Lemos • Francisco Gustavo Silveira
Jackeline Leite Pereira Pavin • Kauara Brito Campos • Livia Carla Vinhal Frutuoso
Marcelo José Monteiro Ferreira • Mariana Ferreira Lopes • Zoraida Del Carmem Fernandez Grillo
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
F981e Fundação Oswaldo Cruz.

Enfrentamento das arboviroses /
Fundação Oswaldo Cruz, Fiocruz Mato Grosso do Sul; organizadoras, Débora Dupas Gonçalves do
Nascimento, Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira, Sílvia Helena Mendonça de Moraes – –
Campo Grande: Fundação Oswaldo Cruz, 2021.
Recurso digital: 338 f. il. – (Programa Educacional em Vigilância e Cuidado em Saúde no
Enfrentamento da COVID-19 e de outras doenças virais, mod. III)
Formato: PDF
Inclui bibliografia
ISBN: 978-85-66909-37-1
1. Infecções por Arbovirus. 2. Zoonoses Virais. 3. Arbovírus. 4. Saúde Pública. I. Fundação

Oswaldo Cruz. Fiocruz Mato Grosso do Sul II. Nascimento, Débora Dupas Gonçalves do III.
Oliveira, Sandra Maria do Valle Leone de. IV. Moraes, Sílvia Helena Mendonça de. V. Título. VI
Série.
CDD: 614
CDU: 614.4
Índice para catálogo sistemático:

Saúde Pública 614
Ficha Catalográfica elaborada por Jaqueline Ferreira de Souza CRB 1/3225

FICHA TÉCNICA
© 2021. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em E-mail: educacao.ms@fiocruz.br Designers Instrucionais

Saúde. Fundação Oswaldo Cruz Mato Grosso do Sul. Site: www.matogrossodosul.fiocruz.br Felipe Vieira Pacheco
Alguns direitos reservados. É permitida a reprodução, Margeci Leal de Freitas
disseminação e utilização dessa obra, em parte ou em sua CRÉDITOS
totalidade, nos Termos de uso do ARES. Deve ser citada a fonte Coordenação Geral Designers Gráficos
e é vedada sua utilização comercial. Débora Dupas Gonçalves do Nascimento Hélder Rafael Regina Nunes Dias
Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira Humberto Nadeu Bijos
Ministério da Saúde Sílvia Helena Mendonça de Moraes Renato Silva Garcia
Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes
Ministro Coordenador Acadêmico Coordenadoras de Desenvolvimento
Luciano Pamplona de Góes Cavalcanti Janaína Rolan Loureiro
Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS Regina Beretta Mazaro
Arnaldo Correia de Medeiros Coordenadora Pedagógica
Secretário Rita Maria Lino Tarcia Desenvolvedores
Julio César Coimbra de Oliveira
Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Autores Larissa Mendes Ribeiro
Vigilância das Emergências em Saúde Pública Carlos Henrique Alencar Leandro Koiti Oguro
Daniela Buosi Rohlfs Daniela Buosi Rohlfs Marcos Felipe Reis Barroso
Diretora Daniele Rocha Queiroz Lemos Paulo Henrique Wosniak Franco Ferreira
Francisco Gustavo Silveira Rebeca Beatriz Lopes Cruz
Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz Jackeline Leite Pereira Pavin Thiago Fernandes de Oliveira
Nísia Trindade Lima Kauara Brito Campos
Presidente Livia Carla Vinhal Frutuoso Editor de Audiovisual
Marcelo José Monteiro Ferreira Luciana Ferreira Nantes
Fundação Oswaldo Cruz Mato Grosso do Sul – Fiocruz MS Mariana Ferreira Lopes
Jislaine de Fátima Guilhermino Zoraida Del Carmem Fernandez Grillo Ilustrador da capa
Coordenadora Everton Ferreira Lemos
Consultor
Coordenação de Educação da Fiocruz MS José Braz Damas Padilha Revisor
Débora Dupas Gonçalves do Nascimento Davi Bagnatori Tavares
Vice- coordenadora de Educação Avaliadoras Técnico-científicas
Daniela Buosi Rohlfs Assessoria de Comunicação
Secretaria-Executiva da Universidade Aberta do SUS – Tatiana Mingote Ferreira de Ázara Bruna Karla Bezerra da Cruz
UNA-SUS Thayssa Maluff de Mello
Maria Fabiana Damásio Passos Conteudista (questões de avaliação)
Secretária-executiva James Venturini Apoio Acadêmico
Claudia Stutz Zubieta
Fundação Oswaldo Cruz Mato Grosso do Sul (Fiocruz MS) Apoio técnico-administrativo Gisela Maria Azambuja de Oliveira
Rua Gabriel Abrão, 92 – Jardim das Nações, Campo Grande/MS Aline Moura de Araújo
CEP 79081-746
Telefone: (67) 3346-7220 Coordenador de Produção
Marcos Paulo de Souza
SUMÁRIO
MÓDULO ENFRENTAMENTO DAS ARBOVIROSES
Ficha técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Apresentação do módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Unidade 1: Arbovírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Apresentação da unidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Objetivos de aprendizagem da unidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2 Definição de vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.3 Características morfológicas dos vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4 Definição de arbovírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Encerramento da unidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Minicurrículo da autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
SUMÁRIO
Unidade 2: Vigilância das Doenças Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2.1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2 Relevância epidemiológica das arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.3 Definições de caso das arboviroses de notificação compulsória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
2.4 Atribuições e rotinas de vigilância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.5 Análise de dados epidemiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
SUMÁRIO
Unidade 3: Vigilância e Controle de Vetores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

3.1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
3.2 Biologia dos vetores dos arbovírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.3 Vigilância de vetores da febre amarela urbana e silvestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
SUMÁRIO
Unidade 4: Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Apresentação da unidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Objetivos de aprendizagem da unidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
4.1 Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
4.2 Vigilância em Saúde Ambiental: Aspectos conceituais, organizacionais e marcos regulatórios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
4.3 Componentes da Vigilância em Saúde Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Minicurrículo dos autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
SUMÁRIO
Unidade 5: Vigilância em Saúde do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Apresentação da unidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
5.1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
5.2 A estruturação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores e das Trabalhadoras (RENAST) . . . . 237
5.3 Potencialidades e desafios para a realização das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador voltadas para
o combate das arboviroses em ambientes de trabalho e residências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.4 Organização, planejamento e desenvolvimento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador para
profissionais de saúde voltados ao combate das arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
5.5 Medidas de proteção coletivas e individuais e sua importância para a promoção da saúde e prevenção de
doenças entre os Agentes de Combate às Endemias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Minicurrículo do autor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
SUMÁRIO
Unidade 6: Comunicação para Vigilância e Controle das Arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

6.1 Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
6.2 Comunicação de risco no combate às arboviroses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
6.3 Comunicação de risco, educação em saúde e mobilização social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
6.4 Construindo estratégias de comunicação de risco no combate às arboviroses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
SUMÁRIO
Unidade 7: Organização dos Processos de Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

7.1 Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
7.2 Processos de trabalho da vigilância das arboviroses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Encerramento do módulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
APRESENTAÇÃO DO MÓDULO
Prezado trabalhador estudante, é com muito prazer que lhe apresentamos o Módulo do Programa Educacional em Vigilância e Cuidado em
Saúde no Enfrentamento da COVID-19 e de outras Doenças Virais.
Nosso objetivo neste módulo é criar condições para que você se capacite ainda mais para realizar o cuidado e enfrentamento das arboviroses,
por meio de ações integradas da vigilância em saúde, com vistas à melhoria da articulação e organização dos processos de trabalho em
saúde.
Este módulo está composto de sete unidades de ensino, assim distribuídas: I – Arbovírus; II – Vigilância das Doenças Transmissíveis; III
– Vigilância e Controle de Vetores; IV – Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses; V – Vigilância em Saúde do Trabalhador; VI –
Comunicação para Vigilância e Controle das Arboviroses; e VII – Organização dos Processos de Trabalho.
Essas unidades foram desenvolvidas por especialistas em cada área e baseadas nas melhores e mais atuais evidências científicas disponíveis.
Todo o material produzido está alinhado com as orientações do Ministério da Saúde do Brasil e da Organização Pan-Americana da Saúde
(OPAS), perfazendo um total de 145 horas.
Nossa expectativa é a melhor possível e desejamos que aproveite cada material produzido com a máxima atenção, pois foram construídos
pensando na sua atuação como profissional de saúde e na sua necessidade para o desenvolvimento de tarefas de forma qualificada.
Vamos juntos!
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 1 - Arbovírus 12

Unidade 1
Arbovírus
Zoraida Del Carmen Fernandez Grillo

APRESENTAÇÃO DA UNIDADE
A presente unidade tem como objetivo principal abordar as arboviroses, dando ênfase nas famílias e gêneros dos arbovírus que têm maior
prevalência no Brasil e são de grande importância em saúde pública.
As arboviroses são doenças zoonóticas cujos patógenos/vírus causadores são transmitidos a hospedeiros vertebrados pela picada de
artrópodes hematófagos infectados: mosquitos, carrapatos, entre outros. Segundo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), há
aproximadamente 600 arbovírus conhecidos, dos quais, pelo menos, 150 constituem patógenos para os humanos.
As mudanças climáticas, os desmatamentos, a migração populacional, a ocupação desordenada de áreas urbanas e as condições sanitárias
precárias têm favorecido a dispersão e a transmissão de arbovírus nas regiões tropicais. Entre essas condições podemos mencionar: o
desabastecimento de água e, em consequência, o armazenamento desse recurso para suprir as necessidades do lar; o descarte inadequado
de lixo e o acúmulo exagerado de materiais de reciclagem; a alteração do ambiente natural de espécies que podem ser reservatórios ou
vetores de patógenos; a entrada do homem em ambientes silvestres.
Algumas arboviroses são consideradas doenças emergentes, ou seja, ocorrem pela primeira vez numa região
determinada (ou mundialmente, como aconteceu com o SARS-CoV-2 recentemente), tendo uma alta incidência
(elevado número de casos novos numa população e intervalo de tempo determinados) e destacando-se pela
sua gravidade e capacidade de dispersão. Já as doenças denominadas reemergentes se caracterizam por serem
conhecidas ou existentes numa determinada região ou população e que haviam sido controladas, porém, devido
a mudanças no comportamento epidemiológico (características genéticas, ampliação da lista de hospedeiros e
modificações no padrão de virulência ou na distribuição geográfica), voltaram a representar uma ameaça para a
saúde humana e animal, gerando novos casos.
Seguiremos juntos nesta unidade, estudando temas e conteúdos para que você possa compreender a tríade
arbovírus-vetor-hospedeiro, os mecanismos de transmissão dos patógenos, a patogênese das infecções
provocadas pelos arbovírus e a importância do diagnóstico diferencial.
Faça a leitura cuidadosa do material e vamos juntos nesse aprendizado tão importante para a sua prática
profissional e para a sua ação na comunidade em que atua.
Bons estudos!

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM DA UNIDADE
1. Compreender a especificidade do conceito básico e atualizado do vírus;

2. Conhecer as características gerais dos vírus;
3. Diferenciar os vírus de outros organismos;
4. Compreender o conceito dos arbovírus;
5. Conhecer as características estruturais gerais dos arbovírus;
6. Identificar as diferenças entre os arbovírus e outros vírus que afetam os humanos;
7. Entender a relação vírus-vetor-hospedeiro;
8. Compreender as características da família Flaviviridae, gênero Flavivirus;
9. Reconhecer os principais vírus do gênero Flavivirus que circulam no Brasil;
10. Compreender as principais características dos vírus Dengue, Zika, Febre Amarela e Encefalite do Nilo Ocidental;
11. Compreender as características da família Togaviridae;
12. Reconhecer os principais vírus do gênero Alphavirus que circulam no Brasil;
13. Compreender as principais características dos vírus CHIKV, Mayaro.
14. Compreender e analisar os principais vírus da família Perybunyaviridae;
15. Conhecer as características principais do vírus Oropouche;
16. Entender o espectro clínico e a patogênese das arboviroses;
17. Diferenciar os sintomas gerados em cada arbovirose;
18. Diferenciar os métodos e técnicas de diagnóstico dos arbovírus;
19. Compreender o significado do diagnóstico diferencial em doenças que geram sintomas similares;
20. Conhecer o ciclo da doença e relacionar cada etapa com as diferentes técnicas de diagnóstico.
Carga Horária de Estudo: 10 horas

1.1 Introdução
Caro trabalhador estudante, vamos iniciar nossos estudos sobre as arboviroses, os
aspectos morfológicos, os mecanismos de transmissão, os sintomas que geram e as
opções de tratamento. Mas antes, vamos falar sobre o conceito básico e atualizado de
vírus e conhecer as suas características gerais para que você seja capaz de diferenciar
os vírus de outros organismos.
1.2 Definição de vírus

Os vírus são parasitas intracelulares obrigatórios e submicroscópicos que não se replicam
individualmente, dependendo das células hospedeiras para realizar as sínteses e organização das
macromoléculas (proteínas e ácido nucleico que conformam as partículas virais) (CANN, 2010;
FLINT et al., 2015).
Com frequência surge a pergunta: os vírus podem ser considerados seres vivos?
Há controvérsias a respeito disso e, para que fiquem mais claras as opiniões dos que defendem e
dos que não defendem essa hipótese, vamos visualizar o Quadro 1.
QUADRO 1 – OS VÍRUS PODEM SER CONSIDERADOS SERES VIVOS?
SIM NÃO
Os vírus não têm estruturas próprias para realizar

Os vírus se reproduzem mesmo que usando a
atividades metabólicas por meio das quais pudessem
maquinária da célula hospedeira
construir novas partículas virais
Os vírus estão presentes em todos os reinos do mundo Não têm habilidade de importar nutrientes e energia do
natural ambiente
A descoberta dos vírus gigantes
Os vírus gigantes são suscetíveis a infecção pelo vírus

Sputnik
Fonte: Oliveira et al. (2019).

Caro trabalhador estudante, com base nas informações ofertadas e considerando o conteúdo que está
sendo colocado à sua disposição nesta unidade, você poderá gerar seu próprio critério sobre se os vírus
devem ou não ser considerados seres vivos.
SAIBA MAIS
Os vírus gigantes, Acanthamoeba polyphaga mimivirus ou mimivírus e o Acanthamoeba castellanii
mamavirus ou mamavírus, os dois da família Mimiviridae, foram descobertos recentemente. Trata-se
de vírus que têm dimensões maiores que as dos já conhecidos (até 800 nm) que infectam espécies
de amebas e que têm genoma DNA de fita dupla.
Um aspecto importante desses vírus e que os diferencia de outros é que eles sintetizam uma
variedade de proteínas estruturais e enzimas que participam no reparo do DNA, na biogênese de
membranas, na motilidade celular, no metabolismo de nucleotídeos, na função de chaperonas,
entre outros. Dito de outra forma, são vírus com características morfológicas e genéticas que
permitem a replicação e atuação com mais independência na célula hospedeira (OLIVEIRA; LA
SCOLA; ABRAHÃO, 2019).
Outra característica relevante dos mimivírus e mamavírus é que são suscetíveis à infecção pelo vírus
chamado Sputnik, que é um vírus relativamente pequeno (50 nm) e com complexidade genética e
estrutural interessante.
O Sputnik, ao infectar o mimivírus e o mamavírus, prejudica a morfogênese e a produção de vírions
normais, indicando que ele é um parasita genuíno. A descoberta dos vírus gigantes e do vírus
Sputnik mostra que há características dos vírus que apoiam a hipótese de que os vírus podem ser
considerados seres vivos (LA SCOLA et al., 2008).
Agora, vamos ver as características morfológicas dos vírus e detalhar cada um dos seus componentes.

1.3 Características morfológicas dos vírus
Caro trabalhador estudante, vamos conversar sobre a morfologia e o genoma dos vírus e entender seus diferentes
componentes estruturais, o que é fundamental para compreendermos como eles são transmitidos e replicados.
Uma partícula viral completa, ou vírion, é composta de uma molécula de ácido nucleico (que pode ser RNA ou DNA)
circundado por uma capa de proteína (cápside), podendo conter ou não um envelope constituído por lipídios e
açúcares associados a proteínas (glicoproteínas). Na Figura 1, apresentamos os componentes da partícula viral e as
funções de cada uma das estruturas.
FIGURA 1 – COMPONENTES DA PARTÍCULA VIRAL E AS FUNÇÕES DE CADA ESTRUTURA
Informação genética
Genoma DNA ou RNA
e infectividade
Nucleocapsídeo
Proteção do genoma
Cápside Proteínas
União a receptores celulares
Envelope Lipídeos e glicoproteínas União a receptores celulares
Fonte: Flint et al. (2015).
Vamos definir brevemente cada uma das partes de uma partícula viral (Figura 2) (FLINT et al., 2015; CARTER;
SAUNDERS, 2007).
1.3.1 Genoma viral

Os vírus podem ter genoma RNA ou DNA. O genoma DNA pode ser de fita simples (exemplo: parvovírus), fita dupla
(exemplo: os Adenovírus) ou fita parcialmente em dupla (exemplo: hepadnavírus). Além disso, o genoma pode
ser circular (exemplo: poliomavírus) ou linear (exemplo: parvovírus). Todos os vírus com genoma RNA (exemplo:
arbovírus) são lineares, a maioria deles de fita simples e com um único segmento. No entanto, alguns vírus têm
dois (exemplo: arenavírus), três (exemplo: Orthobunyavirus), 7 ou 8 (exemplo: Orthomyxovirus) ou 10 segmentos
(exemplo: reovírus).

1.3.2 Envelope
O envelope é a camada bilipídica, proveniente da célula hospedeira, que envolve as partículas virais
(somente nos vírus envelopados), em que se encontram inseridas as glicoproteínas conhecidas pelo nome
de peplômeros ou espículas virais. O envelope é adquirido por um processo denominado brotamento dos
nucleocapsídeos, que acontece através de uma membrana celular – membrana plasmática em muitos
casos, Retículo Endoplasmático, aparelho de Golgi ou membrana nuclear – carregando parte da estrutura
(membrana). As funções do envelope são diversas, entre elas: ancoragem inicial do vírion na célula,
penetração, fusão e disseminação do vírus entre células.
1.3.3 Cápside
A cápside é uma capa proteica que protege o genoma viral durante a sua transferência de uma célula
hospedeira para outra. Pode estar conformado por múltiplas cópias de uma mesma proteína ou por
associação de várias proteínas diferentes. Pode ter várias formas geométricas que são características de
cada família viral.
FIGURA 2 – ESTRUTURA MORFOLÓGICA DE UM VÍRUS ENVELOPADO E COM GENOMA DNA
Glicoproteína de Proteína de
membrana (M) Nucleocápside (N)
Envelope ou
envoltura
RNA
Depois de estudarmos o vírus,

seguimos agora para o conceito de
arbovírus e vamos juntos conhecer
Fonte: adaptado de Kumar et al. (2020). Glicoproteína Spike (S) as suas características estruturais.

1.4 DEFINIÇÃO DE ARBOVÍRUS
Os arbovírus, ou do inglês arthropod-borne-viruses, compreendem uma
diversidade de vírus transmitidos pela picada de artrópodes hematófagos
(mosquito culicídeo, carrapatos, flebótomos), entre hospedeiros vertebrados
infectados virêmicos e os vertebrados susceptíveis, incluindo o humano (SANTOS;
ROMANOS; WIGG, 2015; LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014).
Entre as arboviroses que afetam o homem, a maioria se encontra distribuída nas
famílias Flaviviridae, Togaviridae, Peribunyaviridae, Reoviridae e Rhabdoviridae.
Das cinco famílias mencionadas, enfatizaremos as famílias Flaviviridae,
Togaviridae e Peribunyaviridae, por terem importância em saúde pública no
Brasil. Vamos falar apenas brevemente das famílias Reoviridae e Rhabdoviridae
por terem pouca relevância para a saúde pública, no Brasil. A família Reoviridae é
formada por 11 gêneros, um deles sendo o Orbivirus, que abrange os arbovírus,
a maioria deles transmitida fundamentalmente por carrapatos, culicoides e
mosquitos. Os vírions são partículas sem envelope com diâmetro de 70 a 80 nm e
genoma tipo RNA de fita dupla, segmentado. Os três orbivírus economicamente
mais importantes são o vírus da língua azul, o vírus da doença equina africana
e o vírus da doença hemorrágica epizoótica, todos transmitidos por espécies
de Culicoides, que causam doenças em equinos e ruminantes domésticos e 1.4.1 Características gerais dos arbovírus
selvagens.
Os arbovírus, na sua maioria, são vírus com genoma
Os membros da família Rhabdoviridae têm forma de bastão e medem entre RNA e grande plasticidade genética e alta frequência
70 e 180 nm e genoma RNA linear não segmentado de polaridade negativa, de mutações, o que permite adaptações a hospedeiros
envolvido por uma complexa ribonucleoproteína. Alguns gêneros da família vertebrados e invertebrados. Estima-se que haja mais de
são transmitidos por artrópodes para hospedeiros vertebrados, entre eles os 600 espécies de arbovírus. Dessas, 150 estão associadas a
gêneros Ephemerovirus e Tribovirus, transmitidos por mosquitos para o gado e doenças em humanos. São vírus que circulam entre animais
bubalinos, e o gênero Vesiculovirus, transmitidos por mosquitos e flebótomos silvestres, com alguma especificidade por hospedeiros e
para mamíferos, peixes e insetos. mantendo-se em ciclos enzoóticos em poucas espécies
A maioria das doenças produzidas por arbovírus, com exceção da dengue, teve de vertebrados e invertebrados. O homem ou animais
uma origem zoonótica, ou seja, os vírus circulavam naturalmente entre animais domésticos geralmente são hospedeiros acidentais (LOPES;
vertebrados silvestres e, por mudanças ambientais e pressões seletivas que NOZAWA; LINHARES, 2014).
levaram a mudanças genéticas no patógeno, começaram a se adaptar e infectar Os Alphavirus e Flavivirus têm envelope, genoma RNA
populações humanas (LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014). linear de fita simples e polaridade positiva. Os vírions
têm forma esférica, e o capsídeo mede entre 40 e 70 nm.
Os Orthobunyavirus são envelopados, com genoma tipo
RNA segmentado, circular e de polaridade negativa. São
esféricos ou pleomórficos e têm diâmetro de 80 a 120 nm
(LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014).

Três elementos são fundamentais para a manutenção e transmissão dos arbovírus: o vetor
(mosquito, carrapato, flebótomo, entre outros), o ou os hospedeiros vertebrados e as condições
ambientais apropriadas. Alguns ciclos de transmissão são relativamente simples (envolvem um
vetor e um hospedeiro, por exemplo os vírus da dengue e da zika), enquanto outros são mais
complexos (envolvem mais de um vetor e mais de um hospedeiro, por exemplo o vírus do Oeste
do Nilo e o vírus da febre amarela) (Figura 3) (JONES et al., 2020).
FIGURA 3 – CICLOS DE TRANSMISSÃO DE ALGUNS ARBOVÍRUS: A) CICLO DE TRANSMISSÃO

DO VÍRUS DA DENGUE; B) CICLO DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA FEBRE AMARELA
Aedes mosquito
Ciclo silvestre
Haemagogus
Sabethes
Humano
Ciclo urbano
Homem
Aedes aegypti
A B
Fonte: Nature Education (2014) e Brasil (2014).

A maioria dos arbovírus pode gerar infecções assintomáticas e produzir doenças leves não específicas ou com
sintomas muito graves. Nos períodos epidêmicos, as características das doenças são determinadas pela imunidade/
suscetibilidade do hospedeiro e pelas características da cepa circulante (virulência) (JONES et al., 2020).
As infecções sintomáticas provocadas pelos arbovírus com frequência produzem uma síndrome febril nos estágios
iniciais, podendo estar acompanhada de sintomas gastrointestinais e dor de cabeça. As dores musculares e nas
articulações são comuns, especialmente nas infecções por Alphavirus. O rash pode estar presente de forma generalizada
e maculopapular e, ocasionalmente, vesicular. Na maioria das infecções, a recuperação é espontânea (BRASIL, 2020,
2017, 2014).
Caro trabalhador estudante, vamos falar agora sobre como ocorre a circulação dos arbovírus entre os hospedeiros; dito
de outra forma, como é o processo de transmissão do vírus entre hospedeiros suscetíveis por meio do vetor (artrópode
hematófago).
1.4.1.1 Transmissão dos arbovírus

Como foi mencionado previamente, os arbovírus são vírus transmitidos, principalmente, por artrópodes hematófagos.
O processo se inicia quando a fêmea do inseto hematófago (e/ou o macho, como no caso dos carrapatos) realiza
repasto sanguíneo em hospedeiro infectado virêmico. Após um período de incubação extrínseco, o vírus se replica
em diferentes órgãos do vetor até alcançar as suas glândulas salivares. Posteriormente, o vírus é transmitido para um
hospedeiro suscetível por meio de um novo repasto sanguíneo (Figura 4).
Nesse processo, o vírus encontra seis barreiras potenciais dentro do inseto vetor que podem limitar a infecção, replicação
e transmissão do vírus do mosquito vetor para o hospedeiro suscetível e, consequentemente, sua competência vetorial
(Figura 4).
Inicialmente, o vírus deve ser capaz de penetrar as células epiteliais e se replicar nelas. Os fatores que bloqueiam um
desses dois eventos constituem uma barreira de infecção no intestino (em inglês, Midgut infecion barrier ou MIB).
Posteriormente, o vírus deve ser capaz de ultrapassar a lâmina basal que envolve o epitélio intestinal e infectar e se
replicar nos tecidos vizinhos. Fatores que bloqueiam esses eventos impedem a disseminação da infecção nos tecidos,
atuando como uma barreira de escape do intestino (em inglês, Midgut Escape Barrier ou MEB). Por último, o arbovírus
deve infectar e se replicar nas glândulas salivares para a transmissão final na próxima picada. Fatores que impedem essa
etapa constituem a barreira de transmissão (em inglês, Transmission Barrier ou TB) (Figura 4).

FIGURA 4 – CICLO DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS VETOR
Barreiras de infecção do intestino (MIB)

1. Estabelecimento da infecção no epitélio intestinal
2. Replicação nas células epiteliais do intestino
Estômago
Intestino médio
Intestino médio posterior
anterior
Divertículo
dorsal Intestino posterior
anterior
Esôfago Intestino posterior

posterior
Divertículo
Cibário Túbulos de
Malpighi
Reto
Ânus
Glândulas
Ductos salivares
salivares Barreiras de escape do intestino (MBE)
3. Passagem através da lâmina basal
4. Replicação em outros órgãos e tecidos
Barreiras de escape do intestino (TB) SAIBA MAIS

5. Infecção nas glândulas salivares
A fêmea do mosquito (seja do
6. Saída do lúmen das glândulas salivares
gênero Aedes, seja de outro
gênero) precisa do sangue do
Fonte: adaptado de Black et al. (2002).
hospedeiro para produzir os ovos,
portanto apenas as fêmeas picam.
Entretanto, tanto o macho quanto a
fêmea se alimentam de substâncias
com açúcar (néctar, seiva, entre
outros).

Continuando os nossos estudos, vamos falar de forma mais detalhada das três
famílias de arbovírus de importância na saúde pública no Brasil. Trata-se das
famílias Flaviviridae, Togaviridae e Peribunyaviridae. As arboviroses geradas
pelos vírus que fazem parte dessas famílias constituem doenças que, no
Brasil e em outras regiões tropicais e subtropicais, têm potencial de dispersão,
capacidade de adaptação a novos ambientes e hospedeiros e possibilidade de
causar epidemias. Vamos começar falando da família Flaviviridae.
1.4.1.2 Família Flaviviridae

A família Flaviviridae é constituída por vírus pequenos envelopados com
genoma RNA linear, de fita simples e polaridade positiva. Os vírions têm
tamanho entre 40 e 60 nm, com uma cápside proteica e com duas ou três
glicoproteínas. Os gêneros que fazem parte dessa família são: Flavivirus,
Hepacivirus, Pegivirus e Pestivirus. O gênero Flavivirus tem 53 espécies virais,
sendo os principais representantes o vírus da febre amarela, o vírus da dengue,
o vírus Cacipacore, o vírus Ilheus, o vírus da encefalite de Saint Louis, o vírus
Rocio, o vírus do oeste do Nilo, o vírus Bussuquara e o vírus Zika (SIMMONDS
et al., 2017).
1.4.1.2.1 Gênero Flavivirus

O gênero Flavivirus inclui 53 espécies. A grande maioria delas é transmitida por artrópode
hematófago, mosquitos ou carrapatos. Os mamíferos e as aves são os principais hospedeiros
reservatórios. O ser humano, exceto no caso do vírus da dengue, entra no ciclo de transmissão de
forma acidental e pode vir a manifestar desde uma infecção assintomática até um quadro severo,
com febre hemorrágica ou sintomas neurológicos (SIMMONDS et al., 2017).
Os vírions do gênero Flavivirus têm um formato esférico e têm 50 nm de diâmetro. O genoma
RNA codifica três proteínas estruturais: a proteína do capsídeo ou cápside (C), a proteína do
envelope (E) e a proteína precursora de membrana (prM). Dentro da célula hospedeira infectada,
o vírus sintetiza sete proteínas não estruturais: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B e NS5, que são
responsáveis pelas atividades reguladoras e de expressão do vírus, incluindo replicação, virulência
e patogenicidade (Figura 5) (SANTOS et al., 2015; LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014).

FIGURA 5 – ORGANIZAÇÃO GENÔMICA DOS VÍRUS DO GÊNERO FLAVIVIRUS
Cap RNA viral
5’ m7G Estrutural Não Estrutural 3’OH
Poliproteína
P H R
anc C prM E NS1 NS2A NS2B NS3x NS4A NS4B NS5
Sinal para a
? Protease desconhecida peptidase do
hospedeiro
P M Protease similar a Protease NS3

pr furina presente no CG
Fonte: Rodrigues (2011, p. 6).
Entre os flavivírus de importância em saúde pública estão: o vírus da dengue

(com seus quatro sorotipos), o vírus da febre amarela, o vírus da zika e o vírus
do Oeste do Nilo.
Vamos aprofundar nossos estudos sobre as características dos vírus
mencionados.

1.4.1.2.1.1 O vírus da dengue
O vírus foi descrito pela primeira vez no século XVIII, porém o isolamento do patógeno só aconteceu em 1943. O
homem é o único hospedeiro que desenvolve as formas clínicas pela infecção causada pelo vírus, que pode variar de
uma forma assintomática, passando por uma síndrome febril-benigna, a formas mais graves, com possibilidades de
desenvolver dengue grave com sinais de alarme e complicações em vários órgãos (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015).
1.4.1.2.1.1.1 Sorotipos da dengue

O vírus da dengue pode ser diferenciado em quatro sorotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4), que têm
propriedades antigênicas distintas (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015).
Os quatro sorotipos da dengue são mantidos na natureza por um ciclo de transmissão que envolve hospedeiros
vertebrados e mosquitos do gênero Aedes. Na África e Ásia, o vírus circula em ambientes silvestres onde os primatas
não humanos são os principais hospedeiros vertebrados e os vetores são mosquitos silvestres do gênero Aedes, bem
como em ambientes urbanos em que o homem é o principal hospedeiro e os vetores são o Aedes aegypti e o Aedes
albopictus. No continente americano, o Aedes aegypti é o principal vetor do vírus. No Brasil, o Aedes albopictus está
presente em regiões rurais e, cada vez mais, nas regiões periféricas das grandes cidades. Tem se mostrado capaz de
transmitir o vírus em condições de laboratório, porém não tem sido associado à transmissão para o homem (CHENG
et al., 2021).
1.4.1.2.1.1.2 Patogênese e sintomas

A patogenia da dengue é determinada por aspectos individuais, como idade, presença de comorbidades e perfil
imunogenético, associados a características do agente patógeno e aspectos socioambientais (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2009).
As primeiras células infectadas após a picada do mosquito são as células dendríticas na pele (células de Langerhans),
nas quais ocorre a replicação inicial do vírus para posterior migração para os linfonodos, corrente sanguínea e outros
órgãos (fígado, baço, medula óssea, podendo atingir pulmão, coração e trato gastrointestinal). Essa fase febril aguda
pode durar de 3 a 5 dias, e o período de replicação do vírus nos órgãos do corpo é conhecido como período de
incubação intrínseco (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).
Na fase inicial da infecção surgem os primeiros sintomas: febre alta (39º a 40ºC) de início abrupto, seguida de cefaleia
(dor de cabeça), mialgia (dor muscular), prostração (debilidade, fraqueza), artralgia (dor nas articulações), perda de
apetite, astenia (perda ou diminuição da força física), dor retro-orbital (dor ao redor dos olhos), náuseas, vômitos,
exantema (erupção na pele) e prurido cutâneo (coceira na pele). A manifestação grave da dengue, com sinais de
alarme, se caracteriza por choque hipovolêmico (perda de grande quantidade de líquidos e sangue), devido ao
extravasamento de plasma, que pode ser brando e transitório, ou evoluir para o choque profundo (VALLE; PIMENTA;
CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).

Os primeiros anticorpos a serem produzidos contra a dengue são os IgM (Figura 6A), que começam a surgir a partir do quinto e sexto dia após início dos
sintomas. Os níveis de IgM atingem seu pico após por volta de duas semanas, permanecendo detectáveis por dois a três meses e diminuindo após esse tempo.
Os anticorpos IgG aparecem a partir do quinto dia na infecção primária e continuam detectáveis por toda a vida do paciente. Essa memória imunológica
não confere proteção contra os quatro sorotipos, somente contra o sorotipo contraído (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2009).
A dengue é uma doença endêmica (doença que se manifesta e permanece nas regiões tropicais e subtropicais) e há cocirculação de mais de um sorotipo do
vírus. Essa situação epidemiológica leva a que as pessoas possam contrair a doença mais de uma vez, já que ela pode ser causada por diferentes sorotipos do
vírus, e passem por uma infecção secundária, na qual é gerado um alto nível de anticorpos IgG (Figura 6b), que podem ser detectados na fase aguda. Porém,
os níveis de IgM na resposta secundária são mais baixos do que na resposta primária (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015).
Um fenômeno interessante que pode ser observado na resposta imune após uma segunda infecção pelo dengue é o chamado ADE, do inglês Antibody
Dependent Enhancement, ou potenciação dependente de anticorpos. Os anticorpos produzidos contra o patógeno na segunda infecção são, em sua maioria,
não neutralizantes e são direcionados contra vários antígenos nas proteínas E e prM. Isso incrementa a entrada de qualquer sorotipo de DENV em células
suscetíveis e aumenta a possibilidade de evolução para formas mais graves (VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).
FIGURA 6 – RESPOSTA IMUNE CONTRA A

INFECÇÃO POR DENGUE: A) PRODUÇÃO Infecção primária Infecção secundária B
DE IGM E IGG NA INFECÇÃO PRIMÁRIA; B)
PRODUÇÃO DE IGM E IGG NA INFECÇÃO
Febre Febre
SECUNDÁRIA
A IgG
Viral Viral
RNA RNA
Anticorpos
IgG
IgM
NS1 NS1
0 4 8 16 90-180 0 4 8 16
Dias após o início Dias após o início
Fonte: adaptado de World Health Organization (2009).

SAIBA MAIS
Conheça a história do vírus da dengue no Brasil
A dengue chegou ao Brasil na metade do século XIX, e os primeiros relatos da doença ocorreram
em 1846, no Rio de Janeiro, São Paulo e Salvador. Em 1981-1982, aconteceu uma epidemia em Boa
Vista (RR) causada pelos sorotipos DENV-1 e DENV-4. Após um silêncio epidemiológico, o sorotipo
DEN-1 invadiu o Sudeste (Rio de Janeiro) e o Nordeste (Alagoas, Ceará, Pernambuco, Bahia e Minas
Gerais) em 1986-1987, espalhando-se pelo país desde então. Também houve a entrada do sorotipo
DEN-2 em 1990-1991 e do DEN-3 em 2001-2002. Desde a década passada, a dengue é considerada
uma doença endêmica, com circulação dos quatro sorotipos DEN-1, 2, 3 e 4 (C MARA et al., 2007;
VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015).
Consulte sempre o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde e o Boletim da Secretaria
de Estado de Saúde da sua região para se manter atualizado sobre a situação epidemiológica
dos arbovírus.
1.4.1.2.1.2 O vírus da febre amarela

O vírus amarílico é o protótipo do gênero Flavivirus (do latim flavus = amarelo) que produz uma doença febril aguda de
curta duração (no máximo 12 dias) e de gravidade variável, endêmica nas regiões tropicais da África e América do Sul. A
febre amarela foi a primeira doença de seres humanos em que se demonstrou a presença de um agente patógeno filtrável
(posteriormente chamado de vírus) e, assim como outros Flavivirus, é transmitido por artrópode, tendo um ciclo silvestre
e outro urbano (Figura 3B).
No continente americano, na forma silvestre, os primatas não humanos são os principais hospedeiros do vírus amarílico,
principalmente os macacos pertencentes aos gêneros Cebus (macaco prego), Alouatta (guariba), Ateles (macaco aranha) e
Callithrix (sagui). Os marsupiais e alguns roedores também podem fazer papel de reservatório na natureza (BRASIL, 2020,
2014).
Os vetores nas áreas silvestres, no continente americano, são mosquitos primatófilos (têm preferência por sangue de
macacos) dos gêneros Haemagogus sp. e Sabethes sp. As fêmeas podem voar longas distâncias – até 11 km –, têm hábitos
diurnos e são estritamente silvestres, vivem nas copas das árvores, onde habitam os hospedeiros, e descem às vezes ao
solo na presença do homem ou quando a quantidade de macacos é pequena.
Na região urbana, o principal vetor é o Aedes aegypti, porém, no Brasil, o último caso urbano foi detectado em 1942 e, a
partir de então, o país não teve mais transmissão urbana do vírus. Diferenças entre o ciclo de transmissão no continente
africano e no continente americano são mencionadas na Figura 7. Na África, evidenciam-se três regiões de transmissão:
a floresta, as regiões de savana e a região urbana. Na América, ocorrem dois ciclos de transmissão: na região de floresta
ou silvestre e na região urbana. Em cada ciclo, os vetores e hospedeiros são diferentes (SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015).

FIGURA 7 – CICLO DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA FEBRE AMARELA NA ÁFRICA E NA AMÉRICA
ÁFRICA AMÉRICA
Macacos Macacos
Aedes Aedes Hg . janthinomys Hg . janthinomys

africanus africanus Sa.chloropterus Sa.chloropterus
Macacos Macacos
Aedes simpsoni Homem

Aedes taylori
Aedes luteocephalus
Homem Homem
Aedes Aedes Aedes Aedes

aegypti aegypti aegypti aegypti
Homem Homem
Fonte: Brasil (2004).

O vírus da febre amarela penetra no corpo pela pele. Após a picada do mosquito, se replica nos
linfonodos regionais e se dissemina via corrente sanguínea para outros órgãos, como fígado, rins,
medula óssea, sistema nervoso central, coração, pâncreas, baço, entre outros. A infecção ocasiona
lesões proeminentes e aumento de tamanho no fígado e nos rins, necrose nos lóbulos hepáticos,
degeneração eosinofílica dos hepatócitos e replicação viral nos macrófagos hepáticos, levando à
icterícia, com resposta inflamatória ausente ou fraca (BRASIL, 2020, 2014).

A febre amarela é caracterizada por ter duas fases separadas por um curto período de remissão (Figura 8). Período
de infecção (fase virêmica): dura cerca de 3 a 6 dias, tem início súbito e sintomas inespecíficos, como febre, calafrios,
cefaleia, lombalgia, mialgias generalizadas, prostração, mal-estar, tonturas, náuseas e vômitos, podendo ocorrer
infecção conjuntival e bradicardia; período de remissão (não percebido na maioria dos casos): ocorre declínio da
temperatura e diminuição da intensidade dos sintomas, provocando sensação de melhora no paciente, e dura de
poucas horas a até, no máximo, dois dias; período toxêmico (produção de anticorpos e citocinas): caracterizado por
resposta inflamatória exacerbada associada a colapso hemodinâmico (circulação sanguínea), reaparecendo a febre,
a diarreia e os vômitos, que têm aspecto de borra de café. Nesse período ainda pode ocorrer dor abdominal intensa.
Instala-se quadro de insuficiência hepatorrenal, caracterizado por icterícia (coloração amarela de pele e olhos),
oligúria (diminuição de produção de urina), anúria (ausência de produção e eliminação de urina) e albuminúria
(presença de albumina na urina), acompanhado de manifestações hemorrágicas, prostração intensa, podendo
haver evolução para coma e morte (BRASIL, 2020, 2014).
FIGURA 8 – ESTÁGIOS DE INFECÇÃO POR FEBRE AMARELA
VIREMA REMISSÃO TOXÊMICA
Carga viral IgM IgG
Recuperação
ou Óbito
Isolamento Viral
RT-PCR Sorologia (S1 ou S2 - MAC-ELISA
Sorologia (S1 - MAC-ELISA) para IgM e ELISA-IgG)
Material: SORO Material: SORO
1º ao 5º dia de sintomas A partir do 6º dia de sintomas
Fonte: Governo de Santa Catarina (2017).

SAIBA MAIS
Conheça a história da febre amarela no Brasil
No Brasil, a febre amarela silvestre é uma doença endêmica na região amazônica. Na região extra-amazônica,
são registrados ocasionalmente períodos epizoóticos/epidêmicos, caracterizando as reemergências do vírus
no país. Nos últimos anos, essas epizootias têm sido cada vez mais frequentes na região extra-amazônica.
A primeira epidemia urbana ocorreu em Recife-PE, em 1685. No ano seguinte, o vírus foi detectado na Bahia
e provocou 25 mil casos. Em 1691, a doença foi controlada, porém, em 1849, reapareceu em Salvador-BA,
causando 2800 mortes. Entre 1850 e 1899 a doença se dispersou pelo país. A febre amarela urbana continuou a
ocorrer de forma pouco expressiva até 1942, quando foi erradicada. Em 1920, foi diagnosticado o primeiro caso
de febre amarela silvestre e, nos últimos 50 anos, têm ocorrido epidemias em vários estados (BRASIL, 2004).
Consulte sempre o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde e o Boletim da Secretaria de Estado
de Saúde da sua região para se manter atualizado sobre a situação epidemiológica dos arbovírus.
1.4.1.2.1.3 O vírus da zika

O vírus da zika foi isolado pela primeira vez em 1947 na floresta Zika, na Uganda, em macacos
sentinelas rhesus (Macaca mulata) e em mosquitos Aedes africanus. Os primeiros isolamentos
do vírus em humanos aconteceram entre 1964 e 1975, na Nigéria, em pacientes que tiveram
febre, dor de cabeça e dor no corpo. Estudos sorológicos realizados nas décadas de 1950 e
1960 mostraram a disseminação do vírus para outras regiões da África e Ásia, entre pequenos
mamíferos, aves e humanos, encontrando-se anticorpos neutralizantes contra o vírus. Em 2007,
uma grande epidemia foi descrita na Ilha de Yap (Micronésia), onde cerca de 75% da população
foi infectada. Em 3 de março de 2014, o Chile notificou a OPAS/OMS da transmissão autóctone
do vírus da zika na Ilha de Páscoa, e, em maio de 2015, autoridades de saúde pública brasileiras
confirmaram a transmissão do vírus na região Nordeste do país.
O vírus da zika pode ser transmitido pelas seguintes vias: 1) pela picada do mosquito infectado
Aedes aegypti, sendo essa a principal forma de transmissão; 2) por transmissão sexual; 3) da
mãe para o feto durante a gravidez; e 4) por transfusão de sangue, plaquetas ou células-tronco
hematopoiéticas (JONES et al., 2020; ROOSSINCK, 2020).
A maioria das infecções pelo vírus da zika é assintomática, com menos de 20% sendo
sintomáticas. Nesses casos, ocorre uma doença leve, autolimitante, com um período de
incubação de até 10 dias, muitas vezes confundida com outras infecções por arbovírus.

Após a picada do mosquito, o vírus da zika se replica nas células dendríticas, próximo ao local de inoculação, disseminando-se para o sangue
e linfonodos, podendo atingir as células neurais em diferentes estados de maturidade, pois se trata de um vírus neurotrópico, que pode
gerar complicações neurológicas, como a síndrome de Guillain-Barré.
Os principais sintomas são febre, rash, artralgia e conjuntivite. Também podem ocorrer dor de cabeça, vômitos, edema e icterícia, sendo
esses sintomas menos frequentes. Complicações digestivas, como dor abdominal, diarreia e constipação, úlceras e prurido, são observadas
raramente.
No Brasil, foi relatada pela primeira vez a relação entre a infecção pelo vírus da zika durante a gravidez e a microcefalia no feto, caracterizada
por uma circunferência da cabeça fetal abaixo da média para a idade gestacional, resultando em retardo intelectual e deficiência física. A
comprovação do efeito do vírus no desenvolvimento de microcefalia veio após a detecção do RNA viral pela técnica de PCR para zika em
líquido amniótico, placenta, sangue do cordão umbilical e tecido cerebral. Foi demostrada, também, a capacidade do vírus em infectar e
atravessar a barreira placentária, podendo, então, acometer o tecido nervoso em formação (JONES et al., 2020; ROOSSINCK, 2020), tendo
originado uma nova síndrome (Síndrome Congênita pelo Zika Vírus).
SAIBA MAIS
Conheça a história da febre zika no Brasil
O vírus da zika começou a circular no Brasil em 2014, na região Nordeste. Estudos mostram que o vírus veio
do Haiti, provavelmente com migrantes ilegais e militares brasileiros que participaram da missão de paz no
país caribenho. No início, parecia ser uma doença leve e autolimitada que desaparecia em quatro a cinco dias.
Posteriormente, surgiram casos de síndrome de Guillain-Barré em adultos e milhares de bebês com microcefalia.
A partir de novembro de 2015, os casos de microcefalia passaram a ser notificados no Registro de Eventos em
Saúde Pública (RESP), no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no Sistema de Informação
sobre Nascidos Vivos (SINASC) e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM).

1.4.1.2.1.4 O vírus do Oeste do Nilo
O vírus do Oeste do Nilo foi primeiramente isolado na província de West Nile, Uganda, em 1937. Em 1999, um surto em Nova York, nos EUA,
causou a morte de grande número de aves; em humanos, foi relacionado a um grande número de casos de encefalite. O surgimento do vírus
do Oeste do Nilo no Brasil foi relacionado às aves migratórias, que vêm do hemisfério norte para o país, onde há também uma variedade de
espécies de aves consideradas como reservatórios do patógeno. O vírus é membro do complexo sorológico que inclui o vírus da encefalite
japonesa (presente na Ásia), o vírus da encefalite de Saint Louis (identificado pela primeira vez nos EUA) e o vírus da encefalite do Vale Murray
(reportado na Austrália). Os vírions têm 50 nm de diâmetro (BAHUON; LECOLLINET; BECK, 2015).
O conhecimento atual da ecologia do vírus do Oeste do Nilo sugere sua manutenção ambiental em ciclos silvestres, envolvendo
primariamente aves e mosquitos e eventualmente mamíferos e o Culex pipiens como principal vetor, embora no Brasil ainda não tenha sido
definida a espécie transmissora. Outras espécies de Culex, Aedes, Anopheles e Mansonia têm sido identificadas como vetores com capacidade
para transmitir o vírus (LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014; BAHUON; LECOLLINET; BECK, 2015).
Diferentes espécies de aves constituem os reservatórios naturais do vírus, principalmente espécies da Ordem Passeriformes, Charadriiformes,
Falconiformes e Strigiformes. Muitos outros animais, incluindo répteis, anfíbios e mamíferos, podem ser infectados, porém são considerados
hospedeiros terminais devido à baixa viremia apresentada (LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014; BAHUON; LECOLLINET; BECK, 2015).

Pouco se sabe dos tecidos e órgãos em que o vírus se replica após SAIBA MAIS
a picada do mosquito infectado. Acredita-se que a replicação
Conheça a história da febre do Oeste do
inicial ocorra na pele e em linfonodos regionais, gerando uma
Nilo no Brasil
viremia primária no sistema reticuloendotelial. Os vírions têm
tropismo pelas células do sistema nervoso central, porém outros Como mencionado, o vírus do Oeste do
órgãos podem ser também afetados, como o tecido renal. Cerca Nilo, no Brasil, foi relacionado às aves
de 80% das pessoas infectadas são assintomáticas e apenas 20% migratórias. Entre os anos de 2002 e 2013 foi
dos que apresentam sintomas desenvolvem a doença febril documentada a soropositividade em cavalos
caracterizada por um período de incubação de dois a 14 dias, e aves na Região do Pantanal, estados do
ocasionando febre, dor de cabeça, fadiga, exantema, nódulos Mato Grosso e do Mato Grosso do Sul. Em
linfáticos palpáveis e dor ocular. As manifestações mais graves 2014, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
são meningite e encefalite (LOPES; NOZAWA; LINHARES, 2014; confirmou o primeiro caso do vírus do Oeste
BAHUON; LECOLLINET; BECK, 2015). do Nilo em humano, no estado do Piauí
(VIEIRA et al., 2015). Mais recentemente, o
vírus foi detectado no estado de Minas Gerais
em amostras de cavalos que adoeceram entre
2018 e 2020, e foi confirmada a circulação
viral nos estados de Piauí e São Paulo.

1.4.1.2.2 Diagnóstico laboratorial dos Flavivirus
O diagnóstico dos Flavivirus, assim como de outros arbovírus, é baseado na detecção dos vírus e/ou seus componentes
(exemplos: genoma viral e antígenos) e na pesquisa de anticorpos específicos para os referidos agravos.
As metodologias utilizadas são: o teste de ELISA (do inglês enzyme-linked immunosorbent assay), detecção do antígeno ou
proteína NS1, no caso do vírus da dengue (glicoproteína presente na superfície dos quatro sorotipos), e RT-PCR em tempo real
(transcriptase reversa seguida de reação em cadeia da polimerase, em tempo real).
O ELISA permite detectar os anticorpos tanto na fase aguda, a partir do quinto dia do início dos sintomas (IgM), quanto na fase
de convalescença (IgG) (SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015; VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2009).
A detecção do antígeno NS1 é realizada somente no diagnóstico do vírus da dengue em amostras com suspeita de
infecção por esse vírus e é feita utilizando o ELISA pela técnica de captura. A NS1 é uma proteína não estrutural altamente
conservada (não tem mutações) nos quatro sorotipos que se associa à membrana da célula ou a compartimentos vesiculares
e acredita-se que ela esteja envolvida na montagem do complexo de enzimas que atua na replicação do vírus. O antígeno
pode ser detectado em amostras de soro durante a fase aguda da doença, quando é secretado para a circulação sanguínea
(SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015; VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).
A RT-PCR em tempo real é uma técnica molecular que permite detectar o genoma viral dos arbovírus na fase aguda
da doença, além de quantificar a carga viral (concentração do vírus no paciente infectado). A RT-PCR em tempo real
possibilita a amplificação de fragmentos genômicos, e a detecção dos produtos é feita diretamente no equipamento,
utilizando marcadores fluorescentes e métodos sensíveis de mensuração da fluorescência emitida (SANTOS;
ROMANOS; WIGG, 2015; VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).
SAIBA MAIS
Assista ao vídeo para entender como funciona a
técnica de RT-PCR em tempo real. Disponível em:
www.youtube.com/watch?v=B-cEFNwax1A
Nota dos Autores: Os vídeos de YouTube indicados neste módulo são complementares ao conteúdo
e podem ser retirados do ar a qualquer momento e sem aviso prévio, não havendo qualquer
responsabilidade das instituições envolvidas.

As técnicas de diagnóstico mencionadas (ELISA e RT-PCR em tempo real) são também usadas no
diagnóstico de outras doenças produzidas por arbovírus, tal e como veremos mais adiante.
Continuando, vamos falar da família Togaviridae, na qual encontramos duas arboviroses que afetam
diversas regiões do Brasil: chikungunya e mayaro.
1.4.1.3 Família Togaviridae

A família Togaviridae é composta de vírus esféricos, de 70 nm de diâmetro, envelopados e com genoma RNA de fita simples sentido
positivo. Inclui dois gêneros: Rubivirus (vírus da Rubéola) e Alphavirus. O gênero Alphavirus, com o maior número de espécies dentro da
família, inclui, na sua maioria, patógenos transmitidos por mosquitos para o homem e para os animais. O genoma codifica a síntese de
quatro proteínas não estruturais (nsP1, nsP2, nsP3 e nsP4), que participam na replicação do vírus, e das proteínas estruturais: a proteína
do capsídeo CP, duas glicoproteínas do envelope E1 e E2, a proteína transmembrana 6K, e, em alguns Alphavirus, como o vírus Semliki
Forest, é encontrada uma terceira proteína chamada E3 (Figura 9) (SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015; FAUQUET et al., 2005).
Aproximadamente 10 espécies virais pertencentes ao gênero Alphavirus foram isoladas no Brasil: o vírus Aura, o vírus Mucambo, o vírus
Pixuna, o vírus Trocara, o vírus Una, o vírus da encefalite Equina do Leste, o vírus mayaro, o vírus da encefalite Equina do Oeste e o vírus
da encefalite Equina da Venezuela. Apenas o vírus Triniti não tem classificação e grupo sorológico (FAUQUET et al., 2005).
FIGURA 9 – ORGANIZAÇÃO GENÔMICA DOS VÍRUS DO GÊNERO ALPHAVIRUS
Alphavirus genome
NS-ORF S-ORF
5’m7G Mtr Hel Pro X Rep A(N) 3’
nsP1 nsP2 nsP3 nsP4 CP E3 E2 6K E1
sgRNA 5’ A(N) 3’
Rubivirus genome
NS-ORF S-ORF
5’mG Mtr X Pro Hel Rep A(N) 3’
p150K p90K CP E2 E1
sgRNA 5’ A(N) 3’
Fonte: Fauquet et al. (2005).

Os Alphavirus estão relacionados e compartilham sítios antigênicos comuns, devido à presença de
sequências conservadas nas proteínas C e E1, conferindo a mesma proteção cruzada. Pela proximidade
antigênica, é possível diferenciar sete complexos antigênicos dentro do sorogrupo Alphavirus: o vírus
Barmah Forest, o vírus da encefalite Equina do Leste, o vírus Middelburg, o vírus Ndumu, o vírus Semliki
Forest e os vírus das encefalites Equina da Venezuela e do Oeste (FLINT et al., 2015).
SAIBA MAIS
Reação cruzada ou proteção cruzada: quando um
anticorpo pode se ligar a mais de um antígeno que não
é específico. No exemplo anterior, seria a ligação de um
anticorpo a antígenos.
1.4.1.3.1 O vírus da chikungunya

O vírus da chikungunya é conhecido desde 1952, quando foi identificado pela primeira vez em surto no leste da
África, na Tanzânia. A palavra chikungunya, nos dialetos africanos swahili e makonde, significa “aquele que se curva”,
em referência ao efeito da artralgia incapacitante que caracteriza a doença. Antes do ano 2000, os casos eram
observados de forma ocasional em viajantes da América do Norte e Europa. Entretanto, os sucessivos surtos que
atingiram o leste da África, as ilhas do oeste e do leste do Oceano Índico e a Índia, assim como sua disseminação para
a Oceania, a Europa e as Américas em 2013, demonstraram o potencial desse vírus para emergir como importante
patógeno para o ser humano (SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015; OKEOMA, 2016).
Na Ásia e nas Ilhas do Oceano Índico, os principais vetores de transmissão do vírus são o Aedes aegypti e Aedes
albopictus, em área urbana. Na África, além do ciclo urbano, o vírus tem um ciclo zoonótico entre primatas não
humanos e diversas espécies de mosquitos do gênero Aedes. Na Índia e nas Américas, o vetor principal é o Aedes
aegypti; e na Europa e na região do Oceano Índico, o Aedes albopictus (SANTOS et al., 2015). Ao chegar ao Brasil, ainda
em 2014, já demonstrou sua capacidade de transmissão causando graves epidemias no Nordeste entre os anos
de 2015 e 2017 e revelando pela primeira vez sua capacidade de levar pessoas infectadas a óbito, principalmente
aqueles em idades abaixo dos cinco anos e acima dos sessenta anos.

SAIBA MAIS
Conheça a história da chikungunya no Brasil
No Brasil, os primeiros casos autóctones foram identificados em Oiapoque, estado do Amapá, e em Feira de
Santana, estado da Bahia, em setembro de 2014. Foram detectadas as duas linhagens: a asiática, no Amapá, e a
Eastern, Central and Southern Africa (ECSA), na Bahia. A doença se espalhou rapidamente para outros estados
devido à presença do vetor em todas as regiões, o amplo fluxo de pessoas para as diferentes localidades e a
suscetibilidade da população à infecção, tendo causado grandes epidemias na região Nordeste entre os anos
de 2015 e 2017.
1.4.1.3.2 O vírus mayaro

O vírus mayaro é um Alphavirus com genoma RNA de fita simples positiva. Foi identificado pela primeira vez em Trindade e Tobago,
em 1954, em amostra de soro de paciente sintomático (PEZZI et al., 2019). Posteriormente, o vírus se dispersou para outras regiões
tropicais da América do Sul. A maioria dos casos ocorre na Guiana Francesa, Suriname, Venezuela, Peru, Bolívia e Brasil. No Brasil, a
febre mayaro tem sido relatada na região da Amazônia e no estado de Mato Grosso.
O vírus, constituído de genoma tipo RNA de fita simples positivo, tem quatro genótipos: D, L, N e o recombinante D/L. No Brasil,
circulam as linhagens D e L (PEZZI et al., 2019), e o vírus constitui um problema de saúde pública nas áreas rurais, devido às mudanças
no ecossistema, em que é principalmente transmitido para o homem por mosquitos do gênero Haemagogus, e onde os primatas
não humanos, pássaros, roedores, bicho preguiça e outros pequenos mamíferos são os principais hospedeiros. O Aedes aegypti tem
mostrado capacidade para se infectar em condições experimentais de laboratório, sugerindo que na região urbana o mosquito é um
potencial vetor do vírus (LORENZ; RIBEIRO; CHIARAVALOTTI-NETO, 2019).
1.4.1.3.2.1 Patogênese e sintomas

Mais recentemente, no Brasil, têm sido relatados casos nos estados de Goiás e Tocantins, onde os infectados tiveram uma doença
febril aguda, artralgia/artrite e rash maculopapular, associado a dor de cabeça, mialgia, dor retro-orbital, vómito e diarreia. As
manifestações clínicas são difíceis de distinguir daquelas produzidas por outras arboviroses, como a dengue, zika e chikungunya
(DIAGNE et al., 2020).
A artralgia nos infectados pelo vírus mayaro pode se manifestar por meses e, em alguns casos, por anos, fazendo com que a doença
seja mais debilitante do que as infecções por Flavivirus, em que os sintomas se apresentam por no máximo três semanas. Após a picada
pelo mosquito, o vírus se dispersa pelas vias sanguíneas, replicando-se nos monócitos e macrófagos, atingindo os ossos, músculos
e articulações, até alcançar o baço e o fígado. A severidade da doença está associada à produção de citocinas pró-inflamatórias e
mediadores (interleucinas, proteínas quimioatraentes de monócitos, entre outros), bem como à indução de estresse oxidativo, que
está associado a respostas inflamatórias e apoptose celular (DIAGNE et al., 2020). A Figura 10 mostra o curso da viremia e da produção
de anticorpos IgM/IgG após inoculação do vírus mayaro em hospedeiro susceptível e o aparecimento dos sintomas.

FIGURA 10 – CURSO DA VIREMIA, ANTICORPOS IGM/IGG EM INFECTADOS PELO VÍRUS MAYARO
Poliartrite, poliartralgia ou os IgG detectável de

dois pode demorar semanas 4 a 10 dias após o
ou meses (95% dos pacientes) início dos sintomas,
persiste por anos
Febre, em uma semana

(90% dos pacientes)
Níveis de expressão
IgM detectável 3 a 8 dias

Rash, em uma após início dos sintomas,
semana (40-50% usualmente persiste
dos pacientes) por 1 a 3 meses
Início da infecçao
em 5-7 dias Mialgia,
usualmente
nos últimos
7 a 10 dias
(90% dos
pacientes)
Período e incubação Aproximadamente 1 semana Semanas a meses Anos
0 2 4 6 8 10 12 14 dias
Picada do mosquito
Biomarcadores Sintomas
infectado por mayaro
Fonte: Diagne et al. (2020).

SAIBA MAIS
Conheça a história da febre mayaro no Brasil
Na região amazônica, no estado do Pará, foram relatadas quatro epidemias de febre mayaro: a primeira em
1955, em comunidade próxima ao Rio Guamá; a segunda em 1978, em Belterra; a terceira no ano de 1981, em
Conceição do Araguaia; e a quarta em 1991, em Benevides. Em 1987, o vírus foi responsável por surtos em
Goiás, e, em 1991, foi detectado no Tocantins. Em 2000, o vírus foi isolado em turistas que viajaram à cidade de
Camapuã, Mato Grosso do Sul. Entre 2014 e 2015, nove estados brasileiros reportaram casos suspeitos.
1.4.1.3.3 Patogênese e sintomas dos Alphavirus

Do ponto de vista clínico, os Alphavirus podem ser divididos em dois grupos: os associados a encefalite e os associados a exantema
e poliartrite. Os vírus chikungunya e mayaro comprometem as articulações das pessoas infectadas, porém em surtos recentes
existe documentação de casos de meningoencefalite (principalmente em neonatos) e hemorragias em pessoas infectadas pelo
vírus chikungunya (SANTOS et al., 2015; OKEOMA, 2016).
Após a transmissão, o vírus é replicado nos fibroblastos da pele e disseminado pela via sanguínea para outros tecidos e órgãos.
Na fase aguda, a elevada carga viral induz à produção de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias que determinam a resposta
artritogênica. O período de incubação é de 2 a 4 dias em média, e o início da doença é abrupto e coincide com a viremia e com
sintomas de febre, cefaleia, dor nas costas, poliartralgia (observada em 87% a 98% dos casos) e fadiga. Na fase aguda da doença,
a dor é, predominantemente, poliarticular, bilateral, simétrica e ocorre principalmente nas articulações periféricas (tornozelos,
punhos e falanges) e em algumas das grandes articulações (cotovelos e joelhos). Já a mialgia é observada em 46% a 59% e as
expressões cutâneas em 40% a 50% dos casos (SANTOS et al., 2015; OKEOMA, 2016).
A chikungunya tem impacto relevante na qualidade de vida do paciente durante a fase aguda da doença e pode provocar o
surgimento de doença crônica. A incapacitação ou limitação das atividades normais em decorrência das dores e o cansaço
permanente são manifestações significativas nos pacientes.
1.4.1.3.4 O diagnóstico dos Alphavirus

O diagnóstico dos Alphavirus é feito nos laboratórios de referência, de forma semelhante ao diagnóstico dos
Flavivirus, como explicado na seção 1.4.1.2.2. O teste de detecção do RNA dos vírus chikungunya e mayaro é
direcionado para confirmação diagnóstica de casos notificados que apresentem quadro clínico característico
das doenças ou vínculo epidemiológico de infecção. No teste por RT-PCR em tempo real são usados
oligonucleotídeos específicos que detectam sequências genéticas do vírus chikungunya ou mayaro.
É importante destacar que, nas regiões onde há circulação do vírus mayaro, o teste ELISA para detecção de
anticorpos IgM/IgG para chikungunya pode dar reação cruzada, pois mayaro e chikungunya pertencem ao
complexo antigênico Semliki Forest.

1.4.1.3.5 Diagnóstico diferencial dengue-zika-chikungunya
Se compararmos os sinais e sintomas que produzem as arboviroses dengue, zika e chikungunya, podemos
observar que há entre elas algumas similaridades que podem dificultar o diagnóstico correto. Porém, há
alguns sintomas marcantes que podem diferir e que são apresentados na Figura 11 (SANTOS et al., 2015;
VALLE; PIMENTA; CUNHA, 2015; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009).
FIGURA 11 – PRINCIPAIS SINTOMAS DA DENGUE, ZIKA E CHIKUNGUNYA
DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

PRINCIPAIS SINTOMAS
Sempre presente: alta e Quase sempre presente: Pode estar presente:

FEBRE
de início imediato alta e de início imediato baixa
ARTRALGIA (DORES Quase sempre presente: Presente em 90% dos Pode estar presente:
NAS ARTICULAÇÕES) dores moderadas casos: dores intensas dores leves
Pode estar presente: se

RASH CUTÂNEO Quase sempre presente:
manifesta nas primeiras
(MANCHAS Pode estar presente se manifesta nas
48 horas (normalmente a
VERMELHAS NA PELE) primeiras 24 horas
partir do 2º dia)
Presente em 50 a 80% dos Pode estar presente: de

PRURIDO (COCEIRA) Pode estar presente: leve
casos: leve leve a intensa
VERMELHIDÃO NOS
Não está presente Pode estar presente Pode estar presente
OLHOS
Fonte: Lang (2015).
SAIBA MAIS
A diferença entre sintoma e sinal é que o sinal é aquilo
que pode ser percebido por outra pessoa sem o relato ou
comunicação do paciente, e o sintoma é a queixa relatada Por outro lado, considerando que as arboviroses
pelo paciente, mas que só ele consegue perceber. têm um amplo espectro clínico, o diagnóstico delas
Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação do deve considerar a existência de outros agentes
próprio paciente. patógenos que geram manifestações exantemáticas,
hemorrágicas e artralgia (Figura 12).

FIGURA 12 – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINDRÔMICO
ARBOVIROSES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINDRÔMICO
SÍNDROME FEBRIL SÍNDROME SÍNDROME
COM ALTRALGIA EXANTEMÁTICA HEMORRÁGICA
• Dengue • Zika • Dengue
• Chikungunya • Dengue • Febre Amarela
• Febre mayaro • Sarampo • Leptospirose
• Rubéola • Rubéola • Meningococcemia
• Doença de • Parvovirose B19 • Septicemia

Kawasaki (Eritema infeccioso)
• Malária Grave
• Exantema Súbito
• Hantavirose
• Escarlatina
Fonte: adaptado de Universidade Federal Fluminense (2017, p. 11).
Caro trabalhador estudante, vamos falar agora da família Peribunyaviridae

ressaltando o vírus oropouche por ser um arbovírus que afeta algumas regiões
do Brasil.

1.4.1.4 Família Peribunyaviridae
Os peribunyavirus são esféricos ou pleomórficos, têm de 80-200 nm de diâmetro e são envelopados. Os
vírions têm duas proteínas não estruturais (NSs e NSm) e quatro proteínas estruturais: duas glicoproteínas
externas (Gn e Gc), a proteína do nucleocapsídeo (N) e a proteína L ou Large com função RNA-polimerase
RNA-dependente (RdRP) e de endonuclease. O genoma está organizado em três segmentos de RNA de fita
simples senso negativo, designados: S (small), M (medium) e L (large). O segmento L codifica a síntese da
proteína L ou RdRP e o segmento M codifica um polipeptídeo que dará origem às glicoproteínas de superfície
Gn e Gc e a proteína não estrutural NSm. O segmento S codifica a proteína N e a proteína não estrutural NSs.
A Figura 13 mostra a organização morfológica da partícula viral dos peribunyavirus (HUGHES et al., 2020).
FIGURA 13 – ORGANIZAÇÃO MORFOLÓGICA DOS VÍRUS DA FAMÍLIA PERIBUNYAVIRIDAE
Proteína Gn
Proteína Gc
A família Peribunyaviridae abrange quatro gêneros:

Small Proteína L Orthobunyavirus, Herbevirus, Pacuvirus e Shangavirus. O
gênero Orthobunyavirus é o mais diverso e com maior
Proteína N número de espécies dentro da família (agrupa mais de
170 vírus dos 19 diferentes sorogrupos e 48 complexos
de espécies), ocorrendo globalmente nas regiões tropical,
Large temperada e ártica. Os isolados das diferentes espécies têm
sido encontrados em diferentes hospedeiros vertebrados,
Medium
entre eles esquilos, morcegos, coelhos, ungulados, bichos-
preguiça e pássaros, e a maioria é transmitida por mosquitos
Envelope ou (HUGHES et al., 2020).
envoltura lipídica Um amplo espectro de doenças humanas tem sido

associado às infecções por Orthobunyavirus, incluindo
encefalites, doenças febris e febres hemorrágicas. A Figura
14 mostra a organização do genoma dos Orthobunyavirus.
Uma das diferenças encontradas com o genoma de outros
membros da família Peribunyaviridae é que nem todos os
Fonte: Hughes et al. (2020).
Orthobunyavirus codificam para a proteína NSs e entre Gn e
Gc é sintetizada a proteína NSm (HUGHES et al., 2020).

FIGURA 14 – ORGANIZAÇÃO GENÔMICA DOS ORTHOBUNYAVIRUS
Orthobunyavirus
L segment vRNA (˜6 kb)
3’ 5’
5’ L 3’ L mRNA
M segment vRNA (˜4.5 kb)

3’ 5’
5’ Gn NSm Gc 3’ G mRNA
S segment vRNA (˜1 kb)

3’ 5’
5’ N 3’ N mRNA
NSs
Fonte: International Committee on Taxonomy of Viruses (2021).
1.4.1.4.1 Vírus oropouche

O vírus oropouche é um membro do gênero Orthobunyavirus, que foi isolado pela primeira vez em
Trindade e Tobago, em 1955, em soro de trabalhador rural que residia numa vila chamada Vega de
Oropouche. Posteriormente, houve outro isolado em pool de 177 mosquitos Coquillettidia venezuelensis,
coletados na floresta Bush, em Trindade, em 1960. Pertence ao sorogrupo Simbu, constituído de 25 vírus
classificados em sete complexos e dois subclados filogenéticos, denominados subclado A, Manzanilla
e Oropouche, e subclado B, Simbu, Akabane, Sathuperi, Shamonda e Shuni. Uma das características do
sorogrupo Simbu é a sua grande diversidade genética que é atribuída à ampla distribuição geográfica.
Dos vírus do subclado A, 77% têm sido isolados na América, Austrália, África do Sul e no Vietnã. O
complexo Oropouche é o único que inclui espécies que afetam o homem: Oropouche, Jatobal, Iquitos,
Leanyer, Oya e Thimiri (SAKKAS et al., 2018).

Em 2000, do ponto de vista filogenético, foram diferenciados três genótipos (I, II e III) do vírus no Brasil,
Peru e Panamá, e, dez anos depois, um quarto genótipo foi relatado no Brasil. O genótipo I inclui linhagens
isoladas nos estados do Acre, Amazonas, Maranhão, Tocantins e Pará, assim como em Trindade e Tobago,
e é o mais disperso pelo Brasil. O genótipo II foi inicialmente encontrado nos estados brasileiros do Pará,
Amapá e Rondônia, assim como no Peru. O genótipo III foi isolado no Acre, Minas Gerais e Rondônia, no
Brasil, e no Panamá. Por último, o genótipo IV foi isolado no estado do Amazonas, no Brasil (SAKKAS et al.,
2018).
O vírus oropouche tem dois ciclos de transmissão. No ciclo silvestre, há evidências de que o bicho-preguiça,
os primatas não humanos e algumas espécies de pássaros são os principais hospedeiros vertebrados do
vírus. O vetor nesse ciclo não está claro ainda, porém, em duas ocasiões, foi isolado de pool de mosquitos de
Ochlerotatus serratus na região Amazônica e de Coquilletidia venezuelensis em Trindade e Tobago. No ciclo
urbano ou epidêmico, os humanos são os principais hospedeiros, e o vetor principal é o Culicoides paraensis
da família Ceratopogonidae, tradicionalmente chamado de maruim, e o mosquito Culex quinquefasciatus
(TRAVASSOS DA ROSA et al., 2017).
1.4.1.4.1.1 Patogênese e sintomas na infecção pelo vírus oropouche

Não existe informação precisa sobre o período de incubação intrínseca do vírus oropouche, porém alguns estudos realizados
durante as epidemias sugerem que pode variar de 4 a 8 dias. Adicionalmente, estudos experimentais em hamsters demonstraram
que o período de incubação extrínseca é de 5 dias ou mais.
Os sintomas são observados nos primeiros 2 a 4 dias da infecção, com viremia detectável. Após percorrer a corrente sanguínea, o vírus
infecta as células do Sistema Nervoso Central (SNC), gerando resposta inflamatória. Experimentos realizados com camundongos
infectados demonstraram severas manifestações de encefalite relacionadas à dispersão do vírus para o parênquima cerebral. Em
outros estudos, o vírus foi detectado em lesões do fígado com significativa necrose dos hepatócitos (TRAVASSOS DA ROSA et
al., 2017). Com relação aos sintomas, normalmente as infecções pelo vírus oropouche vêm acompanhadas de dores de cabeça,
mialgia, artralgia, anorexia, tontura, arrepios e fotofobia. Alguns pacientes relatam rash, náusea, vômitos, diarreia, conjuntivite,
dor epigástrica e dor retro-orbital. A recorrência dos sintomas é frequente poucos dias após o início dos primeiros sinais, porém
com menor intensidade. Alguns pacientes desenvolvem meningite. A convalescência é completa, sem aparente sequela, inclusive
nos casos severos. Não há relatos de óbitos associados à infecção pelo vírus, porém a detecção do vírus no fluido cerebroespinhal
em pacientes do estado do Amazonas sugere que a severidade da doença comprometa o SNC (TRAVASSOS DA ROSA et al., 2017;
SAKKAS et al., 2018).

1.4.1.4.1.2 Diagnóstico laboratorial do vírus oropouche
O diagnóstico clínico da doença é complicado nas regiões endêmicas pelo fato de os sintomas serem similares aos das
infecções por dengue, zika, chikungunya, febre amarela e malária. As técnicas utilizadas para o diagnóstico laboratorial
são as mesmas mencionadas na seção 1.4.1.2.2. No teste ELISA são usados antígenos do vírus que detectam anticorpos
IgM e IgG contra o patógeno. Da mesma forma, no teste RT-PCR em tempo real são usados oligonucleotídeos específicos
que detectam o vírus em amostras de soro coletadas.
SAIBA MAIS
Conheça a história do vírus oropouche no Brasil
Foi isolado no Brasil em 1960 em soro de bicho-preguiça Bradypus trydactylus capturado em região de floresta
durante a construção da BR Belém-Brasília e em pool de mosquitos Ochlerotatus serratus coletados numa região
próxima.
No ano seguinte, o vírus foi detectado na cidade de Belém, no Pará, durante surto relatado na cidade que
acometeu 11.000 pessoas. A partir desse momento ficou demonstrado o potencial epidêmico do vírus.
Outros surtos foram descritos nos estados do Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão, Pará, Rondônia e Tocantins,
no ano de 1989. Mais recentemente, o vírus foi relatado em diferentes municípios do estado do Pará. Em 2009,
outro surto da doença foi reportado nos municípios de Altamira e Santa Bárbara, no Pará, e em Mazagão, no
Amapá.
Na Tabela 1, são mostrados, de forma resumida, diferentes aspectos do ciclo de transmissão dos Flavivirus, Alphavirus
e Orthobunyavirus tratados nesta unidade, com o objetivo de facilitar a compreensão das semelhanças e diferenças
entre esses arbovírus.

TABELA 1 – SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS NO CICLO DE TRANSMISSÃO DOS VÍRUS DA DENGUE, CHIKUNGUNYA,
ZIKA, FEBRE AMARELA, FEBRE DO OESTE DO NILO, MAYARO E OROPOUCHE
Febre do Oeste do
Dengue Chikungunya Zika Febre amarela (*) Mayaro Oropouche
Nilo
Urbano: Homem- Silvestre/urbano:

vetor-homem; Silvestre: 1 – Pássaro-vetor-
transmissão sexual; 1 – Macaco-vetor- pássaro
Urbano: Homem-
Ciclo urbano e/ou Urbano: Homem- transmissão durante macaco
vetor-homem e 2 – Pássaro-vetor- Silvestre. Urbano e silvestre.
silvestre vetor-homem. a gravidez em
silvestre (na África). 2 – Macaco-vetor- mamífero
mulheres grávidas;
transfusão de humano. 3 – Pássaro-vetor-
sangue. homem.
Urbano:
Urbano: Aedes Silvestre: gênero Ochlerotatus
Urbano: Aedes aegypti no continente Urbano: Aedes Culex; espécies
Silvestre: gêneros serratus e
aegypti no americano; aegypti no stigmatosema,
Mosquito vetor Sabethes sp. e Haemagogus. Coquilletidia
continente Silvestre: várias continente nigripalpus, pipiens, venezuelensis;
Haemagogus sp.
americano. espécies do gênero americano. quincefaciatus,
restuans e tarsalis. Urbano: Culicoides
Aedes.
paraensis.
Os pássaros
da ordem
Macacos dos Silvestre: primatas
Passeriformes,
gêneros Alouatta não humanos, Silvestre: bicho-
Falconiformes e
O ser humano spp., Sapajus pássaros, roedores, preguiça, primatas
Strigiformes, no
Reservatório O ser humano. e primatas não O ser humano. spp., Callithrix bicho-preguiça, não humanos e
ciclo silvestre.
humanos. spp. O homem entre outros pássaros.
é hospedeiro O ser humano e mamíferos.
Urbano: homem.
acidental definitivo. os equinos são
Urbano: O homem.
hospedeiros
acidentais.
(*) A febre amarela urbana foi erradicada do Brasil na década de 1940 e era transmitida pelo mosquito Aedes aegypti para os seres humanos.
Fonte: elaboração do autor.
Para finalizar a unidade, vamos falar do tratamento das arboviroses e das medidas que permitem controlar a
circulação e disseminação desses arbovírus.

1.4.1.5 Tratamento das arboviroses
Não existe tratamento antiviral específico para as arboviroses. O tratamento é realizado com base nos sintomas
relatados pelo paciente, sendo recomendado repouso e reposição de líquidos. Analgésicos e antitérmicos como
dipirona e paracetamol podem ser prescritos para controlar a dor e a febre, e anti-histamínicos orais, para o
controle do rash e prurido. O tratamento das náuseas e vômitos é feito com antieméticos, sendo a metoclopramida
a droga de eleição. Recomenda-se não usar medicamentos que contenham em sua fórmula ácido acetilsalicílico
ou derivados pela possibilidade de gerar ou agravar o quadro hemorrágico (SAKKAS et al., 2018; DIAGNE et al.,
2020; BRASIL, 2017, 2004).
No caso de dores articulares provocadas pelas infecções por dengue, chikungunya e mayaro, é importante ter
uma ferramenta (escala analógica visual – EVA) que permite a aferição da dor, transformando um dado subjetivo
em um dado objetivo, o que possibilita avaliar e conduzir adequadamente o caso. Na dor causada pela infecção
por chikungunya na fase aguda, os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) não devem ser prescritos devido ao
risco de sangramento desses pacientes. Na presença de dor leve a moderada, recomenda-se o uso de dipirona ou
paracetamol. Em caso de dor persistente, poliarticular ou incapacitante, pode ser necessário o uso de medicações
intravenosas. Se as dores forem intensas, além dos analgésicos, podem ser prescritos opioides (SAKKAS et al., 2018;
DIAGNE et al., 2020; BRASIL, 2017, 2004).
No caso de o paciente desenvolver a síndrome de Guillain-Barré, provocada principalmente pelo vírus zika, o
tratamento na fase aguda, devido à natureza autoimune da doença, consiste em imunoterapia, como plasmaférese
ou aplicação de imunoglobulina, que ajudam a remover os anticorpos da corrente sanguínea e substituí-los por
plasma artificial, usualmente albumina (SAKKAS et al., 2018; DIAGNE et al., 2020; BRASIL, 2017, 2004).
Independentemente da arbovirose, é importante que qualquer pessoa sintomática procure atendimento médico
e não se automedique.
1.4.1.6 Medidas de controle das arboviroses

Nas áreas urbanas, as medidas comunitárias de controle visam controlar o vetor, entre elas: saneamento
básico; eliminação dos focos do vetor nas residências e área comuns; redução do acúmulo de lixo por meio
de campanhas de limpeza urbana para eliminar os lugares em que a fêmea do mosquito possa colocar
os ovos; uso de adulticidas e larvicidas para diminuir a densidade do mosquito e bloquear os focos de
transmissão. Por outro lado, também existem medidas de prevenção individuais que são recomendadas:
usar camisa de manga comprida e calças em lugares endêmicos e onde há grande densidade de
mosquitos; utilizar tela nas portas e janelas para evitar a entrada de mosquitos; usar repelentes contra
insetos seguindo as orientações da bula; vestir as crianças com roupas que cubram braços e pernas; usar
mosquiteiros nos berços e camas (BRASIL, 2017, 2004). Mais detalhes sobre o controle desses vetores
poderão ser vistos nas Unidades 3 e 4.

No caso dos arbovírus que circulam em áreas silvestres e que podem afetar o homem, os cuidados individuais devem ser considerados.
Porém, alguns vírus, como o mayaro e o oropouche, podem ser “urbanizados” e produzir surtos. Nesse sentido, alguns aspectos devem
ser observados: 1) a urbanização pode ser o resultado do “transporte” do vírus para as cidades por humanos ou pássaros infectados; 2)
a presença de mosquitos nas cidades, Aedes aegypti, Culex quinquefasciatus e Aedes albopictus, que têm a capacidade de se infectar
e transmitir alguns vírus que circulam nas áreas silvestres; 3) as mudanças do ambiente natural por ação do homem (desmatamento,
atividades agrícolas, crescimento das cidades, entre outras); 4) mutações genéticas dos arbovírus e as suas adaptações a vetores urbanos;
5) o incremento da tolerância e seleção de resistência dos vetores a doses letais de inseticidas (adulticidas e larvicidas); 6) as mudanças
climáticas que favorecem a invasão dos vetores em áreas onde os vírus não circulavam (SAKKAS et al., 2018; DIAGNE et al., 2020).
A febre amarela pode ser controlada por meio da vacinação contra o vírus, que é ofertada à população pelo SUS. Desde 2017, o Brasil
adota o esquema vacinal de apenas uma dose para toda a vida, mas, seguindo as recomendações da Organização Mundial da Saúde
(OMS), uma dose de reforço é indicada para a pessoa – independentemente da idade que tiver – que recebeu a vacina antes de completar
cinco anos. A vacina é produzida no Brasil desde 1937 pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos Bio-Manguinhos (Fiocruz) e é da
cepa 17DD. É produzida com vírus vivos atenuados derivados de uma amostra africana do vírus amarílico selvagem denominado Asibi.
Pode ser aplicada na população a partir dos 9 meses de idade, sem limite de idade. A administração é subcutânea. A imunidade ocorre a
partir do 10º dia após a vacinação, perdurando por toda a vida (BRASIL, 2020).
Glossário
Anticorpos monoclonais: proteínas produzidas pelo nosso organismo que ajudam o sistema imunológico a combater vírus, bactérias e
câncer por meio do reconhecimento de antígenos.
Anticorpos neutralizantes: anticorpos capazes de impedir e neutralizar a ligação do vírus ao receptor da célula hospedeira.
Artrópodes: animais dotados de patas articuladas que se alimentam de sangue. Compreendem os insetos (6 patas na fase adulta) e os
carrapatos (8 patas).
Biogênese: palavra de origem grega que significa origem da vida. É a produção de novos organismos ou organelas vivas.
Célula hospedeira: sistema vivo estável ao qual um agente patógeno (vírus, bactérias, protozoários, entre outros) se acopla utilizando
nutrientes, proteínas e outras macromoléculas para se multiplicar.
Chaperonas: termo coletivo utilizado para proteínas que impedem o dobramento incorreto de uma proteína-alvo.
Competência vetorial: capacidade de uma população de mosquitos de se infectar e transmitir um vírus após o período de incubação
extrínseco (EIP). Depende das características do vetor, do vírus e da temperatura ambiente.
Comorbidades: associação de duas ou de várias doenças que aparecem de modo simultâneo em um mesmo paciente.
Culicídeo: mosquitos da família Culicidae.
Doença exantemática: é uma doença infecciosa sistêmica onde as manifestações cutâneas estão presentes no quadro clínico.
Exantema maculopapular: tipo de exantema caracterizado por uma área vermelha e plana na pele com pápulas pequenas e confluentes.

Imunogenicidade: capacidade que uma substância tem de induzir uma resposta imunológica.
Imunogenético: ativação do sistema de defesa de um organismo contra agente patógeno determinado pelas condições genéticas.
Mutação: mudança nos ácidos nucleicos que ocorre no material genético.
Nucleotídeo: molécula composta de uma base purina ou pirimidina ligada a uma pentose (ribose ou desoxirribose) e a um ou mais
grupos fosfatos.
Período de incubação extrínseco (EIP): tempo entre 8 e 10 dias após o qual o mosquito torna-se capaz de transmitir o vírus a um
hospedeiro.
Plasticidade genética: propriedade dinâmica do genoma que pode envolver ganho, perda ou rearranjo de ácidos nucleicos.
Pleomórfico: que pode assumir várias formas.
Pirimidinas: compostos nitrogenados que contêm um anel heterocíclico. A citosina está presente no DNA e RNA; a timina se encontra
no DNA; e o uracil substitui a timina no RNA.
Purina: compostos nitrogenados que contêm dois anéis heterocíclicos fusionados e formam parte dos ácidos nucleicos adenina e
guanina.
Propriedades antigênicas: característica do antígeno, relacionada com a própria estrutura da molécula que ao ser induzida no
organismo pode produzir anticorpos.
Rash: erupção cutânea
Repasto sanguíneo: nome dado ao comportamento de mosquitos hematófagos que realizam atividade de se alimentar do sangue de
outros animais.
RNA polaridade positiva: a fita serve como RNA mensageiro para a síntese direta das proteínas.
Saúde pública: conjunto de medidas executadas pelo Estado para garantir o bem-estar físico, mental e social da população.
Síndrome de Guillain-Barré: doença autoimune que provoca danos no sistema nervoso periférico, com perda do isolamento de mielina,
resultando em mialgia, paralisia facial e disfunção muscular.
Vesículas: elevações epidérmicas circunscritas.
Viremia: presença de vírus no sangue circulante do animal.
Virulência: capacidade de um agente infeccioso de se multiplicar no organismo do hospedeiro, produzir toxinas e levar a efeitos
deletérios graves e/ou fatais.
Zoonose ou doença zoonótica: doenças e infecções que são naturalmente transmitidas de animais vertebrados para o homem.

ENCERRAMENTO DA UNIDADE
Caro trabalhador estudante, estamos finalizando a Unidade 1. Ao longo do texto falamos de diferentes aspectos
dos arbovírus. Enfatizamos três famílias que, no Brasil e em outras regiões tropicais e neotropicais, produzem
doenças que afetam de forma importante a população humana, trazendo consequências epidemiológicas,
econômicas e psicológicas.
Fizemos uma breve descrição das características morfológicas, genômicas, do ciclo de transmissão, da
patogênese, dos sintomas, do diagnóstico e das medidas de controle da dispersão dos arbovírus.
Com essas informações e com a bibliografia recomendada, você pode ampliar seu conhecimento sobre esses
vírus, o que lhe será, sem dúvida, de grande utilidade no exercício de sua profissão.

REFERÊNCIAS
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Indicamos quatro referências bibliográficas que mencionam aspectos gerais e importantes referentes ao conteúdo trabalhado nesta unidade.

1) CHEN, R. et al. ICTV Virus Taxonomy Profile: Togaviridae. Journal of General Virology, n. 99, p. 761-762, 2018.
2) HUGHES, H. R. et al. Peribunyaviridae. ICTV Virus Taxonomy Profile: Peribunyaviridae. Journal of General Virology, v. 101, n. 1, p. 1-2. 2020.
3) LOPES, N.; NOZAWA, C.; LINHARES, R. E. C. Características gerais e epidemiologia dos arbovírus emergentes no Brasil. Revista Pan-Amazônica de Saúde, v. 5,
n. 3, p. 55-64. 2014.
4) SIMMONDS, P. et al. ICTV Virus Taxonomy Profile: Flaviviridae. Journal of General Virology, v. 98, n. 1, p. 2-3, 2017.

MINICURRÍCULO DA AUTORA
ZORAIDA DEL CARMEN FERNANDEZ GRILLO

Sou formada em Biologia pela Universidad Central da Venezuela, com mestrado em Entomologia médica pela Universidade
Federal do Paraná e doutorado em Epidemiologia e Saúde Pública pela Faculdade em Saúde Pública da Universidade de São
Paulo. Ministrei aulas na Universidad de Carabobo (Venezuela) nas disciplinas Virologia, Microbiologia, Genética, Bioquímica
e Biotecnologia. Desde o ano 2014, estou na Fundação Oswaldo Cruz Mato Grosso do Sul na área de Viroses Emergentes e
Reemergentes.
Ao longo da minha vida profissional tenho desenvolvido projetos de pesquisas com arbovírus e vírus respiratórios de importância
em Saúde Pública. Entre os projetos de grande relevância que estou coordenando estão: Avaliação da competência vetora do
Aedes albopictus para transmitir os vírus encefalites equina Venezolana, do Leste e do Oeste; Investigação dos vírus dengue,
chikungunya e Zika no município de Campo Grande, MS; Desenvolvimento de ELISA utilizando proteína quimérica recombinante
de SARS-CoV-2; Volta às aulas e transmissão de vírus respiratórios em escolas do município de Campo Grande, MS.
Lattes: lattes.cnpq.br/7390564367538099

Unidade 2
Vigilância das Doenças Transmissíveis
Livia Carla Vinhal Frutuoso

Nesta unidade, você estudará o papel da vigilância em saúde na resposta aos desafios de saúde pública impostos pelas arboviroses e
as definições da epidemiologia descritiva na identificação do perfil dos casos (pessoa), quando (tempo) ocorrem mudanças no padrão
espaço temporal dessas doenças e onde essas mudanças (lugar) ocorrem. Os temas estão organizados de forma a facilitar a compreensão,
a aplicação de instrumentos e definições que auxiliam na identificação de períodos epidêmicos e não epidêmicos, o papel de cada ente
que compõe o Sistema Único de Saúde (SUS) no controle destas doenças e a interface entre a vigilância e as equipes de controle vetorial
e de assistência.
Leia com atenção o material e acesse os links que levam a materiais complementares e atividades práticas propostas, assim você estará apto
a utilizar os conhecimentos adquiridos nesta unidade para aplicar no cotidiano de trabalho da vigilância.
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 2 - Vigilância das Doenças Transmissíveis 56

1. Compreender a relevância epidemiológica das arboviroses;

2. Conhecer as definições de caso das arboviroses de notificação compulsória;
3. Conhecer as atribuições e rotinas de vigilância nos três níveis de gestão e conforme cenário epidemiológico de transmissão
(endêmico ou epidêmico);
4. Interpretar dados epidemiológicos obtidos na base de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN);
5. Interpretar indicadores de incidência, letalidade, tendência de doença;
6. Interpretar diagramas de controle;
7. Identificar áreas de maior transmissão e grupos de maior risco para gravidade e óbito;
8. Reconhecer a importância do trabalho integrado com as equipes de controle vetorial e assistência para obtenção de melhores
resultados.

2.1 Introdução
Caro trabalhador estudante, seja bem-vindo a Unidade de Vigilância das Doenças Transmissíveis.
A unidade foi elaborada para que você compreenda a importância das arboviroses como problema de
saúde pública no nosso país e o papel da vigilância para o seu enfrentamento, passando pelas definições de
caso, sistemas de informação e rotinas de vigilância. Ao final da unidade, abordaremos alguns exemplos de
análises de indicadores pela vigilância. Vamos começar?

2.2 RELEVÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS ARBOVIROSES
A priorização dos eventos sob vigilâncias são estabelecidos a partir da

transcendência (severidade, relevância social e/ou econômica) e magnitude das
arboviroses com potencial de disseminação, a vulnerabilidade e os compromissos
Quando empregamos o termo internacionais (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2010b). Esses
elementos são utilizados como critérios para a inclusão de doenças na Lista
relevância epidemiológica, do que Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde
estamos tratando? pública (BRASIL, 2020a), que será abordada adiante nesta unidade.
Quando aplicamos os conceitos de transcendência e magnitude, concluímos
que entre as quatro arboviroses (dengue, chikungunya, zika e febre amarela)
que discutiremos nesta unidade a de maior transcendência e magnitude é, sem
dúvida, a dengue.
A dengue é a principal arbovirose de importância em saúde pública. A plataforma
PLISA da Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que metade da população
mundial esteja vivendo em áreas de risco de transmissão de dengue e que
ocorram em torno de 100 a 400 milhões de infecções a cada ano. Muitos desses
casos são leves ou assintomáticos, e por essa razão o número total de casos pode
estar subnotificado (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021).
Entre os anos de 2004 e 2014 a incidência de dengue cresceu em todo o mundo,
tanto em número de casos quanto em distribuição espacial (Figura 1). Por essa razão,
a Organização Pan-Americana da Saúde organizou, em 2014, uma reunião da qual
participaram os principais países das Américas com histórico de transmissão de
dengue. Os objetivos foram revisar o conhecimento e as experiências disponíveis
relacionadas à vigilância, à detecção, ao diagnóstico, ao manejo, ao tratamento
e à prevenção da dengue e aprender com a experiência de países das Américas
que têm se concentrado na geração de conhecimento por meio da pesquisa e da
prática sobre qual a melhor forma de abordar a dengue no século XXI.

FIGURA 1 – ÁREAS GLOBAIS DE TRANSMISSÃO ENDÊMICA DE DENGUE
Adequação para
transmissão da Dengue
Alta transmissão
Baixa transmissão
Não-endêmica
Fonte: traduzido de Pan American Health Organization (2014) apud Simmons et al. (2012).
FIGURA 2 – NÚMERO DE CASOS DE DENGUE NAS AMÉRICAS,

Apesar de a reunião de 2014 ter reafirmado a POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE), 2014-2020
importância de todas as medidas em uso de prevenção 160.000
e controle da dengue, houve uma mudança no
cenário epidemiológico. Houve um aumento de casos 140.000
expressivos nos anos seguintes, com destaque para os
anos de 2016 e 2017 e, mais recentemente, para os anos 120.000
Nº de casos
de 2019 e 2020, conforme Figura 2.
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Semana epidemiológica/ano
Fonte: traduzido e adaptado de World Health Organization (2021a).

O Brasil é o país que mais contribui com o aumento do número de casos de dengue
nas Américas. Em 2021, a despeito da pandemia de COVID-19, foram notificados no
primeiro semestre mais de 600 mil casos prováveis de dengue, o que corresponde a
74% dos casos de dengue reportados nas Américas (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2021).
As primeiras epidemias de dengue no território brasileiro foram reportadas há cerca
de 40 anos, inicialmente no estado de Roraima (1981/1982), causada pelos sorotipos
1 e 4, e, em pouco mais de 4 anos, ocorreram epidemias em algumas capitais do
Nordeste e no Rio de Janeiro. Atualmente, todas as unidades da federação registram
transmissão autóctone de dengue, com circulação dos quatro sorotipos. As epidemias
são relacionadas à introdução ou recirculação de novos sorotipos. Nesse período, pelo
menos quatro anos merecem destaque: o ano de 2008, em que ocorreu uma epidemia
de dengue no município do Rio de Janeiro ocasionada pela recirculação do sorotipo
DENV2, com maior gravidade e número de óbitos entre crianças; o ano de 2010, devido à
recirculação do sorotipo DENV4, quando o número de casos prováveis ultrapassou pela
primeira vez a casa do milhão; e o período de 2015 a 2016, em que houve expansão da
circulação do vírus no Brasil e aumento da incidência, de hospitalizações e da letalidade
(BRASIL, 2019a; NOGUEIRA, 2007; DIAS JÚNIOR, 2017) (Figura 3).
FIGURA 3 – LINHA DO TEMPO COM OS PRINCIPAIS EVENTOS EPIDEMIOLÓGICOS

RELACIONADOS À TRANSMISSÃO DE DENGUE NO BRASIL, DE 1981 A 2021
Rio de Janeiro Epidemia

1ª Epidemia Denv3 3,2 milhões de Epidemia
Boa Vista-RR 288 mil casos casos Denv-2
Denv1 e Denv4 91 óbitos Rio de Janeiro 1.600 óbitos predominante
Denv2
Casos graves
Rio de Janeiro e óbitos em
Denv1 crianças
1981/1982 1986 1990 2000 2006 2008 2010 2015/2016 2019 2021
Rio de Janeiro Aumento Recirculação Epidemia - Denv-2

Denv-2 gravidade em Denv-2 1,5 milhão de
crianças + 1 milhão de casos
Ma e Am casos 782 óbitos
Denv-2

Além do cenário de intensa transmissão de dengue no Brasil, outra ameaça por arbovírus foi
identificada em 2014: a chikungunya. Os primeiros casos foram identificados nas Américas no final
de 2013 e ocasionaram surtos nas ilhas do Caribe (DAUDENS-VAYSSE, 2015; BORTEL et al., 2014). No
ano seguinte, o vírus rapidamente se espalhou por outros países das Américas, atingindo 35 países,
incluindo o Brasil. Antes de sua introdução nas Américas, vários surtos haviam sido reportados na
África e na Ásia, conforme Figura 4. Em alguns países da Ásia e da África ocorreram surtos somente
entre 1950 e 1979, ou em 1980 a 2004, os intervalos entre os surtos foram superiores aos observados
nas epidemias de dengue (BORTEL et al., 2014; KARIUKI NJENGA, 2008). Em 2005 houve um grande
surto nas Ilhas da Reunião no Oceano Índico (MAVALANKA et al., 2008).
FIGURA 4 – EPIDEMIAS DE CHIKUNGUNYA NA ÁFRICA E ÁSIA, DE 1950 A 2013
Surtos de
Chickungunya
Países afetados
Período 1950-1979
Período 1980-2004
Período 2005-outubro 2013
Nenhum surto
Fonte: traduzido de Bortel et al. (2014).

A doença é causada por um Alphavirus, transmitido principalmente pelo Aedes aegypti (BRASIL,
2019a), e caracterizada por fortes dores poliarticulares e febre elevada. As dores podem persistir
por meses e até anos, por isso é comum alguns casos se tornarem crônicos (BRITO, 2017; PAN
AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2011).
Altas taxas de ataque são comumente observadas em regiões onde o vírus é transmitido, o
que pressiona o sistema de saúde. Existem estudos que apontam para elevada mortalidade
especialmente em idosos, que coincide com a distribuição espaço temporal da doença, sugerindo
que os dados oficiais sobre óbitos por chikungunya possam estar subestimados (FRUTUOSO
et al., 2020; DAUDENS-VAYSSE et al., 2015; CAVALCANTI et al., 2017; BONIFAY et al., 2018). Os
óbitos ainda não estão completamente elucidados, mas em geral decorrem de manifestações
graves, que envolvem acometimento cardíaco, renal e neurológico e distúrbios endócrinos, ou
da descompensação de doenças preexistentes (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2011;
LIMA NETO et al., 2019).
TAXA DE ATAQUE:
é o coeficiente ou taxa de incidência de uma determinada doença em um grupo de
pessoas expostas ao mesmo risco expressa em percentual.
Nº de casos de uma determinada doença em um dado local e período
x 100
População exposta ao risco
Os primeiros casos autóctones de chikungunya no

Brasil foram identificados nos estados do Amapá e
COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA:
da Bahia (NUNES et al., 2015) em 2014, e, apesar de
todas as unidades da federação reportarem casos representa o risco de ocorrência (casos novos) de uma doença na população.
autóctones, a transmissão se concentra nos estados
Nº de casos novos de uma determinada doença em um dado local e
da Região Nordeste do país (BRASIL, 2019a). A maior
período
transmissão em um grande centro urbano ocorreu
em Fortaleza, no estado do Ceará (BESERRA et al., x 100.000 hab.
2019). O coeficiente de incidência acumulado foi
de 2161,3 casos por 100 mil habitantes (SECRETARIA População do local no mesmo período
MUNICIPAL DE SAÚDE DE FORTALEZA, 2017).

Em 2015, pouco tempo após a detecção da chikungunya no Brasil, o vírus zika
também foi identificado no país (CAMPOS et al., 2015). O Brasil foi o primeiro país
das Américas a notificar casos autóctones. A doença é causada por um Flavivirus,
que, assim como a dengue e a chikungunya, é transmitido principalmente por
mosquitos do gênero Aedes (VASCONCELOS; CALISHER, 2016). Outros surtos
haviam sido reportados na Polinésia Francesa em 2013 e 2014 (CAO-LORMEAU
et al., 2014).
No Brasil, assim como aconteceu com o vírus da chikungunya, a maior
transmissão de zika ocorreu nos estados da Região Nordeste, e, apesar de ter sido
considerada uma arbovirose de menor gravidade quando comparada à dengue e
à chikungunya, por cursar com febre baixa e exantema e em muitos dos casos não
provocar sintomas, provocou um aumento de casos de microcefalia em bebês
nascidos de mães que tiveram o vírus durante a gestação (OLIVEIRA et al., 2016).
Entre novembro de 2015 e julho de 2016, foram notificados cerca de 8,3 mil casos
de microcefalia no Brasil (MAGALHÃES-BARBOSA et al., 2016; BARBI et al., 2018).
Outras malformações congênitas, além da microcefalia, também tiveram aumento
e foi estabelecida a relação dessas malformações com a transmissão de zika, o que Nesse contexto, cabe destacar a capacidade dos profissionais de saúde
resultou na criação de uma nova nomenclatura para incluir não só a microcefalia. em perceber o aumento do padrão de ocorrência de microcefalia
Esses casos passaram a ser denominados de Síndrome Congênita do Zika (SCZ). com base no elevado número de atendimentos de recém-nascidos
Apesar de ter se espalhado rapidamente por diversos países do mundo e com essa malformação, considerado fora do habitual. Os cientistas
provocado uma pandemia, foi a associação do zika com casos de malformação brasileiros e o Sistema Único de Saúde (SUS) foram protagonistas da
congênita que levou a OMS declarar Emergência de Saúde Pública de Importância investigação e confirmação da etiologia do evento. Isso foi possível
Internacional (ESPII). porque os sistemas de informação captam as mudanças e permitem
análises espaço temporais, assim conseguem traçar perfil das mães
e identificar sobreposição geográfica com áreas em que o zika havia
circulado.
No primeiro ano de transmissão do zika, foi instituída uma vigilância
sentinela no país. A doença não era de notificação compulsória
nacional, o que tornou difícil estimar a carga de doença no primeiro
ano de transmissão. Na ocasião, o principal objetivo da vigilância era
detectar casos autóctones da doença. É possível que grande parte
dos casos notificados de dengue em 2015 fossem casos de zika,
devido a algumas semelhanças clínicas e à reatividade cruzada das
sorologias, pois ambos são Flavivirus.
Uma vez instituída a Emergência de importância internacional,
várias mudanças na forma de coletar os dados ocorreram no Brasil,
incluindo a notificação de casos de SCZ. Em poucos meses, 1394
municípios já haviam notificado pelo menos um caso suspeito de SCZ
(BRASIL, 2016a). A maior parte desses municípios está concentrada
na Região Nordeste (Figura 5).

FIGURA 5 – CASOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS DE MICROCEFALIA E/OU ALTERAÇÃO DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL (SNC), BRASIL, ATÉ A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 18 NO ANO DE 2016
Casos Notificados (n=1.394 municípios) Casos Confirmados (n=484 municípios)
Legenda Legenda
50 casos ou mais Municípios com casos notificados
11 a 49 casos UF com casos confirmados
2 a 10 casos UF sem casos confirmados
1 caso
UF com casos notificados
250 0 250 500 750 1000 km
Fonte: Brasil (2016a).
Por razões ainda não tão compreendidas ou suficientemente exploradas, os casos de zika, assim como os casos
de chikungunya, ocorreram predominantemente na Região Nordeste do Brasil. Dessa forma, ainda existe um
contingente populacional expressivo de pessoas suscetível a esses arbovírus em território nacional.
Após refletirmos um pouco sobre as três arboviroses discutidas nesta unidade, podemos compreender que
cada uma delas tem suas implicações para o indivíduo afetado e para a coletividade, devido à magnitude e à
transcendência que abordamos no início. Além disso, temos que ter em mente que a transmissão de dengue
(por qualquer um dos quatro sorotipos), zika e chikungunya pode ocorrer de forma concomitante e que todas
essas doenças têm alguns sintomas semelhantes, o que torna o cenário extremamente desafiador, seja para a
vigilância, seja para a assistência. Dessa forma, apesar das limitações do diagnóstico laboratorial específico em
razão das reações cruzadas entre dengue e zika em testes indiretos (sorológicos), conforme abordado na Unidade
1, é necessário que se avance na oferta de exames específicos para auxiliar no diagnóstico diferencial entre elas.

Para finalizarmos esse cenário de arboviroses, o Brasil é uma importante área de transmissão de
febre amarela, que, ao contrário das outras arboviroses sobre as quais discorremos até agora,
é uma doença imunoprevenível. A febre amarela é, assim como a dengue e a zika, causada
por um vírus pertencente ao gênero Flavivirus, que tem dois ciclos de transmissão, um silvestre
e um urbano (BRASIL, 2019a), que envolvem vetores e reservatórios diferentes (Figura 6). No
ciclo urbano da febre amarela, o homem é o único hospedeiro de importância epidemiológica;
a transmissão envolve apenas o vetor urbano (Aedes aegypti).
Imunoprevenível significa que há vacinas disponíveis para proteger as pessoas.
FIGURA 6 – CICLO SILVESTRE E URBANO DA FEBRE AMARELA NO BRASIL
Fonte: UNASUS (2017). Disponível em ares.unasus.gov.br/acervo/handle/ARES/8794

Apesar de ser imunoprevenível, alguns surtos são observados quando pessoas não vacinadas
entram em contato com ambientes silvestres ou rurais em áreas de transmissão. O número
de óbitos é elevado nesses casos, devido à insuficiência hepática e renal.
As epizootias são um importante alerta, pois, em geral, precedem a ocorrência de surtos de
febre amarela. Os primatas não humanos (PNH) funcionam como sentinelas e, por isso, a
morte desses animais deve ser notificada e investigada pelos serviços de saúde.
Por ser uma doença para a qual existe vacina, não se fala na ocorrência de epidemias urbanas
de febre amarela. A última transmissão em áreas urbanas (ciclo urbano que envolve o Aedes
aegypti) do país foi reportada em 1942 (BRASIL, 2019a).
As Regiões Norte, Centro-Oeste e parte do Maranhão concentravam os focos de transmissão
até meados de 2000, mas no período de 2000 a 2008 houve expansão dessa circulação viral.
Isso resultou em uma nova estratificação de risco, delimitando Áreas Com Recomendação de
Vacinação (ACRV) e Áreas Sem Recomendação de Vacinação (ASRV).
O aumento de epizootias no Brasil no período de julho de 2019 a janeiro de 2020, concentradas principalmente
nas Regiões Sul e Sudeste do Brasil, levou à elaboração de Nota Técnica (BRASIL, 2019b) com recomendações.
Concluiu-se que a análise para definição das ACRV e ASRV deve ser realizada em esfera municipal, baseada
em uma série de indicadores.
Dados mais recentes de febre amarela, relativos ao período de julho de 2020 a abril de 2021, mostram o
aumento das notificações de epizootias em primatas não humanos, sendo 15% delas confirmadas. A
circulação do vírus em PNH foi confirmada nos estados do Acre, Goiás, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e
Rio Grande do Sul e no Distrito Federal, representando aumento do risco de transmissão para os residentes
dessas regiões (BRASIL, 2021a).
Vários são os determinantes relacionados ao aumento da carga das arboviroses e à reemergência dessas
doenças (STRUCHINER et al., 2015). Entre eles estão:
As mudanças climáticas;
Rápido fluxo de pessoas entre os países;
Aumento do contingente populacional vivendo em áreas urbanas;
Crescimento populacional;
Condições precárias de saneamento e abastecimento de água.

Fatores socioeconômicos, como habitação de baixa qualidade, acesso limitado à água potável e saneamento,
além da gestão inadequada de resíduos, provavelmente exacerbarão os efeitos do clima, principalmente em
ambientes urbanos, densamente povoados e altamente conectados. Mudanças de longo prazo nas condições
climáticas e estações do ano, além da influência antrópica, podem afetar ainda mais o comportamento
e a dinâmica dos mosquitos vetores (TOZAN et al., 2020; STANAWAY, 2016), fazendo com que avancem e
prosperem em locais antes inóspitos à sua sobrevivência.
Caro trabalhador estudante, em razão da relevância epidemiológica dessas arboviroses exposta nesta
unidade, dengue, chikungunya, zika e febre amarela são doenças de notificação compulsória no Brasil, de
acordo com Portaria nº 264 (BRASIL, 2020b). Dessa forma, existem definições de caso específicas para cada
uma delas, como veremos a seguir. Vamos juntos para esta nova temática do nosso estudo.
2.3 DEFINIÇÕES DE CASO DAS ARBOVIROSES DE NOTIFICAÇÃO

COMPULSÓRIA
Nesta seção, abordaremos as definições de caso das principais arboviroses urbanas do país.
Você sabe o que é uma definição de caso?

“A definição de caso é o instrumento básico para as atividades de coleta de dados de vigilância:
dela depende a identificação, a notificação e a classificação de casos” (ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2010a, p. 19).
A definição de caso descreve os sinais e sintomas compatíveis com a doença e manifestadas pelo indivíduo, cujos objetivos são:
Permitir a Padronizar a coleta Reconhecer padrões Identificar

identificação de de informações ao de transmissão e ocorrência de
casos com base em longo do tempo; suas mudanças no surtos e epidemias.
dados clínicos e tempo e no espaço;
laboratoriais;

As atividades de coleta de dados para a vigilância têm como ponto de partida a definição de caso estabelecida.
Ela é imprescindível ao desenvolvimento de um sistema de vigilância. Entretanto, é importante deixar claro
que a definição de caso com a finalidade de vigilância pode não ser exatamente igual à definição de caso
utilizada na clínica da doença e/ou evento (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2010a).
Assim, espera-se que a definição de caso seja: “sensível para captar os casos verdadeiros de forma simples
e rápida e suficientemente específica para evitar que o número de casos falsos positivos seja excessivo”
(ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2010a, p. 19). Também espera-se que a definição de caso não
sofra muitas modificações ao longo do tempo, pois só assim permite comparações e análise de tendência.
De maneira geral, a definição de caso suspeito deve conter os sinais e sintomas da doença, sem resultado
laboratorial específico. Já os casos confirmados devem ter, além dos sinais e sintomas, confirmação laboratorial,
ou, em algumas situações, confirmação por vínculo, em geral clínico-epidemiológico.
Nesta unidade, vamos estudar as definições de caso das arboviroses, conforme publicado no do Guia de
Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (BRASIL, 2019a).
2.3.1 Dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave

Segundo o Guia de Vigilância em Saúde (BRASIL, 2019a), a dengue é uma:
Doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, que pode apresentar um amplo espectro clínico,
variando de casos assintomáticos a graves. No curso da doença – em geral debilitante e
autolimitada –, a maioria dos pacientes apresenta evolução clínica benigna e se recupera. No
entanto, uma parte pode evoluir para formas graves, inclusive óbitos (BRASIL, 2019, p. 415).
Apesar de não ter havido grandes mudanças no espectro clínico de dengue, as
definições de caso foram revistas em 2014, com base em um estudo internacional do
qual o Brasil fez parte. O principal objetivo da mudança foi aproximar as definições
de caso utilizadas pela assistência das definições utilizadas pela vigilância e chamar a
atenção para o principal fator de gravidade, que na verdade é o choque hipovolêmico,
que pode levar à hospitalização e óbito, e não o sangramento.
Nos casos de dengue, antes de se tornarem graves, é usual o aparecimento dos sinais de alarme.
Na presença desses sinais, é indicado que se retorne ao serviço de saúde para que a pessoa fique
em observação e receba os cuidados necessários.

Os principais sinais de alarme são (BRASIL, 2019a) :
Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua;

Vômitos persistentes;
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural e derrame pericárdico);
Hipotensão postural e/ou lipotimia;
Letargia e/ou irritabilidade;
Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal;
Sangramento de mucosa;
Aumento progressivo do hematócrito.
LIPOTIMIA: sensação de desmaio iminente. O indivíduo se sente

prestes a desmaiar, sem perda de consciência. Pode vir seguida
de outros sinais e sintomas, como palidez, tontura, suor, sensação
de vista escura, enjoos, entre outros.
HEPATOMEGALIA: aumento do fígado.
Existem particularidades nas manifestações clínicas de dengue nos extremos

de idade, que são as crianças e os idosos. Crianças podem apresentar sintomas
inespecíficos, o que pode dificultar o diagnóstico, e o quadro grave pode se instalar
sem que se percebam os sinais de alarme.
Para efeitos de notificação, as definições de caso de dengue adotadas pelo Ministério
da Saúde do Brasil são descritas a seguir.

2.3.1.1 Caso suspeito de dengue
Caso suspeito de dengue é o indivíduo que reside em área onde
se registram casos de dengue ou indivíduo que tenha viajado nos
últimos 14 dias para área com ocorrência de transmissão ou presença
de Aedes aegypti. Esse indivíduo deve apresentar febre, usualmente
por 2 a 7 dias, e duas ou mais das seguintes manifestações:
• Náusea/vômitos;
• Exantema;
• Mialgia/artralgia;
• Cefaleia/dor retro-orbital;
• Petéquias/prova do laço positiva;
• Leucopenia.
2.3.1.2 Caso suspeito de dengue com sinais de alarme
Também pode ser considerado um caso suspeito de dengue a criança
proveniente de (ou residente em) área com transmissão de dengue Os casos suspeitos de dengue com sinais de alarme são os casos que, no período
que apresente quadro febril agudo por usualmente entre 2 e 7 dias e de defervescência da febre, apresentam um ou mais sinais de alarme.
não tenha sinais e sintomas indicativos de outra doença.
2.3.1.3 Caso suspeito de dengue grave

O caso suspeito de dengue grave é todo caso que apresenta uma ou mais das
seguintes condições:
• Choque ou desconforto respiratório em virtude do extravasamento grave de
plasma;
• Choque evidenciado por taquicardia;
• Pulso débil ou indetectável;
• Taquicardia;
• Extremidades frias e tempo de perfusão capilar > 2 segundos;
• Pressão diferencial convergente 1000 do sistema nervoso central (alteração da
consciência), do coração (miocardite) ou de outros órgãos.
Independentemente da classificação do caso de dengue, dengue com sinais de
alarme ou dengue grave, os casos suspeitos podem ser confirmados por critério
laboratorial ou clínico-epidemiológico. Para a aplicação desses critérios, também
existem orientações específicas, conforme descreveremos a seguir.

2.3.1.4 Caso de dengue confirmado por critério laboratorial
O caso de dengue confirmado por critério laboratorial é aquele que atende à definição de caso
suspeito de dengue e que foi confirmado por um ou mais dos seguintes testes laboratoriais e seus
respectivos resultados:
• ELISA NS1 reagente;
• Isolamento viral positivo;
• RT-PCR detectável (até o 5º dia de início de sintomas da doença);
• Detecção de anticorpos IgM ELISA (a partir do 6º dia do início dos sintomas da doença);
• Aumento de ≥ 4 (quatro) vezes nos títulos de anticorpos no PRNT ou teste IH utilizando amostras
pareadas (fase aguda e convalescente).
2.3.1.5 Caso de dengue confirmado por critério clínico-epidemiológico

O caso de dengue confirmado por critério clínico-epidemiológico deve considerar o vínculo
epidemiológico com um caso confirmado laboratorialmente e a situação epidemiológica local,
após avaliação da distribuição espaçotemporal dos casos confirmados. Em geral, pode ser utilizado
em momentos epidêmicos. O Ministério da Saúde recomenda que não se utilize o critério clínico-
epidemiológico para confirmação de casos em gestantes, casos graves e óbitos, e estimula que esses
casos sejam exaustivamente investigados.
2.3.2 Chikungunya
Estima-se que cerca de 70% dos casos dos indivíduos infectados pelo vírus chikungunya
(CHIKV) apresentarão sintomas da doença e esses valores são mais altos do que se
observa nas demais arboviroses. Na fase aguda da doença, os principais sintomas são a
febre e a artralgia, que, comumente, afeta mais de uma articulação. Também podem estar
presentes dor retro-ocular, calafrios, conjuntivite, faringite, náusea, vômitos, diarreia,
dor abdominal, linfoadenomegalia cervical, manifestações do trato gastrointestinal
(mais comum em crianças) e neurite. Essa fase aguda dura, em média, 14 dias.

LINFOADENOMEGALIA CERVICAL: aumento de linfonodos
(gânglios) na região do pescoço.
NEURITE: processo inflamatório dos nervos.
Alguns casos evoluem para a fase subaguda (atualmente denominada

pós-aguda) com persistência da artralgia por até 3 meses, e outros
podem se tornar crônicos, com persistência da artralgia por vários meses
ou até vários anos (BRASIL, 2015a). Algumas formas da doença provocam
sintomas considerados atípicos, sobre os quais discorreremos logo após
a Figura 7.
FIGURA 7 – ESPECTRO CLÍNICO DE CHIKUNGUNYA
Casos
assintomáticos
Formas
típicas
Infecção
Fase aguda Fase subaguda Fase crônica

Casos
sintomáticos
Formas atípicas Casos graves

As formas atípicas e graves são mais frequentes em neonatos de mães infectadas durante a
gestação. Nesses casos, os sintomas podem aparecer no bebê a partir do quarto dia podendo
variar de 3 a 7 dias e são caracterizados por diversos sintomas: febre, síndrome álgica, recusa
da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades.
Essas crianças são mais propensas a apresentar manifestações neurológicas e complicações
hemorrágicas e cardíacas.

Outras manifestações relativamente atípicas associadas ao chikungunya que podem
ocorrer independentemente de faixa etária estão sintetizadas no Quadro 1, extraído
do Guia de Manejo Clínico de chikungunya do Ministério da Saúde. Entretanto, é
importante destacar que, após a ocorrência das epidemias mais recentes de chikungunya
nas Américas, principalmente no Brasil, várias outras complicações têm sido descritas.
QUADRO 1 – MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DE CHIKUNGUNYA
SISTEMA/ÓRGÃO MANIFESTAÇÕES
Meningoencefalite, encefalopatia, convulsão, Síndrome

Nervoso de Guillain-Barré, Síndrome cerebelar, paresias, paralisias e
neuropatias.
Olho Neurite óptica, iridociclite, epsclerite, retinite e uveite
Miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia e

Cardiovascular
instabilidade hemodinâmica.
Hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses

Pele
vesiculobolhosas e ulcerações aftosa-like.
Rins Nefrite e insuficiência renal aguda.
Discrasia sanguínea, penumonia, insuficiência respiratória,

Outros hepatite, pancreatite, síndrome da secreção inapropriada do
hormônio antidiurético e insuficiência adrenal.
Fonte: Brasil (2015a, p. 14).
As definições de caso de chikungunya são descritas a seguir.
2.3.2.1 Caso suspeito de chikungunya

Caso suspeito de chikungunya é o paciente com febre de início súbito, maior que 38,5 ºC e artralgia ou
artrite intensa de início agudo, não explicado por outras condições, residente em (ou que tenha visitado)
áreas com transmissão até duas semanas antes do início dos sintomas, ou que tenha vínculo epidemiológico
com caso importado confirmado.

2.3.2.2 Caso confirmado de chikungunya
Caso confirmado de chikungunya é todo caso suspeito de chikungunya confirmado
laboratorialmente por:
• Isolamento viral positivo;
• Detecção de RNA viral por RT-PCR;
• Detecção de IgM em uma única amostra de soro durante a fase aguda (a partir do 6º dia do
início dos sintomas) ou convalescente (15 dias após o início dos sintomas);
• Demonstração de soroconversão entre as amostras na fase aguda (primeira amostra) e
convalescente (segunda amostra); ou
• Detecção de IgG em amostras coletadas de pacientes na fase crônica da doença, com clínica
sugestiva.
2.3.3 Zika
Em geral, a doença causada pelo vírus zika tem curso agudo e manifestações clínicas
autolimitadas. A busca pelo serviço de saúde, em geral, é decorrente do incômodo ocasionado
pelo exantema pruriginoso. No entanto, os casos que cursam com manifestações neurológicas
e síndrome congênita do zika são considerados eventos graves.
Para efeitos de notificação, as definições de caso para o zika adotadas pelo Ministério da Saúde
são conforme segue.
2.3.3.1 Caso suspeito de zika

Caso suspeito de zika é o paciente que apresenta exantema maculopapular pruriginoso
acompanhado de um dos seguintes sinais e sintomas:
• Febre;
• Hiperemia conjuntival/conjuntivite não purulenta;
• Artralgia/poliartralgia;
• Edema periarticular.

2.3.3.2 Caso confirmado de zika
Caso confirmado de zika é aquele que atende à definição de caso
suspeito de zika e que foi confirmado por um ou mais dos seguintes
testes laboratoriais e seus respectivos resultados:
• Isolamento viral;
• Detecção de RNA viral por RT-PCR;
• Sorologia IgM.
IMPORTANTE
A utilização de critério clínico-epidemiológico para confirmação de casos de
dengue, zika e chikungunya exige cautela. Esse critério pode ser utilizado em
cenários em que a transmissão da arbovirose em questão esteja bem caracterizada,
considerando as semelhanças clínicas entre elas, conforme Quadros 2 e 3.
QUADRO 2 – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE E CHIKUNGUNYA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA/LABORATORIAL DENGUE CHIKUNGUNYA
Intensidade da febre ++ +++
Exantema + (D5-D7) ++ (D1-D4)
Mialgia ++ +
Artralgia +/- +++
Dor retro orbital +++ +
Sangramentos ++ -/+
Choque -/+ -
Plaquetopenia +++ +
Leucopenia +++ ++
Linfopenia ++ +++
Neutropenia +++ +
Evolução após fase aguda Fadiga Artralgia crônica
Fonte: Brasil (2016b, p. 13).

QUADRO 3 – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE E ZIKA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA/LABORATORIAL DENGUE ZICA
Intensidade da febre ++ +/ausente
Exantema + (D5-D7) ++++ (D2-D3)
Mialgia ++ +
Artralgia +/- +
Dor retro orbital +++ ++
Conjuntivites -/+ +++
Sangramentos ++ -
Choque -/+ -
Leucopenia/trombocitopenia +++ -
2.3.4 Febre amarela

As manifestações clínicas da febre amarela têm início súbito. Em geral, ocorrem febre,
cefaleia, lombalgia, mialgia generalizada, prostração, náuseas e vômitos. Em seguida, inicia-
se uma fase de remissão, em que a febre e os sintomas diminuem, para então instalar-se o
período toxêmico, com manifestações graves e podendo levar a óbito.
2.3.4.1 Caso suspeito de febre amarela

Caso suspeito de febre amarela é o indivíduo não vacinado contra febre amarela ou com estado vacinal
ignorado que apresentou quadro infeccioso febril agudo (geralmente até 7 dias), de início súbito,
acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, com exposição nos últimos 15 dias em
área de risco e/ou em ACRV e/ou em locais com recente ocorrência de epizootia em PNH; e/ou em áreas
recém-afetadas e suas proximidades.
Considerando que o espectro clínico da febre amarela é amplo, o Ministério da Saúde recomenda
adequação da definição de casos em situações de surto, para aumentar a sensibilidade e assim detectar
o maior número de casos possível e de maneira oportuna.

2.3.4.2 Critério clínico-laboratorial
Todo caso suspeito pode ser definido, como o caso que apresente pelo
menos uma das seguintes condições:
• Isolamento do vírus da febre amarela;
• Detecção do genoma viral. Em situações atípicas e/ou detecções de
eventos isolados no tempo e no espaço e em situações de relevância
epidemiológica, a detecção de fragmento do genoma viral deve ser
acompanhada dos achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais e, se
necessário ainda, seguida do sequenciamento genético;
• Detecção de anticorpos IgM pela técnica de ELISA em indivíduos não
vacinados, associada aos achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais;
• Aumento de 4 vezes ou mais dos títulos de anticorpos detectados
na sorologia em amostras pareadas pela técnica de inibição da
hemaglutinação (IH); 2.3.4.3 Epizootias
• Achados histopatológicos que apresentem as lesões compatíveis Considerando que o ciclo silvestre de transmissão da febre amarela
com infecção recente por febre amarela nos tecidos elegíveis para o tem maior importância em relação ao ciclo urbano, pelas razões já
diagnóstico, acompanhada da detecção de antígeno viral em técnica de expostas neste módulo, e que o ciclo silvestre de transmissão não pode
imuno-histoquímica. ser eliminado, a detecção da circulação viral é primordial para adoção
Também pode ser considerado um caso confirmado de febre amarela de medidas de prevenção e controle. Nesse sentido, a vigilância de
aquele indivíduo assintomático ou oligossintomático que, originário de epizootias, ao realizar a vigilância de epizootias de primatas não humanos,
busca ativa e não vacinado contra a febre amarela, apresentou resultado tem como objetivos principais:
positivo por meio de técnica laboratorial conclusiva.
Detectar oportunamente a circulação viral de febre amarela;
O critério de vínculo epidemiológico pode ser utilizado nos casos Delimitar as áreas de transmissão;
suspeitos de febre amarela que evoluem para óbito, em menos de 10 dias,
sem confirmação laboratorial, em período e área compatíveis com surto Orientar as pessoas em locais de risco.
ou epidemia em que outros casos e/ou epizootias de PNH já tenham sido
confirmados laboratorialmente. O Sistema de Informação em Saúde Silvestre (SISS-Geo) permite a
notificação de eventos envolvendo fauna silvestre, incluindo as suspeitas
de epizootias em PNH. Tem sido usado por várias unidades da federação,
e seu uso tem aprimorado a vigilância das epizootias. Qualquer pessoa
pode ser um colaborador, mediante cadastro do usuário. Seu uso tem
contribuído para a melhoria da oportunidade das notificações e da
qualidade dos dados sobre as epizootias em tempo real para todas as
instâncias do SUS. O SISS-Geo faz parte do Centro de Informação em
Saúde Silvestre (CISS) da Fundação Oswaldo Cruz e tem parceria com o
Laboratório Nacional de Computação Científica (FUNDAÇÃO OSWALDO
CRUZ, 2021).

As epizootias permitem que uma série de ações preventivas e de controle possam ser adotadas
oportunamente. Vejamos como realizar uma definição de caso (BRASIL, 2019a).
• Definição de caso: primata não humano de qualquer espécie encontrado morto (incluindo
ossadas) ou doente em qualquer local do território nacional.
2.3.4.3.1 Epizootia indeterminada

Epizootia indeterminada é o rumor do adoecimento ou morte de macaco, com
histórico consistente, sem coleta de amostras para diagnóstico laboratorial. Incluem-
se nessa classificação aqueles eventos em que a investigação epidemiológica não
reuniu amostras para investigação da causa da epizootia.
2.3.4.3.2 Epizootia em primata “em investigação”

Morte de macaco constatada em investigação local, com coleta de amostras do
animal objeto da notificação ou com coleta de amostras secundárias na investigação
(amostras de primatas remanescentes da área, contactantes do animal doente ou
morto). Adicionalmente, a investigação na área do local provável de infecção (LPI)
pode reunir amostras indiretas que contribuem na investigação, como vetores para
pesquisa de vírus, casos humanos sintomáticos ou indivíduos assintomáticos não
vacinados identificados na busca ativa.
2.3.4.3.3 Epizootia confirmada de febre amarela

Há duas formas de confirmar epizootia de febre amarela:
• Por laboratório: resultado laboratorial conclusivo para a febre amarela em pelo menos
um animal do LPI;
• Por vínculo epidemiológico: epizootia em primata associada à evidência de circulação
viral em vetores, outros primatas ou humanos no LPI. Devem ser considerados o
tempo e a área de detecção, avaliando-se caso a caso, em conjunto com as Secretarias
Estaduais de Saúde (SES) e a Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde
(SVS/MS).
Nesse contexto de circulação de várias arboviroses, é importante entender o potencial
e as limitações do diagnóstico laboratorial específico, já abordado na Unidade 1. Aqui
falaremos mais sobre sua utilização e possíveis interpretações de teste sorológico,
quando analisarmos os cenários epidemiológicos de transmissão.

2.4 ATRIBUIÇÕES E ROTINAS DE VIGILÂNCIA
Antes de iniciarmos esta nova seção sobre as abordagem das rotinas de vigilância e
atribuições de cada esfera de gestão do SUS, vamos rever o conceito de vigilância em
saúde apresentado nas Diretrizes Nacionais da Vigilância em Saúde, do Ministério da
Saúde (BRASIL, 2010).
A vigilância em saúde tem por objetivo a observação e análise permanentes da situação
de saúde da população, articulando-se em um conjunto de ações destinadas a controlar
determinantes, riscos e danos à saúde de populações que vivem em determinados
territórios, garantindo-se a integralidade da atenção, o que inclui tanto a abordagem
individual como coletiva dos problemas de saúde (BRASIL, 2010, p. 16).
A observação e análise são essenciais para a vigilância, e, para isso, além de definições
de caso padronizadas, é necessário que existam instrumentos de coleta de dados,
sistema de informação e rotinas de vigilância estabelecidas (BRASIL, 2020b).
“A Vigilância em Saúde constitui um processo contínuo e sistemático de coleta,

consolidação, análise e disseminação de dados sobre eventos relacionados à
saúde, visando o planejamento e a implementação de medidas de saúde pública
para a proteção da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos
e doenças, bem como para a promoção da saúde” (BRASIL, 2020a).
Considerando esse conceito, podemos compreender que a vigilância deve coletar e analisar os dados
permanentemente, para ter condições de identificar qualquer mudança nos padrões de transmissão.
2.4.1 Atribuições e rotinas de vigilância nas três esferas de gestão

Dentro da organização do SUS, reconhecemos que cada esfera que o constitui tem uma atribuição, estabelecida
por meio da Portaria nº 264, de 17 de fevereiro de 2020 (BRASIL, 2020b).
Entre as atribuições da União estão as ações de vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis;
formulação de políticas, diretrizes e prioridades em Vigilância em Saúde no âmbito nacional; financiamento
das ações de Vigilância em Saúde; normalização técnica e coordenação dos sistemas nacionais de informação.

Com relação aos estados, compete a eles a coordenação do componente estadual dos Sistemas Nacionais
de Vigilância em Saúde, e sua atuação é especialmente importante quando se trata de arboviroses.
Competem a esse ente o acompanhamento e a avaliação da rede estadual de laboratórios públicos e
privados que realizam análises de interesse em saúde pública, nos aspectos relativos à vigilância; e a
colaboração na resposta ao enfrentamento de epidemias, apoiando municípios, especialmente quando
os surtos ocorrem em municípios vizinhos ou pertencentes a regiões metropolitanas.
No entanto, é nos municípios que a maioria das ações se desenvolve. Competem aos municípios as ações
de vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis; a coleta, processamento, consolidação e
avaliação da qualidade dos dados obtidos das unidades de saúde; e alimentar os sistemas de informação.
Isso significa que o município deve ser o primeiro ente a detectar mudanças no padrão de ocorrência das
doenças e desencadear as medidas necessárias para mitigar os surtos ou preparar o sistema de saúde
para atender aos casos.
As medidas de vigilância, independentemente do nível de gestão, envolvem ações diferentes de acordo com a
situação epidemiológica local. Para isso, é fundamental conhecer o número de casos esperado para o período
com base em uma série histórica da doença e na análise de dados laboratoriais e da situação entomológica local,
a distribuição dos casos por faixa etária e a ocorrência de óbitos e hospitalizações.
Como já comentamos, é possível que as arboviroses circulem ao mesmo tempo em um local e que, devido à
semelhança dos sintomas, é importante manter uma vigilância viral ativa, em consonância com a capacidade
laboratorial pactuada com cada Secretaria Estadual de Saúde. A alternância de sorotipos de dengue, por exemplo,
ou a circulação de chikungunya e zika em áreas onde o vírus ainda não foi identificado anteriormente ou que
tenha circulado há muito tempo, pode apontar para possível aumento de casos no futuro próximo.
É importante, ainda, analisar a curva que consolide essas três arboviroses, uma vez que todas têm em comum o
vetor. Isso pode tornar a análise mais sensível e oportuna e direcionar melhor as ações de controle vetorial.
Como a vigilância compreende várias etapas, por questões didáticas, os objetivos específicos da vigilância de cada
arbovirose serão apresentados após discutirmos o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), as
fichas de notificação e investigação e os softwares de análise.
2.4.2 Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN)

Todas as arboviroses apresentadas nesta unidade são de notificação compulsória no Brasil, sendo a febre
amarela de notificação compulsória imediata (em até 24 horas). Isso significa que, além da obrigatoriedade
de notificar os casos suspeitos, independentemente da confirmação, é necessário reportar os casos
de febre amarela às autoridades pelo meio mais rápido possível (telefone, fax ou e-mail), em razão da
gravidade e do risco de dispersão para outras áreas do território nacional ou internacional.

As epizootias suspeitas são notificadas em uma ficha própria (Ficha de Notificação/Investigação de Epizootia),
que tem campos para registro dos achados da investigação.
Cada uma dessas doenças tem Ficha Individual de Notificação (FIN), mas há partes em comum, com exceção
da Ficha de Notificação de Epizootias. Os campos da ficha de notificação auxiliarão na análise dos casos por
tempo, pessoa e lugar, respondendo às questões elementares da epidemiologia descritiva. Por meio das
variáveis de data de início dos sintomas, é possível identificar, por exemplo, a sazonalidade e os períodos de
maior ocorrência, enquanto as variáveis de idade, sexo e raça/cor permitem identificar grupos mais acometidos,
e, por fim, as variáveis de bairro, município e estado identificam onde a doença está ocorrendo, contribuindo
para a tomada de decisão.
SAIBA MAIS
Acesse aqui as fichas de notificação do SINAN:
portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Agravos/
NINDIV/Notificacao_Individual_v5.pdf
Além dos campos em comum, existe uma parte da ficha que é relativa a campos específicos de
cada arbovirose, com exceção da zika, que não tem ficha de investigação específica, utilizando-se
uma ficha simplificada chamada de notificação/conclusão. Em geral, esses campos se referem aos
exames laboratoriais, LPI, classificação final (confirmado ou descartado), critério de confirmação
(laboratorial ou clínico-epidemiológico), evolução (óbito ou cura) e hospitalização. A seguir, como
exemplo, observe os campos da ficha de notificação/investigação de dengue (Figura 8).

FIGURA 8 – FICHA DE NOTIFICAÇÃO/INVESTIGAÇÃO DE DENGUE E CHIKUNGUNYA


Quando o profissional de saúde atende a um caso que se enquadre na definição de caso
suspeito de dengue, zika, chikungunya ou febre amarela, ele deve iniciar o preenchimento
da ficha de notificação. Em geral, os prontuários ou fichas de atendimento clínico contêm as
informações necessárias para iniciar o preenchimento dos campos da ficha de notificação.
No preenchimento da ficha de investigação deverá ser considerada a inserção dos campos
de laboratório, doenças preexistentes (dengue e chikungunya), a evolução do caso,
hospitalização e outras observações importantes.
Trabalhador estudante, qual o objetivo de digitar as fichas que integram o SINAN em
tempo real?
O SINAN irá por meio de uma rede informatizada apoiar

o processo de investigação e dar subsídios à análise das
informações do perfil de morbidade da população. A coleta e
inserção de dados, a transmissão, a análise e disseminação dos
dados de agravos de notificação compulsória nas três esferas de
governo, em tempo real, devem apoiar a tomada de decisão de
forma rápida e íntegra (BRASIL, 2021b).
Esse sistema tem duas versões, uma on-line, para dengue e chikungunya, e uma versão Net, para os demais
agravos, mas que só pode ser acessada por usuários autorizados, mediante login e senha (Figuras 9 e 10). O
módulo on-line desenvolvido para dengue e chikungunya permite que, feita a notificação, todas as esferas
do SUS tenham conhecimento dos casos. A febre amarela, as epizootias e o zika são notificados no SINAN
Net, e os dados são transferidos do município para as demais esferas do SUS, no entanto, especialmente
com relação à febre amarela e às epizootias, devem ser usados meios mais rápidos de comunicação com as
demais instâncias do SUS, simultaneamente à notificação no SINAN, para que as ações de controle sejam
iniciadas de maneira oportuna.

FIGURA 9 – SINAN ON-LINE – VISUALIZAÇÃO DO ACESSO AO SISTEMA
Fonte: BRASIL (2021). SINAN - Ministério da Saúde. Disponível em: http://sinan.saude.gov.br/sinan/login/login.jsf.
FIGURA 10 – SINAN NET – VISUALIZAÇÃO DO ACESSO AO SISTEMA
Fonte: BRASIL (2021c).

Os bancos de dados gerados no SINAN podem ser exportados, em formato DBASE, para
posteriormente serem analisados em softwares de domínio público. Falaremos sobre esses
softwares adiante, quando exploramos algumas análises.
SAIBA MAIS
Não esqueça da importância dos dicionários de variáveis que
orientam o preenchimento dos campos das FIN e do SINAN,
e roteiros de investigação específicos que estão disponíveis
tanto no Guia de Vigilância, como no site do Ministério da
Saúde, no portal do SINAN:
portalsinan.saude.gov.br
É possível que muito do que abordamos nesta seção sobre o SINAN já seja do seu conhecimento.
No entanto, caso não tenha familiaridade com o tema, você pode concluir que esse é o principal
sistema de informação utilizado pela vigilância.
SAIBA MAIS
Aprofunde seu conhecimento sobre o SINAN:
www.youtube.com/watch?v=_4sbHBlGSmM
scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1679-49742004000300002

2.4.3 Investigação das arboviroses
Até agora tratamos sobre a notificação dos casos, as definições necessárias e o SINAN. Porém,
você verá nesta seção que a investigação é igualmente importante e que cada arbovirose que
estamos estudando tem suas particularidades na condução da investigação.
O Guia de Vigilância em Saúde orienta a investigação das arboviroses e aborda os indicadores
que devem ser analisados pela vigilância (BRASIL, 2019a).
A seguir destacam-se os objetivos de vigilância das arboviroses de maior importância.
2.4.3.1 Dengue, chikungunya e zika (DCZ)

As ações de vigilância em saúde relacionadas à dengue, zika e chikungunya dependem da situação epidemiológica
local, do nível da infestação vetorial e da circulação viral.
A tendência de casos notificados por semana epidemiológica pode ser facilmente obtida nos bancos de dados e são de
simples acompanhamento. A curva de casos pode ser comparada a curvas de anos anteriores, e o incremento semanal
de notificações é um importante alerta para detecção de mudanças no padrão temporal.
Como as três arboviroses podem ser confundidas clinicamente ou ocorrer de forma simultânea no território, é
necessário analisar, por meio da vigilância laboratorial, qual tem predominado. Além disso, como o vetor das três é o
mesmo, é interessante elaborar curva única para visualizar áreas com maior transmissão e aumentar a sensibilidade
para detecção de epidemias.
O sistema de informação que poderá auxiliar na análise laboratorial é o Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL),
que também complementa as análises de dados notificados no SINAN. Por meio dele é possível avaliar a taxa de
positividade para cada uma dessas arboviroses. Esse sistema é alimentado pelos Laboratórios Centrais de Saúde Pública
(LACENs) e pelas unidades de saúde que coletam as amostras.
Qualquer mudança de padrão na transmissão das arboviroses só será detectada se a vigilância for contínua. No entanto,
em situações de epidemia, a realização dos exames específicos não deve ser direcionada para a confirmação da
totalidade dos casos suspeitos. Ela deve ser usada para orientar a vigilância. A vigilância também deve ser flexível, para
se adaptar à situação epidemiológica local.

Como já discutido neste módulo, é no município que a maioria das ações de vigilância
precisa ser desenvolvida. O município é o responsável por alimentar o SINAN, a partir da
notificação e investigação dos casos. Também é de responsabilidade do município a maioria
das ações de controle ou prevenção.
Considerando o exposto, o guia de vigilância apresenta três cenários diferentes de
transmissão de DCZ:
• Município não infestado pelo Aedes aegypti;
• Município infestado sem transmissão;
• Município infestado com história prévia de transmissão.
Para cada um desses cenários, são previstas diferentes ações. Como a maior parte dos
municípios do Brasil é infestada pelo Aedes aegypti, também há história prévia de transmissão.
Vamos priorizar as ações previstas neste cenário, conforme descrito a seguir.
2.4.3.1.1 Município infestado com história prévia de transmissão de dengue, chikungunya e/ou zika
Nos municípios infestados pelo Aedes aegypti com histórico de transmissão, os principais objetivos da vigilância
são detectar precocemente a circulação viral, identificar o vírus predominante e adotar medidas que reduzam a
ocorrência de casos e, se possível, a duração da epidemia nos períodos epidêmicos (BRASIL, 2019a).
Nos períodos não epidêmicos, a vigilância deve investigar e encerrar rapidamente os casos, identificar o agente
etiológico e acompanhar oportunamente a curva de casos e qualquer mudança no padrão de ocorrência, para
reduzir assim a ocorrência de epidemias ou preparar a assistência para evitar óbitos.
É necessário manter diálogo permanente com as equipes de controle vetorial para sinalizar áreas de maior
transmissão no território.
Nos períodos não epidêmicos, a vigilância deve orientar a realização dos exames laboratoriais específicos, para
que não haja sobrecarga dos laboratórios de saúde pública. As recomendações sobre a notificação compulsória
são mantidas. O SINAN deve estar atualizado para permitir as análises oportunas com dados fidedignos.
IMPORTANTE
Jamais deve-se aguardar a confirmação laboratorial dos casos para reconhecer a epidemia,
direcionar medidas de controle e, muito menos, orientar a condução clínica dos casos.

Com relação aos óbitos, eles devem ser notificados já quando
houver suspeita e investigados o mais rápido possível, pois
podem fundamentar adequações da assistência para evitar
novos óbitos.
O diagrama de controle é uma importante ferramenta da
vigilância no monitoramento da situação epidemiológica
e na determinação de epidemia. Uma vez detectada a
epidemia, outras ações devem ser priorizadas. Veremos
adiante como elaborar o diagrama de controle.
FIGURA 11 – FLUXO DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE
Nos períodos epidêmicos, recomenda-se a implantação da
sala de situação para permitir melhor diálogo entre todos
os envolvidos na resposta à epidemia e que se priorize Unidade de Laboratório de Ministério
Laboratório de Referência
a realização dos exames específicos para determinados atendimento
Estadual (LACEN)
Referência Regional (LRR) da Saúde
(UBS, UPA, Hospital) e Nacional (LRN) (SVS)
grupos, como crianças, gestantes, idosos, casos graves,
atípicos e óbitos, evitando a sobrecarga dos laboratórios.
Histopatologia/
Pode-se utilizar a confirmação por critério clínico- Amostra post
Imunohistopatologia
epidemiológico, desde que a identificação de vírus ou mortem (vísceras)
sorotipos predominantes esteja bem caracterizada, assim Biologia Molecular Resultados

(RT-PCR)
como o percentual de positividade das sorologias permita
essa análise. Coleta = 6 dias do Isolamento Viral
início dos sintomas
Em momentos epidêmicos, sugere que seja feita a coleta Amostras

Sorologia
Teste de Neutralização
ELISA (IgM/lgG)
de sangue de 1 a cada 10 pacientes (10%) com suspeita Redução de Placas
(PRNT)
de dengue, aplicando-se a mesma proporção para zika e Resultados
GAL
chikungunya. O monitoramento viral deve ser mantido, Resultado
(Reagente/
conforme rotina estabelecida (BRASIL, 2019a). Não Reagente)
Inibição da
Hemaglutinação (IH)
Atenção Coleta = 5 dias do
Alguns algoritmos para diagnóstico laboratorial de dengue, Básica e início dos sintomas
Isolamento Viral
chikungunya e zika estão apresentados nas Figuras 11, 12 e Vigilância Resultados
Epidemiológica
13. Nestas figuras, estão destacados o processo de coleta de Sorologia Biologia Sequenciamento
amostras e registro no GAL, além do período adequado de ELISA
(NS1)
Molecular
(RT-PCR)
coleta para cada exame.
Resultado
Resultado
(Reagente/ Resultado
Não Reagente) Não Detectável)
GAL Resultados e
Informações
Sorotipagem GAL
GAL
(DENV1 - DENV2 -
DENV3 - DENV4)
GAL

FIGURA 12 – FLUXO DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE CHIKUNGUNYA
Unidade de Laboratório de Ministério

atendimento Referência Regional (LRR) da Saúde
Estadual (LACEN)
Histopatologia/
Imunohistopatologia
Amostra post
mortem (vísceras)
Biologia Molecular Resultados

(RT-PCR)
Coleta = 6 dias do Isolamento Viral

Sorologia
Amostras
ELISA (IgM/lgG) Teste de Neutralização
Redução de Placas
(PRNT)
GAL Resultados
Resultado
(Reagente/
Inibição da
Não Reagente)
Atenção
Básica e
Vigilância
Epidemiológica Coleta = 5 dias do
início dos sintomas Biologia
Molecular Isolamento Viral
(RT-PCR) Resultados
Sequenciamento
GAL
GAL
Resultado
(Detectável/
Não Detectável)
Resultados e
Informações
GAL

FIGURA 13 – FLUXO DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE ZIKA
Unidade de Laboratório de Ministério

atendimento Referência Regional (LRR) da Saúde
Estadual (LACEN)
Histopatologia/
Imunohistopatologia
Amostra post
mortem (vísceras)
Biologia Molecular Resultados

(RT-PCR)
Coleta = 6 dias do Isolamento Viral

Sorologia
Amostras
ELISA (IgM/lgG) Teste de Neutralização
Redução de Placas
(PRNT)
GAL Resultados
Resultado
(Reagente/
Inibição da
Não Reagente)
Atenção
Básica e
Vigilância
Epidemiológica Coleta = 5 dias do
início dos sintomas Biologia
Molecular Isolamento Viral
(RT-PCR) Resultados
Sequenciamento
GAL
GAL
Resultado
(Detectável/
Não Detectável)
Resultados e
Informações
GAL
Os óbitos devem ser, preferencialmente, confirmados por critério laboratorial

e investigados oportunamente com os objetivos de identificar os possíveis
determinantes e auxiliar na definição de estratégias para aprimoramento da
assistência, evitando a ocorrência de novos óbitos. Devem ser investigados,
preferencialmente, pela vigilância do próprio município.

2.4.3.2 Febre amarela
Vamos falar um pouquinho sobre a febre amarela.
Você sabe quais os objetivos da vigilância de febre amarela?
O primeiro é detectar precocemente a circulação viral, preferencialmente enquanto
ainda estiver ocorrendo o ciclo enzoótico (transmissão restrita a animais).
Onde queremos chegar? Instituir oportunamente as medidas de prevenção e
controle; reduzir o risco de transmissão da febre amarela silvestre e da febre amarela
urbana para a população. O que devemos incluir na coleta de dados, a partir da identificação
do paciente?
A investigação deve ser iniciada imediatamente após a notificação de um ou mais
casos suspeitos de febre amarela, para que possam ser adotadas medidas de • Dados sobre a história e manifestações clínicas;
controle em tempo oportuno. • Histórico de vacinação;
• Acompanhamento da evolução dos pacientes;
• Checagem dos resultados dos exames laboratoriais específicos.
SAIBA MAIS
As variáveis essenciais para investigação estão
Na história da transmissão deve-se buscar:
contidas na Ficha de Investigação da Febre Amarela,
que pode ser acessada por meio deste link: • identificar o local de transmissão;
w w w.p or talsinan.saude.gov.br/images/ • Verificar o histórico de deslocamento do caso, considerando o
documentos/Agravos/Febre%20Amarela/ antecedente de 15 dias do início dos sintomas;
Febre_Amarela_v5.pdf
• Determinar a extensão da área de transmissão por meio de busca
ativa de outros possíveis casos humanos.
Por fim, coletar material de todos os casos identificados durante a
investigação cabe à vigilância epidemiológica, e aos laboratórios
centrais de saúde pública/laboratórios de referência. Nessa etapa é
preciso viabilizar, orientar ou até mesmo realizar as coletas.
Mas não podemos esquecer que as medidas de controle devem
ser desencadeadas antes mesmo da confirmação laboratorial dos
casos. Entre elas, é importante lembrar algo que você já viu em
outras unidades.
As epizootias em primatas não humanos (PNH) notificadas
constituem um “evento de alerta do risco de transmissão silvestre
de febre amarela”. Devem ser investigadas para caracterização dos
planos de intervenção. Essas áreas serão definidas como afetadas,
quando a transmissão for ativa, ou ampliadas, quando se tratar de
áreas próximas.

Lembrando que:
Qualquer cidadão pode informar para as autoridades de saúde a morte de macacos. A investigação deve ser iniciada o mais rápido
possível para determinação do LPI, intensidade da transmissão e área de abrangência do evento. A ficha de notificação e o relatório
específico para investigação de epizootias pode ser consultado neste link: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_
vigilancia_epizootias_primatas_entomologia.pdf
As amostras para envio ao laboratório devem ser coletadas, de preferência, no próprio local onde o animal for encontrado, evitando o
deslocamento de patógenos de uma área afetada para outra, supostamente não afetada. O fluxo de encaminhamento das amostras
pode variar conforme a região, no entanto o LACEN é o responsável pelo encaminhamento das amostras para os laboratórios de
referência regional (LRR) e nacional (LRN).
A avaliação da epizootia deve ser realizada em conjunto com as diferentes esferas de gestão, e a vigilância vetorial deve ser acionada
de forma concomitante à investigação das epizootias e dos casos humanos.
As mudanças no perfil epidemiológico de transmissão do vírus demandam a organização e ampliação das ações integradas de
vigilância, prevenção e controle, no sentido de se reduzir a incidência da doença e prevenir sua reurbanização no país (BRASIL, 2019).
As medidas de prevenção e controle da febre amarela consistem em:
Manter a elevada cobertura vacinal em áreas de risco e infestadas por Aedes aegypti,
considerando as áreas com recomendação de vacinação no país;
Orientar medidas de proteção individual para as pessoas que se expõem em áreas de risco;
Reduzir os índices de infestação vetorial do Aedes aegypti;
Isolar os casos suspeitos no período de viremia;
Implementar a vigilância laboratorial voltada para o diagnóstico diferencial;
Implementar a vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras.
A partir de 2020, a vacinação contra a febre amarela (atenuada) foi ampliada em todo o Brasil, passando a ser
recomendada nas ACRV, na população de 9 (nove) meses de vida a 59 anos de idade, com administração de uma
dose de reforço para crianças de 4 anos de idade (BRASIL, 2019c).
Para contextualizar o que já estudamos até aqui, nossa última seção abordará alguns exemplos de análises que
devem ser realizadas pela vigilância.
Você observa que os dados gerados pelas notificações, após sua inserção no SINAN, se transformam em
informação??

2.5 ANÁLISE DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
O sistema de vigilância analisa os dados epidemiológicos a partir de sistemas de informações
retroalimentadas por municípios e estados.
SAIBA MAIS FIGURA 14 – TELA INICIAL DO TABWIN

Para análise dos dados epidemiológicos
do SINAN, o DATASUS disponibiliza o
software Tabwin. Esse programa é livre e
pode ser baixado no site datasus.saude.
gov.br/transferencia-de-arquivos.
Para sua utilização, devem ser baixados
também os arquivos de definição
e conversão específicos para cada
arbovirose, os chamados DEF e CNV.
Todos esses arquivos estão disponíveis
no portal do SINAN (portalsinan.saude.
gov.br/downloads). A lógica do Tabwin
é gerar, utilizando as informações
solicitadas, tabelas rapidamente, mesmo
se o volume de dados for grande (Figura
14). O programa também gera gráficos e
mapas.
Fonte: Brasil (2021c).

Caso você queira explorar a ferramenta, acesse um banco de dados público (disponível
também: datasus.saude.gov.br/transferencia-de-arquivos), conforme instruções da
Figura 15. Existem vários cursos gratuitos sobre o Tabwin que você pode acessar para
conhecer melhor o programa.
FIGURA 15 – DOWNLOAD DE BASES DE DADOS PÚBLICOS DO SINAN
1. Selecione o sistema
2. Selecione a
modalidade
3. Selecione o
tipo de arquivo
4. Selecione
o ano
5. Selecione
a UF
6. Clique
em enviar
Algumas análises mais específicas não são possíveis por meio do Tabwin, devido às
limitações do software. Nesse caso, um software de análise gratuito muito utilizado é
o Epi Info, desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC)
(disponível em: www.cdc.gov/epiinfo/por/pt_index.html).
O site oficial disponibiliza tutoriais sobre o uso do software, incluindo vídeos com
apresentação da ferramenta, e pode ser acessado aqui: www.youtube.com/watch?v=-uT
Hl9E6NK8&list=PL9B9157E47AB3FDFA&index=1.

Outra possibilidade de obtenção de dados de forma rápida é o Tabnet, disponível em: datasus.
saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet. Por meio do Tabnet também é possível obter dados
de hospitalizações por arboviroses provenientes do Sistema de Internação Hospitalar (SIHSUS).
Não é objetivo desta unidade explorar essas ferramentas de análise, mas é importante conhecê-las.
Tanto o Tabwin quanto o Epi Info são programas intuitivos e, com a prática, qualquer profissional
de saúde que tenha domínio do banco de dados e que conheça o dicionário de dados da ficha de
notificação/investigação é capaz de extrair indicadores e realizar análise de situação.
O DATASUS elaborou um tutorial bem detalhado sobre a utilização do Tabnet, que pode ser acessado
em: datasus.saude.gov.br/wp-content/uploads/2020/02/Tutorial-TABNET-2020.pdf.
Dessa forma, em vez de trabalharmos na obtenção dos bancos de dados e aprendermos como utilizar
as ferramentas de análise, vamos explorar nesta unidade a interpretação dos dados, considerando
algumas análises importantes para a vigilância, por meio de exemplos práticos. Para isso, utilizaremos
os dados de dengue como estudo de caso.
2.5.1 Indicadores básicos para acompanhamento da vigilância

As análises mais elementares que a vigilância deve realizar são as de coeficiente de incidência, taxa de
letalidade, diferentes proporções, taxas, diagramas de casos e análise de tendência.
2.5.1.1 Coeficiente de incidência de casos prováveis

O coeficiente de incidência é uma medida que expressa o risco de adoecer da população em um determinado
período. O número corresponde ao número absoluto de casos notificados por semana epidemiológica, e o
denominador corresponde à população sob risco de adoecer, no mesmo período, multiplicado por 100 mil
habitantes.
Essa análise deve ser feita preferencialmente ao longo do tempo, por exemplo por semana epidemiológica,
permitindo observar a tendência e a sazonalidade da doença.
Observando a Figura 16, em que estão apresentados os coeficientes de incidência de dengue em 2019, é
possível observar que nas semanas epidemiológicas de 1 a 25, período que corresponde aproximadamente
ao primeiro semestre do ano, ocorre maior transmissão de dengue no cenário hipotético que estamos
analisando. Além disso, é possível observar que, na semana epidemiológica 20, houve o pico de transmissão,
com o coeficiente de incidência apresentando tendência de queda a partir de então.

FIGURA 16 – COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE CASOS DE DENGUE, BRASIL, 2019
120
100
Coef. de incidência
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana epidemiológica de sintomas

FIGURA 17 – ÓBITOS E TAXA DE LETALIDADE DE DENGUE, 2008-2019

2.5.1.2 Taxa de letalidade
1.200 0,10
A taxa de letalidade, por sua vez, corresponde à proporção Óbitos confirmados
do número de casos que evoluem para óbito em relação Taxa de letalidade 0,09
ao total de casos notificados x 100. Ela pode ser calculada 989
1.000
inserindo-se no numerador a totalidade de casos 0,08
notificados ou apenas os casos de dengue com sinais de
0,07
alarme e dengue grave. 800
710
Número de óbitos
Observe, na Figura 17, que a análise do número absoluto 676 677 0,06
de óbitos (linha azul) pode ocultar a real situação em

600 0,05
termos de gravidade, quando se compara a taxa de
letalidade (linha laranja). Em 2014, 2017 e 2108, o número 0,04
absoluto de óbitos reduziu, no entanto a taxa de letalidade
400
não acompanhou a queda de óbitos. Dessa forma, a 0,03
probabilidade de morrer por dengue foi maior nesses anos,
ainda que o número absoluto de óbitos tenha sido menor. 0,02
200
0,01
0 0,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

2.5.1.3 Proporção de casos confirmados segundo critério de confirmação
A proporção de casos confirmados, segundo critério laboratorial ou critério clínico-epidemiológico, permite
compreender, por exemplo, se nos momentos de baixa transmissão está havendo utilização correta da
confirmação de casos por critério laboratorial. Também permite analisar o contrário, se em períodos
epidêmicos a proporção de casos confirmados por critério laboratorial se mantém inalterada. Vimos ao longo
da unidade que, nos períodos de baixa transmissão, a vigilância deve se dedicar ainda mais ao uso correto
dos exames específicos e ao correto encerramento dos casos, ainda mais diante do cenário de cocirculação
de diferentes arbovírus.
No exemplo a seguir (Figura 18), a proporção de casos confirmados por critério laboratorial se manteve quase
inalterada ao longo das semanas e, curiosamente, foi menor nos períodos de baixa transmissão, quando se
espera que com a redução dos casos notificados a vigilância consiga investigar a maior parte dos casos. No
período de baixa transmissão, a vigilância deve estar atenta para detectar o aumento da positividade de
sorologias e a circulação de outros vírus além do vírus da dengue.
FIGURA 18 – PROPORÇÃO DE CASOS DE DENGUE CONFIRMADOS SEGUNDO CRITÉRIO

DE CONFIRMAÇÃO E SEMANA EPIDEMIOLÓGICA DE INÍCIO DE SINTOMAS, 2019
100
90
80
70
% de casos/critério
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

% laboratório % clínico epidemiológico

2.5.1.4 Número de casos confirmados de dengue com sinais de
alarme e de dengue grave
A análise dos casos de dengue com sinais de alarme e de dengue
grave é realizada com base em números absolutos, pois o
denominador para dengue é muito maior que o numerador, o
que pode subestimar a relevância da análise.
Vale lembrar, que com a adoção da nova classificação de dengue
a partir de 2014, os casos graves incluem acometimento grave de
órgãos, sangramento importante e choque hipovolêmico. Essas
condições, se não manejadas adequadamente, oferecem grande
chance de levar o caso a óbito.
Ainda que tenha suas limitações, esse dado compõe o
denominador da taxa de letalidade e, dada a sua importância,
deve ser monitorado e investigado pela vigilância. No exemplo a
seguir, sugerimos o acompanhamento da curva de casos graves FIGURA 19 – NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE DENGUE, DENGUE GRAVE E DENGUE
junto com o acompanhamento da curva de casos totais e das COM SINAIS DE ALARME, E DE HOSPITALIZAÇÕES POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA, 2019
hospitalizações.
O eixo x da Figura 19 representa as semanas epidemiológicas, e 180.000 3.000
o eixo y, o número de casos notificados. Nota-se que no período
entre a semana epidemiológica 1 e a semana 19 está concentrada 160.000
a maior parte dos casos (barras azuis) e que a curva de casos de 2.500
dengue com sinais de alarme e de dengue grave (linha vermelha) 140.000
acompanha a mesma tendência ao longo das semanas. As
120.000 2.000
hospitalizações (linha verde) foram superiores à curva de casos
Hospitalizações.DG+DSA
Nº de casos notificados
de dengue grave e de dengue com sinais de alarme, o que pode 100.000
refletir, em algum grau, a dificuldade de classificar corretamente 1.500
os casos. É possível que o número de casos graves esteja 80.000
subestimado.
60.000 1.000
Em condições reais, a vigilância poderia fazer a investigação
em prontuários dos casos hospitalizados, inclusive com a 40.000
ajuda das equipes dos Núcleos de Vigilância Hospitalar, para 500
confirmar a hipótese de subnotificação. Observe que o número 20.000
de hospitalizações está representado no eixo y à direita e que
a escala é menor do que aquela utilizada para representar o 0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
número de casos notificados.
Semana epidemiológica
Casos notificados Hospitalizações DG+DAS

2.5.1.5 Proporção de casos distribuídos por sexo
Para o cálculo da proporção de casos distribuídos por sexo, o numerador corresponde ao total de casos
do sexo masculino, e o denominador corresponde ao total de casos na população (sexo masculino e
sexo feminino) x 100.
Como podemos ver no exemplo a seguir (Figura 20), não há diferença na proporção de casos de
dengue notificados por sexo, tanto para casos notificados, quanto para graves e hospitalizados.
FIGURA 20 – PROPORÇÃO DE CASOS DE DENGUE E HOSPITALIZAÇÕES

DISTRIBUÍDOS POR SEXO, 2019
100
90
80
56 54 53
Proporção de casos
70
60
50
40
30
44 46 47
20
10
0
Notificados (%) DG+DAS (%) Hospitalizações (%)
Masculino Feminino

2.5.1.6 Proporção de casos por faixa etária e coeficiente de incidência por faixa etária
A análise de casos por faixa etária pode ser feita de várias formas. Vamos explorar duas delas e analisar as diferenças.
É importante destacar que, quando usamos proporção, não estamos expressando risco, mas indicando qual faixa etária
contribui em maior ou menor medida para a distribuição etária. Esse é o cálculo utilizado:
nº de casos na faixa etária que se queira analisar
% de casos por faixa etária = x 100
total de casos da doença
Já o coeficiente de incidência por faixa etária demonstra o risco de cada faixa etária adoecer por dengue. Os eventos do
numerador representam um risco de ocorrência em relação ao denominador (MERCHÁN-HAMANN; TAUIL; COSTA, 2000).
Assim, o coeficiente de incidência é calculado utilizando-se:
a faixa etária
nº de expostos na mesma faixa etária
Vejamos o exemplo a seguir (Figura 21). Apresentamos a proporção de casos por faixa etária. Observe que a faixa etária
com maior proporção de casos foi a de 40 a 49 anos, seguida das faixas etárias de 50 a 59 anos e 60 a 69 anos. Em pessoas
com 14 anos ou menos ou em idosos acima dos 80 anos, a proporção foi menor.
FIGURA 21 – PROPORÇÃO DE CASOS DE DENGUE POR FAIXA ETÁRIA, 2019
35,0
30,0
25,0
% de casos/fx etária
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 anos
anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos ou mais

Por outro lado, quando analisamos o coeficiente de incidência por faixa etária (Figura 22),
o maior risco de adoecer por dengue pode ser observado principalmente na faixa etária de
50 a 59 anos, seguida das faixas etárias de 60 a 69 anos, 40 a 59, 70 a 79 anos e da faixa etária
de 80 anos ou mais, que não se destacou quando observamos a distribuição proporcional
de casos por faixa etária. Dessa forma, devemos considerar, preferencialmente, as medidas
que expressam risco, no caso o coeficiente de incidência.
FIGURA 22 – COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE DENGUE POR FAIXA ETÁRIA, 2019
5,0
4,5
4,0
Coef. de incid. x 100 mil hab.
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 anos
anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos ou mais
2.5.1.7 Número absoluto de óbitos confirmados e taxa de letalidade por faixa etária
A análise do número de óbitos pode ser feita com base no número absoluto de óbitos confirmados, uma vez
que, proporcionalmente ao número de casos notificados, é pequeno, o que pode distorcer a magnitude do
problema ao se calcular a taxa de letalidade. Apesar das limitações de se trabalhar com números absolutos,
devemos ter em mente que a maioria dos óbitos por dengue é evitável com medidas simples de manejo
clínico. Em outras palavras, o número deveria ser bem menor do que é observado normalmente no país.
É importante observar ainda a distribuição dos óbitos por faixa etária e assim identificar grupos etários de
maior risco, para os quais a assistência deve ter os cuidados intensificados.

Vejamos a seguir, nas Figuras 23 e 24, como a mudança no cálculo do indicador pode afetar as
análises de faixa etária. Na Figura 24, observamos que a partir da faixa etária de 50 a 59 anos o
número de óbitos aumenta, e, apesar de a mesma tendência ser observada quando se analisa a taxa
de letalidade por faixa etária (Figura 25), o gradiente fica mais claro e a população de 70 a 79 anos e
de 80 anos ou mais se destacam por apresentarem as maiores taxa de letalidade.
FIGURA 23 – NÚMERO ABSOLUTO DE ÓBITOS POR DENGUE, SEGUNDO FAIXA ETÁRIA, 2019
25
20
nº de óbito/fx etária
15
10
0
Menos 0 a 4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 anos
que
1 ano anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos ou mais

FIGURA 24 – TAXA DE LETALIDADE DE DENGUE, SEGUNDO FAIXA ETÁRIA, 2019
12,0
10,0
8,0
% de óbito/fx etária
6,0
4,0
2,0
0,0
Menos 0 a 4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 anos
que
1 ano anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos ou mais
Taxa de letalidade/dengue Taxa de letalidade/dengue grave
2.5.1.8 Proporção de sorotipos isolados

A coleta de amostras para isolamento viral deve considerar o período de doença, a representatividade
territorial e a capacidade laboratorial para análise. Além disso, deve ainda ser contínua no tempo, para
permitir a detecção de mudanças de sorotipo, pois, conforme já discutimos nesta unidade, a alternância
de sorotipos, seja por nova introdução, seja por recirculação, pode aumentar o número de casos e
geralmente precede epidemias.
O cálculo do indicador inclui no numerador:
o número absoluto de amostras na qual cada sorotipo foi identificado

x 100
total de amostras para as quais houve identificação de sorotipo

2.5.1.9 Taxa de positividade de sorologia
é obtida pela divisão do número de casos com IgM positivo

A taxa de positividade de sorologia= x 100
total de sorologias realizadas
A positividade (Figura 25) deve ser distribuída ao longo do tempo, conforme exemplo a seguir.
Supondo que o período epidêmico ou de maior transmissão ocorra nas primeiras 27 semanas
do ano, podemos concluir que o percentual de exames realizados (linha azul) teve um ligeiro
aumento nas últimas semanas do ano e que a proporção de exames positivos foi maior no primeiro
período do ano (linha vermelha) e caiu ao longo do tempo, sugerindo que a sensibilidade para
suspeita clínica se manteve elevada mesmo nos períodos de menor transmissão e que a elevada
positividade de sorologias durante o período de alta transmissão reflete que os casos testados
realmente eram casos confirmados de dengue.
FIGURA 25 – TAXA DE POSITIVIDADE DE SOROLOGIA PARA DENGUE POR SEMANA

EPIDEMIOLÓGICA
80
70
60
% de casos/critério
50
40
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

% Exames % Positividade

2.5.1.10 Diagrama de controle
Devido à importância do uso dos diagramas de controle na detecção de epidemias, faremos uma discussão
específica sobre sua interpretação e sua utilidade para o acionamento dos planos de contingência.
O diagrama de controle é uma representação gráfica elaborada com base em uma série histórica de casos, excluindo,
para isso, os anos epidêmicos. Com base na série histórica calcula-se a média móvel semanal de casos, e o limite
superior corresponde à média móvel mais 1,96 desvio padrão da média, obtendo-se assim o canal endêmico.
Uma vez elaborado o canal endêmico, os casos do ano devem ser inseridos no gráfico e atualizados semanalmente,
ou diariamente, para permitir o acompanhamento da curva. Os valores compreendidos abaixo do limite superior
correspondem ao nível endêmico da doença, ou seja, o limite de variação esperada para cada semana, quando os
casos excedem o limite superior e o aumento se mantém no tempo, está caracterizada a epidemia.
O diagrama vai sinalizar não só quando o município entrou em epidemia, mas também quando a doença retornou
para níveis endêmicos.
SAIBA MAIS
Nas Diretrizes Nacionais para a Prevenção e
Controle de Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009),
há um exemplo e o passo a passo para elaboração
de diagramas:
b v s m s . s a u d e . g o v. b r / b v s / p u b l i c a c o e s /
diretrizes_nacionais_prevencao_controle_
dengue.pdf
A seguir podemos observar a utilização do diagrama para acionar diferentes

níveis de alerta do Plano de Contingência. Cada local deve ter seu próprio
Plano de Contingência, mas usando como exemplo o Plano de Contingência
Nacional para Epidemias de Dengue (BRASIL, 2015a). Para acionar o plano,
quatro níveis de resposta foram propostos (Figura 26).

FIGURA 26 – EXEMPLO DE DIAGRAMA DE CONTROLE
Incidência
140
Nível 03
130
Média móvel
120
Limite superior
110 2011/2012
100
Nível 02
90
80
70 Nível 01
60
Nível Zero
50
40
30
20
10
0
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Semana epidemiológica
Nos níveis zero e um, observe que os casos (linha pontilhada) ainda não ultrapassam o limite superior
(linha vermelha), no entanto, no nível 1, a tendência de aumento semanal já pode ser identificada. Para
o nível zero é recomendado que a vigilância analise o coeficiente de incidência, identifique o sorotipo
circulante e trabalhe na captura de rumores que possam antecipar a detecção do aumento de casos por
meio dos sistemas oficiais.
Já no nível 1, além do coeficiente de incidência, deve-se monitorar atentamente a notificação de óbitos
ou casos graves.
O nível 2 é acionado quando o número de casos notificados ou o coeficiente de incidência ultrapassam
o limite máximo esperado, com transmissão sustentada e/ou quando for detectado aglomerado de
óbitos suspeitos de dengue.
No nível 3, os indicadores são o coeficiente de incidência e número de casos de óbitos. O número de
casos notificados ultrapassa o limite máximo com transmissão sustentada de acordo com o diagrama
de controle por pelo menos 4 semanas, e a letalidade apresenta tendência de aumento.

Embora o enfoque da unidade tenha sido na vigilância das principais arboviroses, em vários
momentos podemos perceber sua interface com os outros atores nas ações de controle
vetorial e na assistência. As análises realizadas pela vigilância permitem identificar áreas
e grupos de maior risco para adoecimento e óbito, mudanças no padrão de ocorrência
e orientação da resposta em momentos epidêmicos, funcionando como uma carta de
navegação para o acionamento de outros atores e medidas de controle.
Os indicadores operacionais também devem ser acompanhados. Eles podem ser calculados
com o auxílio do software Epi Info e oferecem uma noção sobre a qualidade da vigilância. A
seguir poderemos ver como os principais indicadores operacionais podem ser calculados
e como devem ser interpretados.
2.5.1.11 Oportunidade de notificação

A oportunidade de notificação corresponde ao produto da diferença entre a data de notificação e
a data de início dos sintomas. Permite identificar quanto tempo, em média, as pessoas demoram a
buscar atendimento e pode auxiliar, por exemplo, na análise dos casos graves e óbitos e levantar
e verificar hipóteses sobre se a busca tardia por atendimento médico pode ser um dos fatores que
contribuem para a letalidade.
2.5.1.12 Oportunidade de digitação

A oportunidade de digitação corresponde ao produto da diferença entre a data de digitação e a data
de notificação. A mediana ou a média de tempo que os casos demoram para ser digitados, e inseridos
os dados da ficha de investigação, de fato no sistema de informação, pode afetar todas as análises e,
por consequência, a adoção de medidas de controle para evitar epidemia, uma vez que pode levar a
subestimação da situação epidemiológica local. Não é incomum que os casos só reflitam a realidade
da transmissão após várias semanas da notificação, em decorrência do atraso da digitação.
2.5.1.13 Oportunidade de encerramento dos casos

A oportunidade de encerramento dos casos corresponde ao produto da diferença entre a data de
encerramento e a data de notificação. Reflete a capacidade da vigilância e, em muitos casos, da
capacidade laboratorial no processamento dos testes específicos para auxiliar no encerramento dos
casos. O prazo para encerramento de agravos agudos no SINAN é de até 60 dias. Ultrapassado esse
prazo, o encerramento é considerado inoportuno e revela os desafios da vigilância em concluir a
investigação obtendo dados mais fidedignos.

2.5.1.14 Oportunidade de encerramento dos óbitos
O cálculo da oportunidade de encerramento dos óbitos não difere do que acabamos de
discutir, pois não existe uma variável específica de data de investigação do óbito. Apesar
disso, é esperado que os óbitos sejam investigados e encerrados com prioridade em relação
aos casos notificados em geral.
Alguns óbitos são encerrados tardiamente em razão da dependência de resultados de
imuno-histoquímica de histopatológicos, pois esses exames, em geral, são realizados em
laboratórios de referência nacional, que atendem à demanda de diversos estados.

Nesta unidade, você teve oportunidade de compreender a importância da vigilância no enfrentamento das
arboviroses, pôde revisitar fatos históricos da epidemiologia dessas doenças e conhecer um pouco do cenário
atual no que se refere à expansão da circulação desses vírus no território e sua importância na vigência da
circulação do COVID-19.
Os conhecimentos adquiridos vão contribuir para o seu crescimento profissional e para o seu olhar crítico a todas
as etapas que constituem o processo de vigilância.

REFERÊNCIAS
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Infectious Diseases, v. 22, n. 2, p. 137-141, 2018. DOI: 10.1016/j.bjid.2018.02.005.
BESERRA, F. L. C. N. et al. Clinical and laboratory profiles of children with severe chikungunya infection. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
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BONIFAY, T. et al. Atypical and severe manifestations of chikungunya virus infection in French Guiana: A hospital-based study. PLOS ONE, v. 13, n. 12, dez. 2018.
DOI: 10.1371/journal.pone.0207406.
BORTEL, W. van et al. Chikungunya outbreak in the Caribbean region, December 2013 to March 2014, and the significance for Europe. Eurosurveillance, v. 19,
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Monitoramento dos casos de arboviroses urbanas causados por vírus transmitidos pelo
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LIVIA CARLA VINHAL FRUTUOSO

Sou servidora efetiva do Ministério da Saúde, carreira de ciência e tecnologia. Atualmente, trabalho no Departamento de
Ciência e Tecnologia da Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde, no monitoramento
e avaliação dos projetos de pesquisa na área de doenças transmissíveis e negligenciadas, com enfoque em resistência a
antimicrobianos, malária, arboviroses e COVID-19. Anteriormente, trabalhei no Departamento de Imunização e Doenças
Transmissíveis (DEIDT), na Coordenação-Geral de Vigilância das Arboviroses (CGARB), atuando como assessora técnica do
Coordenador Geral durante a Pandemia de Zika, e na equipe de análise da Coordenação geral de Informação e análise
Epidemiológica do Departamento de Análise em Saúde e Vigilância das Doenças Não Transmissíveis (DASNT) , ambos da
Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Tenho publicações em revistas indexadas na área de arboviroses
principalmente. Participei como organizadora do Protocolo de Vigilância e Resposta à Ocorrência de Microcefalia Relacionada
à Infecção pelo Vírus Zika que compõe o Plano Nacional de Enfrentamento à Microcefalia no Brasil, além de outras publicações
do Ministério da Saúde em dengue, Zika e chikungunya. Doutora em Epidemiologia (NMT/UnB, 2020).
Sou Mestre em Saúde Pública pela FIOCRUZ (2008), Especialista em Vigilância em Saúde e Avaliação de Programas de
Processos Endêmicos pela FIOCRUZ (2006). Participei do Curso de Epidemiologia para Gestores pela Johns Hopkins University,
Bloomberg School of Public Health - EUA (2011). No período de 1999 a setembro de 2006 trabalhei na Secretaria Municipal de
Saúde de Palmas-TO, na área de epidemiologia e controle de zoonoses. Sou graduada em Medicina Veterinária pela Fundação
Universidade do Tocantins (1997).
Lattes: http://lattes.cnpq.br/7049605514035319

Unidade 3
Vigilância e Controle de Vetores
Kauara Brito Campos

Caro trabalhador estudante, que bom estarmos juntos nesta unidade em que estudaremos a vigilância e o controle de vetores.
Serão apresentadas suas principais características e informações sobre a biologia dos vetores desses arbovírus. Conheceremos também as
condições favoráveis para a proliferação dos vetores e as ações recomendadas pelo Ministério da Saúde (MS) para sua vigilância e controle
e faremos uma releitura atualizada dos manuais, guias e normativas sobre o assunto, além de informações complementares provenientes
de outras publicações científicas relacionadas.
Esperamos que você compreenda a importância da vigilância e do controle dos vetores das arboviroses urbanas e silvestres, conheça as
atividades recomendadas pelo MS e reconheça a sua importância nesse processo.
Vamos juntos neste caminho aprendendo sempre mais, para você contribuir com a saúde no território em que atua. Desejamos a você bons
estudos e que possa fazer a diferença para a população do seu território.
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 3 - Vigilância e Controle de Vetores 117

1. Identificar os vetores, hospedeiros, reservatórios das Arboviroses urbanas (Dengue, Zika, Chikungunya) e silvestres (Febre Amarela, Oropouche e Mayaro);
2. Descrever os ciclos de vida dos vetores dos arbovírus;
3. Destacar as principais diferenças entre as Arboviroses urbanas (Dengue, Zika, Chikungunya) e silvestres (Febre Amarela, Oropouche e Mayaro);
4. Compreender o conceito da vigilância e do controle de vetores, hospedeiros e reservatórios das arboviroses urbanas e silvestres;
5. Relatar a importância da vigilância e do combate de vetores, hospedeiros e reservatórios das arboviroses urbanas e silvestres;
6. Identificar os objetivos da vigilância de epizootias em primatas não humanos;
7. Descrever as atividades de vigilância passiva e ativa de epizootias em primatas não humanos;
8. Compreender as ações de vigilância dos vetores das arboviroses;
9. Descrever ações intersetoriais necessárias ao controle das arboviroses;
10. Conhecer brevemente o histórico das ações de controle do Ae. aegypti em saúde pública no Brasil, até a construção das Diretrizes Nacionais para Prevenção
e Controle de Epidemias de Dengue, seguidas atualmente;
11. Compreender os métodos de controle do Ae. aegypti preconizados pelo Ministério da Saúde;
12. Conhecer os critérios para preconização dos inseticidas pelo Ministério da Saúde para uso pelos Programas Municipais de Controle de vetores;
13. Compreender o conceito de Manejo Integrado de Vetores (MIV) e sua contribuição para o controle de vetores;
14. Reconhecer a estratificação de municípios em infestados e não infestados pelo Aedes aegypti;
15. Diferenciar os métodos de vigilância e controle do Aedes aegypti preconizados pelo Ministério da Saúde para municípios não infestados e infestados
pelo vetor;
16. Enumerar as atribuições dos profissionais envolvidos no controle vetorial;
17. Apontar aspectos importantes para o planejamento e organização das operações de campo;
18. Compreender a importância de integração das atividades e do território trabalhado pelas equipes

3.1 Introdução
As arboviroses são bastante conhecidas por sua capacidade de causar epidemias com
milhares de casos graves e óbitos todos os anos. Além disso, diferentes arboviroses
podem ocorrer simultaneamente, caso haja a circulação de mais de um arbovírus
no mesmo local. Mosquitos da espécie Aedes aegypti, que podem se infectar com
diferentes arbovírus e transmiti-los ao homem, estão presentes em um número cada
vez maior de municípios do país e em grandes infestações, representando um sério
risco à saúde da população. A dispersão do Aedes aegypti em grandes distâncias se
dá, geralmente, como resultado do transporte dos ovos e larvas em recipientes. O
Aedes albopictus é uma espécie também capaz de se infectar e transmitir arbovírus
e tem sido encontrado nos ambientes urbanos de alguns municípios, apesar de ter
preferência pela reprodução em criadouros naturais (CARVALHO; LOURENÇO-DE-
OLIVEIRA; BRAGA, 2014). Outros mosquitos são capazes de transmitir arboviroses em
ambientes silvestres, como aqueles dos gêneros Haemagogus e Sabethes.
O enfrentamento de desafios, como a ampliação da cobertura vacinal contra a febre
amarela (FA), atendimento aos pacientes suspeitos de dengue em tempo oportuno,
investigação de casos suspeitos de arboviroses notificados ou intensificação das
visitas domiciliares para o controle vetorial, exige que os profissionais envolvidos
estejam preparados. Para tal, o conhecimento é uma valiosa arma, e por isso
convidamos o trabalhador estudante a conhecer um pouco mais sobre os principais
vetores de arbovírus em circulação no país e as ações preconizadas para sua vigilância
e controle.
Lembramos que nas Unidades 1 e 2 você teve acesso a informações sobre os vírus,
epidemiologia e vigilâncias das principais doenças causadas por arbovírus no país.

3.2 BIOLOGIA DOS VETORES DOS ARBOVÍRUS
Os arbovírus são vírus transmitidos por artrópodes vetores. Os vírus da dengue,
zika e chikungunya são transmitidos no Brasil principalmente pelo mosquito
Aedes aegypti (Figura 1), podendo ocorrer transmissão também pela espécie Aedes
albopictus (Figura 2), que tem preferência por criadouros artificiais.
FIGURA 1 – AEDES AEGYPTI
A B
Fontes: (A) Rodrigo Mexas e Raquel Portugal. Acervo da Fundação Oswaldo Cruz. (B) Foto gentilmente cedida pelo PhD. Lawrence Reeves,
cientista assistente de pesquisa, do Laboratório de Entomologia Médica da Universidade da Florida/EUA. Disponível no Instagram @
biodiversilary (https://www.instagram.com/p/B78kyX4nipQ/).

FIGURA 2 – AEDES ALBOPICTUS
Fonte: fotos gentilmente cedidas pelo PhD. Lawrence Reeves, cientista assistente de pesquisa, do Laboratório de Entomologia Médica da
Universidade da Florida/EUA. Disponíveis no Instagram @biodiversilary (https://www.instagram.com/p/B78kyX4nipQ/).
A FA é enzoótica nas florestas das Américas, sendo transmitida por mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes aos primatas (Figura 3) e, ocasionalmente, aos humanos. Os Aedes aegypti podem se infectar com
o vírus amarílico ao picar essas pessoas nas cidades, iniciando assim o ciclo urbano da FA.

FIGURA 3 – HAEMAGOGUS JANTHINOMYS (A), SABETHES GLAUCODAEMON (B),
MOSQUITOS VETORES DO VÍRUS DA FEBRE AMARELA
A B
Conhecer as características do ciclo de vida de tais vetores (seu habitat, em que animais e períodos do dia as
fêmeas fazem seu repasto ou alimentação sanguínea, onde se escondem e botam seus ovos, qual o seu tempo de
vida, entre outras características) é importante na definição de ações para vigilância ou controle das arboviroses.

3.2.1 Ciclo de vida
Os mosquitos, dípteros (um par de asas anterior funcional e um par posterior transformado em
halteres) da família Culicidae, vivem parte de sua vida em fase adulta ou alada, em ambiente terrestre/
aéreo, e parte nas fases de ovo, larva e pupa, em ambiente aquático (Figuras 4, 5, 6 e 7). Seus ovos são
depositados em recipientes com água ou superfícies úmidas, em criadouros artificiais ou naturais, de
tamanhos e localizações diferentes, variando conforme a espécie. A duração de cada fase depende
de fatores ambientais, climáticos e recursos disponíveis aos mosquitos.
FIGURA 4 – CICLO BIOLÓGICO DE MOSQUITOS DA FAMÍLIA CULICIDAE
Adultos
Ovos
Água
1.4 1.3 1.2 1.1
Pupa
Larva
Fonte: Andrade e Serpa Filho (2021).

Seus locais de reprodução e desenvolvimento sofrem influência da atividade humana, que altera o meio
ambiente por meio do desmatamento, aquecimento global, crescimento demográfico, acúmulo de
criadouros artificiais (lixo, principalmente), deslocamento de pessoas, entre outros. Tais fatores contribuem
com a manutenção do vetor Aedes aegypti nos ambientes próximos ao homem. A espécie tem sido
encontrada em um número cada vez maior de locais no mundo, e o número de municípios infestados por
ela no Brasil aumentou bastante nas últimas décadas, apesar de todas as campanhas conduzidas para sua
erradicação ou controle.
Fonte: www.fiocruzimagens.fiocruz.br
As principais características do mosquito vetor do vírus da dengue, Aedes aegypti, foram apresentadas no
manual Dengue: instruções para pessoal de combate ao vetor: manual de normas técnicas (BRASIL, 2001):
Espécie tropical e subtropical que possui hábitos urbanos, o Ae. Aegypti possui estreita relação
com o homem. Seus ovos medem, aproximadamente, 1mm de comprimento e possuem contorno
alongado e fusiforme. São depositados pela fêmea, individualmente, nas paredes internas dos
depósitos que servem como criadouros, próximos à superfície da água... A fecundação se dá
durante a postura e o desenvolvimento do embrião se completa em 48 horas, em condições
favoráveis de umidade e temperatura. Uma vez completado o desenvolvimento embrionário, os
ovos são capazes de resistir a períodos de dessecação de mais de um ano, facilitando seu transporte
em recipientes secos (dispersão passiva) e dificultando seu controle (BRASIL, 2001, p. 11-12).

FIGURA 5 – OVOS DO MOSQUITO AEDES AEGYPTI
Fonte: Mauro Campello. Acervo da Fundação Oswaldo Cruz.
FIGURA 6 – LARVAS DE AEDES AEGYPTI
Fonte: Rodrigo Mexas e Raquel Portugal. Acervo da Fundação Oswaldo Cruz.

FIGURA 7 – PUPAS DE AEDES AEGYPTI FIGURA 8 – AEDES AEGYPTI PUPA E ADULTO
Fonte: foto gentilmente cedida pelo PhD. Lawrence Reeves, cientista Fonte: Rodrigo Mexas e Raquel Portugal. Acervo da Fundação Oswaldo
assistente de pesquisa, do Laboratório de Entomologia Médica da Cruz.
Universidade da Florida/EUA. Disponível no Instagram @biodiversilary
(https://www.instagram.com/p/B78kyX4nipQ/).
As larvas (Figura 6) alimentam-se de material orgânico acumulado nas paredes e fundo

dos depósitos, e crescem passando por quatro estágios evolutivos em um período
que varia conforme a temperatura, disponibilidade de alimento e a densidade no
criadouro. O período entre a eclosão e a pupação é, no mínimo, de cinco dias, quando
as condições são ótimas, mas pode prolongar-se por várias semanas. A larva do Aedes
aegypti é composta de cabeça, tórax e abdômen segmentado. O segmento posterior
tem um sifão de ar para a respiração na superfície da água. A larva fica em posição quase
vertical para respirar, movimenta-se em forma de serpente e é sensível a movimentos
bruscos na água e à luz. As pupas (Figura 7) não se alimentam e nessa fase se mantêm na
superfície da água por dois a três dias até a emergência do inseto adulto. São divididas
em cefalotórax (cabeça e tórax unidos) e abdômen, e têm um par de tubos respiratórios
que atravessam a água, permitindo a respiração (BRASIL, 2001).

O Aedes aegypti adulto (Figura 8) representa a fase reprodutora do inseto e importante fase de dispersão. É um
mosquito escuro, com faixas brancas nas bases dos segmentos tarsais (ausência de pelos) e um desenho em forma
de lira no mesonoto. O macho se distingue da fêmea por ter antenas plumosas e palpos mais longos. Dentro de
24 horas após emergirem podem acasalar, e uma única inseminação é suficiente para fecundar todos os ovos que
a fêmea venha a produzir durante sua vida (BRASIL, 2001). A fêmea grávida é atraída por recipientes escuros ou
sombreados, com superfície áspera e água preferencialmente limpa, para depositar os ovos. Distribui cada postura
em vários recipientes e se dispersa por pequenas distâncias, desde que haja disponibilidade de fontes alimentares
e recipientes para oviposição. Quando não estão em acasalamento, procurando fontes de alimentação ou em
dispersão, os mosquitos buscam locais escuros e quietos para repousar dentro dos domicílios, e ocasionalmente,
no peridomicílio. Os adultos, na natureza, vivem em média de 30 a 35 dias (BRASIL, 2001).
Os mosquitos do gênero Haemagogus desenvolvem-se em plantas que acumulam água, entre as quais os ocos
de árvores têm sido seu criadouro mais comum. Os adultos têm hábitos diurnos e abrigam-se preferencialmente
nas copas das árvores, descendo ao solo eventualmente. Contudo, esse comportamento e sua intensidade são
variáveis entre as espécies, influenciados até mesmo pela região. No período de chuvas, ocorre um aumento de
fêmeas picando humanos. As espécies do gênero Sabethes têm características ecológicas semelhantes às dos
Haemagogus (BRASIL, 2014a).
3.2.2 Distribuição, hábitos alimentares, infecção e transmissão viral

A espécie Aedes aegypti está distribuída geralmente em regiões tropicais
e subtropicais, e no Brasil encontra-se disseminada em todos os estados
e no Distrito Federal, amplamente dispersa em áreas urbanas. Macho e
fêmea da espécie alimentam-se de carboidratos extraídos dos vegetais.
Em busca de proteínas para o desenvolvimento dos ovos, as fêmeas se
alimentam de sangue da maior parte dos animais vertebrados, com
predileção pelo homem (antropofilia). O repasto sanguíneo ocorre
quase sempre no início da manhã e ao anoitecer (BRASIL, 2001).
Seguem as principais características das espécies mais envolvidas
na transmissão do vírus da FA para primatas não humanos (PNH) em
regiões tropicais, segundo o Guia de vigilância de epizootias em
primatas não humanos e entomologia aplicada à vigilância da
febre amarela (BRASIL, 2014a):

HAEMAGOGUS (HAEMAGOGUS) JANTHINOMYS DYAR: vetor primário
do vírus amarílico ao homem no Brasil, encontrado em florestas
pluviais na Mata Atlântica (Sudeste do Brasil) e na floresta amazônica.
Há registros de sua infectividade natural pelo vírus amarílico
(transmissão transovariana, ou seja, quando a fêmea coloca ovos já
infectados pelo vírus), o que mantém o vírus circulando mesmo na
ausência de hospedeiros vertebrados. Sua dispersão está limitada
ao ambiente florestal (copa e solo), no qual exerce durante o dia a
hematofagia (alimentação sanguínea) em vários grupos de mamíferos
e aves.
HAEMAGOGUS (CONOPOSTEGUS) LEUCOCELAENUS DYAR &
SHANNON: ampla distribuição no continente sul-americano, presente
em todos os estados do Brasil. Seus ovos são muito resistentes
à dessecação, sugerindo longo período de incubação, e sua
distribuição ecológica na floresta é vertical (solo e copa), com ampla
dispersão das fêmeas além da mata. A atividade hematofágica ocorre
principalmente no período da tarde, com hábito alimentar eclético
(as fêmeas realizam repasto sanguíneo inclusive em humanos). É
considerado vetor secundário do vírus amarílico.
SABETHES (SABETHOIDES) CHLOROPTERUS VON HUMBOLDT:
espécie distribuída pela região neotropical e presente em todo
o território brasileiro, desenvolve-se principalmente em ocos de
árvores. Diferentemente de Haemagogus leucocelaenus, seus ovos
não resistem à dessecação, ocorrendo exclusivamente em ambientes
florestais. As fêmeas exercem hematofagia e oviposição durante o
dia. Supõe-se que exerça maior participação na transmissão para
PNH do que para humanos.

A espécie Aedes albopictus, frequente em regiões tropicais e subtropicais,
está presente em todas as regiões do Brasil, podendo ser encontrada no
peridomicílio e em ambientes naturais ou modificados. Está apta a colonizar
criadouros naturais, além de ser capaz de colonizar os recipientes artificiais
abandonados no ambiente florestal e rural. A espécie tem sido registrada em
ambientes florestais do bioma mata atlântica do Brasil e tem importância na
epidemiologia da FA por oferecer risco na formação de uma ponte entre os
hábitats naturais e áreas urbanas. Apesar de ter demonstrado competência
vetorial em laboratório, até o momento não foi associada à transmissão de
dengue, chikungunya e zika nas Américas (BRASIL, 2014a).
O vetor pode se infectar ao picar uma pessoa infectada no período

virêmico, dando início ao período de incubação extrínseco (tempo
decorrido desde a ingestão de sangue com o vírus, pelo mosquito
suscetível, até o surgimento do vírus na saliva do inseto). Com relação
aos vírus da dengue e zika, esse período varia de 8 a 14 dias; para o
chikungunya, varia entre 3 e 7 dias. Já na infecção dos mosquitos vetores
da FA, o período de incubação extrínseco varia entre 8 e 12 dias. Após
esse período, os mosquitos permanecem infectantes até o final das suas
vidas (6 a 8 semanas), sendo capazes de transmitir o vírus para o homem
(BRASIL, 2014a).
Fonte: pixnio.com
SAIBA MAIS
Informações detalhadas sobre essas e outras espécies
capazes de transmitir o vírus amarílico podem ser
encontradas no Guia de vigilância de epizootias em
primatas não humanos e entomologia aplicada à
vigilância da febre amarela (BRASIL, 2014a).
b v s m s . s a u d e . g o v. b r / b v s / p u b l i c a c o e s / g u i a _
vigilancia_epizootias_primatas_entomologia.pdf

Como podemos ver, o mosquito Aedes aegypti tem capacidade de transmissão de diferentes arbovírus e vive
em estreita relação com o homem, sendo relatadas altas infestações em diversos centros urbanos no Brasil.
Aedes albopictus também pode ser encontrado no peridomicílio e participar do ciclo de arboviroses urbanas.
As espécies silvestres dos gêneros Sabethes e Haemagogus, vetoras do vírus da FA, devem receber atenção
das equipes de vigilância, principalmente em regiões com circulação detectada do vírus amarílico. Conhecer
as características biológicas e hábitos dessas espécies é necessário para a melhor execução das ações de
vigilância e controle entomológico, quando indicado.
3.3 VIGILÂNCIA DE VETORES DA FEBRE AMARELA

URBANA E SILVESTRE
Convido o trabalhador estudante a compreender agora aspectos importantes sobre a
vigilância de vetores da FA nos ambientes urbano e silvestre. Assim como a vigilância
de hospedeiros e reservatórios do vírus da FA, a vigilância de seus vetores é necessária
para o monitoramento do risco de transmissão da doença. A detecção oportuna da
circulação viral permite a análise e orientação das medidas de prevenção e controle
necessárias em cada caso.
Segundo o Guia de vigilância de epizootias em primatas não humanos e
entomologia aplicada à vigilância da febre amarela (BRASIL, 2014a), a vigilância
entomológica da FA objetiva conhecer as principais espécies de mosquitos envolvidos
na transmissão do vírus amarílico, contribuir para determinar a causa de casos
humanos e epizootias (PNH encontrados doentes ou mortos, incluindo suas ossadas)
suspeitos da doença e avaliar o risco de transmissão. Suas principais atividades são o
monitoramento entomológico e a investigação entomológica.
O monitoramento das áreas com maior risco de transmissão é realizado com o intuito
de acompanhar espacial e temporalmente populações de culicídeos potencialmente
vetores, detectar precocemente a circulação viral e definir áreas com potencial de
transmissão (receptivas) e áreas com recomendação de vacina. Já na investigação
entomológica, as atividades são desencadeadas a partir de notificações de
casos humanos ou epizootias em PNH suspeitos de FA, orientando o bloqueio de
transmissão e outras medidas de controle necessárias.
Fonte: www. flickr.com

Muitas vezes a coleta de amostras dos PNH para exames laboratoriais não é realizada, e a confirmação da
transmissão se dá por meio de exames do vírus em mosquitos coletados na região do local provável de infecção
(LPI), por vínculo epidemiológico. Podem acontecer também a coleta inoportuna (fora do período recomendado
pelo laboratório) de material dos macacos ou humanos suspeitos de FA, ou a coleta no período correto, porém com
resultados de exames inconclusivos. O LPI de casos humanos é definido com base na investigação epidemiológica
do histórico de deslocamentos do paciente (considerando-se a data de início dos sintomas e período de incubação
do vírus). A busca de vírus nos mosquitos também faz parte da avaliação do risco de transmissão local, sendo
importante informação adicional das investigações.
Agora que conhecemos as ações de vigilância da FA, podemos compreender a necessidade do diálogo entre
os trabalhadores da assistência em saúde, que recebem e tratam as pessoas com suspeita de infecção, os
trabalhadores da vigilância epidemiológica, que monitoram as notificações suspeitas de casos humanos
e epizootias e organizam campanhas de vacinação, e os trabalhadores da vigilância e controle de vetores. As
informações e o trabalho dessas áreas se complementam, por isso todos os trabalhadores são muito importantes
dentro do SUS!
3.3.1 Controle de vetores da febre amarela

Ações para o controle de vetores da FA são recomendadas em
áreas de risco, diante da suspeita ou confirmação de circulação
viral (epizootias em áreas periurbanas, urbanas e/ou casos
humanos), visando à prevenção da reurbanização da doença.
Vamos agora conhecer quais são essas medidas recomendadas
pelo Ministério da Saúde?
3.3.1.1 Ocorrência de epizootia em área periurbana

Quando a epizootia suspeita de FA ocorre em área periurbana
próxima à mata, é necessário realizar a investigação do evento
e visitas domiciliares nas áreas de borda (300 ou 400 metros a
partir da mata, ou em todo o território, no caso de municípios
pequenos) com ações de comunicação, educação em saúde
e manejo de criadouros do Aedes aegypti. Esse manejo inclui
eliminação e/ou proteção (controle mecânico) de recipientes
que possam ser locais de desova para as fêmeas do mosquito e
aplicação de larvicidas (tratamento focal), quando necessário.
Para que as ações sejam efetivas, recomenda-se o envolvimento
da população, dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e do
setor de limpeza urbana.

Quando a epizootia na área periurbana for confirmada para FA, deve-se realizar
o controle de mosquitos adultos por meio da aplicação espacial de inseticidas,
segundo as Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle das Epidemias
de Dengue (BRASIL, 2009), além de ser necessária a intensificação de ações
intersetoriais para o controle do mosquito.
3.3.1.2 Ocorrência de epizootia em área urbana

Na ocorrência de epizootia suspeita ou confirmada em área urbana, deve-se investigar se há possíveis corredores
ecológicos partindo de matas ou parques, onde o animal possa ter se infectado com o vírus da FA. A vigilância
de casos humanos e de epizootias de PNH suspeitos deve ser intensificada, assim como as ações para redução da
infestação do Aedes aegypti.
Não se recomenda a aplicação de inseticida em locais de mata. As ações de controle químico de vetores devem
ser focadas nas áreas urbanas ou periurbanas vizinhas à mata. Diante disso, recomenda-se ampliar a vigilância de
epizootias de PNH (Figura 9) e de casos humanos suspeitos de FA nessas áreas.
FIGURA 9 – VIGILÂNCIA DE EPIZOOTIAS EM PRIMATAS NÃO HUMANOS (PNH)
Epizootia de primata Informação
Notificação
Investigação
Resposta de serviços:
• Imunização
• Busca de casos e epizootias
Ação
• Investigação vetorial e controle vetor urbano
• Informação, educação e comunicação

3.3.1.3 Ocorrência de casos humanos
A ocorrência de casos humanos representa um risco de transmissão da FA em
ciclo urbano, pela reintrodução do vírus em ambientes infestados pelo Aedes
aegypti e pelo Aedes albopictus, espécies com capacidade para transmissão
do vírus. Outros fatores de risco para a reurbanização da FA são a densidade
populacional nos centros urbanos, a alta infestação por Aedes aegypti em
um número cada vez maior de municípios, a expansão da circulação do vírus
amarílico nas últimas décadas, baixas coberturas vacinais para FA e o intenso
fluxo de pessoas entre as áreas com e sem circulação do vírus. A FA urbana não
é registrada no Brasil desde 1942.
Para prevenção da reurbanização da FA, algumas estratégias são

recomendadas no Guia de Vigilância em Saúde: volume único (BRASIL,
2019a), especialmente para serem realizadas nas áreas de risco para a
FA infestadas por Aedes aegypti. Entre elas, orienta-se a realização de
bloqueios de transmissão (controle de vetores adultos) e a manutenção
dos índices de infestação por Aedes aegypti muito baixos, por meio do
fortalecimento das ações voltadas para o controle dessa espécie, que
veremos detalhadamente a seguir.
LEMBRE-SE
A detecção de eventos suspeitos de FA em tempo oportuno
permite a investigação do LPI e dos locais de circulação do
paciente e/ou PNH, assim como as ações de bloqueio e outras
medidas de controle que se fizerem necessárias.

3.3.2 Elaboração de diretrizes básicas para o controle dos Aedes
Como já vimos anteriormente, os mosquitos do gênero Aedes são vetores dos arbovírus causadores de dengue,
chikungunya e zika. A espécie Aedes aegypti está distribuída em um número maior de regiões no mundo (Figura
10), sendo por isso considerada mais importante vetora que o Aedes albopictus, até o momento não associado
à transmissão desses arbovírus nas Américas. A distribuição global de Aedes aegypti no mundo é representada
no mapa (Figura 10), que mostra, em vermelho, as áreas com a ocorrência do mosquito e, em azul, aquelas sem
a presença da espécie. Nas áreas de coloração intermediária (em amarelo e alaranjado), a probabilidade de ser
encontrado o vetor é variada: quanto mais próximo da cor vermelha, maior essa probabilidade.
FIGURA 10 – DISTRIBUIÇÃO GLOBAL DE AEDES AEGYPTI, 2015
Legenda: probabilidade de ocorrência do vetor, em uma escala arbitrária de 0 (azul) a 1 (vermelho).

Fonte: Kraemer et al. (2015).
A migração rural-urbana, o crescimento da densidade populacional sem fornecimento regular de água encanada, o aumento
da produção de lixo e, consequentemente, de criadouros para o vetor, tornam o ambiente urbano cada vez mais favorável
à infestação e o Aedes aegypti um vetor bastante eficiente. Aedes aegypti é um mosquito domesticado que se desenvolve
em containers construídos pelo homem em ambiente urbano, e a abundância do mosquito aumenta com a urbanização
(HIGA, 2011). Somados a esses fatores, um inefetivo controle do mosquito, globalização, mudanças no estilo de vida e
viagens internacionais contribuíram para a reemergência da dengue em áreas endêmicas e não endêmicas (GUBLER, 2011).
A capacidade de sobrevivência dos ovos por longos períodos na ausência de água, contribuindo para sua manutenção no
ambiente, as condições climáticas favoráveis à sua reprodução e sua dispersão passiva para novas localidades pelos meios de
transporte são outros fatores que contribuem para a transmissão das arboviroses (ZARA et al., 2016).

Como os determinantes da manutenção do vetor em ambientes urbanos
e sua dispersão para novas áreas são diversos, as medidas necessárias para
seu controle exigem a participação de setores externos à saúde, por meio da
implementação de políticas públicas intersetoriais que responsabilizem os
gestores e a sociedade. Educação e mobilização social capazes de incentivar
a população à transformação de informação em ação, buscando a redução de
criadouros e a manutenção dos ambientes saudáveis, são imprescindíveis. O
alcance da eficácia e da sustentabilidade do controle do Aedes aegypti exige
a redução de determinantes relacionados à infraestrutura urbana, como
inadequadas condições de habitação, irregularidade no abastecimento de
água e destinação imprópria de resíduos sólidos. Para tal objetivo, o Ministério
da Saúde (MS) propõe a criação de um grupo executivo intersetorial, que deverá
contar com o envolvimento dos setores de planejamento, de abastecimento
de água e de coleta de resíduos sólidos, que darão suporte ao controle da
dengue promovido pelo setor Saúde.
SAIBA MAIS
Atividades sistematizadas para
eliminação de focos do Aedes aegypti
vêm sendo conduzidas no Brasil
desde o início do século passado,
com a campanha de controle da FA
urbana comandada por Oswaldo
Cruz e com o apoio da fundação
norte-americana Rockefeller
para atuação nas regiões Norte e
Nordeste do país. O vetor chegou a
ser erradicado por mais de uma vez
no território, porém algum tempo
depois havia a reinfestação e, nas
décadas seguintes, os mosquitos
se disseminaram para diversas
Fonte: www. flickr.com localidades.

A criação do Programa de Erradicação do Aedes aegypti (PEAa) em 1997 promoveu a descentralização das ações para estados e
munícipios, seguindo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), com ações focadas na aplicação de inseticidas para controle
químico (Figura 11).
Em 2002, o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) foi lançado sem a meta de erradicação do vetor, diante das
evidências técnicas que sustentavam sua inviabilidade. Seus objetivos definidos foram redução da infestação vetorial, da
incidência de dengue e letalidade, além da execução permanente das ações, abandonando o modelo campanhista anterior. O
desenvolvimento de campanhas de educação e mobilização social e a atuação intersetorial foram incluídos no programa.
Tendo em vista experiências com a expansão da transmissão de dengue no país, o PNCD foi atualizado em 2009 com apoio das
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, por meio da publicação das Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle
das Epidemias de Dengue (DNPCED) (BRASIL, 2009). O documento incorpora aprendizados resultantes da vigilância,
acompanhamento e assistência a pacientes de dengue, das ações de controle de vetores e da comunicação social.
FIGURA 11 – LINHA DO TEMPO DO CONTROLE DO MOSQUITO AEDES AEGYPTI EM SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Diretrizes Nacionais para

Programa de Erradicação Prevenção e Controle das
do Aedes aegypti (1997) – Epidemias de Dengue (2009) –
promoção de ações incorporação de aprendizados
descentralizadas, meta de de diversos setores nas três
erradicação do vetor. esferas de gestão.
Programa Nacional de
Controle da Dengue (2002) –
proposta de execução
permanente das ações,
objetivo de redução da
infestação vetorial.

3.3.2.1 Definição de métodos de controle vetorial
Os métodos mais utilizados em saúde pública para controle do Aedes aegypti se baseiam principalmente
na educação em saúde e mobilização social, no controle mecânico (manejo ambiental) e no amparo de
legislações buscando manter os ambientes livres de criadouros, além do uso de controle biológico e
controle químico para redução da infestação.  Veremos em seguida em que consistem esses métodos, e
como podem ser aplicados de forma individual e integrada aos demais.
Controle mecânico
O controle mecânico consiste na adoção de práticas de manejo ambiental capazes de impedir a reprodução do Aedes, tendo como principais atividades a
proteção (cobertura, criação de barreiras físicas como telas em janelas e portas), a destruição (drenagem e eliminação) ou a destinação adequada de depósitos
e/ou recipientes que podem servir de criadouros (caixas d’água, depósitos diversos, pneus, etc.) (Figuras 12 e 13). O manejo ambiental tem grande importância
na geração de resultados mais duradouros pela eliminação definitiva dos criadouros, quando executado de maneira correta e rotineira pela população. Essa
forma de controle deve ser priorizada e aliada às ações de promoção da conscientização sanitária e educação voltadas à população, bem como as ações de
caráter intersetorial, com envolvimento das áreas de saneamento e meio ambiente, educação, ordenamento urbano, cidadania, entre outras.
FIGURA 12 – AÇÕES DE MANEJO AMBIENTAL PARA CONTROLE DO MOSQUITO AEDES AEGYPTI
Fonte: ilustrações de Sergio Magalhães. Acervo da Fundação Oswaldo Cruz.

É importante ressaltar a responsabilidade do poder público na prestação
de serviços regulares de fornecimento de água encanada, coleta e destino
adequado de resíduos sólidos, de forma a não promover a manutenção de
depósitos para armazenamento de água pelos moradores ou o acúmulo
de criadouros nos domicílios e áreas públicas. Outras ações, como a
coleta, armazenamento e destinação adequada de pneumáticos, devem
ser promovidas por meio de parcerias com organizações ou associações
de reciclagem. Além disso, ações como a vedação de depósitos de
armazenamento de água com capas e tampas podem ser necessárias.
Controle legal
FIGURA 13 – USO DE CAPAS PARA VEDAÇÃO DE DEPÓSITOS DE ÁGUA
O controle legal consiste no amparo de legislações que objetivam a
manutenção dos ambientes livres de criadouros do vetor, apoiando a
atividade dos agentes públicos, sejam eles Agentes de Controle de Endemias,
Agentes Comunitários de Saúde, Fiscais Sanitários, Guardas Municipais
ou gestores. Os códigos de postura municipais devem permitir ao poder
público a responsabilização de proprietários de imóveis, terrenos baldios
e pontos estratégicos por sua manutenção livres de criadouros, prever a
entrada forçada em imóveis fechados, abandonados ou com recusa à visita
dos agentes para inspeção sanitária, além de outras medidas necessárias à
redução de riscos à saúde da população.
Fonte: www.flickr.com

SAIBA MAIS SOBRE O CONTROLE LEGAL
Você pode aprender mais sobre as legislações que amparam o controle de vetores
lendo os materiais indicados em seguida:
Lei nº 13.301, de 27 de junho de 2016, que dispõe sobre a adoção de medidas de
vigilância em saúde quando verificada situação de iminente perigo à saúde pública
pela presença do mosquito transmissor do vírus do dengue, do vírus chikungunya e
do vírus zika (BRASIL, 2016a).
Programa Nacional de Controle da Dengue: amparo legal à execução das ações
de campo – imóveis fechados, abandonados ou com acesso não permitido pelo
morador (BRASIL, 2006).
PARA REFLETIR SOBRE O CONTROLE LEGAL

No seu município existe legislação específica para vigilância e
controle de arboviroses? Se sim, ela é cumprida? Se não, acha
importante que tenha? Procure saber em sua prefeitura!
Controle químico
O controle químico consiste no uso de substâncias químicas – inseticidas – para o controle do vetor. O MS recomenda
o controle químico nas fases larvária (Figura 14) e adulta (Figura 15), segundo orientações técnicas, somente com a
utilização de inseticidas pré-qualificados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para uso em água destinada ao
consumo humano ou para aplicação no meio ambiente. No processo de pré-qualificação, os produtos passam por
avaliações confiáveis de segurança, toxicidade ambiental e eficácia. Seu uso deve respeitar as recomendações de
formas de aplicação e dosagens recomendadas pela OMS para minimizar os riscos à saúde da população humana e
animal e desequilíbrios ao meio ambiente, já que outras populações podem ser afetadas e não apenas a de mosquitos.
Além disso, o MS avalia os compostos em condições locais antes de sua aquisição para utilização pelos Programas
Municipais de Controle de Vetores (LIMA et al., 2011). Os inseticidas indicados para uso em água de consumo
humano passam por avaliação adicional do Programa Internacional de Segurança Química, órgão vinculado à OMS, à
Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO) e à Organização Internacional do Trabalho (OIT).

A aquisição de inseticidas para uso em saúde pública é de responsabilidade do MS e está sustentada em uma política de
gestão de insumos estratégicos, conforme determinação do Anexo III da Portaria de Consolidação nº 4, de 28 de setembro
de 2017 (BRASIL, 2017).
É importante que o trabalhador estudante esteja ciente de que o controle químico, se usado como única alternativa ao
controle vetorial, pode não apresentar resultados efetivos. Além disso, seu uso deve ser a última alternativa, uma vez que
a eliminação dos criadouros por meio do controle mecânico (descarte adequado, cobertura e inutilização) é a solução
definitiva para resolução do problema e não acarreta riscos ambientais.
O controle químico deve ser realizado por profissionais treinados, seguindo as recomendações de uso que detalham sua
forma de aplicação, dosagem e segurança.
FIGURA 15 – APLICAÇÃO
FIGURA 14 – APLICAÇÃO DE DE INSETICIDA DE AÇÃO
LARVICIDA QUÍMICO RESIDUAL
SAIBA MAIS SOBRE SOBRE O CONTROLE

QUÍMICO
Você sempre pode conferir as listagens
atualizadas de inseticidas pré-qualificados
para o controle de vetores pelo Programa
de Pré-qualificação em Controle de Vetores
da Organização Mundial de Saúde (OMS) no
Fonte: Brasil (2009). Fonte: Brasil (2009).
site do órgão. Estão disponíveis em: extranet.
who.int/pqweb/vector-control-products. Lá
constam também informações detalhadas
relacionadas ao registro, segurança e
eficácia desses produtos (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2021).

Controle biológico
O controle biológico consiste na utilização de predadores ou patógenos capazes
de reduzir as larvas e pupas por meio da predação, como no caso dos peixes, ou
liberando toxinas, como fazem algumas bactérias, fungos e parasitas. O uso deste
método de controle é mais seguro ao meio ambiente e a animais não alvo, se
comparado ao controle químico.
Atualmente, ainda existem poucos larvicidas biológicos pré-qualificados para o
controle de larvas do mosquito Aedes aegypti pelo Programa de Pré-qualificação
em Controle de Vetores da OMS. Entre as alternativas disponíveis, o MS já adotou
no passado o Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), bactéria entomopatogênica
que produz endotoxinas de potente ação larvicida. Além do Bti, são também pré-
qualificados o Bacillus sphaericus e as espinosinas. Essas últimas são moléculas
extraídas da bactéria Saccharopolyspora spinosa que atuam nas larvas de Aedes 3.3.2.2 Manejo Integrado de Vetores
aegypti como moduladores alostéricos alterando a conformação da proteína
receptora de acetilcolina, causando a transmissão contínua e descontrolada
dos impulsos nervosos e, consequentemente, hiperexcitação e tremores
contínuos (MCCORMACK, 2011).
A eficácia do uso de peixes larvófagos como alternativa de controle biológico
foi relatada no Nordeste do Brasil, desde 2004 (PAMPLONA et al., 2004), sendo
Você conhece a expressão Manejo
recomendado seu uso em conjunto com outras estratégias de controle. Integrado de Vetores (MIV)?
O Manejo Integrado de Vetores (MIV) é um processo de tomada

de decisão racional que tem por objetivo otimizar o uso de
recursos para controle de vetores, por meio de diferentes
intervenções que envolvem a integração de métodos químicos,
não químicos e gestão ambiental, agindo muitas vezes
sinergicamente. O MIV encoraja a colaboração efetiva dentro do
setor Saúde e com outros setores, assim como o envolvimento
e empoderamento das comunidades. A utilização da estratégia
reduz a necessidade de aplicação de inseticidas e os danos
ambientais decorrentes e proporciona maior eficácia, custo-
efetividade e sustentabilidade ao controle de vetores de
doenças (AVENDANHO; SAID, 2019).

Ainda implementado em poucos municípios, o MIV pressupõe adaptação das
estratégias utilizadas às condições locais, sendo necessário que os programas
de controle de vetores suportem tais adequações e ofereçam aos profissionais
os apoios político e técnico, assim como as ferramentas necessárias para
planejamento e implementação da abordagem mais adequada (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2017).
SAIBA MAIS SOBRE O MIV PARA REFLETIR SOBRE OS MÉTODOS DE CONTROLE

Você pode aprender mais sobre o MIV Muitos métodos de controle podem ser realizados nos domicílios
conhecendo o Documento operacional para pelos próprios moradores, com a orientação dos Agentes de
a execução do manejo integrado de vetores Controle de Endemia (ACE) ou Agente Comunitário de Saúde (ACS).
adaptado ao contexto das Américas, publicado Os agentes públicos devem mobilizar a população a transformar
pela Organização Pan-Americana de Saúde as informações em ações de prevenção e a introduzi-las em suas
(ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, rotinas. No caso de imóveis privados não residenciais, como
2019a). indústrias, ferros-velhos e comércio, seus proprietários precisam ser
orientados, supervisionados e responsabilizados pelas Secretarias
Municipais de Saúde (SMS) para a adoção de métodos de controle
vetorial. O setor público tem também a responsabilidade de
manter imóveis sob sua administração e locais abertos de grande
circulação de pessoas livres de criadouros para impedir que se
tornem dispersores de mosquitos.
Os métodos de controle do Aedes aegypti aqui apresentados ao
trabalhador estudante são os mesmos utilizados há algumas
décadas no país, porém o aumento dos centros urbanos com
aglomeração de pessoas e grande produção de criadouros, além
do transporte passivo dos ovos, contribui para que os mosquitos
da espécie sejam encontrados em um número cada vez maior de
localidades, sendo mantidos ao longo das estações e eclodindo na
presença de água. Por esse motivo, as ações de controle vetorial
devem ser realizadas de forma ininterrupta e com a participação
multissetorial e da sociedade.
3.3.2.3 Estratificação dos municípios

Em virtude da presença ou ausência de Aedes aegypti ou de Aedes albopictus, os municípios podem ser classificados em
infestados, quando há a disseminação e manutenção do vetor nos domicílios, ou em não infestados. Nesses, a presença
disseminada do vetor nos domicílios não foi detectada, ou eles permaneceram 12 meses consecutivos sem a detecção do
vetor no monitoramento entomológico (levantamentos de índice bimestral ou armadilhas).

Que atividades foram preconizadas pelo MS para serem realizadas
nos municípios infestados e não infestados pelo Aedes com a
finalidade de promover o controle da transmissão de arboviroses?
QUADRO 1 – ATIVIDADES PRECONIZADAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA A VIGILÂNCIA E CONTROLE DA TRANSMISSÃO
DE ARBOVIROSES NOS MUNICÍPIOS, SEGUNDO SUA SITUAÇÃO DE INFESTAÇÃO PELO AEDES AEGYPTI
ATIVIDADES PRECONIZADAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA VIGILÂNCIA E CONTROLE DA TRANSMISSÃO DE

ARBOVIROSES NOS MUNICÍPIOS, SEGUNDO SUA INFESTAÇÃO PELO AEDES
Infestados (em períodos epidêmicos e não epidêmicos) Não infestados
Atividades de educação em saúde para prevenção e controle das arboviroses pela população
Articulação com outros órgãos, tendo em vista a atuação

intersetorial (ex.: melhoria da coleta de lixo e do fornecimento de Não preconizadas
água em áreas com maior infecção) * Frequência da pesquisa larvária amostral alterada
pela Nota Técnica Nº 3/2021-CGARB/DEIDT/SVS/
Pesquisa entomológica, preferencialmente com ovitrampas ou MS (BRASIL, 2021a), que trata de recomendações
Pesquisa larvária amostral ou Levantamentos de Índices Rápido de execução do Levantamento Entomológico para
larvitrampas em ciclos semanais, ou realizar o levantamento de
de Aedes aegypti (LIRAa), quatro vezes ao ano* arboviroses urbanas no ano de 2021 em possível
índice amostralem ciclos quadrimestrais
transmissão simultânea de coronavírus (COVID-19).
Pesquisa larvária em pontos estratégicos (PE), em ciclos Pesquisa larvária em pontos estratégicos (PE), em ciclos ** Apesar de ser preconizada a visita domiciliar
quinzenais, com tratamento focal e/ou residual, com quinzenais, com tratamento focal e/ou residual, quando bimestral a 100% dos imóveis nos municípios
periodicidade mensal para o tratamento residual indicado tecnicamente infestados, alto percentual de cobertura de visitas
domiciliares dificilmente é atingido. Considerando que
Não são preconizadas visitas domiciliares de rotina, apenas algumas localidades apresentam maior transmissão
Visita domiciliar bimestral em 100% dos imóveis ** para vigilância entomológica (pesquisas, levantamentos de de arboviroses em diversos períodos epidêmicos, o
índices, delimitação de focos, pesquisa vetorial especial) mapeamento de áreas de risco para intensificação
das ações de controle em detrimento de outras áreas
Delimitação de focos, quando for detectada esporadicamente tem sido avaliado em estudos de campo, visando à
Realização do bloqueio de transmissão, quando necessário a presença do vetor em PE, armadilhas ou em função do adoção da metodologia em âmbito nacional (SANTOS;
resultado de pesquisa vetorial especial (PVE) HONÓRIO; NOBRE, 2019).

3.3.3 Operacionalização do controle vetorial no município
As atividades preconizadas pelo MS para o controle do Aedes aegypti devem ser
realizadas por diferentes profissionais, o que pode sofrer algumas alterações
de acordo com a estrutura de cada município. As atribuições de cada um serão
descritas a seguir. Ao realizar a leitura dessas atribuições, observe se suas atividades
de trabalho se enquadram nessas descrições.
3.3.3.1 Conheça as atribuições de cada profissional envolvido nas atividades de

controle vetorial, definidas nas diretrizes nacionais para prevenção e controle de
epidemias de dengue
As ações de controle vetorial são executadas, em sua maioria, pelos ACE, chamados
de Agentes de Combate às Endemias ou por outras nomenclaturas em diferentes
municípios. A esses profissionais, treinados para a aplicação de inseticidas quando
houver necessidade, é atribuída a responsabilidade das visitas domiciliares para o
controle do mosquito. O controle químico (aplicação de inseticidas), entretanto,
deve ser o último recurso utilizado para o controle vetorial. As ações de educação
em saúde, mobilização social e controle mecânico de criadouros, prioritários para a
redução de criadouros, também podem ser realizadas pelos ACS. O controle vetorial
é mais eficiente quando ocorre a integração entre os profissionais da vigilância e da
assistência em saúde no território.
Grupos de ACE são coordenados por supervisores, e existe também

um responsável técnico que gerencia as ações de controle vetorial
em todo o território municipal. Podem existir algumas variações
na estrutura de pessoal recomendada pelo MS, de acordo com a
estrutura dos serviços em cada município. Sendo assim, segue uma
lista de atribuições dos principais atores envolvidos no controle de
vetores no Brasil, segundo o próprio MS.

ATRIBUIÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DO
CONTROLE VETORIAL
Acompanhar e analisar os indicadores entomológicos e

epidemiológicos, utilizando-os para subsidiar a tomada ATRIBUIÇÕES DO SUPERVISOR (GERAL E DE ÁREA)
de decisão pelo nível gerencial ou político;
Conhecer os aspectos técnicos e operacionais das arboviroses;
Preparar relatórios sobre a situação entomo-
epidemiológica do município; Estar informado sobre a situação da dengue em sua área de trabalho, orientando o pessoal
sob sua responsabilidade, em especial quanto à presença de casos suspeitos e quanto ao
Gerenciar as diferentes logísticas envolvidas no controle encaminhamento para a unidade de saúde ou serviço de referência;
das arboviroses;
Participar do planejamento das ações de campo na área sob sua responsabilidade, definindo,
Promover reuniões periódicas com supervisores de caso necessário, estratégias específicas, de acordo com a realidade local;
campo e com os demais parceiros do trabalho, no âmbito
institucional e com a comunidade; Participar da avaliação dos resultados e do impacto das ações;
Acompanhar o andamento e a conclusão dos trabalhos; e Garantir o fluxo da informação quanto aos resultados da supervisão;
Acompanhar o andamento das atividades, buscando Organizar e distribuir o pessoal sob sua responsabilidade, controlando sua frequência;
alternativas de solução para redução ou superação dos
problemas identificados. Prever, distribuir e controlar os insumos e materiais utilizados no trabalho de campo;
Fonte: adaptado de Brasil (2009). Atuar como facilitador, oferecendo os esclarecimentos sobre cada ação que envolva o
controle vetorial;
Atuar como elo entre o pessoal de campo e a gerência técnica;
Melhorar a qualificação dos trabalhadores sob sua responsabilidade;
Estimular o bom desempenho da equipe sob sua responsabilidade;
Acompanhar sistematicamente o desenvolvimento das atividades de campo, por intermédio

de supervisões direta e indireta;
Manter organizado e estruturado o posto de apoio e abastecimento (PA);
Garantir com o pessoal sob sua responsabilidade, o registro correto e completo das
atividades;
Realizar a consolidação e o encaminhamento à gerência técnica das informações relativas ao

trabalho desenvolvido em sua área;
Consolidar os dados do trabalho de campo relativo ao pessoal sob sua responsabilidade; e
Fornecer às equipes de Atenção Primária, especialmente da Estratégia Saúde

da Família, as informações entomológicas da área.
Fonte: adaptado de Brasil (2009).

ATRIBUIÇÕES DO AGENTE DE CONTROLE DE ENDEMIAS (ACE)
Atualizar o cadastro de imóveis, por intermédio do reconhecimento

ATRIBUIÇÕES DO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
geográfico, e o cadastro de pontos estratégicos (PE);
Encaminhar os casos suspeitos de arboviroses às Unidades de Atenção Primária à Saúde
Realizar a pesquisa larvária em imóveis, para levantamento de índices e
(APS), de acordo com as orientações da Secretaria Municipal de Saúde (SMS);
descobrimento de focos, bem como em armadilhas e em PE, conforme
orientação técnica; Informar os moradores sobre as arboviroses, seus sintomas e riscos, o agente transmissor e
medidas de prevenção;
Identificar criadouros contendo formas imaturas do mosquito;
Informar o morador sobre a importância da verificação da existência de larvas ou mosquitos
Orientar moradores e responsáveis para a eliminação e/ou proteção de
transmissores de arboviroses no domicílio e peridomicílio, chamando a atenção para os
possíveis criadouros;
criadouros mais comuns na sua área de atuação;
Executar a aplicação focal e residual, quando indicado, como medida
Vistoriar o domicílio e/ou peridomicílio, acompanhado pelo morador, para identificar locais
complementar ao controle mecânico, aplicando os larvicidas indicados,
de existência de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros do Aedes
conforme orientação técnica;
aegypti;
Registrar nos formulários específicos, de forma correta e completa, as
Orientar e acompanhar o morador na remoção, destruição ou vedação de objetos que
informações referentes às atividades executadas;
possam se transformar em criadouros de mosquitos, removendo mecanicamente, se
Vistoriar e tratar os imóveis cadastrados e informados pelo ACS que necessário, as formas imaturas do mosquito;
necessitem do uso de larvicida, bem como vistoriar depósitos de difícil
Estimular os moradores a assumirem o compromisso com a adoção das ações de prevenção,
acesso informado pelo ACS;
de forma espontânea e rotineira;
Encaminhar os casos suspeitos de arboviroses à unidade de Atenção
Encaminhar ao ACE os casos de verificação de criadouros de difícil acesso ou que
Primária à Saúde, de acordo com as orientações da Secretaria Municipal de
necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
Saúde (SMS);
Promover reuniões com a comunidade, com o objetivo de mobilizá-la para as ações de
Analisar junto aos domicílios, informando os seus moradores sobre as
prevenção e controle das arboviroses, bem como conscientizar a população quanto à
arboviroses, seus sintomas e riscos, o agente transmissor e medidas de
importância de que todos os domicílios em uma área infestada pelo Aedes aegypti sejam
prevenção;
trabalhados (garantir o acesso do ACE);
Promover reuniões junto à comunidade com o objetivo de mobilizá-la para
Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existência de criadouros de larvas e ou
as ações de prevenção e controle das arboviroses, sempre que possível em
do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento químico/biológico, da
conjunto com a equipe de APS da sua área;
interveniência da vigilância sanitária ou de outras intervenções do poder público;
Reunir-se sistematicamente com a equipe de Atenção Primária à Saúde,
Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE os imóveis fechados e as recusas à visita;
para trocar informações sobre febris suspeitos de arboviroses, a evolução
dos índices de infestação por Aedes aegypti da área de abrangência, os Notificar os casos suspeitos de arboviroses em ficha específica e informar a equipe da APS;
índices de pendências e as medidas adotadas para melhorar a situação;
Reunir-se semanalmente com o ACE, para planejar ações conjuntas, trocar informações
Comunicar ao supervisor os obstáculos para a execução de sua rotina de sobre febris suspeitos de arboviroses, a evolução dos índices de infestação por Aedes aegypti
trabalho, durante as visitas domiciliares. da área de abrangência, os índices de pendências, os criadouros preferenciais e as medidas
adotadas para melhorar a situação;
Realizar visitas domiciliares aos pacientes com arboviroses; e
Registrar, sistematicamente, as ações realizadas nos formulários apropriados, com o objetivo

de alimentar os sistemas de informações.

Agora que você conhece as atividades preconizadas para cada profissional, reflita sobre
como são divididas as atividades de controle vetorial no seu município e se existe integração
entre as equipes de assistência e de vigilância em saúde.
SAIBA MAIS
Você pode entender um pouco mais sobre a
regulamentação das atividades dos ACS e ACE conhecendo
a Lei nº 13.595, de 5 de janeiro de 2018, que altera a Lei
nº 11.350, de 5 de outubro de 2006, para dispor sobre a
reformulação das atribuições, a jornada e as condições
de trabalho, o grau de formação profissional, os cursos
de formação técnica e continuada e a indenização de
transporte dos profissionais ACS e ACE (BRASIL, 2018).

Nas Diretrizes Provisórias nº 1, sobre o controle do Aedes aegypti em cenário
de transmissão simultânea de COVID-19 (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA
DA SAÚDE, 2021), a Organização Pan-Americana de Saúde orientou que
as atividades de controle do Aedes aegypti fossem mantidas, sempre de
acordo com as medidas adotadas pelas autoridades de saúde para controlar
a pandemia da COVID-19 e com a participação de famílias e indivíduos.
Informou, ainda, que era importante que os agentes de saúde recebessem
treinamento básico voltado para a proteção contra a COVID-19.
O MS emitiu recomendações aos ACE para adequação das ações de
vigilância e controle de zoonoses diante de situação epidemiológica
referente à COVID-19, entre elas:
• O ACE que apresentar qualquer sintoma respiratório (tosse, coriza, dor
de garganta, falta de ar, etc.) OU febre deve permanecer em isolamento
seguindo as orientações do MS;
• Não realizar a visita domiciliar caso o responsável pelo imóvel, no momento
da atividade, tenha idade superior a 60 anos;
• Não realizar atividades intradomiciliares. A visita do ACE estará limitada
apenas à área peridomiciliar (frente, lados e fundo do quintal ou terreno);
• Em todas as situações em que houver a necessidade de tratamento do
criadouro, o agente deverá utilizar luvas de látex. Ao deixar o local, orienta-
se o descarte das luvas em local apropriado e a higienização das mãos com 3.3.3.2 Aspectos importantes para o planejamento e organização das
água e sabão por pelo menos 20 segundos. Se não houver água e sabão operações de campo
disponíveis, os agentes devem usar um desinfetante para as mãos à base de
álcool 70%. Não reutilizar as luvas em hipótese alguma; O gerenciamento das ações de controle vetorial no município deve considerar
alguns aspectos operacionais para o alcance de melhores resultados.
• Exige-se o distanciamento mínimo de dois metros entre os agentes e as Estrutura física adequada para atividades administrativas e para apoio às
pessoas presentes no momento da visita. atividades de campo (pontos de apoio) deve ser assegurada, assim como
Essas e outras recomendações do MS se encontram na Nota Informativa Nº a manutenção dos veículos e equipamentos existentes e fornecimento dos
8/2020-CGARB DEIDT/SVS/MS (BRASIL, 2020a). insumos necessários à execução do trabalho. É importante que o vínculo
de contratação dos profissionais esteja de acordo com a legislação vigente.
A supervisão das ações de controle vetorial permite o monitoramento da
execução dos trabalhos de campo, da utilização de insumos e equipamentos
de proteção individual, do cumprimento de horários e outros aspectos
importantes para maior produtividade e alcance dos objetivos propostos.
O MS sugere que, para cada 10 ACE, seja previsto um supervisor de área e
que, para cada cinco supervisores de área, haja um supervisor geral.

Alguns aspectos são importantes para permitir a supervisão dos
trabalhos de controle vetorial, como a elaboração da programação
do itinerário de trabalho dos ACE no campo. A programação do
itinerário de trabalho, fundamental para o desenvolvimento das
atividades, é individual e deve ficar em local acessível, no ponto de
apoio ou na SMS. É importante que o estabelecimento de fluxos
de acompanhamento, planejamento, monitoramento e avaliação
sistemática inclua os ACS nos municípios em que existe a integração
das ações de controle vetorial com a atenção primária.
A integração da vigilância epidemiológica e entomológica com a
atenção primária deve potencializar o trabalho e evitar a duplicidade
das ações, promover o planejamento conjunto de atividades entre
as equipes de controle de vetores e saúde da família, com rotina de
reuniões entre os supervisores para intercâmbio de informações
epidemiológicas e entomológicas de seu território. Adotar o regime
de zoneamento para a atividade dos ACE em uma territorialização
compatível com a da atenção primária contribui com a integração das
atividades, permitindo sua execução de forma articulada e a geração
de análises com a mesma referência.
3.3.3.3 Dimensionamento de profissionais e equipamentos necessários

Para serem efetivas, as ações de controle vetorial devem ser executadas de forma
permanente e integrada. Para dimensionamento de profissionais e equipamentos
necessários à estruturação das equipes e realização das atividades de controle
vetorial preconizadas pelo MS, seus parâmetros de rendimento médio foram
descritos nas DNPCED. Segue uma sugestão dos parâmetros recomendados
pelo MS.

QUADRO 2 – PARÂMETROS SUGERIDOS DE RENDIMENTO MÉDIO
PRECONIZADOS PARA ATIVIDADES DE CONTROLE VETORIAL
ATIVIDADES RENDIMENTOS MÉDIO
Levantamento de índice 20 a 25 imóveis/agenda/dia
Tratamento focal 20 a 25 imóveis/agenda/dia QUADRO 3 – PARÂMETROS SUGERIDOS PARA A ESTRUTURAÇÃO DO

CONTROLE VETORIAL
Delimitação de foco 15 imóveis/agenda/dia
Pesquisa em pontos estratégicos (PE) 15 pontos estratégicos/agenda/dia ITENS PARÂMETROS UTILIZADOS

Pesquisa em armadilhas 30 armadilhas/agenda/dia Técnico de Nível Superior (NS) 1 por município
Ultrabaixo Volume (UBV) utilizando 80 a 160 quarteirões/máquina/dia, Supervisor geral (SG) 1 para cada 5 supervisores de área
equipamento acoplado a veículo em dois turnos
Supervisor de área (SA) 1 para cada 10 agentes de saúde
UBV portátil extradomiciliar* 25 quarteirões/dupla de agenda/dia
Agente de saúde 1 para cada 800 a 1.000 imóveis*
UBV intradomiciliar** e
70 imóveis/agenda/dia
peridomiciliar*** Agente comunitário de saúde 1 para no máximo 750 pessoas
Laboratorista** 1 para cada 50.000 imóveis
* Extradomiciliar: atividade realizada em via pública, sem adentrar nos imóveis. Caminhonete pick-up 1 para apoiar as ações de controle
Geralmente é utilizada para complementar às atividades de UBV utilizando
equipamento acoplado a veículo, nas localidades de difícil acesso. Microscópio** 1 para cada 50.000 imóveis
** Intradomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal, onde o jato de aspensão 1 para cada 600 quarteirões ou 15.000 imóveis/
é direcionado para o interior do imóvel. Nebulizador pesado 2 operadores por máquina (considerando 30%
*** Peridomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal no quintal ou lado dos quarteirões existentes)
externo do imóvel.
1 para cada 25 quarteirões ou 625 imóveis/ 2
Fonte: Brasil (2009). Nebulizador portátil operadores por máquina (considerando 20%
dos quarteirões existentes)
Pulverizador costal 1 para cada 60 pontos estratégicos***
* Rendimento de 10 a 25 imóveis/agenda/dia.
** Municípios de 10.000 a 50.000 habitantes podem optar por possuir microscópios e
laboratoristas ou executar as atividades laboratoriais com apoio do estado.
*** Número estimado de PE igual a 0,4% do número de imóveis existentes no município.
Os parâmetros apresentados podem variar de acordo com as características de

cada localidade e com o aumento da complexidade para execução das atividades.

3.3.3.4 Orientações relativas aos procedimentos seguros de operação e
abastecimento dos equipamentos de aplicação de inseticidas
Vários tipos de equipamento são empregados no controle do Aedes aegypti e
de outros vetores de endemias. Os ACE que operam tais equipamentos devem
conhecer suas características e cuidados necessários ao seu manuseio seguro.
Segundo as DNPCED, o equipamento costal utiliza bicos pulverizadores de energia
hidráulica, tipo leque, para fragmentar as gotículas do inseticida, produzindo gotas
maiores do que as geradas pelos nebulizadores pesados. O fluxo de descarga deve
ser monitorado periodicamente pelo agente aplicador, instruído pelo supervisor.
O equipamento costal motorizado deve ser adaptado com discos/bicos restritores
de fluxo que permitam aumento da vazão, proporcionando gotas maiores com
pouca possibilidade de deriva e maior cobertura da superfície tratada. Esse tipo
de equipamento é indicado especialmente para utilização em grandes pontos
estratégicos, pela possibilidade de maior rendimento operacional, o que seria
pouco produtivo com equipamentos costais não motorizados. Mesmo com
rendimento menor, apresenta uma eficácia superior à do equipamento pesado,
uma vez que a névoa de aplicação pode ser direcionada para o local a ser tratado
no intra e no peridomicílio, além de poder ser utilizado durante todo o dia e não
apenas em horários restritos (BRASIL, 2009).
De acordo com as DNPCED, o equipamento nebulizador acoplado

a veículos é recomendado para o controle de surtos ou epidemias
em razão do seu alto rendimento (80 quarteirões/dia), mas não é
recomendado nas situações de bloqueio de transmissão. As aplicações
com nebulizador acoplado a veículos a ultrabaixo volume (UBV) devem
ser permanentemente supervisionadas, para garantir a dose indicada
de ingrediente ativo em cada quarteirão percorrido. Há interferência de
fatores operacionais, como a vazão do equipamento e a velocidade do
veículo, sendo fundamental a capacitação do condutor.
Informações referentes aos diversos equipamentos utilizados para
aplicação de inseticidas, a suas partes funcionais, bem como a situações
não desejáveis que possam ocorrer acidentalmente ou ocasionar
desconforto ao operador, são detalhadas no Manual sobre medidas
de proteção à saúde dos Agentes de Combate às Endemias (BRASIL,
2019b), apresentadas em seguida.

3.3.3.4.1 Equipamentos de pressão variável
Os equipamentos de pressão variável são utilizados para aplicação de inseticida de efeito residual
nos programas de controle do Aedes, doença de Chagas e leishmaniose visceral. Tradicionalmente,
utiliza-se o pulverizador de pressão variável (tipo Hudson) com tanque inox, êmbolo pressurizador
e sistema de descarga composto de tubo de imersão, manômetro, torneira, mangueira de pressão,
gatilho, filtros e bico tipo leque (Figura 16). Atualmente, existem equipamentos dessa categoria
confeccionados em material plástico.
FIGURA 16 – MODELO DE EQUIPAMENTO DE PRESSÃO VARIÁVEL ACIONADO POR ALAVANCA,

COM DETALHAMENTO SOBRE AS RESPECTIVAS ÁREAS DE RISCO
Êmbolo:
Movimento repetitivo,
cansaço
Tampa:
Despressurização
acidental, vazamento
Sistema de descarga:
de calda
Sistema pressurizado,
risco de rompimento e
ferimentos, vazamento
de calda em conexões
e mangueiras
Bandoleira:
Contaminação com
calda derramada, Tanque de inox:
peso mal distribuído Tanque sob alta
no corpo, ferimento pressão, risco de
da pele no ponto rompimento de
de apoio costura
Outro tipo de equipamento utilizado é o costal

Áreas de risco do equipamento de pressão variável confeccionado em plástico, acionado por alavancas laterais
e pressurizado por êmbolo móvel com descarga por
Fonte: adaptado de Brasil (2019b). mangueira de pressão e bicos tipo leque (Figura 17).

FIGURA 17 – MODELO DE EQUIPAMENTO DE APLICAÇÃO RESIDUAL
CONFECCIONADO EM PLÁSTICO, COM DETALHAMENTO SOBRE AS
RESPECTIVAS ÁREAS DE RISCO
Êmbolo e mangueira
Tampa:
Despressurização
acidental, vazamento
de calda
Alavanca de
pressurização:
Movimento repetitivo,
cansaço
Haste de
pulverização:
Entupimento do bico
Bandoleira:
Contaminação com
calda, peso mal
distribuído no corpo,
ferimento da pele 3.3.3.4.2 Nebulizador/pulverizador costal motorizado
O nebulizador costal motorizado (Figura 18) destina-se ao
Tanque de
polietileno: controle espacial do vetor com a aplicação de inseticida a
Sistema de descarga: Risco de ultrabaixo volume (UBV), com a formação de partículas muito
Sistema pressurizado com risco rompimento pequenas. Esses equipamentos devem ser regulados com a
de rompimento, vazamento de acidental vazão indicada, e as gotas geradas devem ser periodicamente
calda em conexão e mangueira avaliadas quanto ao seu tamanho, o que permite mantê-las
flutuando pelo maior período de tempo possível e garantir
sua eficácia, evitando a deriva para áreas não tratadas.
Fonte: adaptado de Brasil (2019b). Podem também ser utilizados para aplicação residual em
pontos estratégicos (PE), devendo ser adequados quanto à
vazão e ao produto apropriado, observando-se as instruções
estabelecidas pelo programa.

FIGURA 18 – MODELO DE NEBULIZADOR/PULVERIZADOR COSTAL
MOTORIZADO, COM DETALHAMENTO SOBRE AS RESPECTIVAS ÁREAS
DE RISCO
Lança e linha de
saída do inseticida:
Vazamentos em
mangueiras e
torneira, contato com
jato de inseticida
Tanque de
formulação:
Derrames e
vazamento
Turbina:
Peça em movimento
Escapamento:
Alta temperatura,
monóxido de carbono
Motor:
Peças de rotação, choque
de alta tensão, ruído excessivo
Tanque de combustível:
Vazamento, risco de incêndio,
contato com solvente
3.3.3.4.3 Equipamento nebulizador pesado
O nebulizador pesado é utilizado no programa de
Áreas de risco do nebulizador motorizado portátil
controle do Aedes aegypti para manejo espacial do
vetor pela nebulização do inseticida em pequenas
gotículas (Figura 19). A produção dessas gotículas
Fonte: adaptado de Brasil (2019b).
deve se concentrar em torno de 5 a 25 micras (85%), o
que determina a regulagem ideal da vazão conforme
o produto utilizado e a realização periódica de coleta
e contagem estatística das gotículas, garantindo a
maior eficácia do tratamento.

FIGURA 19 – MODELO DE NEBULIZADOR PESADO, COM DETALHAMENTO
SOBRE AS RESPECTIVAS ÁREAS DE RISCO
Escapamento:
Contato com alta temperatura, Tanque de
monóxido de carbono inseticida:
Risco de
vazamento,
contato com
a pele
Lança e bocal
de nebulização:
Contato com fluxo
de ar, contato com
calda de inseticida Tanque de
combustível
(gasolina):
Risco de vazamento,
contato com a pele
e incêndio
Motor de 4 tempos:
Peças de rotação,
caloria, contato com alta
conexão entre tensão e temperatura,
motor/compressor: ruído excessivo
Peça em rotação,
risco de ferimento
Áreas de risco do nebulizador pesado montado em veículo

3.3.3.5 Procedimentos de segurança
O monitoramento da colinesterase é uma medida indicada aos trabalhadores que utilizam inseticidas organofosforados e carbamatos nas atividades
de controle vetorial. Esses grupos de inseticidas não são atualmente preconizados pelas DNPCED. Medidas de monitoramento e proteção à saúde dos
ACE estão descritas no Manual sobre medidas de proteção à saúde dos Agentes de Combate às Endemias (BRASIL, 2019b) e nas Notas Técnicas Nº
1/2020-CGARB/DEIDT/SVS/MS (2020b), Nº 5/2020-CGARB/DEIDT/SVS/MS (BRASIL, 2020c) e Nº 10/2021-CGARB/DEIDT/SVS/MS (BRASIL, 2021b), a respeito
dos inseticidas atualmente preconizados pelo MS para o controle do Aedes aegypti.
Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) são insumos necessários à segurança do trabalhador durante a aplicação de inseticidas, e sua indicação leva
em consideração os riscos inerentes a cada uma das atividades desenvolvidas. As especificações técnicas completas dos diversos EPIs são detalhadas no
Manual sobre medidas de proteção à saúde dos Agentes de Combate às Endemias (BRASIL, 2019b), sendo apresentadas em seguida (Figuras 20, 21 e 22).
FIGURA 20 – UNIFORMES E EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS) DE USO NECESSÁRIO AOS ACE DURANTE A VISITA DOMICILIAR
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)
USO
TIPO CUIDADOS E MANUTENÇÃO
Constante Eventual
Camisa gola pólo ou camiseta Substituir diariamente
Calça de brim cáqui ou jeans Substituir diariamente
Boné ou chapéu de brim Substituir quando necessário
Calçado de segurança Substituir quando necessário
Máscara facial PFF2 Substituir diariamente
Luva nitrílica parede fina Substituir quando necessário
Cinto de segurança com talabarte Regulagem e verificação constante
UNIFORME E EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

FIGURA 21 – UNIFORMES E EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS) DE USO NECESSÁRIO AOS
ACE DURANTE A APLICAÇÃO DE ADULTICIDAS
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)
USO
TIPO CUIDADOS E MANUTENÇÃO
Constante Eventual
Camisa gola pólo ou camiseta Substituir diariamente
Calça de brim cáqui ou jeans Substituir diariamente
Boné ou chapéu de brim Substituir quando necessário
Calçado de segurança Substituir quando necessário
Luva nitrílica cano médio Substituir quando necessário
Vestimenta hidrorrepelente, capuz
Substituir quando necessário
viseira plástica, avental impermeável
Máscara hemifacial PFF2 Substituir diariamente
Máscara facial PFF2 Substituir diariamente
UNIFORME E EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

FIGURA 22 – MATRIZ DE RECOMENDAÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS) POR ATIVIDADE
PLANILHA COM RELAÇÃO DE EPI POR ATIVIDADES | CONTROLES DE VETORES

Regulagem
Equipamentos Visita domici- Inspeções Preparação Nebulização Termone- Transporte Lavagem e
da vazão, Atividade
de Proteção Finalidade liar, manejo de em depósitos da calda, Aplicação (equipamento bulização rodoviário manutenção
coleta de em arma-
Individual de uso depósitos e uso elevados, uso tríplice residual portátil e (equipamen- de inseti- de veículos e
de larvicidas gotas para zéns (2)
EPI de larvicidas lavagem pesado) to portátil) cidas (3) equipamentos
CQ (1)
Camiseta ou Trabalho de
camisa gola rotina, proteção
pólo contra insolação
Trabalho de
Calça de brim
rotina, proteção
cáqui ou jeans
contra insolação
Trabalho de
Boné ou
rotina, proteção
chapéu de brim
contra insolação
Proteção dos pés
Calçado de
contra agentes
segurança
químicos
Vestimenta Proteção contra
hidrorrepelente gotículas de pro-
completa (4) duto pulverizado
Óculos de Proteção dos
E E
segurança olhos
Proteção contra
Respirador
partículas de E E E E
PFF2
pulverização
Proteção contra
Máscara
partículas de
hemifacial (um
pulverização e
vapores orgânicos
continua

conclusão
PLANILHA COM RELAÇÃO DE EPI POR ATIVIDADES | CONTROLES DE VETORES
Regulagem
Equipamentos Visita domici- Inspeções Preparação Nebulização Termone- Transporte Lavagem e
da vazão, Atividade
de Proteção Finalidade liar, manejo de em depósitos da calda, Aplicação (equipamento bulização rodoviário manutenção
coleta de em arma-
Individual de uso depósitos e uso elevados, uso tríplice residual portátil e (equipamen- de inseti- de veículos e
de larvicidas gotas para zéns (2)
EPI de larvicidas lavagem pesado) to portátil) cidas (3) equipamentos
CQ (1)
Protetor auri-
Proteção contra
cular (inserção
ruídos excessivos
ou concha)
Avental Proteção contra
E E E E
impermeável derramamento
Luvas Proteção das
nitrílicas para mãos contra E E E
procedimentos agentes químicos
Proteção das
Luvas nitrílicas
mãos contra E E
cano médio
agentes químicos
Proteção das
Luvas de
mãos em ativida-
raspa de couro
des agressivas
Proteção dos pés
Bota
em ambientes
impermeável E
úmidos ou ala-
de borracha
gados
Proteção
Cinto de
contra quedas
segurança E
(nas situações em
com talabarte
que se aplicar)
Uso contínuo E Uso eventual
(1) CQ: contagem de gotas.

(2) Serviços gerais em depósito, carregamento e descarregamento de cargas, coleta de amostras de inseticidas, contenção de vazamentos e eventuais fracionamentos de produtos.
(3) Durante o transporte, deverão estar disponíveis os EPI recomendados e ferramentas (pá e enxada).
(4) Vestimenta hidrorrepelente completa, composta de calça, jaqueta, avental, capuz e viseira.
Fonte: Brasil (2019b).

O uso de EPIs pelos ACE é muito importante, pois reduz os riscos à saúde. Se você trabalha
como ACE, esteja certo de conhecer e seguir corretamente as recomendações feitas para
prevenção de danos.
PARA REFLETIR
Você já vivenciou algum acidente de trabalho agravado pela falta de uso
dos Equipamentos de Proteção Individual, ou percebeu algum risco à sua
saúde ou à saúde de algum colega de trabalho por não estarem executando
suas funções de acordo com as normas de segurança do trabalho? O
respeito a essas normas é bastante importante, e vale a pena deixar esse
material instrucional em local de fácil acesso para consulta, sempre que for
necessária.
SAIBA MAIS
Você pode aprofundar seus conhecimentos sobre mosquitos de
forma dinâmica e bastante interessante ouvindo o podcast #115
Pra que servem os mosquitos?, do projeto de divulgação científica Alô,
Ciência?, disponível no endereço eletrônico:
alociencia.com.br/podcast/115-pra-que-existem-os-mosquitos
e também na plataforma Spotify:
open.spotify.com
3.3.4 Ações de vigilância e controle do Aedes

O mosquito Aedes aegypti está presente atualmente na maioria dos municípios
brasileiros, em muitos deles apresentando altos níveis de infestação nos períodos de
temperaturas mais elevadas e chuvas. A possibilidade de transmissão dos arbovírus
dengue, zika e chikungunya e o risco de urbanização da febre amarela tornam
necessária sua vigilância rotineira e controle em determinadas situações.

3.3.4.1 Definição das ações de vigilância entomológica
A vigilância entomológica de Aedes aegypti compreende atividades realizadas para
o monitoramento de sua presença e algumas características que descrevem aquela
população de vetores, como em que níveis de infestação (quantidades) são encontrados
na localidade monitorada, ou em que tipos de criadouro predominam. Convido o
trabalhador estudante a conhecer as ações preconizadas pelo MS para a vigilância
entomológica dessa espécie.
3.3.4.1.1 Reconhecimento geográfico

O reconhecimento geográfico (RG) é imprescindível para o planejamento das
atividades de vigilância entomológica e controle vetorial, uma vez que são
identificados e numerados os quarteirões e imóveis, além de permitir a especificação
dos imóveis por tipo. Deve estar sempre atualizado, o que é facilitado atualmente
pela utilização de sistemas de geoprocessamento (GPS) de fácil acesso, inclusive por
meio de aplicativos de telefones celulares.

3.3.4.1.2 Visita domiciliar
A visita domiciliar pelo ACE e pelo supervisor é realizada para ações de educação em
saúde e mobilização social, inspeção para busca e controle de criadouros por meio de
tratamento mecânico, biológico ou químico, além de monitoramento da resistência aos
inseticidas e vigilância entomológica por meio de armadilhas ou levantamentos. A visita
e atividades realizadas devem ser registradas em formulários próprios.
3.3.4.1.3 Vigilância em pontos estratégicos

Os pontos estratégicos (PE) são locais em que há concentração
de depósitos preferenciais para a oviposição da fêmea do Aedes
aegypti, como cemitérios, borracharias, ferros-velhos, depósitos
de sucata ou de materiais de construção, garagens para grande
número de veículos, ou locais especialmente vulneráveis à
Nos municípios em que Vigilância e Assistência em Saúde atuam de maneira integrada,
introdução do vetor, como portos e aeroportos.
os ACS devem vistoriar sistematicamente os domicílios e peridomicílios durante suas
atividades de visita domiciliar, orientar os moradores sobre a eliminação de criadouros Diante do maior risco sanitário dos PE (Figura 23), as atividades
e, caso identifiquem criadouros de difícil acesso ou que necessite da utilização de de vigilância entomológica nesses locais devem ser realizadas
larvicida, acionar um ACE de sua referência. quinzenalmente, com aplicação de larvicidas de maneira
preventiva e com maior frequência (mensalmente ou sempre
que detectada a presença de focos, segundo DNPCED), e com
aplicação de adulticidas de ação residual a cada dois meses, de
acordo com o período de residualidade do inseticida Fludora®
Fusion (Nota Técnica Nº 5/2020-CGARB/DEIDT/SVS/MS)
(BRASIL, 2020c).

Fonte: http://g1.globo.com/sp/ribeirao-preto-franca/noticia/2015/12/ferro-velho-preocupa-moradores-de-
condominio-apos-registro-de-zika-virus.html 3.5.1.5 Caracterização entomológica
A caracterização entomológica é o conjunto de informações
3.3.4.1.4 Delimitação de foco relativas ao vetor, como sua distribuição geográfica,
A delimitação de foco é a pesquisa larvária e tratamento focal realizados nos imóveis índices de infestação e depósitos predominantes. Deve
a um raio de 300 m de um foco encontrado em localidade não infestada, quando ser constantemente atualizada para nortear as ações de
detectada a presença do vetor na vigilância entomológica de PE, armadilhas ou pesquisa controle, podendo ser realizada por meio de coleta de
vetorial especial (atendimento à denúncia da população sobre a presença de focos e/ou ovos, larvas, pupas ou mosquitos adultos em armadilhas,
vetores adultos). A partir dessa pesquisa, abrem-se novos raios a cada foco detectado. pesquisas ou levantamentos de índices.
Na persistência de focos, com a comprovação de domiciliação do vetor, o município • Armadilhas de oviposição (ovitrampas)
passa a ser considerado infestado.
A utilização de armadilhas de oviposição (ovitrampas)
(Figura 24) é um método sensível e econômico para
detectar a presença do vetor. As armadilhas são depósitos
de plástico na cor preta com capacidade aproximada de 500
ml que contêm uma palheta de Eucatex para as oviposições
e podem utilizar infusão de feno ou solução de levedo de
cerveja como substâncias atraentes para as fêmeas. Exigem
inspeção semanal para a substituição das palhetas e aporte
laboratorial para análise do material coletado. Apresentam
alta sensibilidade na detecção precoce de infestações
e eficácia na vigilância entomológica de áreas de baixa
infestação, de áreas estratégicas como portos e aeroportos,
de áreas de maior risco de transmissão de arboviroses,
ou mesmo em todo o território de municípios. São úteis
ainda na avaliação de impacto das aplicações espaciais
de inseticidas e nas avaliações de eficácia das novas
ferramentas para controle vetorial em estudo.
FIGURA 24 – ARMADILHA DE OVIPOSIÇÃO (OVITRAMPA)
Fonte: Raquel Portugal. Acervo da Fundação Oswaldo Cruz.
De acordo com as DNPCED, a distribuição de ovitrampas deve atender à

proporção mínima de uma armadilha para cada nove quarteirões, uma para
cada 225 imóveis, ou, ainda, a instalação de armadilhas com 300 metros de
distância de uma para outra.
Os índices geralmente utilizados para estimar a infestação de Aedes aegypti,
baseados na presença de ovos em armadilhas, são os seguintes:
Índice de Posividade de Ovo (IPO) - indica a porcentagem de armadilhas

positivas SAIBA MAIS SOBRE OVITRAMPAS
número de armadilhas positivas Você pode conhecer detalhadamente o preparo,

IPO= x 100 imóveis instalação e a manutenção das ovitrampas
número de armadilhas examinadas
assistindo ao vídeo Metodologia para coleta de
ovos Aedes aegypti, no canal do Instituto Oswaldo
Cruz na plataforma YouTube, disponível em:
Índice de Densidade de Ovo (IDO) - indica o número médio de ovos por
armadilha positiva www.youtube.com/watch?v=2w89kagSOKM
número de ovos
IDO=
número de armadilhas positivas

• Armadilhas larvitrampas
De acordo com as DNPCED, as larvitrampas são depósitos geralmente feitos
de secções transversais de pneus utilizadas para a detecção precoce da
introdução do vetor em locais estratégicos, como portos fluviais ou marítimos,
aeroportos, terminais rodoviários, ferroviários, de passageiros e de carga. Não
devem ser instaladas onde existem outras opções de desova para a fêmea,
como é o caso dos pontos estratégicos. Assim como no caso das ovitrampas, a
inspeção das larvitrampas deve ser realizada semanalmente, e, para que não
se transformem em focos geradores de mosquitos, a detecção de larvas deve
desencadear ações imediatas para eliminação do vetor nesses locais.
• Armadilhas para captura de adultos

Diferentes tipos de armadilha para a captura de mosquitos adultos
têm sido desenvolvidos, com ou sem atraentes sintéticos. Entretanto,
ainda se desconhece a relação entre o número de adultos coletados e o
número de adultos existentes no meio ambiente, limitação que dificulta
a utilização de um índice que reflita fielmente uma situação de risco para
a ocorrência da transmissão de arboviroses. Além disso, os resultados
dos estudos realizados até o momento não foram considerados como
Fonte: www.flickr.com evidências de que estas armadilhas atuem como supressoras das
populações de mosquitos, portanto novos estudos devem continuar
sendo estimulados.
Por essas razões, as armadilhas para captura de adultos ainda não foram
preconizadas para vigilância entomológica de Aedes aegypti na rotina
ou como ferramentas de controle vetorial. Assim como ocorre com as
armadilhas de oviposição, tais armadilhas têm sido ocasionalmente
utilizadas na avaliação de impacto das aplicações espaciais de inseticidas
e nas avaliações de eficácia das novas ferramentas para controle vetorial
em estudo.

SAIBA MAIS SOBRE SOBRE AS ARMADILHAS PARA VIGILÂNCIA DE AEDES AEGYPTI
Estudo coordenado pela Fiocruz e pelo MS avaliou armadilhas para vigilância do Aedes aegypti, com
o objetivo de investigar sua eficiência na quantificação de índices de infestação, sua relação custo-
benefício e sua pertinência para implementação na rotina de campo, no âmbito do SUS. Foram
comparadas várias armadilhas disponíveis no mercado com potencial de estimar a população adulta
de Aedes aegypti (Adultrap®, MosquiTRAP® e BG-Sentinel®, armadilhas de captura de fêmeas adultas,
além das ovitrampas, que são armadilhas de oviposição).
A ovitrampa foi a armadilha mais sensível e específica do estudo, além de a de menor custo. Contudo,
apresenta desvantagens, como o tempo gasto para contar os ovos e a necessidade de eclodi-los
para obter informação das espécies. Todas as armadilhas apresentaram desempenho superior aos
índices larvários, sob vários aspectos. Constatou-se, contudo, que em nenhum caso armadilhas são
independentes do trabalho dos agentes. A adoção de qualquer armadilha na rotina da vigilância
entomológica depende de capacitação prévia e avaliação continuada dos profissionais.
Convidamos o trabalhador estudante a conhecer mais sobre esse estudo e seus resultados na Nota
Técnica N.º 3/2014/IOC-FIOCRUZ/DIRETORIA (BRASIL, 2014b) sobre a avaliação de armadilhas para a
vigilância entomológica de Aedes aegypti com vistas à elaboração de novos índices de infestação.
Além do uso das armadilhas, outro método disponível para a caracterização da

presença de mosquitos Aedes aegypti em uma determinada área é a pesquisa
larvária. Vamos compreender melhor do que se trata?
• Pesquisa larvária
A pesquisa larvária consiste na inspeção de formas imaturas (larvas e pupas) em todos os depósitos de
imóveis visitados e coleta e envio desse material para o laboratório para análise e geração de indicadores.
A pesquisa larvária objetiva a estratificação das áreas de risco entomológico, o monitoramento das ações
de controle realizadas e a avaliação de metodologias de controle em estudo. A inspeção é realizada em
uma amostragem de imóveis, que difere segundo a metodologia adotada. Foram preconizados pelo MS
dois tipos de pesquisa larvária: o Levantamento de Índice Amostral (LIA) e o Levantamento de Índice
Rápido para Aedes aegypti (LIRAa).
• Levantamento de Índice Amostral (LIA)
O LIA é um levantamento larvário realizado em uma amostragem sistemática de imóveis do município,
de modo a apresentar significância estatística. É geralmente realizado em localidades pequenas, uma
vez que, para aquelas com mais de 8100 imóveis, é recomendada a realização do LIRAa.

Amostra de imóveis para o Levantamento de Índice Amostral
NÚMERO DE IMÓVEIS DA LOCALIDADE AMOSTRA PARA PESQUISA
Até 400 100% dos imóveis
401 a 1.500 33% dos imóveis ou 1/3 dos imóveis
1.501 a 5.000 20% dos imóveis ou 1/5 dos imóveis
Mais de 5.000 10% dos imóveis ou 1/10 dos imóveis
• Levantamento de Índice Rápido para Aedes aegypti (LIRAa)

O LIRAa foi desenvolvido para a obtenção de indicadores entomológicos de maneira rápida.
É realizado em municípios de maior porte, nos quais pode ser difícil utilizar o método de
amostragem sistemática devido às limitações de tempo, de recursos financeiros e operacionais, e
permite priorizar e selecionar ações de controle para áreas de maior risco dentro do município. Os
índices entomológicos estimados indicam a situação da infestação de formas imaturas e os tipos
de recipiente predominantes em cada estrato monitorado dentro da localidade.
Índice de infestação Predial (IIP)

O IIP é a relação expressa em porcentagem entre o número de imóveis positivos e o número de
imóveis pesquisados.
imóveis positivos
IIP= x 100
imóveis pesquisados
Índice de Tipo de Recipientes (ITR)

O ITR indica a proporção de recipientes positivos por tipo de criadouro.
tipo de recipientes positivos
ITR= x 100
recipientes positivos totais
Índice de Breteau (IB)

O IB expresso em números absolutos, estabelece uma relação entre recipientes positivos e imóveis
e, embora forneça mais informações, não aponta dados sobre a produtividade dos depótitos.
número de recipientes positivos
IIP= x 100 imóveis
imóveis pesquisados

FIGURA 25 – CLASSIFICAÇÃO E AÇÕES INDICADAS SOBRE CRIADOUROS
DO AEDES AEGYPTI
Em localidades com um mínimo de 8100 imóveis, Sub-
Grupo Tipos de recipientes/depósitos Ação preconizada
inicialmente é feita sua estratificação por conglomerados grupo
(cada estrato deve apresentar de 8100 a 12.000 imóveis
Grupo A A1 Depósito de água elevado, ligado Providenciar cobertura ou
que tenham características socioambientais semelhantes), Armazena- à rede pública e/ou ao sistema vedação; tratar como última
e são sorteados os quarteirões (unidade primária de mento de de captação mecânica em poço, alternativa*
água para cisterna ou mina d’água: caixas
amostragem) a serem visitados dentro de cada estrato. consumo d’água, tambores, depósitos
Posteriormente, nova amostragem é realizada para definir o humano de alvenaria
percentual de imóveis (unidade secundária de amostragem)

A2 Depósitos ao nível do solo para Providenciar cobertura ou
a serem visitados dentro de cada quarteirão. O processo de vedação; se indispensáveis,
armazenamento doméstico: tonel,
amostragem é realizado com auxílio de um software, que tambor, barril, tina, depósitos de proteger/lavar, caso
barro (filtros, moringas, potes), contrário, descartar; tratar
ao final do levantamento calcula os indicadores para cada cisternas, caixas-d’água, captação como última alternativa*
estrato e os indicadores para o município. Previamente à de água em poço/cisterna/cacimba
sua realização, é necessária elaboração ou atualização do
Grupo B Vistoriar/lavar com freqüên-
reconhecimento geográfico da área a ser trabalhada. Depósitos
Vasos/frascos com água, pratos,
cia; proteger, colocar areia,
pingadeiras, recipientes de degelo
móveis em geladeiras, bebedouros em emborcar; não tratar
A inspeção dos imóveis da área urbana do município é geral, pequenas fontes ornamentais,
realizada nas casas e nos terrenos baldios. Nos prédios materiais em depósito de constru-
ção (sanitários estocados, etc.),
verticais, deverá ser inspecionado somente o térreo de objetos religiosos/rituais
toda a área comum do edifício. Os pontos estratégicos
(cemitérios, borracharias, depósitos de sucata, depósitos de Grupo C Tanques em obras, borracharias Consertar calhas/lajes e
Depósitos toldos, vedar sanitários e
materiais de construção, etc.) não são incluídos na amostra. fixos
e hortas, calhas, lajes e toldos
ralos em desuso, lavar com
em desníveis, ralos, sanitários em
desuso, piscinas não tratadas, fontes freqüência; proteger;
Depósito ou criadouro é todo recipiente utilizado para ornamentais, floreiras/vasos em preencher com areia; tratar
finalidade específica que armazene ou possa vir a armazenar cemitérios, cacos de vidro em como última alternativa*
muros, outras obras arquitetônicas
água, seja pela ação da chuva, seja pela ação do homem, (caixas de inspeção/passagens)
e que esteja acessível à fêmea do Aedes aegypti para
postura dos seus ovos. Os depósitos foram classificados em Grupo D D1 Pneus e outros materiais rodantes Encaminhar para descarte
Depósitos
cinco grupos (Figuras 25 e 26): Grupo A – depósitos para passíveis de
(câmaras-de-ar, manchões) adequado; se indispensá-
veis, proteger; tratar como
armazenamento de água; Grupo B – depósitos móveis; remoção/ última alternativa*
proteção
Grupo C – depósitos fixos; Grupo D – depósitos passíveis de
remoção; Grupo E – depósitos naturais. D2 Lixo (recipientes plásticos, garrafas, Lixo/entulho: encaminhar
latas); sucatas em pátios e ferros- para descarte adequado,
velhos (PE), entulhos de construção não tratar; sucatas em PE e
pátios, se indispensáveis,
proteger sob cobertura;
tratamento químico
conforme indicado
Grupo E Axilas de folhas (bromélias,etc.), Instruir para evitar acúmulo

Depósitos buracos em árvores e em rochas, de água em folhas; tampar
Naturais restos de animais (cascas, carapa- buracos; encaminhar para
ças, etc.) destino adequado; não
tratar
*Tratar com larvicida indicado pelo programa.

FIGURA 26 – CRIADOUROS DE AEDES AEGYPTI, POR TIPO
Depósitos de água elevados (grupo A, subgrupo 1)
Fonte: Rondon Vellozo (BRASIL, 2013).
Depósito de água ao nível do solo (grupo A, subgrupo 2)

Depósitos móveis (grupo B) Depósitos fixos (grupo C)

Pneus e outros materiais rodantes (grupo D, subgrupo 1)

Resíduos sólidos (grupo D, subgrupo 2) Depósitos naturais (grupo E)
Fonte: Rondon Vellozo (BRASIL, 2013). Fonte: Rondon Vellozo (BRASIL, 2013).
Durante o levantamento, as larvas são coletadas e o tipo de recipiente em que se encontravam é registrado. O cálculo do
percentual de cada tipo de recipiente em relação ao total de recipientes (indicador ITR) permite o direcionamento de medidas
de controle específicas, como o recolhimento de pneumáticos, a cobertura de depósitos de água com capas ou a intensificação
de coleta de inservíveis. As ações de comunicação e mobilização social também podem ser mais direcionadas para os tipos de
recipiente mais encontrados naqueles municípios.
O índice entomológico mais utilizado estimado com base no LIRAa é o IIP, que representa o percentual de imóveis com
criadouros do Aedes aegypti em uma localidade. Segundo o MS, um IIP maior que 3,9% indica a existência de risco aumentado
para a ocorrência de epidemias de dengue. Os índices de infestação são indicadores bastante utilizados na definição de áreas
prioritárias para intensificação de ações de controle vetorial dentro de um município.
Os índices de infestação predial por Aedes aegypti são classificados, de acordo com o risco, em:
IIP (%) Classificação
<1 Satisfatório
1 a 3,9 Alerta
> 3,9 Risco

SAIBA MAIS
Alguns estudos não encontraram correlação positiva entre o IIP e os casos de
dengue, ou seja, nem sempre localidades com alta transmissão apresentaram alto
IIP, ou o contrário. É importante considerar que a confiabilidade dos indicadores
estimados por meio do LIRAa é dependente da qualidade do trabalho da equipe
envolvida. É necessário que realizem inspeção criteriosa em busca de criadouros,
análise laboratorial adequada do material coletado, além de registro fidedigno dos
dados nos boletins e no sistema.
Você pode aprender mais sobre o LIRAa no manual Levantamento rápido de
índices para Aedes aegypti – LIRAa para vigilância entomológica do Aedes aegypti
no Brasil: metodologia para avaliação dos índices de Breteau e Predial e tipo de
recipientes (BRASIL, 2013).
PARA REFLETIR
Você acredita que, na localidade em que você trabalha, as ações de controle vetorial são
orientadas pelos resultados do monitoramento entomológico?
Consegue compreender as vantagens da realização do monitoramento entomológico?
Quando bem-feito, ele pode auxiliar na definição das áreas em que é necessária a
intensificação das ações de controle, ou avaliar se o que já foi executado trouxe bons
resultados. É interessante que a comunidade conheça os resultados do monitoramento
entomológico de sua localidade, pois isso pode auxiliar na compreensão das pessoas a
respeito da necessidade de manutenção dos ambientes livres de criadouros e motivar a
transformação do conhecimento em práticas.
Depois de compreendermos melhor as ações preconizadas pelo MS para a vigilância entomológica do

Aedes aegypti, vamos conhecer um pouco sobre o controle de focos do mosquito e também do vetor
alado (mosquito adulto).

3.3.4.2 Controle de focos Não devem ser aplicados inseticidas: em latas, plásticos e outros
depósitos descartáveis que possam ser eliminados; em garrafas, que
O controle de focos consiste na eliminação de todos os depósitos que ofereçam
devem ser viradas e colocadas ao abrigo da chuva; em utensílios de
condições favoráveis à oviposição do vetor. Deve preferencialmente
cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; em aquários
ocorrer por meio de controle mecânico, e, no caso de impossibilidade de
ou tanques que contenham peixes; em pratos de vasos de plantas; em
destruição, vedação ou destinação adequada, os depósitos com água devem
vasos sanitários, caixas d’água de descarga e ralos de banheiro, exceto
ser tratados com inseticida químico ou biológico para a eliminação de larvas
quando a casa estiver desabitada ou o banheiro em desuso; e em
ou pupas (tratamento focal) nas localidades infestadas pelo Aedes aegypti.
bebedouros de animais.
Atendendo às recomendações de manejo para prevenir a resistência
a inseticidas, conforme Nota Informativa Nº 103/2019-CGARB/DEIDT/
SVS/MS (BRASIL, 2019c), as espinosinas estão sendo adotadas no
controle larvário de Aedes aegypti em substituição ao larvicida análogo
de hormônio juvenil pyriproxyfen. A Nota Técnica Nº 10/2021-CGARB/
DEIDT/SVS/MS (BRASIL, 2021b) traz orientações técnicas para utilização
do larvicida biológico Espinosade, derivado da fermentação biológica
da bactéria Saccharopolyspora spinosa, e aborda características do
produto adotado, seu modo de ação e utilização, base de cálculo para
solicitação ao MS, informações de proteção à saúde dos trabalhadores,
toxicidade e condições necessárias para armazenamento adequado.
Cabe ressaltar que é fundamental a aplicação do larvicida obedecendo
à dosagem recomendada e após realização da cubagem do depósito,
conforme orientado pela Nota Técnica Nº 10/2021-CGARB/DEIDT/SVS/
MS (BRASIL, 2021b).

A baixa adesão da população à manutenção dos imóveis livres de criadouros após a visita dos ACE é uma importante
limitação ao controle de Aedes aegypti nos domicílios. Estratégias e processos de educação em saúde devem estimular
a mudança de comportamento dos cidadãos, promovendo práticas responsáveis pela redução das fontes geradoras
de mosquitos nas suas residências (JARDIM; SCHALL, 2015).
3.3.4.3 Controle do mosquito adulto em situação de surtos/epidemias e bloqueios de transmissão

De acordo com as DNPCED, a aplicação espacial a UBV tem como função específica a eliminação das fêmeas de Aedes
aegypti, devendo ser utilizada somente para bloqueio de transmissão e controle de surtos ou epidemias. Essa ação
integra o conjunto de atividades emergenciais adotadas nessas situações, e seu uso deve ser concomitante com todas
as demais ações de controle, principalmente a diminuição de fontes de mosquito (controle focal). A avaliação das
atividades de rotina deve ser realizada de forma concomitante, buscando-se a correção de falhas.
3.3.4.3.1 Aplicação espacial a Ultrabaixo Volume (UBV pesado)

Segundo as DNPCED, o princípio do método de controle vetorial a UBV
consiste na fragmentação de uma pequena quantidade de inseticida
pelo equipamento, formando pequenas partículas denominadas
aerossóis. Essa nebulização, ao ser colocada no ambiente, eliminará por
ação de contato todos os mosquitos que estiverem voando no local.
As aplicações com Ultrabaixo (UBV) pesado são recomendadas para A eficiência das aplicações espaciais a UBV é bastante discutida, pelo
controle do Aedes aegypti em surtos e epidemias. curto período de persistência do inseticida no ambiente (não há efeito
residual) e pela rápida recuperação da população de vetores, que
ocorre poucas semanas depois da aplicação. A ação do inseticida nesse
tipo de aplicação é fortemente influenciada pelas correntes de ar, por
fatores físico-químicos do ambiente, como temperatura, eletricidade e
pressão barométrica, pela coincidência dos horários de aplicação com
o horário de maior atividade vetorial e, ainda, por fatores operacionais,
como velocidade de aplicação, diluição do inseticida e regulagem
do equipamento. As barreiras físicas encontradas nas cidades, como
muros, vegetação alta e a não abertura de portas e janelas das casas
pelos moradores nos momentos de aplicação do inseticida a UBV,
também diminuem sua eficácia. Outros fatores de importante influência
na qualidade das aplicações são a qualificação dos operadores e a
supervisão da atividade (Figura 27).
A metodologia recomendada pelo MS para aplicações de inseticidas
a UBV por meio de equipamentos acoplados a veículos pode ser
consultada em detalhes no documento DNPCED (BRASIL, 2009).

FIGURA 27 – DISPERSÃO DA NEBLINA EM APLICAÇÕES ESPACIAIS A
ULTRABAIXO VOLUME
Fonte: Brasil (2009, p. 80).
3.3.4.3.2 Aplicação espacial com equipamento costal motorizado (UBV

leve ou costal) FIGURA 28 – APLICAÇÃO ESPACIAL DE INSETICIDA COM
Os equipamentos costais motorizados são utilizados em locais em que EQUIPAMENTO COSTAL MOTORIZADO
o acesso com equipamento pesado não seja possível e, também, para
bloqueio de transmissão, quando os primeiros casos são detectados
em uma localidade. A utilização de equipamento costal motorizado
apresenta uma eficácia maior que a do equipamento pesado, porém,
dependendo da modalidade da sua aplicação, o rendimento é bastante
baixo (Figura 28). A utilização desses equipamentos em aplicações intra
e peridomiciliares tem um rendimento de, no máximo, seis quarteirões/
equipamento/dia, o que dificulta seu uso em grandes áreas, devido
ao número de operadores e equipamentos necessários para conter
rapidamente a transmissão. Alguns municípios com maior número de ACE
e boa capacidade operacional, entretanto, realizam a aplicação espacial
de inseticidas exclusivamente por meio dos equipamentos costais.

3.3.4.3.3 Bloqueio de transmissão
O bloqueio de transmissão baseia-se na aplicação de inseticida por meio da nebulização espacial a frio – tratamento
a UBV – utilizando equipamentos portáteis em, pelo menos, uma aplicação, iniciando no quarteirão de ocorrência
do caso de arbovirose notificado e continuando nos quarteirões adjacentes, considerando um raio de 150m.
As atividades de bloqueio de transmissão devem, preferencialmente, ser adotadas após análise atualizada de
indicadores epidemiológicos (número e localização dos casos por área, índice de infestação, arbovírus/sorotipo
circulante) e operacionais (cobertura de visitas, número de quarteirões, índice de pendência, etc.) da área onde
será feita a intervenção, permitindo, assim, avaliar o impacto das medidas adotadas. Dessa forma, é imprescindível
a estreita integração e articulação dos serviços de vigilância epidemiológica e entomológica, de controle de vetores
e da área de assistência. Essas aplicações têm caráter transitório, devendo ser suspensas quando as informações
epidemiológicas indicarem que houve progresso no controle da transmissão.
A eficiência do bloqueio de transmissão aumenta consideravelmente quando se realiza a remoção prévia dos focos
larvários, com a intensificação das visitas domiciliares e mutirões de limpeza e com a colaboração da população,
abrindo portas e janelas, de maneira a facilitar a entrada das gotículas no domicílio.
O bloqueio de transmissão é a estratégia de escolha para uma ação imediata, quando se faz necessário o combate
ao vetor em sua forma adulta. Isso pode ocorrer, por exemplo, quando são notificados os primeiros casos suspeitos
em municípios infestados, ou ao serem confirmados os primeiros casos de arboviroses em determinada área.
SAIBA MAIS SOBRE O CONTROLE DO AEDES AEGYPTI EM SURTOS, EPIDEMIAS E BLOQUEIOS DE

TRANSMISSÃO
Atendendo às recomendações de manejo para prevenir a resistência a inseticidas (Nota Informativa Nº
103/2019-CGARB/DEIDT/SVS/MS, disponível em antigo.saude.gov.br/images/pdf/2019/novembro/27/
Nota-Informativa-103-2019-manejo-de-resistencia.pdf, o inseticida organofosforado malathion
começou a ser gradualmente substituído por uma formulação associada dos inseticidas imidacloprida e
praletrina. Para controle de Aedes aegypti em situação de surtos e epidemias e nos bloqueios de transmissão,
adotou-se o produto comercial de nome Cielo-ULV, do grupo dos neonicotinoides e piretroides.

3.3.4.4 Aplicação residual
A aplicação residual consiste em aplicar nas superfícies dos criadouros
do mosquito Aedes aegypti e ao seu redor uma camada de cristais do
princípio ativo inseticida, possibilitando uma ação prolongada do
produto. Sua permanência na proximidade do criadouro aumenta
a possibilidade de eliminação do mosquito. Esse tipo de aplicação
é realizado tradicionalmente em pontos estratégicos, locais com
concentração de depósitos preferenciais para as fêmeas do Aedes
aegypti realizarem oviposição, ou em locais especialmente vulneráveis
à sua introdução.
O inseticida preconizado pelo MS para controle de populações adultas

de Aedes aegypti, por meio de aplicações de efeito residual em pontos
estratégicos, é o produto de nome comercial Fludora® Fusion. Trata-se de
uma associação dos inseticidas clotianidina e deltametrina, das classes dos
neonicotinoides e piretroides, respectivamente. Informações detalhadas
sobre o inseticida Fludora® Fusion e seu modo de utilização, modo de ação,
dosagens recomendadas, cálculos, informações para proteção à saúde dos
trabalhadores, exames complementares necessários aos ACE, cuidados
para limpeza dos equipamentos e aferição de vazão, toxicidade, condições
necessárias para armazenamento adequado e logística reversa, podem ser
Fonte: www.flickr.com encontradas na Nota Técnica Nº 5/2020-CGARB/DEIDT/SVS/MS (2020c).
Diante da eficácia limitada dos métodos de aplicação de inseticidas
tradicionalmente usados para controle do Aedes aegypti, recentemente
a borrifação residual intradomiciliar (BRI) em áreas urbanas passou a ser
recomendada como método alternativo. Cabe ressaltar que, apesar de
apresentar maior eficácia na eliminação das populações de mosquitos
que se encontram dentro dos domicílios, a BRI também tem efeito de
curta duração, não superior a três semanas. A borrifação deve ser aplicada
particularmente nos locais preferenciais de descanso das espécies
Aedes, especialmente dentro de domicílios e outros locais de risco para
segmentos específicos da população, como escolas, centros comunitários,
centros de saúde, etc. (VÁZQUEZ-PROKOPEC et al., 2017; ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019b).

SAIBA MAIS SOBRE A BORRIFAÇÃO RESIDUAL PARA CONTROLE DO AEDES
AEGYPTI
Conheça mais sobre a metodologia de aplicação de BRI para o controle de
arboviroses no Manual para aplicação de borrifação residual em áreas urbanas
para o controle do Aedes aegypti, disponível no endereço eletrônico iris.paho.
org/handle/10665.2/51639.
Projeto desenvolvido pela Superintendência de Controle de Endemias do Estado
de São Paulo (SUCEN/SP) está avaliando a aplicação de BRI em “hotspots” (áreas
com alta transmissão de arboviroses) para o controle do Aedes aegypti nos
municípios de Marília-SP, Araçatuba-SP e Natal-RN. Um dos objetivos do estudo é
validar um protocolo de BRI adaptado à realidade dos municípios brasileiros para
adoção pelo Programa Nacional de Controle das Arboviroses.
3.3.4.5 Resistência a inseticidas

A resistência é a seleção de uma habilidade em uma linhagem de um
organismo em tolerar doses de tóxicos que seriam letais para a maioria
da população normal (suscetível) da mesma espécie (BERGAMIN FILHO;
AMORIM, 1996). Ela pode ocorrer por meio de diferentes e complexos
mecanismos, sendo conhecidos os seguintes:
1) alterações comportamentais; 2) alterações no exoesqueleto dos insetos

que dificultam a penetração dos compostos; 3) mutações estruturais nas
proteínas-alvo desses compostos, impedindo ou atrapalhando sua ligação; 4)
aumento na capacidade de detoxificação do inseticida por maior capacidade
de catalização ou ampliação da quantidade de enzimas produzidas
(resistência metabólica) (MOYES et al., 2017).
O uso contínuo e intensivo de inseticidas de um mesmo ingrediente ativo
para o controle químico de uma população acelera a seleção de mosquitos
resistentes, ou seja, daqueles capazes de sobreviver a doses que matariam os
suscetíveis (não resistentes). Ao longo do tempo, o percentual de indivíduos
resistentes nessa população vai aumentando tanto que, em algum momento,
aquele inseticida já não é suficiente para controlar essa população de
mosquitos no campo (ROUSH, 1989).

Os inseticidas aprovados pela OMS para uso em saúde pública são poucos, já que devem
passar por diversas avaliações de segurança para comprovação do baixo risco de causarem
danos à saúde humana, dos demais animais e meio ambiente. Segundo a OMS, a resistência
das populações de Aedes aegypti às classes de inseticidas organofosforados (OF) e piretroides
(PI), mais tradicionalmente usadas, já está presente na maioria das regiões do mundo em
que esse mosquito é encontrado (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2013).
No Brasil, os primeiros relatos de resistência dessa espécie ao larvicida temefós, da classe dos
OF, ocorreram em 1995. Poucos anos depois, cerca de metade dos municípios brasileiros já
apresentava alterações de suscetibilidade de larvas de Aedes aegypti expostas ao produto,
cenário que se agravou até a substituição do produto por larvicidas da classe dos reguladores
de crescimento (IGR) a partir de 2009 (CHEDIAK et al., 2016). O mesmo ocorreu com os
inseticidas utilizados para o controle de Aedes aegypti adultos, e o aumento da resistência
aos PI e carbamatos ocasionou trocas das classes de inseticidas adotados ao longo do
tempo. Com quatro a cinco anos de utilização do IGR pyriproxyfen para controle larvário da
espécie em saúde pública, foram detectadas entre 2017 e 2018 as primeiras alterações de
suscetibilidade ao larvicida no país. Na mesma ocasião, foi relatada a presença de resistência
ao OF malathion dispersa em todo o território nacional (CAMPOS et al., 2020).
A resistência dos vetores aos inseticidas deve sempre ser monitorada, apoiando a adoção de
produtos eficazes para o controle químico. Além disso, outros métodos de controle devem
ser realizados de maneira integrada, e a aplicação de inseticidas é o último recurso utilizado,
buscando-se reduzir a necessidade da aplicação de inseticidas e a seleção de indivíduos
resistentes.
SAIBA MAIS SOBRE RESISTÊNCIA AOS INSETICIDAS

Compreenda melhor como ocorre a seleção de insetos resistentes aos
inseticidas e como são realizados os testes para sua detecção em laboratório,
assistindo ao vídeo Módulo 5 – estratégias de controle de vetor produzido
pela Fiocruz e disponível na plataforma YouTube, no endereço eletrônico
www.youtube.com/watch?v=IBl78FWRWcw.

3.3.5 Roteiro da vigilância entomológica e controle vetorial
As ações preconizadas atualmente pelo MS para vigilância e controle do
Aedes aegypti foram apresentadas nas seções anteriores. Vamos agora
conhecer quais delas estão previstas para serem realizadas nos períodos
não epidêmicos, quando existe baixa transmissão viral, e quais estão
previstas para serem realizadas nos períodos epidêmicos.
3.3.5.1 Atribuições de vigilância e controle do Aedes aegypti em

períodos não epidêmicos (rotina), segundo a esfera de governo
(federal, estadual e municipal)
Segundo a organização do SUS, existem atribuições definidas por meio
de legislações para o MS, as Secretarias Estaduais de Saúde (SES) e as
Secretarias Municipais de Saúde (SMS) no que se refere ao controle das ATRIBUIÇÕES DA ESFERA MUNICIPAL EM PERÍODOS NÃO EPIDÊMICOS
arboviroses. Tais ações devem ser executadas em caráter permanente
(sem interrupção), e algumas delas de forma complementar, o que quer Incluir a vigilância sanitária municipal como suporte às ações de vigilância e
dizer que os municípios devem ser apoiados pelos estados em caso de controle vetorial, que exigem o cumprimento da legislação sanitária;
necessidade e os estados devem ser apoiados pela esfera federal. Integrar as equipes de saúde da família nas atividades de controle vetorial,
Cabe ao MS, em linhas gerais, o papel de normatizar as políticas e ações unificando os territórios de atuação de ACS e ACE;
de saúde, assessorar estados e municípios, prover aos municípios os Realizar o levantamento de indicadores entomológicos;
inseticidas utilizados no controle de vetores, apoiar os estados com
insumos e equipamentos da reserva estratégica em situações de Executar as ações de controle mecânico, químico e biológico do mosquito;
emergência, executar as ações de controle das arboviroses de forma Enviar os dados entomológicos à esfera estadual, dentro dos prazos
complementar aos estados ou em caráter excepcional, quando constatada estabelecidos;
a insuficiência da ação estadual. Às SES atribuem-se as responsabilidades
de supervisionar, monitorar e avaliar as ações de prevenção e controle Gerenciar os estoques municipais de inseticidas;
vetorial executadas nos municípios, gerenciar os estoques estaduais de Adquirir as vestimentas e equipamentos necessários à rotina de controle vetorial;
inseticidas e as Centrais de UBV, prover EPIs e insumos (de acordo com
regulamentação), executar ações de controle das arboviroses de forma Adquirir os EPIs recomendados para a aplicação de inseticidas nas ações de
complementar aos municípios, conforme pactuação, entre outras. As SMS rotina;
são as executoras das ações, sendo responsáveis pela contratação dos ACE Participar das atividades de monitoramento da resistência do Aedes aegypti aos
e ACS, execução das ações de controle mecânico, químico e biológico do inseticidas, com a coleta de ovos mediante armadilhas (municípios selecionados);
mosquito, monitoramento entomológico, aquisição de EPIs, vestimentas
Coletar e enviar ao laboratório de referência amostras de sangue, para dosagem
e equipamentos de rotina recomendados para uso nas ações de controle
de colinesterase nos casos indicados;
vetorial, além de outras atividades previstas nas DNPECD.
Constituir Comitê Gestor Intersetorial, sob coordenação da SMS, com
representantes das áreas do município que tenham interface com o problema
das arboviroses (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurança, turismo,
planejamento, saneamento, etc.), definindo responsabilidades, metas e
indicadores de acompanhamento de cada área de atuação.

ATRIBUIÇÕES DA ESFERA ESTADUAL EM PERÍODOS NÃO EPIDÊMICOS
Prestar assistência técnica aos municípios;
Supervisionar, monitorar e avaliar as ações de prevenção e controle vetorial;
Gerenciar os estoques estaduais de inseticidas e biolarvicidas para controle do

vetor;
Gerenciar a Central de UBV, com distribuição adequada dos equipamentos aos

municípios, considerando os indicadores entomo-epidemiológicos;
Executar as ações de controle das arboviroses de forma complementar aos

municípios, conforme pactuação;
Prover EPIs e insumos, conforme regulamentação;
Gerenciar o sistema de informação no âmbito estadual, consolidar e enviar os

dados regularmente à esfera federal, dentro dos prazos estabelecidos pelo gestor
federal;
Analisar e retroalimentar os dados das arboviroses aos municípios;
Apoiar os municípios com pessoal, insumos e equipamentos, em situações de

ATRIBUIÇÕES DA ESFERA FEDERAL EM PERÍODOS NÃO EPIDÊMICOS
emergência;
Prestar assessoria técnica aos estados e municípios;
Participar das atividades de monitoramento da resistência do Aedes aegypti aos
inseticidas, com o acompanhamento técnico aos municípios na coleta e envio de Normatizar tecnicamente as ações de vigilância e controle das arboviroses;
ovos aos laboratórios de referência;
Prover insumos, conforme regulamentação;
Definir fluxos e realizar os exames de dosagem de colinesterase, nos casos
recomendados; Consolidar os dados provenientes do estado;
Constituir Comitê Gestor Intersetorial, sob coordenação da SES, com Executar as ações de controle das arboviroses de forma complementar aos
representantes das áreas do estado que tenham interface com o problema das estados ou em caráter excepcional, quando constatada a insuficiência da ação
arboviroses (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurança, turismo, estadual;
planejamento, saneamento, etc.), definindo responsabilidades, metas e
indicadores de acompanhamento de cada área de atuação. Apoiar os estados com insumos e equipamentos da reserva estratégica, em
situações de emergência;
Fonte: adaptado de Brasil (2009). Manter e controlar estoque estratégico de insumos e equipamentos;
Monitorar a resistência do Aedes aegypti aos inseticidas, com a definição dos

laboratórios de referência, seleção de municípios, divulgação dos resultados e
manejo da resistência, o que pode incluir a troca de inseticidas;
Convocar Grupo Executivo Interministerial (Portaria nº 2.144/2008), definindo

responsabilidades e indicadores de acompanhamento de cada área de atuação.

3.3.5.2 Atribuições de vigilância e controle do Aedes aegypti em períodos epidêmicos,
segundo a esfera de governo (federal, estadual e municipal)
Em período epidêmico, caracterizado por alta transmissão de arboviroses, todas as ações
devem ser otimizadas buscando a rápida redução das populações vetoriais. Com esse objetivo,
atividades de rotina são alteradas, ocorrendo sua intensificação e direcionamento para as
áreas com maior infestação pelo vetor e transmissão viral. Educação em saúde, mobilização
social e articulação intersetorial devem também ser intensificadas durante epidemias.
ATRIBUIÇÕES DA ESFERA MUNICIPAL EM PERÍODOS EPIDÊMICOS
Análise das notificações dos casos de arboviroses, detalhando as informações pela menor
unidade geográfica possível para identificação precisa dos locais em situação epidêmica;
Caso o município não tenha indicadores entomológicos atualizados, fornecidos pelo último
ciclo de trabalho, deve realizar o LIRAa, com o objetivo de nortear as ações de controle;
Com a informação entomológica atualizada, suspender o monitoramento entomológico

de rotina e intensificar a visita domiciliar nos imóveis de áreas de risco do município, com
manejo dos criadouros passíveis de remoção/eliminação e tratamento focal dos depósitos
permanentes;
Realizar a aplicação de UBV, em articulação com a SES, utilizando equipamentos costais ou

pesados, com cobertura de 100% da área de transmissão. Deve-se priorizar as áreas com
registros de maior número de notificações por local de infecção, estratos em situação de risco
de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP >1 e 3,9%) e locais com grande circulação de pessoas,
enquanto houver transmissão;
Intensificar a visita nos pontos estratégicos, com a aplicação de inseticida residual a cada dois
meses, de acordo com residualidade do inseticida Fludora ® Fusion;
Publicar ato institucional convocando todos os profissionais de saúde envolvidos para

intensificar as ações de controle (vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, controle de
vetores, atenção básica, assistência e administração). Se necessário, esse ato deve indicar
medidas como a suspensão de férias e folgas, entre outras;
Com base nos dados dos indicadores entomológicos, executar ações direcionadas, priorizando
as áreas onde o LIRAa apontou estratos em situação de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP
>1 e <3,9%), visando ao manejo e/ou à eliminação dos depósitos com ações específicas, como
mutirões de limpeza, instalação de capas de caixas d’água e recolhimento de pneumáticos;
Designar um representante da entomologia/controle vetorial capacitado para realizar as

análises de dados entomológicos e operacionais, que subsidiarão o grupo de monitoramento
no âmbito do Cievs, onde houver.

ATRIBUIÇÕES DA ESFERA ESTADUAL EM PERÍODOS EPIDÊMICOS
Assessorar os municípios na elaboração de estratégias de controle de vetores;
Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as

análises dos dados provenientes dos municípios, que subsidiarão o grupo de
monitoramento, no âmbito do Cievs, onde houver;
Assessorar os municípios no processo de vistoria e calibragem dos equipamentos

de nebulização espacial (vazão, pressão e rotação), para garantir a qualidade
durante a aplicação;
Realizar manutenção periódica dos equipamentos de nebulização que fazem

parte da central estadual de UBV;
Apoiar os municípios, por intermédio das centrais de UBV, na realização das

operações de UBV, bem como orientar a sua indicação;
Assessorar os municípios na realização de avaliação de impacto das aplicações

espaciais de inseticidas, utilizando metodologia recomendada pela OMS que
preconiza o uso de ovitrampas, captura de adultos e provas biológicas com
gaiolas;
Apoiar e orientar tecnicamente a realização do LIRAa nos municípios de maior

risco no estado;
ATRIBUIÇÕES DA ESFERA FEDERAL EM PERÍODOS EPIDÊMICOS
Repassar os inseticidas e larvicidas aos municípios.
Assessorar tecnicamente os estados e, excepcionalmente, os municípios na
Fonte: Brasil (2009). elaboração de estratégias de controle de vetores;
Garantir o repasse de insumos aos estados, conforme regulamentação;
Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as

análises dos dados entomológicos e operacionais provenientes dos estados, que
subsidiarão o grupo de monitoramento, no âmbito do Cievs.
De acordo com a estrutura do SUS, as ações de controle de vetores são

realizadas pelos municípios, apoiadas e complementadas pelos estados e
governo federal. É interessante conhecer de que forma são organizadas e
reconhecer a importância de cada profissional envolvido nessas atividades.

3.3.6 Ferramentas inovadoras para o controle do Aedes aegypti
As ações para a vigilância e controle do Aedes aegypti apresentadas aos trabalhadores
estudantes ao longo deste curso vêm sendo realizadas nos municípios brasileiros há várias
décadas e, apesar dos esforços, não têm demonstrado a eficácia esperada na redução da
infestação na maior parte do país. Isso reflete no aumento do número de casos de dengue,
zika e chikungunya e na ocorrência de epidemias frequentes em diversos municípios (ZARA
et al., 2016).
Os registros de manifestações neurológicas (síndrome de Guillain-Barré) e microcefalias
associadas ao vírus zika em 2015 levaram o governo brasileiro a decretar situação de
emergência em saúde pública de importância nacional. Com o reconhecimento de que as
alternativas tradicionalmente utilizadas para o controle vetorial não estavam sendo suficientes
para controlar a população de mosquitos e a transmissão de arbovírus, passaram a ser avaliadas
a eficácia e viabilidade de aplicação de novas alternativas de controle em escala ampliada,
com vistas à futura incorporação como ferramentas complementares àquelas já preconizadas
pelo MS (BRASIL, 2016b).
Que tal conhecer um pouco essas ferramentas? Seus mecanismos, benefícios e limitações
foram apresentados no artigo Estratégias de controle do Aedes aegypti: uma revisão (ZARA
et al., 2016):

TECNOLOGIA MECANISMO DE CONTROLE VETORIAL PRINCIPAIS VANTAGENS E BENEFÍCIOS PRINCIPAIS DESVANTAGENS E LIMITAÇÕES
Depende do envolvimento de vários setores da sociedade; demanda
Abordagem eco- Participação social no controle vetorial por É compatível com outras tecnologias, faz uso de ferramentas recursos humanos; trata-se de processo educativo com resultados em
bio-social meio do uso de ferramentas mecânicas. mecânicas, dispensa uso de inseticidas. médio e longo prazos; e necessita de ações recorrentes para garantir a
sustentabillidade do método.
É indicador de situação crítica, porém necessita de outras tecnologias para

Mapeamento de Ações específicas de controle vetorial em áreas É compatível com outras tecnologias; permite análises mais precisas
alcançar resultados satisfatórios; depende de várias fontes de dados e da
risco de risco. de situações de risco; auxilia na otimização de recursos.
qualidade dos dados secundários.
Compostos Constitui-se em alternativa para o controle químico; utiliza inseticidas Há necessidade de estudos de eficácia e custo- efetividade em comparação
Atividade larvicida.
naturais mais seguros. ao controle químico.
Bactéria que, ao colonizar os mosquitos, As diferenças climáticas, protocolos de liberação de mosquitos, nível de
Faz uso de microrganismo natural; é autossustentável; dispensa
Wolbachia provoca esterilidade e redução da transmissão urbanização e densidade humana podem limitar o potencial invasivo dos
sexagem dos mosquitos; não utiliza inseticidas e radiação.
de arbovírus. insetos nos locais de soltura.
Favorece a otimização do uso de recursos humanos; é compatível

Mosquitos Soltura de mosquitos impregnados com lar- com outras tecnologias; faz uso do larvicida já disponibilizado pelo Pode promover seleção de populações de mosquitos resistentes ao
dispersores de vicida, que dispersam o produto em possíveis Ministério da Saúde; os agentes estão familiarizados com o tipo de inseticida, requer uma formulação de inseticidas com concentração ideal
inseticida criadouros onde vão depositar seus ovos. armadilha utilizada; os mosquitos levam larvicidas para criadouros em pequenas partículas.
não visíveis ou inacessíveis, que somente eles encontram.
Nebulização Pode promover seleção de populações resistentes ao inseticida; pode ser

espacial Aplicação de inseticida residual em pontos Possui abrangência espacial e reduz a transmissão de doenças no influenciada pela regulagem da máquina; demanda agentes aplicadores
intradomiciliar específicos dentro dos domicílios. momento do surto. treinados; existem apenas dois adulticidas disponíveis (piretroides e
residual organosfosforados).
Pode promover seleção de populações resistentes ao inseticida; ocorre

Dispositivos com Ação adulticida por meio de dispositivos Mostra ação efetiva em 80% a 90% dos mosquitos adultos no
limitação do efeito em ambientes amplos; exige substituição do dispositivo
inseticidas intradomiciliares de liberação lenta. ambiente.
após perda do efeito do inseticida.
Produção de genes letais, esterilização de Há necessidade de uso de tecnologias de sexagem dos mosquitos;
Mosquitos Leva à redução do tempo de vida dos mosquitos; diminui a
mosquitos ou introdução de gene que reduza depende do protocolo de soltura; requer produção e liberação constante
transgênicos infestação de mosquitos; e dispensa uso de radiação.
ou bloqueie a transmissão de doenças. de mosquitos no meio ambiente.
Reduz a infestação de mosquitos; dispensa o processo de sexagem

Pode ocorrer substituição por população de mosquitos selvagens ao longo
Irradiação Esterilização de insetos por irradiação. dos mosqutios; e pode utilizar os equipamentos radiológicos já
do tempo.
disponíveis no sistema de saúde.
As diferenças climáticas, protocolos de liberação de mosquitos, nível de

Wolbachia + Esterilização de mosquitos e redução ou Reduz o risco de substituição por mosquitos selvagens e reduz o urbanização e densidade humana podem limitar o potencial invasivo
irradiação bloqueio de transmissão de patógenos. risco de transmissão de patógenos; dispensa processo de sexagem. dos insetos nos locais de soltura; requer produção de mosquitos com
Wolbachia e irradiados e constante liberação no meio ambiente.
Trata-se de proteção individual; dispensa a reaplicação constante

Roupas Seleção de populações resistentes ao inseticida, contato dermatológico
de repelentes e inseticidas; e pode ser utilizada por gestantes
impregnadas Ação repelente e inseticida. frequente com a substância química, produção e durabilidade da roupa,
para tentar evitar casos de Zika e consequentes complicações
com inseticidas uso por crianças somente no horário de aula e nos dias letivos.
neurológicas.
Pode promover a seleção de populações resistentes ao inseticida, requer

Telas
Combina controle mecânico e químico, e é compatível com outras instalação e manutenção das telas, há dificuldade de implantação em larga
impregnadas Proteção mecânica, repelente e inseticida.
tecnologias. escala, dificuldade de fabricação, e apresentou pouca efetividade em locais
com inseticidas
com baixa infestação de mosquitos.
Fonte: Zara et al. (2016).

Tais tecnologias encontram-se em diferentes fases de avaliação de custo-efetividade (comparação dos resultados
obtidos por uma nova técnica ou tratamento, em relação ao custo para sua implementação). A avaliação de
custo-efetividade deve ser, por lei, realizada antes da adoção de qualquer nova tecnologia pelo SUS, o que faz
parte das diretrizes para o uso de recursos públicos. Esses estudos estão sendo realizados em municípios com
diferentes realidades, tamanhos e características de estruturas dos serviços de saúde (especialmente, capacidade
de operacionalização pelas equipes de controle vetorial). Exemplificando melhor a necessidade da condução
dos estudos de campo em municípios com diferentes características, explico: nessa fase, esperamos conhecer
a capacidade de equipes de campo reduzidas, que utilizam o apoio do laboratório de entomologia da SES para
realizar o monitoramento, por exemplo para implementar e avaliar o uso das estações de disseminação de inseticidas
por mosquitos. O resultado dessas pesquisas deverá embasar discussões sobre a implementação dessas novas
ferramentas pelos Programas Municipais de Controle do Aedes em diferentes situações.

Chegamos ao final desta unidade, e reconheço que trabalhamos com muitas informações importantes para a sua
prática profissional. As arboviroses são um problema bastante importante para a saúde pública e, durante minha
experiência de trabalho em município, estado e no governo federal, sempre pude perceber a complexidade
deste assunto. O principal motivo de ser tão complexo é que a transmissão das arboviroses é influenciada por
vários fatores que vão além do setor Saúde, como a educação e o saneamento básico. Certamente, na sua rotina
de trabalho você já se deparou com diversos desafios nesse sentido.
Aprendendo um pouco mais sobre as arboviroses, você conseguiu perceber a importância do seu trabalho
para a saúde pública? Imagine que o SUS é uma corrente e que cada elo é um trabalhador. Todos os elos são
importantes e devem estar bem articulados para que o objetivo seja atingido, que é, no caso do SUS, oferecer
assistência às pessoas por meio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde.
Tenha certeza de que este material vai auxiliar seu trabalho e, sempre que você sentir necessidade, procure os
materiais adicionais indicados. Converse também com os colegas da sua e de outras equipes de trabalho, porque
a troca de experiências nos faz mais fortes!

REFERÊNCIAS
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pública pela presença do mosquito transmissor do vírus da dengue, do vírus chikungunya e do vírus da zika. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 28 jun. 2016a.
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KAUARA BRITO CAMPOS

Sou graduada em Medicina Veterinária (UFMG/2006). Minha experiencia como servidora pública começou como contratada
da Prefeitura Municipal de Sabará/MG, entre 2007 e 2008, onde eu trabalhei nos Programas de Controle de Leishmanioses e
Raiva, do Centro de Controle de Zoonoses. Entre 2008 e 2013 fui servidora da Secretaria do Estado de Saúde de Minas Gerais
no cargo de Especialista de Políticas e Gestão da Saúde, atuando na Diretoria de Vigilância Ambiental como referência técnica
estadual dos Programas de Controle da Dengue, Leptospirose, Febre Maculosa, Esquistossomose e das Unidades de Controle
de Zoonoses. Nesse período, me tornei Especialista em Gestão Pública dos Serviços de Saúde nas Faculdades Integradas de
Jacarepaguá (FIJ/2009) e Mestre em Ciências da Saúde/Infectologia e Medicina Tropical, na linha de pesquisa Epidemiologia
e Controle das Doenças Infecciosas e Parasitárias (Faculdade de Medicina - UFMG/2012). Fui Autoridade Sanitária na área de
vigilância epidemiológica no Estado de MG entre 2010 e 2013. Em 2012, fui assessora de campo do Projeto de Expansão do
Acesso às Medidas de Prevenção e Controle da Malária para Populações Vulneráveis da Amazônia Brasileira, do Ministério da
Saúde e Fundo Global de Prevenção da AIDS, Tuberculose e Malária, atuando no estado de Rondônia.
Sou servidora do Ministério da Saúde no cargo Tecnologista Pleno desde agosto de 2015, e anteriormente ocupei o cargo
Analista Técnico de Políticas Sociais (2013 a 2015), onde atuo como técnica na área de controle vetorial na Coordenação Geral
de Vigilância das Arboviroses/Secretaria de Vigilância em Saúde. Durante minha atuação no Ministério da Saúde, realizei o
Curso de aperfeiçoamento em Epidemiologia para Gestores de Saúde Pública pela Universidade Johns Hopkins (2014); e
atualmente sou estudante de Doutorado em Medicina Tropical na Universidade de Brasília, na área de concentração Biologia
das Doenças Infecciosas e Parasitárias, com parte dos experimentos sendo realizados no Laboratório de Entomologia Médica
da Universidade da Florida, nos Estados Unidos da América.

Unidade 4
Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses
Carlos Henrique Alencar • Daniela Buosi Rohlfs • Francisco Gustavo Silveira Correia • Jackeline Leite Pereira Pavin
Este pode ser o seu primeiro contato com o tema da Vigilância em Saúde Ambiental voltada para as ações de controle de vetores.
Esperamos, com esta unidade, que os conceitos apresentados lhe ofereçam conhecimentos sobre as questões ambientais voltadas ao
controle das arboviroses. Para isso, vamos apresentar as etapas de construção da política de Vigilância em Saúde Ambiental que vem sendo
desenvolvida no Brasil, pautada pela Política Nacional de Vigilância em Saúde. Buscamos descrever algumas situações de risco à saúde
humana relacionadas com o controle de vetores. Para tanto, os tópicos foram criados com o objetivo de relacionar a realidade vivenciada
no território com os conceitos descritos, com a problematização de cenários de risco e, principalmente, com a atuação do setor Saúde ante
os problemas identificados.
Diante disso, apresentamos alguns pontos de discussão sobre a relação da Vigilância em Saúde Ambiental com o controle das arboviroses.
Esta unidade está dividida em duas seções principais: seção Vigilância em Saúde Ambiental: aspectos conceituais, organizacionais e marcos
regulatórios, na qual trabalharemos os seguintes temas: aspectos históricos da Vigilância em Saúde; o conceito de Vigilância em Saúde
Ambiental; modelos conceituais da relação saúde e meio ambiente; e marcos regulatórios da Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil,
e seção Componentes da Vigilância em Saúde Ambiental, em que serão abordados os seguintes conteúdos: avaliação de riscos à saúde
humana; indicadores de Vigilância em Saúde Ambiental; fatores ambientais de riscos biológicos; saneamento e arboviroses.
Seguimos juntos nos estudos desta unidade!
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 4 - Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses 193
1. Conhecer o marco conceitual e organizacional e os marcos regulatórios da Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil;
2. Conhecer a política e atuação da vigilância em saúde ambiental, com destaque para o controle de arboviroses;
3. Compreender os fundamentos sobre avaliação de risco à saúde humana;
4. Identificar os impactos do modelo de desenvolvimento, consumo e atividades humanas no controle de arboviroses;
5. Reconhecer os processos socioambientais associados às arboviroses no território;
6. Estabelecer a relação entre a vigilância em saúde ambiental e seus fatores de risco para o combate às arboviroses;
7. Identificar a importância da intersetorialidade nas ações de combate às arboviroses.
4.1 Introdução
A identificação das relações entre saúde e ambiente é fundamental para
a inserção do profissional na problemática dos riscos ambientais. Você já
pensou nisto? O processo histórico de formação de uma comunidade, de
sua cultura, suas crenças e suas necessidades dialogam conosco. Todos
os profissionais da saúde podem utilizar as características da população
como ferramentas para uma prática em saúde preventiva e assistencial de
qualidade nas intervenções de saúde da comunidade.
4.2 Vigilância em Saúde Ambiental: aspectos conceituais, organizacionais

e marcos regulatórios
Nesta seção, vamos conhecer os modelos conceituais de saúde, sua estruturação organizacional (vamos conhecer a ideia do
processo saúde-doença) e alguns marcos regulatórios da Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil que são importantes para a
melhoria da qualidade de vida e saúde na comunidade. Preparamos este material para que você, trabalhador estudante, possa
aproveitar da melhor forma. Acreditamos que você gostará desta unidade e dos estudos que vamos realizar.
4.2.1 A arte de vigiar: aspectos históricos da Vigilância em Saúde

Historicamente, a vigilância em saúde está relacionada principalmente às práticas de contenção dos doentes e controle da
disseminação das doenças. Foi então que surgiram as ações de isolamento social, também chamadas de quarentena. Veja que
essa prática sanitária é considerada uma das mais antigas ações de promoção da saúde já registradas. Ela é tão antiga que, ao final
da Idade Média, no século XIV, a quarentena tornou-se uma prática bastante adotada pelos governos recém-instituídos com o
objetivo de reduzir a dispersão de doenças oriundas dos navios que circulavam pelo mundo (ROSEN, 1994). Mas antes de fazer um
julgamento a favor ou contra a efetividade ou a implementação dessas práticas, você deve ter em mente que os conceitos de saúde
e doença são produtos da tecnologia de cada época e lugar!
Vamos trabalhar juntos nessas ideias. Foi somente a partir do século XVIII que a Europa apresentou alguns elementos centrais do
que atualmente denominamos vigilância em saúde. Nesse período, foram criados os movimentos sociais que organizaram as bases
conceituais para uma Saúde Pública e para a medicina social na Europa (RODRIGUES DA SILVA, 1973; FOUCAULT, 1982). Nessa
época, a assistência médica pública era praticamente beneficente, fruto das ações de caridade, e caberia ao Estado se envolver
apenas quando essa oferta de assistência fosse insuficiente. Perceba que esta “ação complementar de caridade” do Estado já seria
uma semente para um futuro serviço público de saúde (DALLARI, 2007).
No século XIX, a Segunda Revolução
Industrial trouxe inovações
tecnológicas e mudanças sociais,
acompanhadas pelo advento da
bacteriologia e aprofundamento
do conhecimento sobre as doenças
infecciosas. Nessa época, as novas
máquinas e uma organização do A Revolução Industrial e a vida do trabalhador: relações de atualidade
trabalho mais intensa e algumas Reflita sobre as duas fotos a seguir: como era a rotina dos trabalhadores à época
vezes torturante provocaram uma da Segunda Revolução Industrial nas fábricas? Havia cadeiras, exaustores ou
deterioração das condições de vida ventiladores, equipamentos de proteção individual (EPI)? A que elementos
da população de trabalhadores nas nocivos os trabalhadores eram expostos durante os turnos de trabalho? Qual
grandes cidades. a qualidade de vida que as cidades proporcionavam? O trabalhador saía de
uma fábrica após extenuantes 12 (até 16) horas de um trabalho contínuo, um
ambiente muitas vezes poluído, e encontrava uma cidade limpa, organizada,
saudável? Havia espaços de lazer, rios para nadar, praças para caminhar,
alguma forma de lazer para este trabalhador e sua família?
Às vezes os filmes que retratam aquela época são exageradamente
românticos e ficcionais, não acha?
Observe que esse contexto foi considerado

a força motriz para dar início à produção
de inúmeros trabalhos de pesquisa que
Fonte: https://www.gettyimages.pt/fotos/revolu%C3%A7%C3%A3o-industrial.
aprofundaram a relação direta entre saúde
Para outras informações sobre como a vida do trabalhador foi transformada e condições de vida. Há uma clara aceitação
neste período, indicamos a leitura do texto O trabalho na sociedade industrial: em associar a situação de saúde às iniciativas
um breve entendimento da racionalização do modo de produção capitalista, de organização do Estado para atender às
escrito por Guilherme Sávio Marchi (2013). Além da maquinação das linhas necessidades da população. Veja que nesse
de trabalho, ele esclarece como a ideia de operário também foi transfigurada momento desenvolveu-se lentamente a
em “coisa” nesse processo capitalista. Vale a pena a leitura! Disponível no ideia de que as consequências dos impactos
link: https://revistas.marilia.unesp.br/index.php/aurora/article/view/3417. humanos (antrópicos) no ambiente
tornaram-se mais próximas da saúde
humana, principalmente, com o intenso
processo industrial e de urbanização.
No entanto, como tudo muda com o tempo, o conceito de vigilância também foi sendo
modificado ao longo das décadas de estudos das áreas biológica e social. Tradicionalmente, a
vigilância era tratada como o “ato de observar, de acompanhar os doentes”, no entanto, a partir de
1950, a vigilância passou a significar algo mais abrangente, mudando seu foco para as medidas
de controle e para o processo de “acompanhar sistematicamente os eventos adversos à saúde
na comunidade” (WALDMAN, 1998, p. 17-18). Observe que se passaram pelo menos 13 anos da
aparição conceitual do termo vigilância em saúde, quando, no ano de 1963, vigilância em saúde Saiba mais
foi referida como a “observação contínua da distribuição e tendências da incidência de doenças
mediante a coleta sistemática, consolidação e avaliação de informes de morbidade e mortalidade, Achou interessante este tema? Recomendamos dois textos que
assim como de outros dados relevantes, e a regular disseminação dessas informações a todos os apresentam ricos detalhes sobre a construção da Vigilância em Saú-
que necessitam conhecê-la” (MONKEN; BATISTELLA, 2009). de Ambiental no mundo: A construção da Vigilância em Saúde Am-
Um ponto fundamental merece destaque aqui: o embate histórico-econômico entre as forças biental no Brasil (ROHLFS et al., 2011): http://www.cadernos.iesc.
produtivas. Esse conflito se torna explícito na década de 1970, e faz com que vivamos um ufrj.br/cadernos/images/csc/2011_4/artigos/csc_v19n4_391-
confronto que gera uma tensão cada vez mais explícita entre as forças produtivas. As crises 398.pdf.
ambientais como as entendemos são consequências desses embates entre as formas de Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil: heranças e desafios (BE-
produção, apropriação da natureza, exercício do poder e organização social (RADICCHI; LEMOS, ZERRA, 2017): https://www.scielo.br/j/sausoc/a/QW39pKs4mM-
2013). Desses conflitos conceituais entre a ação do Estado e a necessidade do crescimento na fkbGxVryfrJ3v/?lang=pt.
economia do país, a partir do poder de geração de lucros, surgem termos como sustentabilidade,
desenvolvimento sustentável e saúde ambiental. Vale a pena a leitura!
4.2.2 Mas por que Saúde Ambiental?

Vamos pensar juntos. Todos esses conflitos gerados no processo de produção originaram os sinais
da crise ambiental em âmbito global, mas, principalmente, na saúde individual. As consequências
do efeito estufa, o aquecimento dos oceanos, as intoxicações químicas, a maior prevalência de
doenças neurológicas, imunológicas e respiratórias, a violência... todos esses são sinais evidentes
que avançam de forma ameaçadora sobre os ecossistemas e as comunidades humanas (AUGUSTO,
2003).
A consequência disso é que a qualidade de vida e da saúde das populações vem sendo depreciada
rapidamente em virtude desses desequilíbrios: a poluição ambiental e a degradação dos espaços
urbanos e solos, assim como a contaminação dos mananciais, são fatores de risco ambientais
bastante sensíveis à sobrevivência humana (AUGUSTO; FLORÊNCIO; CARNEIRO, 2001).
O agravamento do quadro fomentou, especialmente nos últimos 30 anos, o desenvolvimento da
Saúde Ambiental. Essa ciência foi amadurecida em seu caráter multidisciplinar e em sua proposta
de dar visibilidade às questões sobre o uso racional dos recursos naturais, ao desenvolvimento
de tecnologias não poluentes, às consequências relacionadas à pobreza e às disparidades entre
países desenvolvidos e países em desenvolvimento.
A doença de Minamata: um silencioso exemplo de desastre ambiental e social
Trabalhador estudante, você conhece a doença de Minamata? Ela ocorreu na primeira metade do século XX, no Japão. Alguns habitantes da cidade de Minamata
apresentaram febre, fortes convulsões, perda de consciência e surtos de psicose. Além dessa rara doença, os investigadores tinham outro ponto a investigar:
elas não tinham quase nada em comum. Quase! Os indivíduos haviam consumido peixes
coletados da baía de Minamata, na qual uma tradicional empresa de produção de PVC
descartava seus resíduos industriais. Após cerca de 900 óbitos e 5000 pessoas atingidas FIGURA 1 – MAPA DA BAÍA DE MINAMATA, JAPÃO
pela doença, a causa da doença de Minamata foi esclarecida, em 1956: o mercúrio.
Na baía de Minamata, no Japão, fontes locais de poluentes geraram contaminações
crônicas nas populações por exposição prolongada a concentrações de metilmercúrio.
Uma indústria lançava dejetos contendo essa forma orgânica do mercúrio na baía da
Minamata desde 1930.
O mercúrio era despejado em um rio que desaguava no mar, um importante ecossistema
para animais que alimentavam as comunidades da região. A fauna marinha foi intoxicada.
A substância acumulou-se gradualmente na biomassa (“carne”). Pela comida, o metal
altamente tóxico chegou aos seres humanos. Cerca de 20 anos depois, começaram a
surgir sintomas de contaminação: peixes, moluscos e aves apareceram mortos. Em 1956,
o primeiro caso de contaminação humana – uma criança com danos cerebrais – foi
identificado. Muitos casos foram observados depois dessa data, e a moléstia ficou conhecida
Fonte: Google Maps.
como Doença de Minamata.
FIGURA 2 – SEQUELAS DA DOENÇA DE MINAMATA Trabalhador estudante, reflita sobre esse desastre
ambiental: quais ações poderiam ter sido implementadas
para evitar tantos óbitos e adoecimentos? O governo local
e as iniciativas privadas precisam construir quais conexões
para que haja um intercâmbio de informações mais claro
e menos burocrático? Para além de buscar os culpados
(em um desastre ambiental, sempre existem os atores que
permitiram o fenômeno acontecer), que atitudes legais e
solidárias você acredita que podemos aprender com esse
triste episódio para impedir um evento dessa magnitude
na sua comunidade?
Interessado nesse tema? Indicamos o documentário
Fonte: www.japaoemfoco.com/a-misteriosa-doenca-de-minamata/ AMAZÔNIA, A NOVA MINAMATA?, dirigido por Jorge
Bodanzky. Ele acompanhou médicos e pesquisadores que investigaram a contaminação por mercúrio na Amazônia entre 2019 e 2020. Esse filme resgata a história
de Minamata, no Japão, enquanto desvenda o real tamanho dessa ameaça para a floresta e seus habitantes. Vale a pena conferir!
Diante das transformações que vinham acontecendo nos últimos 30 anos e
que ainda estão ocorrendo, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)
conceituou a Saúde Ambiental como a ciência que compreende aspectos
da saúde humana, incluindo qualidade de vida, que são determinados
por fatores físicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos no meio
ambiente (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1993). Um ponto importante
a ser considerado foi a vinculação do conceito à teoria e à prática de avaliação,
correção, controle e prevenção daqueles fatores que, presentes no ambiente,
podem afetar potencialmente de forma adversa a saúde humana das Saiba mais
gerações do presente e do futuro (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA Você sabe como as políticas públicas são construídas no
SALUD, 1994). SUS?
No Brasil, a Política Nacional de Vigilância em Saúde define Vigilância em Achou interessante esta discussão sobre o conceito de
Saúde Ambiental como um Saúde Ambiental? Recomendamos o livro 1ª Conferência
conjunto de ações e serviços que propiciam o Nacional de Saúde Ambiental (1ª CNSA), em especial o
conhecimento e a detecção de mudanças nos fatores capítulo sobre Saúde Ambiental nas Cidades (AMORIM et
determinantes e condicionantes do meio ambiente al., 2009):
que interferem na saúde humana, com a finalidade de
Disponível em: www.saude.sp.gov.br/resources/cve-
recomendar e adotar medidas de promoção à saúde,
prevenção e monitoramento dos fatores de riscos centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/
relacionados às doenças ou agravos à saúde (BRASIL, doencas-ocasionadas-pelo-meio-ambiente/doc/cnsa_
2018). livro.pdf#page=31
Esse conceito nasce do aprimoramento das políticas públicas na área Boa leitura!
de vigilância em saúde e foi construído com a participação de todos os
representantes dos estados e municípios durante as conferências municipais,
regionais, estaduais e nacional.
4.2.3 A relação entre saúde e ambiente: modelos conceituais

Você já percebeu que o conhecimento científico vem sendo aprimorado ao longo do tempo e que,
com essa evolução, novas formas de explicação para os fenômenos de adoecimento e seus fatores
determinantes surgiram? Vamos analisar alguns dos principais modelos explicativos do processo saúde-
doença (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006):
• modelo biomédico;
• modelo processual;
• modelo sistêmico;
• modelo de determinação social da doença.
O modelo mágico-religioso
Antes de estudarmos esses modelos, é importante que você, trabalhador estudante, saiba que
existiu uma concepção bastante antiga de que o estado de higidez (saúde e harmonia interior) e
de doença cabia aos deuses e a forças místicas que fluíam pelo corpo humano. Essa concepção
é nomeada de modelo mágico-religioso.
Bastante difundido na sociedade grega, teve defensores famosos, como Platão, Aristóteles 4.2.3.1 Modelo biomédico
e Demócrito. Eles acreditavam que o processo de adoecimento no homem acontecia por O modelo biomédico tem como principal vertente, o
um desequilíbrio entre corpo e alma e que o meio externo podia afetar seu estado de saúde diagnóstico e cura de doenças infecciosas, associando as
(CEBALLOS, 2015). doenças diretamente a um agente patogênico. Esse é um
modelo por excelência focado no indivíduo. Ele é bastante
específico e com os conhecimentos científicos aplicados
FIGURA 3 – ASCLÉPIO E HIGEIA: DEUS GREGO DA MEDICINA E DEUSA DA SAÚDE de forma fragmentada; perceba que neste modelo há uma
resistência à interdisciplinaridade. O ambiente hospitalar é
elevado ao patamar máximo do processo curativo (ALMEIDA
FILHO; ROUQUAYROL, 2006).
Descartes, no século XVII, propôs que o corpo e a mente
deveriam ser estudados de forma separada, sendo o corpo
analisado pela medicina e a mente estudada pela religião e
pela filosofia. Esse modelo fragmentado de pensar o fenômeno
do adoecimento foi fortalecido pelas descobertas de Pasteur
e Virchow em seus trabalhos com microrganismos no século
XIX. Esses pesquisadores estabeleceram uma relação entre os
recém-descobertos agentes (microrganismos) patogênicos
como causadores de doenças, até então com causas misteriosas
(BARROS, 2002). Há, neste modelo, uma ênfase na microbiologia,
fisiologia, patologia e clínica centrado no funcionamento do
corpo humano e do microorganismo. Neste modelo, a doença é
Fonte: https://www.worldhistory.org/Asclepius/ Fonte: http://aves.edu.pt/tas/?p=449
uma falha ou um desequilíbrio do organismo humano diante de
outros seres, caracterizando um modelo unicausal para explicar
O modelo mágico-religioso perdeu sua hegemonia na sociedade científica com o desenvolvimento o surgimento do processo de adoecimento.
das tecnologias e das teorias biológicas sobre o processo saúde-doença, porém ainda podem ser
percebidos traços de sua presença. No Brasil, nossa cultura acolhe fenômenos sobrenaturais, por
exemplo cerimônias de cura, uso de amuletos e “pagamento” de promessas, como ritos fidedignos
para alcançar um estado de saúde melhor. Ainda são muito comuns no país as benzedeiras e
indivíduos com a capacidade de manipular fluxos de energias vitais.
Descartes e Virchow: homens além dos seus séculos. FIGURA 4 – QUADRO DE RENÉ DESCARTES
René Descartes foi filósofo, cientista e matemático. Viveu entre 1596 e 1650 na França. Desde a
infância impressionava pela insistência em não aceitar sem reflexão os ensinamentos e opiniões
recebidos de seus mestres. Aos 17 anos, já havia aprendido tudo que era ensinado àquela época
nas escolas.
Em 1619, concebeu a ideia de uma ciência universal, a qual unificaria todas as verdades filosóficas
e científicas. Ele descreveu um sistema de raciocínio. Descartes se engajou no desenvolvimento
do método de questionamento pelo qual se alcançaria o progresso filosófico e científico.
Descartes concebeu um método científico novo para sua época (século XVII) que permitia a
resolução de todos os problemas suscetíveis à razão. Convencido do potencial da razão humana,
recorreu à dúvida como método de raciocínio. Ao duvidar de tudo, reconhece que duvidar
significa pensar, chegando à sua mais famosa conclusão: “Penso, logo existo” (EMILIO, 2007).
Fonte: amenteemaravilhosa.com.br/rene-descartes-biografia/
FIGURA 5 – FOTO DE RUDOLF VIRCHOW
Rudolf Virchow viveu entre 1821 e 1902 na Alemanha. O médico foi considerado “Pai da Patologia”, especialidade
que procura explicar os mecanismos pelos quais surgem as doenças a partir de alterações morfoestruturais das
células e órgãos. Era professor em um importante hospital em Berlim.
Em 1845, Virchow demonstrou que células doentes eram provenientes de células e tecidos sadios. Pode parecer
óbvio, não? Não para aquela época! Naquele período, respeitados patologistas afirmavam que as alterações
patológicas ocorriam devido a um desequilíbrio no sangue. Virchow contestou diretamente a teoria de que todas
as doenças eram produto de ação de germes. A teoria microbiológica não estava estabelecida ainda!!!
Além desse pensamento revolucionário, Virchow se dedicou à divulgação científica: criou sua própria revista
médica (atualmente conhecida como Virchows Archiv). Sua revista era produzida para profissionais especializados
e leigos, pois defendia a ideia de que “era preciso tornar o conhecimento acessível. A ciência avança a passos
rápidos, e a imprensa precisa se adequar a isso”. Rudolf Virchow sabia que o conhecimento científico só alcança
Fonte: cbc.org.br/artigo-rudolf-virchow/ seu verdadeiro impacto quando se torna público e compreensível à maior parte da sociedade (GUARISCHI, 2019).
4.2.3.2 Modelo processual
O modelo processual surgiu no final do século XX no contexto
de uma transição epidemiológica na Europa. Essa transição
se refere à redução no número de casos de doenças infecto FIGURA 6 – MODELO DE HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
parasitárias (DIP) na população (redução na prevalência) e
aumento dos casos de doenças e agravos não transmissíveis
(DANTs). Este modelo já apresenta avanços conceituais
quando comparado ao modelo biomédico, pois baseia-se no
modelo de História Natural da Doença, conceito inicialmente
proposto pelos pesquisadores Leavell e Clark. A história
natural da doença já se relaciona a uma visão multicausal da
doença: “Estímulos patológicos desencadeados pelo ambiente
desencadeiam uma resposta no corpo, e terá como desenlace
a cura, cronicidade, sequela ou óbito” (LEAVELL; CLARK, 1976).
Nesse ponto, você pode observar que o modelo processual
multicausal prevê uma tríade ecológica, formada pelo agente
causador da doença, pelo hospedeiro, ou pessoa suscetível, e,
finalmente, pelo meio ambiente em que a relação do agente
e do hospedeiro acontece. Na visão explicativa do processo
saúde-doença, percebe-se um destaque e a importância do
meio externo, um espaço com seus próprios fatores de risco e
no qual interagem determinantes e agentes. Merece destaque
também o meio interno, local em que se desenvolve a doença
(PUTTINI; PEREIRA JUNIOR; OLIVEIRA, 2010).
Pela primeira vez, os fatores externos foram destacados como
causa para o adoecimento. No entanto, muitas vezes, esses
fatores externos são difíceis de controlar, pois são caracterizados
pela natureza física, biológica, genética, cultural, psicossocial
e sociopolítica da população. Observe que, por outro lado,
o meio interno é o lugar em que se processam modificações
fisiológicas e histológicas no indivíduo, e essas modificações
podem ser ajustadas por: mudanças de hábitos, atitudes
positivas para evitar contaminações, vigilância individual,
exames periódicos, entre outros. Fonte: Almeida Filho e Rouquayrol (2006).
4.2.3.3 Modelo sistêmico Um modelo sistêmico para arboviroses
É possível observar uma evolução do processo Caro trabalhador estudante, vamos desenvolver uma proposta de modelo sistêmico para arboviroses? Desenvolver a
saúde-doença no modelo sistêmico, se aplicação da História Natural da Doença pode explicar o sinergismo (interação) entre fatores de risco para as epidemias
comparado aos anteriores. Este modelo trouxe de arboviroses que assolam periodicamente o Brasil. Isso pode facilitar sua compreensão de um fenômeno que está
uma abordagem mais abrangente do processo ocorrendo na sua comunidade!
saúde-doença. Ele rompe com a ideia de meio Inicie pontuando alguns dos principais fatores de risco que estão relacionados à doença em análise. A leitura de literatura
externo e interno observados de forma separada científica é essencial neste momento! No caso da dengue, temos alguns fatores associados à realidade epidemiológica:
e desenvolve o conceito de sistema de fatores.
Como exemplos desses fatores podemos Fatores políticos e socioeconômicos (políticas de planejamento urbano, condições de moradia e distribuição
destacar os fatores políticos, socioeconômicos, populacional);
culturais, ambientais e patogênicos. Neste Fatores ambientais (quantidade de criadouros e potenciais criadouros do mosquito vetor Aedes na comunidade e em
modelo, um sistema atua como “um conjunto outras próximas);
de elementos de tal forma relacionados que
uma mudança no estado de qualquer elemento Fatores biológicos (sorotipos circulantes do vírus da dengue na comunidade, susceptibilidade da população local
provoca mudança nos demais elementos” (PAIM; para um sorotipo recém-identificado e insetos vetores); e
ALMEIDA FILHO, 2000). Fatores culturais (hábitos da comunidade que facilitam a reprodução do mosquito, como armazenamento inadequado
É importante destacar que, de acordo com o de água).
modelo sistêmico, uma situação de saúde pode Após esse exercício de identificar potenciais fatores de risco, é o momento de organizá-los em uma cadeia de ações. A
ser analisada da perspectiva funcional de um seguir apresentamos uma proposta para compreensão dos fatores que potencializam as epidemias de dengue.
sistema epidemiológico em equilíbrio dinâmico.
Os fatores são abordados de forma sinérgica, ou FIGURA 7 -FATORES POTENCIAIS RELACIONADOS
seja, interagem de tal forma que a modificação AO RISCO DE EPIDEMIAS DE ARBOVIROSES
de um afetará os demais (ALMEIDA FILHO;
ROUQUAYROL, 2006), em um processo pelo qual
o sistema busca novo equilíbrio.
Analisando a Figura 7 você consegue enxergar

melhor a problemática das epidemias de
dengue que assolam tantas regiões do país
periodicamente? Não se trata exatamente de
um desencadear outro, mas fica claro como a
manifestação da doença numa comunidade
vai além do único fator biológico (vírus, vetor e
indivíduo). Arboviroses ocorrem em uma situação
multicausal, sendo um desafio para o poder
público e para a sociedade!
Fonte: adaptado de Ceballos (2015).
4.2.3.4 Modelo de determinação social da doença
Desde a década de 1960, sucessivas mudanças na forma de pensar a doença, a preocupação com o bem-estar social e o conceito
ampliado de saúde permitiram uma ampliação do modelo sistêmico. A necessidade crescente de sistematizar e estudar com
maior especificidade os variados processos que resultam nas condições de vida e saúde em uma dada coletividade ultrapassou
a barreira da hegemonia biomédica (PUTTINI; PEREIRA JUNIOR; OLIVEIRA, 2010). A proposta de um novo conceito vinculado
ao processo saúde-doença foi elaborada com base no conceito de determinação social da saúde e da doença. Você já deve
ter percebido que os modelos processual, sistêmico e de determinação social aqui descritos são contemporâneos em suas
idealizações, no entanto, cada um deles teve seu momento de maior destaque ao longo do tempo.
Quanto ao modelo de determinação social da saúde e da doença, vamos dar destaque ao de Dahlgren e Whitehead, por ser
o mais abordado no Brasil. Esse modelo organiza níveis de fatores determinantes que partem do individual e se ampliam até
os determinantes de ordem macrossocial. Ele apresenta os determinantes sociais de saúde (DSS), incluindo-os em diferentes
camadas segundo seu nível de abrangência, desde uma camada mais próxima aos determinantes individuais até a camada
mais distante, na qual se situam os macrodeterminantes.
Determinantes sociais de saúde: os fatores que explicam o Classe social é um fator fortemente
fenômeno da saúde relacionado ao acesso (ou não)
a bens e serviços, e o nível de
Em 1948, com a criação da Organização Mundial da Saúde (OMS),
saúde está fortemente associado
nova definição de saúde, que leva em consideração não só a
à classe social e à posição que um
ausência de doença, mas um completo bem-estar físico, psíquico e
indivíduo ocupa no estrato social
social foi construída. Com o passar dos anos, novas definições foram
(BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007).
criadas, buscando-se alternativas tanto à concepção biomédica
quanto à própria definição da OMS (SILVA; SCHRAIBER; MOTA, 2019).
Sabe-se que a saúde é influenciada por diversos fatores do
cotidiano das pessoas. A situação financeira é um ator de grande Fonte: https://www.conasems.org.br/gestor-tem-ate-15-2-para-
relevância, por exemplo, pois pode (ou não) prover as condições indicar-escolas-para-o-programa-saude-na-escola/.
necessárias para um mínimo de qualidade de vida, consumo de
bens, serviços, prevenção e promoção da saúde. Dessa forma, as Esses dois fatores têm repercussão na
condições socioeconômicas influenciam diretamente a saúde, são qualidade das moradias, no saneamento
determinantes da saúde. Vamos analisar brevemente dois fatores básico, nas condições de trabalho, entre
que influenciam a maioria das doenças: a educação e a classe social outros. Juntos, esses fatores interagem
(BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007). de forma a expor/proteger um indivíduo
A educação, de uma perspectiva holística da saúde, pode privilegiar ao risco de desenvolver algumas doenças
ou prejudicar outros fatores: a baixa escolaridade compromete o (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007).
conhecimento geral, assim como a educação em saúde. Observe
que a desistência ou privação de adquirir conhecimento contribui
para comportamentos não saudáveis e piores condições de vida
(BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007). Fonte: https://ci.eco.br/o-problema-do-saneamento-
no-brasil/.
FIGURA 8 – REPRESENTAÇÃO DOS DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE
Analisando a Figura 8, veja que os determinantes sociais são

importantes para que possamos entender como a saúde é
sensível ao ambiente social. Esses determinantes funcionam
como um elemento de justiça social. Para ter-se a compreensão
da influência dos DSS na vida dos indivíduos, deve-se ter
a noção das condições sociais, econômicas, culturais e
ambientais de uma sociedade e relacioná-las com as condições
de habitação, saneamento, ambiente de trabalho, serviços de
saúde e educação, incluindo as redes sociais e comunitárias de
seus membros.
Os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/
raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco
na população, e podem explicar estilos de vida incialmente
contraditórios com a perspectiva de uma saúde holística, uma
vez que as decisões relativas ao hábito de acumular água em
casa e epidemias de dengue, por exemplo, são fortemente
influenciadas por esses determinantes (BUSS; PELLEGRINI
FILHO, 2007; GEIB, 2012).
Saiba mais
Sugestão de leitura complementar: Modelos conceituais de saúde, determinação social do processo saúde e doença, promoção da
saúde (CEBALLOS, 2015). Disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/3332/1/2mod_conc_saude_2016.pdf.
Gostou desta seção sobre os modelos de saúde? Recomendamos alguns materiais que podem auxiliá-lo a compreender melhor
a aplicação deles na saúde ambiental:
Vigilância em Saúde Ambiental (OLIVEIRA; ROHLFS; VILLARDI, 2017). Disponível em: https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/
icict/39903/2/T%C3%A9cnico%20de%20Vigil%C3%A2ncia%20em%20Sa%C3%BAde%20-%20Vigil%C3%A2ncia%20em%20
sa%C3%BAde%20ambiental.pdf.
Vigilância ambiental em saúde e sua implantação no Sistema Único de Saúde (BARCELLOS; QUITÉRIO, 2006). Disponível em:
https://www.scielo.br/j/rsp/a/KRGj4FpbpkCpYHxqdy6fcdG/?lang=pt.
4.2.4 Marcos regulatórios da Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil
Conforme aprendemos até aqui, a ampliação do conceito de saúde ao longo da evolução dos
modelos apresentados fez com que fatores políticos, sociais, ambientais e comportamentais
passassem a ser considerados determinantes dos estados de adoecimento das pessoas. No entanto,
há outro assunto de grande importância nesse contexto: os serviços de saúde pública, que devem
ser essencialmente intersetoriais. É com esse pensamento que os princípios das práticas de Saúde
Pública no Brasil vêm amadurecendo.
Desde a publicação do Decreto Federal nº 79.367/1977, o Ministério da Saúde elabora normativa
federal que trata dos padrões de potabilidade da água para consumo humano, de forma a atender
as diretrizes e orientações do SUS.
Em 1986, as ações da Vigiagua ficaram sob a responsabilidade da Divisão de Ecologia Humana
e Saúde Ambiental, vinculada a extinta Secretaria Nacional de Ações Básicas de Saúde (SNABS)
do Ministério da Saúde. A partir de 1998 a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), instituída pela A área finalística responsável pela gestão da política em construção de
Lei nº 8.029/1990, com a proposta de estruturação de vigilância ambiental em saúde, assume a saúde ambiental foi formalmente criada em 2000, por meio da Portaria
atribuição de definir as políticas públicas do setor saúde quanto à vigilância da qualidade da água Funasa nº 410 (BRASIL, 2000), que estabeleceu as competências da
para consumo humano. Coordenação Geral de Vigilância Ambiental em Saúde (CGVAM) no
âmbito do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI). A partir dessa
Com a Constituição Federal de 1988, e sua posterior regulamentação na Lei 8.080/90 (Lei Orgânica normativa, iniciou-se a indução das estruturas de Vigilância em Saúde
da Saúde), a responsabilidade do setor saúde sobre a fiscalização da água para consumo humano Ambiental nos estados e municípios brasileiros.
se consolida, e há descentralização das ações de saúde, transferindo diversas ações para os
municípios, viabilizado com o auxílio do projeto de reestruturação das Ações de Epidemiologia e No ano de 2003, com a criação da Secretaria de Vigilância em Saúde
Controle de Doenças no Sistema Único de Saúde (VIGISUS) (BASTOS, 2003). (SVS), as ações de vigilância em saúde, antes executadas pelo CENEPI/
Funasa, passaram a ser de responsabilidade da SVS. Em 2005, a Instrução
Normativa nº 1 do Ministério da Saúde (BRASIL, 2005) apresentou a
organização operativa da Vigilância em Saúde Ambiental subdividindo-a
em oito áreas, representadas por programas específicos: Vigilância da
Qualidade da Água para Consumo Humano (Vigiagua); Vigilância da
Qualidade do Ar (Vigiar); Vigilância da Qualidade do Solo (Vigisolo);
Vigilância em Saúde de Pessoas Expostas a Contaminantes Químicos
(Vigipeq); Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada aos Desastres
Naturais (Vigidesastres); Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada
aos Acidentes com Produtos Perigosos (Vigiquim); Vigilância em Saúde
Ambiental Relacionada aos Fatores Físicos (Vigifis); e Vigilância de
Ambientes de Trabalho (Vigiambt). Essa Instrução Normativa também
estabeleceu as competências em Vigilância em Saúde Ambiental para
União, estados e municípios.
Entre as competências da União para a Vigilância em Saúde Ambiental estão
(Decreto nº 9.795/2019):
I - gerir o Subsistema Nacional de Vigilância em Saúde
Ambiental, incluído o ambiente de trabalho;
II - coordenar a implementação da política e o
acompanhamento das ações de vigilância em saúde
ambiental e saúde do trabalhador;
III - propor e desenvolver metodologias e
instrumentos de análise e comunicação de risco em
vigilância ambiental; A exposição a fatores ambientais não afeta toda a população da mesma
IV - planejar, coordenar e avaliar o processo de
forma, variando conforme suas características individuais (como idade, sexo,
acompanhamento e de supervisão das ações de características genéticas, hábitos, entre outras) e sociais (condição social, renda,
vigilância em saúde ambiental; escolaridade, cultura, entre outras). Assim, o planejamento e a organização das
ações de Vigilância em Saúde Ambiental devem ser orientados tendo como base
[...]
os modelos locais de produção e consumo, a organização política, territorial, social
VII - gerenciar o Sistema de Informação da Vigilância e cultural, sendo o território o centro desse planejamento. Para tanto, a análise
Ambiental em Saúde (BRASIL, 2019a). de situação em saúde ambiental é o instrumento que proporciona a geração de
Diante disso, desde sua concepção no Brasil, a Vigilância em Saúde informações qualificadas para o planejamento e execução das ações no território.
Ambiental destacou-se pelo caráter territorial que caracteriza sua atuação, A Vigilância em Saúde Ambiental é pautada a partir das relações entre grupos
que é pautada por desafios contínuos na operacionalização, em um país de populacionais e seu processo de exposição a fatores ambientais. Assim, a
diferentes dimensões e diversidades. compreensão das complexas relações socioambientais existentes sobre a saúde
e o processo de adoecimento, tornam-se fatores essenciais na busca de soluções
para a melhoria das condições de saúde da coletividade.
Sendo assim, a análise do território e dos fatores socioambientais, que condicionam
e determinam a saúde humana, e a identificação e compreensão das inter-relações
entre saúde humana e meio ambiente em um determinado território são essenciais
para o planejamento e execução de ações de Vigilância em Saúde Ambiental.
Buscando-se uma (re)organização para otimizar o processo de trabalho, atualmente, são componentes básicos da Vigilância
em Saúde Ambiental: a Vigilância da qualidade da água para consumo humano; a Vigilância em saúde de populações expostas
a substâncias químicas; e a Vigilância em saúde de populações expostas a poluentes atmosféricos. São eixos transversais da
Vigilância em Saúde Ambiental, suas ações básicas, a governança, construção de políticas públicas e a vigilância laboratorial,
tendo ainda como temas transversais as mudanças climáticas, mobilidade urbana, meio ambiente, saneamento e agricultura.
Vimos nesta seção que a Vigilância em Saúde é uma prática antiga nas comunidades humanas, apesar de esse
termo técnico ser atual. Os seres humanos historicamente aplicavam medidas sanitárias das mais diversas (como a
quarentena) para impedir a propagação de doenças dentro de suas populações. O avanço da tecnologia potencializou
a capacidade do homem de alterar o meio ambiente, ao mesmo tempo que novos e complexos agravos em saúde
surgiram. A arte de vigiar o processo saúde-doença se aprimorou. Buscou-se compreender sistematicamente os
eventos adversos à saúde na comunidade.
Observamos também que, ao longo dos últimos 20 anos, o conceito de Vigilância em Saúde Ambiental passou por
discussões e aperfeiçoamentos e teve sua consolidação em 2018, por meio da Política Nacional de Vigilância em
Saúde. A seguir vamos conhecer os principais programas de Vigilância em Saúde Ambiental e sua relação com o Saiba mais
controle das arboviroses. Sugestão de leitura complementar: Política
No Brasil, vimos alguns dos marcos que pautam a atuação da Vigilância em Saúde Ambiental, tais como a criação Nacional de Vigilância em Saúde (BRASIL,
do SUS através da Lei nº 8.080/1990, a Lei nº 8.142/1990, a Instrução Normativa nº 1 de 2005 e a Política Nacional 2018). Disponível em: conselho.saude.gov.br/
de Vigilância em Saúde (PNVS), de 2018. A PNVS considera suas ações a serem contempladas em toda a população resolucoes/2018/Reso588.pdf.
brasileira, priorizando territórios, pessoas e grupos populacionais com maior risco de vulnerabilidades (sociais e
ambientais). Seus objetivos visam superar as desigualdades sociais e de saúde na busca da equidade e atenção à
saúde, o que inclui as intervenções intersetoriais entre todos os órgãos.
FIGURA 9 – LINHA DO TEMPO DOS PRINCIPAIS MARCOS DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
2001
IN 01/2001:
Funasa regulamenta 2018
a Vigilância em • Política Nacional de
Saúde Ambiental Vigilância em Saúde
no Brasil 2009 • Aprovação pela
(Portaria 1.399/1999) • 1ª Conferência
CONITEC das
Nacional de Saúde
2003 Ambiental: 2011
Diretrizes
Diagnósticas e
CRIAÇÃO DA SVS: participação social na
• Criação do IIMR Terapêuticas para
A Vigilância em Saúde discussão intersetorial
Instrumento de intoxicação por
Ambiental inserida no Identificação de Agrotóxicos
organograma do MS • Publicação: Municípios de Risco
Subsídios para • Implantação de
2005 construção da Unidades Sentinela 2016
• IN 01/2005 Política Nacional de como instrumento da Publicação:
SVS regulamenta a Vigilância em Saúde Vigilância de Populações Diretrizes de Vigilância
Vigilância em Saúde Ambiental Expostas a Poluentes
de Populações Expostas
Ambiental • Estruturação da Atmosféricos
à Agrotóxicos
• Decreto n° Vigilância de
5440/2005:
instituiu mecanismos e
Populações Expostas
a Contaminantes
2012
instrumentos para Portaria 2938:
Químicos
divulgação de
informação
Estruturação da
Vigilância de Populações
2014
Nova versão do Sistema
ao Consumidor sobre a
Qualidade da Água
2010 Expostas à Agrotóxicos de Informações sobre a
para Consumo Humano
• Publicação: Diretrizes Vigilância da qualidade
para elaboração de da água para consumo
2006 estudo de Avaliação
de Risco à Saúde 2013
humano
Publicação: Plano de
Humana por
Programa Nacional Segurança da Água
exposição a
de Vigilância da Qualidade
contaminantes
da Água para Consumo
químicos
Humano
• Criação do Sissolo
Fonte: DSASTE/SVS/Ministério da Saúde (2021).
4.3 Componentes da Vigilância em
Saúde Ambiental
Conforme apresentado na seção anterior, a Vigilância em
Saúde Ambiental é orientada por práticas que envolvem três
eixos principais:
1. Reconhecimento do território: busca a caracterização
das atividades, situações e processos que afetam o meio
ambiente e podem impactar a saúde humana;
2. Identificação dos condicionantes e determinantes 4.3.1 Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano – Vigiagua
socioambientais de saúde: identificação dos riscos à saúde, A Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano é o primeiro Programa da Vigilância
tendo como instrumento a análise de situação em saúde: em Saúde Ambiental instituído no âmbito do SUS. Suas ações iniciaram em 1977, como
doenças e agravos, exposição, populações vulneráveis, entre destacado anteriormente, sendo fortalecidas em 2005 com a publicação do Programa Nacional
outras; do Vigiagua. O Vigiagua tem o objetivo de promover a saúde e prevenir agravos e doenças de
3. Elaboração e execução de plano de ação: considerando transmissão hídrica fazendo o gerenciamento de risco à saúde relacionado ao abastecimento
os problemas e riscos identificados nas etapas anteriores, de água, por meio de ações executadas pela União, estados e municípios brasileiros.
a equipe de Vigilância em Saúde Ambiental deve elaborar Entre seus objetivos específicos citam-se:
e coordenar um plano de ação que tenha medidas de
intervenção com seus respectivos prazos e responsáveis, com • Gerenciar o risco à saúde relacionado ao abastecimento de água;
o objetivo de eliminar, controlar ou minimizar e prevenir os • Diagnosticar a situação do abastecimento de água visando identificar, avaliar os riscos à
riscos à saúde da população. saúde e planejar as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano;
• Reduzir a morbimortalidade por agravos e doenças de transmissão hídrica, por meio do
acesso à água potável em quantidade suficiente e qualidade adequada para garantia da
qualidade de vida;
• Participar do desenvolvimento de políticas públicas destinadas ao saneamento, à
preservação dos recursos hídricos e do meio ambiente, entre outras;
• Melhorar as condições sanitárias das formas de abastecimento de água em articulação
com os responsáveis pelo abastecimento de água;
• Informar à população a qualidade da água distribuída e os possíveis riscos à saúde;
• Apoiar o desenvolvimento de ações de educação em saúde e mobilização social.
O Vigiagua atua em todas as FIGURA 10 – ATUAÇÃO DA VIGILÂNCIA DA QUALIDADE DA ÁGUA PARA CONSUMO HUMANO – VIGIAGUA
formas de abastecimento de
água, independentemente das
especificidades da estrutura Identificação e
cadastramento
física, da gestão administrativa
(pública ou privada) ou da Amostra fora
localização (área urbana ou rural), Inspeção do padrão
como apresentado a seguir:
Outros Alimentação Comunicação com

Monitoramento da o responsável pelo
sistemas de no qualidade da água
informação Siságua sistema de
(vigilância e abastecimento,
controle) solução alternativa
coletiva ou individual
Análise e avaliação Avaliação ambiental

de dados e epidemiológica
Adoção de medidas e
processos administrativos
Análise e requeridos
classificação do
grau de risco
Realização de
inquéritos e
investigação
Comunicação, Atividades de educação
informação e em saúde
mobilização do
consumidor
AÇÕES DE GERENCIAMENTO
AÇÕES DE INFORMAÇÃO AÇÕES EXECUTIVAS DE RISCO
Fonte: Brasil (2005b).
Saiba mais sendo exemplo positivo utilizado pela OMS para os demais países.
A normativa de qualidade da água para consumo humano é estabelecida pelo Algumas definições importantes estabelecidas na normativa:
Ministério da Saúde desde 1977. A Portaria de qualidade da água é submetida a
SAA – Sistema de Abastecimento de Água (exemplo: companhias de água
avaliações periódicas e sistemáticas para revisão dos conceitos, competências e
estaduais, municipais e privadas)
parâmetros, tendo como referência as melhores evidências científicas disponíveis.
SAC – Solução Alternativa Coletiva (exemplo: cisternas, poços comunitários,
Você sabia que a legislação de qualidade da água do Brasil é uma das mais
chafariz, carro pipa)
completas e modernas do mundo? O Brasil é o único país no mundo que
estabelece a elaboração de Plano de Segurança da Água em sua normativa, SAI – Solução Alternativa Individual (exemplo: poço unifamiliar)
A Portaria de potabilidade de água possui como FIGURA 11 – NORMATIVAS BRASILEIRAS DE PADRÃO DE POTABILIDADE DE ÁGUA PARA CONSUMO HUMANO
linha norteadora a avaliação holística da qualidade
da água, considerando os princípios de avaliação Portaria GM/MS nº 518
de riscos propostos pelos Planos de Segurança da Publicação do Programa Nacional de Vigilância Portaria de Consolidação
em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
Água (PSA), que contempla a concepção de risco Portaria GM/MS nº 36 da Água para Consumo Humano nº 5 de 2017 Anexo XX
dos fatores ambientais, desde o manancial até o
ponto de consumo e aborda, ainda, os princípios
1990 2005 2017
de boas práticas e múltiplas barreiras. Além disso,
inclui a valorização dos direitos do consumidor, por
meio do acesso à informação sobre a qualidade da
água consumida.
Tal normativa também estabelece as
responsabilidades do setor Saúde nas três
esferas de gestão (federal, estadual e municipal)
para o desenvolvimento da Vigiagua, assim
como as competências e responsabilidades dos
responsáveis pelo abastecimento coletivo da água,
no exercício do controle da qualidade da água 1977 2000 2011 2021
para consumo humano. É preconizado pelo SUS,
que a Portaria de Potabilidade seja revista a cada 5 Decreto nº 79.367 SISAGUA Portaria GM/MS nº 2.914/2011 Portaria GM/MS nº 888
Atruibui ao Ministério da Saúde a Primeira versão do Sistema
anos, onde o serviço, a academia e os prestadores competência para elaborar normas de Vigilância da Qualidade da de 04/05/2021
e estabelecer o padrão de Água para Consumo Humano
de serviço discutem a eficiência e eficácia dos potabilidade no Brasil
parâmetros propostos, com as mudanças globais. Portaria GM/MS nº 56 Portaria GM/MS nº 1.469
Primeira Portaria de Potabilidade
Ao longo dos anos, cerca de sete portarias foram
publicadas no Brasil, desde sua primeira versão,
Fonte: elaboração dos autores.
em 1977. A figura abaixo mostra o percurso das
publicações de normativas de qualidade da água
para consumo humano.
Os dados e informações sobre a qualidade da água para consumo humano são colocados no Sistema
de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua), que tem entradas
para dados de cadastro das formas de abastecimento de todos os municípios brasileiros, bem como
para dados dos parâmetros de qualidade da água.
Em cumprimento à Lei de Acesso à Informação (Lei nº 12.527/2011) (BRASIL, 2011a), o Ministério da

Saúde disponibiliza os dados do Sisagua no Portal Brasileiro de Dados Abertos: http://dados.gov.br. Os
conjuntos de dados do Sisagua podem ser acessados pelo link: http://dados.gov.br/dataset?q=sisagua.
Cabe destacar que a relação entre a água e a saúde da população não se restringe à qualidade da água,
mas abrange a quantidade e o acesso ao abastecimento pela população. Esse tema é de tamanha
relevância, que a Organização das Nações Unidas (ONU) estabeleceu, em 2010, o acesso à água como
um direito humano.
4.3.1.1 Relação entre a Vigilância da qualidade da A atuação da Vigipeq é baseada na identificação da população potencialmente exposta a substâncias químicas;
água e o controle das arboviroses na caracterização do perfil de morbimortalidade das doenças e dos agravos dessa população, com base nos dados
dos sistemas de informações do SUS; na realização de avaliação do risco à saúde; na elaboração de protocolos
Como é de seu conhecimento, a relação entre água e
clínicos para auxiliar a assistência no diagnóstico e tratamento dos casos de intoxicações; e na elaboração de
vetores é bastante clara. Essa complexa relação vai das
protocolo de rotina que vise interromper ou reduzir a exposição da população à substância química.
formas de abastecimento e estocagem da água nas
instalações prediais (residências, comércio) até a forma
de combate de criadouros nesses reservatórios de água. FIGURA 12 – FLUXO DE ATUAÇÃO DO PROGRAMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE
POPULAÇÕES EXPOSTAS A CONTAMINANTES QUÍMICOS (VIGIPEQ)
Assim, o Vigiagua, nas três esferas de gestão do SUS,
deve participar das atividades de planejamento e
execução das ações de combate a vetores, em especial:
• Do mapeamento de pontos de risco/atenção: locais
com estocagem precária e/ou com intermitência
no abastecimento ou abastecimento alternativo
(carro-pipa, reservatórios abertos, entre outros);
• Do uso de larvicidas em reservatórios de consumo
humano: especial atenção para a proporção de
larvicida na água, considerando o volume de água
do reservatório no momento da aplicação e não a
capacidade máxima do reservatório;
• Das orientações em situações de desastres (secas e
inundações): em emergências observar a forma de
estocagem da água, sua qualidade e a destinação Fonte: elaboração dos autores.
de resíduos sólidos que podem propiciar uma
ampliação da oferta de criadouros de vetores. Principais instrumentos:
• Sistema de Informação de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Solo Contaminado (Sissolo);
• Ficha de Intoxicação Exógena do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan Net);
4.3.2 Vigilância de populações expostas a • Portaria de Consolidação nº 4, de 28 de setembro de 2017, Anexo 1 do Anexo V;
substâncias química – Vigipeq • Diretrizes Nacionais para a Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos;
A Vigilância em Saúde das Populações Expostas • Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento de Intoxicações por Agrotóxicos (DBDTIA).
a Contaminantes Químicos (Vigipeq) objetiva o
desenvolvimento de ações de Vigilância em Saúde
Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Químicos
Ambiental com foco nas substâncias químicas que
afetam a saúde humana, que gera agravos e doenças,
e as inter-relações entre o homem e o ambiente, de
forma a adotar medidas de atenção integral à saúde das
populações expostas, prevenção e promoção da saúde. Prevenção Promoção Vigilância Atenção Integral
Promove a qualidade de vida e reduz, controla ou elimina a vulnerabilidade e os

riscos à saúde de populações expostas ou potencialmente expostas a químicos
Fonte: DSASTE/SVS/Ministério da Saúde (2021).

4.3.2.1 Relação entre a Vigilância de FIGURA 13 – DIAGRAMA DA OPERACIONALIZAÇÃO DA VSPEA NO TERRITÓRIO
Populações Expostas a Químicos e o
controle das arboviroses
AÇÕES BÁSICAS PARA A OPERACIONALIZAÇÃO DA VSPEA
Entre as ações da Vigipeq, está a atuação
da Vigilância em Saúde de Populações Vigilância em Saúde
Expostas a Agrotóxicos (VSPEA). A
Identificação da
implantação da VSPEA nos estados e Identificação
situação de saúde Objetivo: Desenvolver ações de
da população das populações
no Distrito Federal foi impulsionada Identificação exposta ou expostas ou
gerenciamento de riscos, de promoção
da saúde e prevenção de agravos
dos fatores de potencialmente potencialmente
em 2012 através de sua incorporação risco do território exposta a expostas a
agrotóxico agrotóxicos
no Plano Plurianual (PPA) do governo Integração com a Rede
de Atenção à Saúde
federal (quadriênio 2012-2015) e vem
Objetivo: Identificar os
ao encontro da preocupação em saúde ingredientes ativos mais
Objetivo: Caracterizar Objetivo: Caracterizar o perfil
utilizados no território e Objetivo: Desenvolver ações de atenção integral
pública da utilização em larga escala as áreas com perigos e estimar a população epidemiológico das populações
à saúde para prevenir doenças e agravos
exposta ou potencialmente expostas ou potencialmente
de agrotóxicos no Brasil, que é o maior relacionados a agrotóxicos
exposta a agrotóxicos expostas a agrotóxicos
decorrentes da exposição a agrotóxicos
produtor e consumidor de agrotóxicos

do mundo. As ações básicas para ETAPA 1: ETAPA 2:
operacionalização da VSPEA estão RECONHECIMENTO CARACTERIZAÇÃO DOS ETAPA 3:
DO TERRITÓRIO EFEITOS NA SAÚDE EXECUÇÃO
descritas na Figura 13.
AÇÕES TRANSVERSAIS PARA A OPERACIONALIZAÇÃO DA VSPEA
Educação Permanente Articulação Intra e Controle e Participação Social Promoção da Saúde

Intersetorial
Formação
de GT
Objetivo: Assegurar a participação social na construção
Objetivo: Executar ações de
de políticas públicas, nos processos decisórios relativos à
Objetivo: Instruir os trabalhadores Objetivo: Convergir as ações promoção da saúde visando
saúde, assim como, na elaboração de planejamentos e
da saúde que atuam na RAS e na dos diversos setores de modo a a melhoria da qualidade de
nas ações de VS, que considerem as especificidades de
VS para o desenvolvimento das potencializar os resultados e a vida das populações expostas
seus territórios, visando a prevenção, proteção e
ações da VSPEA sustentabilidade da VSPEA ou potencialmente expostas a
promoção da Saúde das populações e trabalhadores
agrotóxicos
expostos aos agrotóxicos
Nas estratégias de controle de vetores, a utilização em larga escala de inseticidas e larvicidas torna os agentes
de endemias, bem como a população das localidades em que há aplicação desses agrotóxicos, populações
expostas. O uso desse mecanismo de controle de vetores está amparado nas legislações, normas e manuais
do setor Saúde, mas merecem especial atenção quanto ao cumprimento das medidas de proteção individual e
coletiva preconizadas nessas políticas.
Você sabia: todo caso suspeito ou confirmado de intoxicação por substâncias químicas deve ser notificado no SINAN?
A PRC nº 4 de 3 de outubro de 2017 em seu capítulo I, estabelece a lista nacional de notificação compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos
do Anexo 1 do Anexo V (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 1º). A mesma portaria define notificação compulsória como
a comunicação obrigatória à autoridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou responsáveis
pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou privados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no Anexo 1 do Anexo V, podendo ser imediata ou semanal. A notificação
compulsória por Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados)
está respaldada na referida Portaria, em seu Anexo 1 do Anexo V. Para ler a portaria na íntegra, acesse: https://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0004_03_10_2017.html#ANEXOVCAPISECI.
4.3.3 Vigilância em saúde de populações expostas a poluentes atmosféricos

A poluição do ar é uma ameaça importante à saúde, ao bem-estar, e pode ser considerada evitável e administrável.
Os grupos populacionais mais vulneráveis aos efeitos da exposição aos poluentes atmosféricos são as crianças
com menos de cinco anos de idade e os idosos. Esse é um desafio multi e interdisciplinar, envolvendo áreas como
saúde pública, mobilidade urbana, planejamento urbano, comunicação, análises de dados, legislação, governança,
entre outras.
A Vigilância em Saúde Ambiental e Qualidade do Ar (Vigiar) formou-se em 2001 no âmbito do Ministério da
Saúde, sendo um dos componentes da Vigilância em Saúde Ambiental, e é definida como um conjunto de ações
e serviços que propiciam o conhecimento e a detecção de mudanças nos fatores determinantes e condicionantes
sobre a qualidade do ar e que interferem na saúde humana, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de
promoção à saúde, prevenção e monitoramento dos fatores de risco relacionados a doenças ou agravos à saúde.
O objetivo deste componente é contribuir para a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de doenças
e agravos, bem como a redução da morbimortalidade, vulnerabilidades e riscos decorrentes das dinâmicas
ambientais relacionados à poluição do ar e os impactos à saúde humana. Sua atuação no território deve ocorrer
de forma a detectar e monitorar as diferentes atividades de natureza econômica, social ou ambiental que gerem
poluição atmosférica e a caracterizar os riscos à população, especialmente àquelas pessoas consideradas mais
vulneráveis, para que seja possível recomendar e adotar ações que subsidiem a tomada de decisão intra e
intersetorial.
Sua implementação pressupõe a realização de ações de Vigiar em locais estratégicos do SUS, incluindo a Rede de
Atenção à Saúde (RAS), a articulação e construção conjunta de protocolos, linhas de cuidado e matriciamento da
saúde e a possibilidade de definição de estratégias e dispositivos de organização e fluxos da rede de atenção, além
de recomendações aos demais órgãos afins. Deve contemplar toda a população em território nacional, priorizando
os territórios, as pessoas e os grupos em situação de maior risco e vulnerabilidade, que devem ser identificados e
definidos com base na análise da situação de saúde local e regional e após diálogo com a comunidade, trabalhadores
e trabalhadoras e outros atores sociais, considerando-se as especificidades e singularidades culturais e sociais de
seus respectivos territórios.
4.3.3.1 Relação entre a Vigilância em saúde de populações expostas a poluentes
atmosféricos e o controle das arboviroses
Dos 3 pilares de organização da Vigilância em Saúde Ambiental, o Vigiar é o programa
que apresenta o processo mais difuso e complexo para a identificação do território
e das populações expostas. Essa exposição ocorre principalmente nas atividades
que envolvem a aplicação de inseticidas com escapes para o ar atmosférico em larga
escala, apresentando maior impacto quando utilizada a dispersão por aeronaves.
Considerando a baixa utilização dessa técnica no país, a orientação, de forma geral,
deve ser com base no Programa VSPEA, anteriormente apresentado.
Você sabia?
Segundo a OMS, estima-se que a poluição do ar contribua para pelo menos 7 milhões
de mortes prematuras por ano em todo o mundo, sendo as crianças, mulheres e pessoas
que vivem na pobreza os grupos de populações vulneráveis, com 94% dessas mortes
ocorrendo em países de baixa e média renda (SCIENCE-POLICY INITIATIVE, 2019).
FIGURA 14 – BASE DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Durante as leituras da seção anterior, você identificou

01 02 03
que a necessidade de estabelecer uma relação entre
ambiente e saúde já existe há muito tempo na nossa Vigilância Vigilância Vigilância
sociedade. Iniciamos esta seção com um conhecimento de Risco de Exposição de Efeitos
fundamental sobre o histórico da Vigilância em Saúde e
as ações de Vigilância em Saúde Ambiental, até os seus Caracterização Avaliação Monitoramento
componentes. As ações da Vigipeq estão respaldadas nas das substâncias sistemática da epidemiológico,
ações de Vigilância do risco, onde há uma caracterização
químicas intensidade e investigação da
perigosas e duração da ocorrência de
da exposição, a vigilância da exposição, que avaliará a
identificação exposição humana agravos sobre a
sistemática da intensidade e duração da exposição, e
das rotas de às substâncias saúde humana e
na vigilância dos efeitos, que prevê o monitoramento exposição químicas perigosas, acompanhamento
epidemiológico e o acompanhamento da população e monitoramento de da população
exposta em curto e longo prazos. sua presença no ar, exposta a curto e a
no solo, nas águas e longo prazo
na cadeia alimentar
Como percebemos pelo histórico de criação da Vigilância
em Saúde Ambiental, é imprescindível realizar atividades
de vigilância e controle de riscos ambientais para a saúde
humana em uma ação conjunta de todos os setores
envolvidos com o ambiente e a saúde humana de um
território (BRASIL, 2002a). Como destacado na PNVS (BRASIL, 4.3.4 Avaliação de riscos à saúde humana
2018), a inter-relação entre todas as vigilâncias (ambiental, Veja que a ideia de que a qualidade do ambiente afeta a saúde das pessoas é uma ideia recorrente
sanitária, epidemiológica, laboratorial e do trabalhador), na história da sociedade humana, porém a aplicação do método científico para estimar os riscos
tendo como transversalidade a análise de situação em associados aos fatores ambientais é recente!
saúde e como base o território, é uma necessidade para bem
realizar a vigilância! Diante disso, destacamos aqui os principais métodos e instrumentos empregados para avaliar os
riscos à saúde humana decorrentes de exposições aos fatores ambientais: a avaliação de riscos, a
Perceba que no ambiente ocorrem processos ecológicos e epidemiologia e os biomarcadores. O quadro abaixo apresenta algumas informações sobre esses
sociais que sofrem interferências de tecnologias humanas métodos (DALLARI, 2007).
(torres, empreendimentos, aterramentos, etc.). Esses
ambientes podem configurar situações de risco para a
saúde e qualidade de vida humana! Para definirmos as QUADRO 1 – MÉTODOS ATUAIS DE INVESTIGAÇÃO DOS RISCOS À SAÚDE ASSOCIADOS A
características desses riscos, apresentaremos a seguir FATORES AMBIENTAIS
alguns conceitos relacionados à exposição e às populações
humanas expostas.
Método de investigação Conceito Aplicações/Ferramentas
O profissional responsável pela Vigilância em Saúde
Ambiental que desenvolve um raciocínio com as tecnologias Estudos descritivos
disponíveis à sua atuação, adquire uma maior compreensão
Estuda a distribuição e determinantes de Estudos analíticos
sobre o controle de vetores de doenças e sua relação com a
prevenção dos agravos à saúde, entendendo que áreas em
Estudos epidemiológicos estados ou eventos relacionados à saúde
em populações específicas Séries temporais
rápida urbanização requerem não somente ações de saúde,
mas políticas de mobilização social, educação ambiental, Análise espacial
melhorias de engenharia sanitária e habitacional e ações
Seleção de contaminantes de
para conservação das áreas verdes e ecossistemas urbanos
(MACHADO et al., 2013).
interesse
Metodologia aplicada para identificação Rotas de exposição (fontes, meios,
Avaliação de riscos dos riscos relacionados aos determinantes vias de exposição, população ex-
ambientais posta, entre outras)
Implicações para a saúde
Classificação do perigo
Saiba mais
Substância, estrutura ou processo que pode Exposição
Você pode consultar o Guia de Vigilância em Saúde
ser medido dentro de um organismo ou em
do Ministério da Saúde (BRASIL, 2019b) para mais Biomarcadores Efeito
informações sobre Investigação Epidemiológica de seus produtos, que influencie ou prediga a
Casos, Surtos e Epidemias. incidência de efeito deletério ou doença Suscetibilidade
Fonte: adaptado de Dallari (2007).
A escolha de cada um desses métodos depende dos objetivos do estudo,
da natureza da exposição, das informações disponíveis em campo ou
sistemas de dados oficiais, dos recursos e tempo disponíveis.
A avaliação de risco analisa as implicações da exposição na saúde humana
e as preocupações da comunidade pela exposição aos contaminantes de
interesse identificados na área estudada, com o intuito de determinar os
riscos decorrentes da situação, levando em consideração os cenários no
passado, presente e futuro, bem como recomendar ações para recuperação
e proteção da saúde humana. O processo de avaliação de risco tem as sete
etapas, conforme listadas a seguir, que devem ser seguidas de modo a
adquirir os dados e informações necessárias para avaliar os riscos à saúde
da população no local:
a) Levantamento e Avaliação da Informação do Local;
b) Levantamento das Preocupações da Comunidade;
c) Seleção dos Contaminantes de Interesse;
d) Definição de Mecanismos de Transporte; A metodologia de Avaliação de Riscos à Saúde Humana – Diretrizes do Ministério da Saúde -
e) Identificação e Avaliação de Rotas de Exposição; foi aplicada em diferentes locais no Brasil, onde históricos de contaminações por compostos
químicos variaram em grau, diversidade de compostos e intensidade de contaminação.
f ) Descrição das Implicações para a Saúde Pública; Todos os estudos realizados apresentaram conclusões e fizeram recomendações para o
g) Definição das Conclusões e Recomendações. setor Saúde, de forma a minimizar riscos à saúde humana da população afetada.
Um exemplo de aplicação dessa metodologia em área de armazenamento de inseticida
aconteceu em Porto Nacional-TO. A metodologia foi aplicada pelo Ministério da Saúde,
em parceria com a Secretaria Estadual de Saúde, em um antigo depósito da extinta
Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM). O local era utilizado pela
SUCAM como central de distribuição de Dicloro-Difenil-Tricloroetano (DDT) para os
municípios do estado e ainda guardava material e produtos vencidos da época das
campanhas. A metodologia foi aplicada com o objetivo de avaliar a possibilidade de
exposição, passada e presente, dos trabalhadores aos resíduos estocados no terreno.
Saiba mais
Para mais informações sobre a metodologia de estudos de Avaliação de Risco à Saúde Humana,
consulte as diretrizes do Ministério da Saúde (BRASIL, 2010b) disponíveis em: www.saude.ba.gov.
br/wp-content/uploads/2021/05/Diretrizes-para-elaboracao-de-estudo-de-avaliacao-de-risco-a-
saude-humana-por-exposicao-a-contaminantes-quimicos.pdf.
Exemplo do método científico aplicado à Vigilância em Saúde Situação de saúde na comunidade: um mapa da mina!
Ambiental: epidemiologia ambiental e biomarcadores
No contexto de identificar problemas de saúde relacionados aos
Uma das aplicações para o entendimento dos fatores determinantes na fatores ambientais, a Análise de Situação de Saúde (ASIS) é um método
saúde ambiental da comunidade é a Epidemiologia Ambiental, que pode que produz informações qualificadas, orientando o planejamento e
ser organizada em epidemiologia descritiva (estudar a distribuição dos as intervenções no território. Entre várias aplicações, a ASIS pode ser
riscos e dos efeitos adversos na saúde da população), e epidemiologia aplicada ao contexto ambiental para orientar estratégias e protocolos
analítica (analisa a relação entre a exposição a um determinado fator e de controle sobre processos produtivos e modos de consumo, bem
o efeito na saúde das populações). como evidenciar áreas e situações potenciais de riscos ambientais. O
A epidemiologia ambiental utiliza informações sobre os fatores de método de análise de situação dos problemas de saúde relacionados
risco existentes (físicos, químicos, biológicos ou psicossociais), as aos fatores ambientais implica a definição e a seleção de instrumentos
características do ambiente que interferem nas características de saúde que potencializem o processo de coleta de dados e análise. Para mais
da população e os efeitos adversos à saúde relacionados à exposição a detalhes, pesquise no guia técnico Vigilância em Saúde Ambiental
fatores de risco ambientais (BRASIL, 2002a). (OLIVEIRA; ROHLFS; VILLARDI, 2017).
Outras ferramentas de investigação ambiental são os biomarcadores. Para o controle de arboviroses, algumas perguntas podem auxiliar o
Utilizados como parâmetros biológicos de exposição às substâncias profissional de saúde a construir um panorama mais claro e completo
químicas, os biomarcadores podem oferecer uma melhor estimativa do possível da situação de saúde:
risco à saúde, avaliando a exposição do indivíduo ou população. Como é o comportamento das arboviroses no município?
Um exemplo são os biomarcadores de substâncias neurotóxicas, Há aumento do número de casos em um determinado período do ano?
que evidenciam uma associação com a exposição a baixos níveis,
fornecendo evidências para a identificação de uma potencial fonte de Como está a distribuição territorial dos casos?
contaminação. Dessa forma, permite a aplicação de políticas públicas Quais os depósitos de água predominantes?
de prevenção e controle da exposição aos agentes químicos ambientais
(AMORIM, 2003). Como desenvolver estratégias para atuar de forma preventiva para
que não ocorram novos casos de arboviroses nos meses quentes e
Interessou-se por este assunto, trabalhador estudante? Nós chuvosos?
recomendamos fortemente a leitura do documento Diretrizes para
elaboração de estudo de avaliação de risco à saúde humana por Como organizar a atenção de forma a atender esses casos com
exposição a contaminantes químicos (BRASIL, 2010b), do Departamento resolutividade e em tempo oportuno?
de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Nele, Como reduzir a ocorrência de casos ao longo do tempo?
você poderá encontrar referências técnicas e modelos de avaliação
de risco à saúde humana: http://www.saude.ba.gov.br/wp-content/
uploads/2021/05/Diretrizes-para-elaboracao-de-estudo-de-avaliacao-
de-risco-a-saude-humana-por-exposicao-a-contaminantes-quimicos.
pdf
4.3.5 Indicadores de Saúde e Ambiente
Conforme vimos na seção anterior, os indicadores de saúde são instrumentos importantes para avaliar e
monitorar os objetivos da Vigilância em Saúde Ambiental. A criação de indicadores parece inicialmente um
método burocrático, mas não se engane! Indicadores permitem uma visão abrangente e integrada da situação
de saúde e do ambiente ao mesmo tempo e permitem orientar as ações no território.
Os indicadores são utilizados como modelos simplificados da realidade que facilitam a compreensão de
eventos, fenômenos ou percepções e aumentam a capacidade de comunicação de dados brutos e de adaptação
das informações aos diferentes públicos interlocutores. Para os gestores, são ferramentas essenciais para o
processo de tomada de decisão. Para a sociedade, são instrumentos importantes para o controle social. Não
são elementos explicativos ou descritivos, mas informações pontuais no tempo e no espaço, cuja integração e
evolução permitem o acompanhamento dinâmico da realidade (MAGALHÃES JÚNIOR, 2007).
Atualmente, há uma necessidade crescente de estruturar sistemas de monitoramento e vigilância que permitam
antecipar e, na medida do possível, prevenir consequências negativas das mudanças ambientais na saúde das
comunidades. Um dos grandes desafios para alcançar essa eficiência é a sistematização da coleta e análise de
dados que permitam construir indicadores que apontem essa relação ambiente x homem (BRASIL, 2011b).
A PNVS define
análise de situação de saúde: ações de monitoramento contínuo da situação de saúde da população
do País, Estado, Região, Município ou áreas de abrangência de equipes de atenção à saúde, por estudos
e análises que identifiquem e expliquem problemas de saúde e o comportamento dos principais
indicadores de saúde, contribuindo para um planejamento de saúde abrangente (BRASIL, 2018).
Sistemas e instrumentos devem ser capazes de simplificar e disponibilizar oportunamente informações

relevantes para que as ações e serviços do SUS sejam permanentemente aprimorados. Essa capacidade de
facilitar a comunicação entre diferentes usuários (gestores, população e técnicos) é que torna os indicadores
ferramentas essenciais nos processos de gestão, planejamento, monitoramento e avaliação.
Apontando o dedo para uma situação: o indicador!

Os indicadores transformam dados em informações relevantes para uma tomada de decisão mais próxima da realidade, da
necessidade pública. Auxiliam a sintetizar o complexo conjunto de informações que abrangem a saúde, o meio ambiente e o
nível de desenvolvimento de uma comunidade (VON SCHIRNDING, 2002). Eles oferecem informações para as políticas públicas;
assinalam problemáticas e identificam tendências; promovem políticas específicas; e monitoram e avaliam avanços.
É urgente a estruturação de um sistema de indicadores para avaliar as condições ambientais. Apesar da fragilidade de alguns
indicadores existentes (no sentido de fornecerem informações concretas sobre a qualidade do ambiente), a maior carência dos
sistemas atuais é a de prover à sociedade instrumentos confiáveis que respaldem o planejamento, a execução e a avaliação da
ação pública (CALIJURI et al., 2009).
Lembre-se de que o processo de construção de um sistema de indicadores ambientais é primordialmente interdisciplinar!
Ele considera as condições ambientais, demográficas, comportamentais, culturais e socioeconômicas para uma concepção
integrada do meio ambiente (HELLER; AZEVEDO, 2006).
Uma metodologia para análise dos indicadores de saúde
ambiental é o modelo Força Motriz-Pressão-Estado/Situação-
Exposição-Efeito-Ação (sigla FPEEEA ou FPSEEA), que foi
desenvolvido pela OMS e pelo Programa das Nações Unidas para Vamos ver um exemplo de aplicação desse modelo? Utilizaremos, para contextualizar, uma
o Meio Ambiente (PNUMA). Esse modelo tem como pressuposto análise da efetividade das ações de controle da dengue no município de Uberlândia-MG
as complexas relações entre a saúde humana, o ambiente e feita com o auxílio da matriz FPEEEA. Cada relação da cadeia de produção/efeito ambiental
o trabalho e visa propor ações de prevenção e mitigação dos e humano pode ser caracterizado com indicadores que irão nortear as pressões, a situação
problemas complexos que surgem dessas inter-relações. Foi do problema, a exposição e os efeitos nas comunidades humanas (ARANTES; PEREIRA, 2017).
desenvolvido com base na estrutura de um outro modelo, o FIGURA 15 – MODELO FPSEEA DE CONSTRUÇÃO DE INDICADORES DE SAÚDE
Pressão-Estado-Resposta ou PER, em que P é a pressão exercida AMBIENTAL ENVOLVENDO O CONTROLE DA DENGUE
pelas atividades humanas sobre os recursos naturais e grupos
populacionais indicadores de situação ou estado (S ou E) e R são Forças motrizes
Crescimento populacional
as respostas específicas que garantem processos sustentáveis de Índice de GINI
desenvolvimento (ARAÚJO-PINTO; PERES; MOREIRA, 2012).
O modelo FPEEEA/FPSEEA se baseia na construção de indicadores Pressão
Densidade demográfica
de vigilância ambiental das populações humanas, sistematizando Grau de urbanização
alguns determinantes de saúde provenientes dos impactos Ação
. Crescimento populacional sustentável e equilibrado;
de tecnologias ou processos no ambiente e na saúde humana . Projetos de desenvolvimento que promovam igualdade social;
(ARAÚJO-PINTO; PERES; MOREIRA, 2012). Vamos analisar alguns Situação ou estado
Esgotamento sanitário . Ações para o saneamento mantidas e aperfeiçoadas;
pontos desses indicadores, com alguns exemplos práticos: Tratamento de esgoto . Planejamento urbano;
Coleta de lixo . Gerenciamento e manejo dos resíduos sólidos urbanos;
Inseticida utilizado
a) Força motriz: corresponde aos fatores em escala macro dos . Política de fiscalização do uso de inseticidas/larvicidas;
. Pesquisar outras formas de controle vetorial;
vários processos que influenciam a saúde ambiental (taxa de . LIRAa como ferramenta de comunicação com a população;
urbanização e taxa de crescimento populacional); Exposição . LIRAa como instrumento para guiar ações de controle do vetor.
LIRAa
Depósitos predominantes
b) Pressão: expressa pelas consequências dos processos citados
(o consumo de energia derivado do aumento do crescimento
populacional); Efeito
Casos de dengue
c) Situação ou estado: o resultado da pressão no ambiente, Óbitos por dengue
Hospitalização por dengue
geralmente um aumento na frequência ou magnitude de
fenômenos ambientais que afetam a saúde (qualidade da água, Fonte: adaptado de Arantes e Pereira (2017).
do ar e do solo);
d) Exposição: um conceito-chave no modelo, pois estabelece as Nessa Figura, podemos perceber alguns indicadores relacionados à problemática dos
relações das situações ambientais e seus efeitos sobre o estado resíduos. Esses indicadores foram organizados por tópico de acordo com o modelo FPSEEA
de saúde da comunidade e população. É resultado da pressão e em uma cadeia de eventos que culmina com efeitos negativos na comunidade. Em resposta
força motriz; a esses tópicos, ações são pensadas para mitigar ou bloquear os eventos deletérios antes
e) Efeito: consequência da exposição na saúde humana e dos efeitos cumulativos nos indivíduos. Trabalhador estudante, percebe como a solução de
ambiental, que pode se manifestar de forma subclínica (redução um problema crônico nos centros urbanos (acúmulo de lixo hospitalar) pode ser resolvido
da qualidade de vida na comunidade) ou como agravos de forma estruturada? Fica muito mais fácil pensar um problema quando organizamos os
(indicadores de morbimortalidade); e passos que o geraram e trabalhamos em cima de cada um deles!
f ) Ação: atitudes que gerenciam a tomada de decisão sobre os

problemas sistematizados (STEDILE et al., 2018).
Vigilância Ambiental e fatores de risco biológico para arboviroses
A vigilância de fatores de risco biológico para arboviroses está relacionada com o controle ou a eliminação dos mosquitos vetores,
principalmente. A seguir, explicitamos algumas arboviroses de maior preocupação epidemiológica no país, seus agentes transmissores
(vetores) e os agentes etiológicos (causadores da doença).
FIGURA 16 – ESQUEMA DE VIGILÂNCIA DE FATORES BIOLÓGICOS
Vigilância ambiental Vigilância epidemiológica

Redução da infestação por vetores Prevenção e controle de agravos
Agente transmissor Doenças e agravos

Vetores
Febre amarela
Dengue
Aedes aegypti Chikungunya
Aedes albopictus Mayaro
Culex Zika
Fonte: adaptado de BRASIL (2002).
Entre as ações de controle de vetores no território, a vigilância em saúde deve atuar na identificação dos transmissores e dos criadouros
dos vetores e nas rotas de transmissão da doença. Para exemplificar, trazemos duas ações da vigilância ambiental realizadas quando
registrada suspeita de febre amarela em uma comunidade:
- Visitas domiciliares em áreas de borda (300 ou 400 metros a partir da mata) para realizar ações de comunicação e educação em
saúde e manejo de criadouros envolvendo eliminação e/ou proteção e tratamento focal, quando necessário. Estas ações devem ser
realizadas semanalmente com a participação da população e dos profissionais de saúde para interromper o ciclo do mosquito vetor
(Aedes aegypti) na área urbana;
- Recomenda-se a aplicação de adulticida (inseticida que atua na forma adulta do mosquito) nas áreas de borda. Caso tenha equipamento
e pessoal suficiente, o município deverá avaliar a possibilidade de aplicação intradomiciliar de inseticida nas residências vizinhas à mata.
Essas informações adicionais podem ser consultadas no Guia de Vigilância em Saúde (BRASIL, 2019b), material bastante rico disponível
na Internet. Para mais detalhes sobre a vigilância e controle de vetores, consulte a Unidade 3 deste módulo!
Doenças como zika, chikungunya, dengue e febre amarela apresentam grande complexidade dentro do ambiente antrópico, tornando
essencial repensar a estratégia de controle dessas doenças. O mecanismo da doença requer a adoção de políticas integradas entre
diversos setores, e as ações de controle no território tornam-se mais efetivas com o mapeamento de áreas de risco.
Pode-se alcançar esse mapeamento utilizando a vigilância entomológica (priorizar locais que apresentam grande quantidade de
criadouros de mosquitos vetores; levantamento rápido do índice de infestação predial), a vigilância epidemiológica (produzir dados
sobre incidência e prevalência dessas doenças e do impacto das ações de controle), a interação com a rede de laboratórios de saúde
pública e a inter-relação com ações de saneamento (MEDRONHO, 2006).
4.3.6 Saneamento e arboviroses
Apesar de ser um termo de conhecimento comum, o saneamento é uma
prática ainda abstrata no imaginário da população: não se trata apenas de
fazer esgotamento sanitário! O saneamento básico promove a prevenção de
doenças por meio da interrupção das vias de transmissão de doenças.
A integração do saneamento básico com a saúde pública está prevista na
Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 1988), em que a saúde é garantida
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de
doenças e de outros agravos à saúde. É importante destacar que a Lei nº 8.080, Compreendendo um pouco melhor a amplitude do saneamento, podemos
de 19 de setembro de 1990 (BRASIL, 1990), registra que o pleno funcionamento perceber que diversas doenças infecciosas e parasitárias estão diretamente
dos serviços de saneamento básico é um dos fatores determinantes e relacionadas à falta de saneamento nas comunidades. Uma vez que elas
condicionantes para a saúde, porém não é de competência do setor Saúde apresentam ciclos de veiculação hídrica (Quadro 2), o sistema de saneamento
a execução da política e de ações de saneamento. Vamos discutir sobre essa efetivamente instalado reduz drasticamente a transmissão das doenças.
estreita relação entre saneamento e saúde da comunidade (BRASIL, 1990).
Como você entende o saneamento? QUADRO 2 – ALGUMAS DOENÇAS DE RELEVÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Saneamento é definido pela OMS como o “gerenciamento ou controle dos RELACIONADAS COM A ÁGUA E A FALTA DE SANEAMENTO
fatores físicos que podem exercer efeitos deletérios ao homem”, prejudicando
seu bem-estar físico, mental e social (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018). Forma de transmissão das doenças Doenças
Só pelo princípio do conceito, percebe-se que o saneamento e a saúde são Transmissão por via fecal-oral Diarreia, hepatite A, entre outras
indissociáveis!
Transmitidas por inseto-vetor Dengue, febre amarela, leishmaniose,
A Lei Nacional do Saneamento Básico – Lei nº 11.445, de 5 de janeiro de 2007
(BRASIL, 2007) – considera o saneamento básico o conjunto de serviços, filariose, doença de Chagas, malária,
a infraestrutura e as instalações operacionais de “abastecimento de água febre do Nilo Ocidental, entre outras
potável [...]; esgotamento sanitário [...]; limpeza urbana e manejo de resíduos
sólidos [...]; drenagem e manejo das águas pluviais urbanas [...]” (BRASIL, 2007). Transmitidas pelo contato com a água Esquistossomose, leptospirose, entre
Aconselhamos você, trabalhador estudante, a pesquisar essa Lei e apreciar outras
cada descrição dos tópicos que compõem o termo saneamento.
Relacionadas com a falta de higiene Tracoma, conjuntivites, micoses super-
ficiais, entre outras
Fonte: adaptado de Calijuri et al. (2009).
Saiba mais
Sugestão de leitura complementar: atualização
do marco legal do saneamento básico (Lei nº
14.026/2020). Disponível em: www.in.gov.br/
en/web/dou/-/lei-n-14.026-de-15-de-julho-
de-2020-267035421.
Cobertura brasileira de água e esgoto: mapas e detalhes fazem a diferença!
A apresentação de dados em mapas, por exemplo, pode expressar detalhes importantes ou diluí-los em grandes manchas coloridas. Vejamos um
exemplo das coberturas de água e esgoto no país organizado por estados da Federação.
FIGURA 17 – MAPA MOSTRANDO A PORCENTAGEM DE COBERTURA DE ÁGUA E ESGOTO NO BRASIL
Você pode chegar a algumas conclusões sobre

a situação da água e do esgotamento no Brasil
observando os mapas: há uma boa cobertura
de água no Centro-Oeste, Sudeste e Sul; sobre
o esgotamento, há um déficit maior entre as
regiões, com poucos estados oferecendo esse
serviço básico para até 70% das suas populações
urbanas e rurais. Agora, visualize os mapas a seguir:
eles apresentam os mesmos indicadores, porém
detalhados por municípios.
Fonte: adaptado de Brasil (2019c).
Percebe como esses mapas apresentam um outro

panorama nacional? Dentro de cada estado, as
diferenças de cobertura de água e de esgoto
demonstram disparidades em saúde que os
primeiros mapas “diluem” em manchas uniformes.
Outro ponto importante a observar: a falta de
dados básicos sobre as situações de saúde dos
municípios (especialmente os distantes das
regiões metropolitanas e áreas de maior fluxo de
capital em cada estado) é uma barreira para as
ações equitativas para o saneamento e a saúde
em todas as regiões do país.
Fonte: adaptado de Brasil (2019c).
Alguns estudos vêm confirmando uma relação mais íntima entre deficiências nos
serviços de saneamento e a incidência e o aumento na prevalência de arboviroses
(VILCARROMERO et al., 2015; FLAUZINO; SOUZA-SANTOS; OLIVEIRA, 2011; VILANI;
MACHADO; ROCHA, 2014; MONTEIRO; ARAÚJO, 2020). A ocorrência de dengue
reflete a estrutura social de um território, com seus fatores de risco e vulnerabilidade
socioambiental (QUEIROZ; SILVA; HELLER, 2020). Um exemplo pode ser observado
durante epidemias: a infestação pelo vetor é identificada em diversas localidades,
porém o volume de casos e a mortalidade ocorrem de forma mais notória onde
a população mais vulnerável socioeconomicamente reside e onde os índices de
cobertura de saneamento são mais precários!
Saiba mais
Para mais informações sobre esse assunto, sugerimos acessar:
Portal Brasileiro de dados abertos (cobertura de abastecimento de água): https://
dados.gov.br/dataset/sisagua-cobertura-de-abastecimento2;
Qualidade da água para consumo humano: https://dados.gov.br/
dataset?tags=QUALIDADE+DA+%C3%81GUA;
Painel saneamento: Painel Saneamento - Conjuntos de dados - Portal Brasileiro de
Dados Abertos.
Nesta unidade, compreendemos que a Vigilância em Saúde Ambiental não é um conceito puramente acadêmico, mas uma conjunção de
práticas, processos e saberes que envolvem saúde, sociedade, meio ambiente, economia, entre outras áreas inter-relacionadas.
Os fatores envolvidos nesse contexto são complexos e sinérgicos e ultrapassam a visão fragmentada de olhar apenas fatores físicos,
químicos e biológicos, envolvendo em especial as questões sociais, culturais, de estilo de vida, produção e consumo, e compreendê-los
requer sistematizações em modelos de estudos, os quais vêm sendo aprimorados com o tempo e a evolução tecnológica.
No âmbito particular das arboviroses, vimos a importância da integração das vigilâncias e do saneamento como uma das formas de controle
dessas doenças. Não podemos esquecer a inclusão das populações mais vulneráveis de um território no planejamento das ações em saúde!
Assim, como preconizado pela PNVS, a vigilância em saúde deve ser entendida e fortalecida como uma “política pública de Estado e
função essencial do SUS, tendo caráter universal, transversal e orientador do modelo de atenção nos territórios, sendo a sua gestão de
responsabilidade exclusiva do poder público” (BRASIL, 2018).
REFERÊNCIAS
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AMORIM, L. C. A. Os biomarcadores e sua aplicação na avaliação da exposição aos agentes químicos ambientais. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 6, n. 2, p. 158-170, 2003. Disponível
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ARANTES, K. M.; PEREIRA, B. B. Análise da efetividade das ações de controle da dengue no município de Uberlândia, MG a partir da matriz FPEEEA. Journal of Health and Biological
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ARAÚJO-PINTO, M. de; PERES, F.; MOREIRA, J. C. Utilização do modelo FPEEEA (OMS) para a análise dos riscos relacionados ao uso de agrotóxicos em atividades agrícolas do estado do Rio
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MINICURRÍCULO DOS AUTORES
CARLOS HENRIQUE ALENCAR

Sou Graduado em Ciências Biológicas pela Universidade Estadual do Ceará (2001), Especialista em Vigilância Epidemiológica
pela Escola de Saúde Pública do Estado do Ceará (2006), tenho Mestrado Acadêmico em Saúde Pública pela Universidade
Federal do Ceará (2008); Doutorado em Saúde Coletiva em Associação Ampla de IES-UECE/UFC/UNIFOR (2011) e Pós-
doutorado no Instituto Tropical Suíço de Saúde Pública - Swiss Tropical and Public Health Institute (2012).
Trabalho como professor da UFC, e na graduação em Medicina, sou professor da disciplina Medicina Baseada em Evidências.
Na pós graduação atuo como orientador/professor permanente no PPG em Saúde Pública e no PPG em Patologia. Ainda sou
pesquisador nos seguintes grupos: Epidemiologia e Controle de Processos Infecciosos e Parasitários no Brasil (UFC), com
atuação marcada no processo de desenho de estudos e análise quantitativa de dados. Pesquisador fundador do GEDA -
Grupo de Estudos em Doenças Antropozoonóticas.
Tenho experiência na área de Saúde Pública com ênfase em epidemiologia e controle de processos infecciosos e parasitários
(foco em arboviroses, hanseníase, leishmanioses e raiva humana), métodos epidemiológicos, análise de tendências temporais,
análise de dados espaciais em saúde, bioestatística geral. Atualmente estou como Professor Associado I do Departamento de
Saúde Comunitária da Faculdade de Medicina da UFC.
DANIELA BUOSI ROHLFS

Sou doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2016). Atualmente sou Diretora do Departamento
de saúde ambiental, do trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública do Ministério da Saúde. Tenho mais de
22 anos de experiencia na área de Saúde Pública, atuando principalmente nos seguintes temas: vigilância em saúde, saúde e
meio ambiente, avaliação de risco à saúde, saúde e saneamento, gestão de emergência em saúde pública, resíduos perigosos.
MINICURRÍCULO DOS AUTORES
FRANCISCO GUSTAVO SILVEIRA CORREIA

Sou Professor da Educação Básica, com formação Técnica e Tecnológica - Graduação em Ciências Biológicas e sou Mestre em
Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará. Especialização em Engenharia de Campo (Segurança do Trabalhador, Meio
Ambiente e Saúde) pela Petrobrás. Tenho Doutorado em Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará.
Sou pesquisador na área de saúde do trabalhador sobre fatores de risco para obesidade e atuo na vigilância epidemiológica,
investigando surtos e tendências de epidemias para arboviroses e outros agravos.
JACKELINE LEITE PEREIRA PAVIN

Sou graduada em Biologia pela Universidade Católica de Brasília, mestre em Ciências Genômicas e Biotecnologia, pela
Universidade Católica de Brasília e doutora em Biologia Celular e Molecular, pela Universidade de Brasília. Tenho experiência
na área de Biologia Molecular, Bioquímica, Proteômica, Bioquímica de microrganismos, Fisiologia vegetal, Vigilância em
Saúde Ambiental, Saúde do trabalhador, Emergências em Saúde Pública, Avaliação de Riscos à Saúde Humana, atuando
principalmente nos seguintes temas: Saúde Pública com as temáticas (Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador,
Avaliação de riscos à Saúde Humana e Emergências em Saúde Pública), Biologia Molecular, Proteoma, Genoma, Transcriptoma
e Controle Biológico de pragas e insetos de interesse para a agricultura.
Unidade 5
Vigilância em Saúde do Trabalhador
Marcelo José Monteiro Ferreira

Caro trabalhador estudante, seja muito bem-vindo à Unidade 5, intitulada Vigilância em Saúde do Trabalhador. Nós preparamos este
material com muito carinho e cuidado para você aprofundar sua compreensão acerca de alguns aspectos relacionados à Vigilância em
Saúde do Trabalhador.
Durante nossa prática nos serviços de saúde, é comum não atentarmos para o papel do Trabalho como determinante do processo saúde-
doença. Disso resulta (também), a dificuldade que sentimos, muitas vezes, em incorporar as ações de Saúde do Trabalhador no cotidiano
prático. Como forma de facilitar esse processo e promover uma imersão nessa temática, organizamos este percurso didático em quatro
seções, além da introdução.
Inicialmente, apresentamos um breve resgate histórico sobre alguns dos principais elementos responsáveis pela estruturação da Rede
Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores e das Trabalhadoras (RENAST). Nosso ponto de partida foi demonstrar que a saúde
do trabalhador já fazia parte dos serviços de saúde antes mesmo da instituição do Sistema Único de Saúde (SUS).
O que havia na época eram experiências isoladas, desenvolvidas essencialmente nos Programas de Saúde do Trabalhador (PST) ou pelos
Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CERESTs). Geralmente eram localizadas em grandes centros urbanos, onde os movimentos
sindicais eram mais atuantes. Além disso, o foco era predominantemente assistencial, ou seja, a preocupação principal era a investigação e
o tratamento das doenças e agravos relacionados ao trabalho.
A ausência de uma coordenação nacional, bem como a necessidade de ampliação dos serviços para os trabalhadores motivou
a criação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST), pela Portaria nº 1.679, de 2002.
Em seguida, a RENAST passou por uma revisão e ampliação do seu escopo com a Portaria nº 2.437/2005. Um dos principais
avanços dessa Portaria foi a reorganização do papel dos CERESTs como suporte técnico para o desenvolvimento de ações de
vigilância e assistência, bem como a criação do que a Portaria convencionou denominar de Municípios e Unidades Sentinela.
Uma nova readequação na RENAST ocorreu com a Portaria nº 2.728/2009 (BRASIL, 2009a). Desta vez, foi assumido o desafio
de incorporar a noção de Redes de Atenção, tendo a Atenção Primária à Saúde como a principal referência para a reorientação
e disseminação das ações em Saúde do Trabalhador em todos os níveis de atenção do SUS.
Na segunda seção, abordamos de forma mais aprofundada as potencialidades e desafios para o desenvolvimento das ações
de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) voltadas ao combate das arboviroses em ambientes de trabalho e residências.
Este é o momento de compreender um pouco melhor a centralidade da Atenção Primária à Saúde para a efetivação das
ações de VISAT nos territórios, sobretudo no atual contexto pandêmico em que vivemos, em que milhares de famílias estão
desempregadas. O desemprego favorece o aumento da informalidade e da precarização das relações de trabalho, desse
modo, a única alternativa para milhares de pessoas ganharem seu sustento é utilizar a residência como local de atividades
laborais.
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 5 - Vigilância em Saúde do Trabalhador 233

Outro aspecto estratégico abordado é a ampliação do entendimento de que a VISAT é sinônimo de
informação para ação. A incorporação de suas ações nos territórios significa a possibilidade de uma
transição paradigmática: parte de “indica-dores”, pautados pelas doenças, para uma proposta de
“indica-ação”, que incorpora em sua abordagem as condições de vida e os contextos sociais e de
trabalho.
Na terceira seção, buscamos subsidiar você com elementos concretos para possibilitar a organização,
o planejamento e o desenvolvimento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador para
profissionais de saúde voltados ao combate das arboviroses. Para tanto, sugerimos três etapas a serem
incorporadas à sua prática profissional: a primeira é o mapeamento das atividades produtivas nos
territórios; a segunda etapa trata do reconhecimento dos processos produtivos nos territórios, os riscos
ocupacionais e ambientais; e a terceira é o estabelecimento de critérios técnicos para a priorização e o
acompanhamento das ações de vigilância.
Por fim, abordamos as medidas de proteção coletivas e individuais e sua importância para a promoção da saúde
e prevenção de doenças entre os Agentes de Combate às Endemias. Para o planejamento e desenvolvimento
de ações mais efetivas e eficazes nos ambientes e processos de trabalho, trouxemos uma matriz que
busca hierarquizar as medidas de controle, proteção coletiva e individual. Além disso, você conhecerá um
pouco melhor os riscos ocupacionais das principais etapas do processo de trabalho dos ACE. Em seguida,
apresentamos alguns Equipamentos de Proteção Individual utilizados por esses trabalhadores.
Temos certeza de que, com base nas reflexões aqui suscitadas, você conseguirá fazer diversas relações com
sua prática profissional. Pronto para começar?!

1. Conhecer a estruturação da Rede de Atenção à Saúde dos Trabalhadores e Trabalhadoras;

2. Identificar as potencialidades e desafios para a realização das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador voltadas para o combate
das arboviroses em ambientes de trabalho e residências;
3. Organizar o planejamento e o desenvolvimento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador para profissionais de saúde
voltados ao combate das arboviroses;
4. Reconhecer a importância das medidas de proteção coletivas e individuais capazes de auxiliar na promoção da saúde e prevenção
de doenças.

5.1 Introdução
Desde a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a efetivação da Saúde do
Trabalhador permanece como um desafio a ser alcançado. A Vigilância em Saúde do
Trabalhador (VISAT) não é diferente. Ao longo da sua trajetória, avanços e desafios
foram sendo enfrentados por diversos atores: desde profissionais do serviço,
pesquisadores acadêmicos e os próprios trabalhadores e trabalhadoras.
O tempo atual nos coloca mais um desafio. A pandemia da COVID-19 trouxe mais
uma vez, a necessidade de se considerar a centralidade da categoria Trabalho como
um importante determinante social em saúde que precisa ser adotado pelo SUS.
Escancarou ainda a realidade da fome, do desemprego e da precarização do trabalho
em suas formas mais adoecedoras e insalubres.
Neste contexto, milhares de trabalhadores e trabalhadoras passaram a utilizar suas
próprias residências como única alternativa para o seu sustento. Outras tantas
precisaram se expor a atividades perigosas e potencialmente danosas a saúde.
Muitas vezes, colocando em risco a saúde de todas as pessoas que compartilham da
mesma habitação.
Mais do que nunca, a efetivação da VISAT se faz necessária.

É tempo de fortalecermos o SUS de modo geral, e a Saúde
dos Trabalhadores em específico. É tempo de reafirmarmos
os princípios e diretrizes que fundamentam e alicerçam o
nosso sistema de saúde. É tempo de resistência, de defesa
do SUS, dos trabalhadores e em favor da vida.

5.2 A estruturação da Rede Nacional de Atenção
Integral à Saúde dos Trabalhadores e das
Trabalhadoras (RENAST)
Na história do Brasil, nem sempre a saúde foi considerada um direito universal e
gratuito assegurado pelo Estado. Até 1988, os serviços eram ofertados principalmente
sob três modalidades: um benefício previdenciário, restrito aos trabalhadores com
vínculos empregatícios formais; prestação de serviços, comprados sob a forma de
assistência médica; e uma ação de caridade, oferecida por hospitais filantrópicos
para o restante da população que não podia pagar ou que não tinha vínculo
empregatício formal.
Somente com a promulgação da Constituição Federal de 1988, a saúde passou a ser
considerada “um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a sua promoção, proteção
e recuperação” (BRASIL, 1988, p. 91). É no bojo desse marco constitucional, proposto
após intensos debates envolvendo diversos setores da sociedade civil, que a Lei
Orgânica da Saúde assegura a oferta dos serviços em Saúde do Trabalhador (ST) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 1990).
Dessa forma, o trabalho passou a ser considerado um importante determinante
social do processo saúde-doença. Outro aspecto de destaque é que para o SUS são
considerados trabalhadores:
Os homens e mulheres, independente da sua localização, urbana ou
rural, de sua forma de inserção no mercado de trabalho, formal ou
informal, de seu vínculo empregatício, público ou privado, assalariado,
autônomo, avulso, temporário, cooperativados, aprendiz, estagiário, Fonte: www.flickr.com
doméstico, aposentado ou desempregado (BRASIL, 2012, p. 1).
No entanto, a incorporação da categoria trabalho como um dos determinantes sociais que influenciam no processo de morbimortalidade e das ações em
ST no arcabouço do SUS, não foi suficiente para garantir a qualidade da atenção à população trabalhadora. Por outro lado, profissionais da área técnica
do Ministério da Saúde, trabalhadores da saúde, bem como representantes de movimentos populares e sindicais sinalizavam para a necessidade de se
constituir um modelo de atenção mais resolutivo e alinhado às necessidades de saúde dos trabalhadores no âmbito do SUS (DIAS; HOEFEL, 2005).
Dentre as alternativas implementadas à época, destacam-se a criação de Programas de Saúde do Trabalhador (PST) e dos Centros de Referência em Saúde
do Trabalhador (CEREST). Alguns desses serviços já existiam antes mesmo da instituição do SUS e concentravam-se principalmente nas Regiões Sul e
Sudeste. Neles, prevalecia uma dimensão assistencial, voltada para estratégias e condutas que valorizavam o diagnóstico, tratamento e acompanhamento
de doenças ocupacionais em detrimento das ações de vigilância e promoção da saúde (GOMEZ; VASCONCELLOS; MACHADO, 2018).

A partir da década de 1990 e inspirados pelo desafio Por outro lado, esse percurso também foi permeado por grandes desafios, muitos dos quais
de ampliar a capilaridade das ações em ST, instituíram- permanecem até hoje no arcabouço institucional e operacional da Saúde do Trabalhador no
se principalmente novos CERESTs em vários estados SUS. Uma das grandes fragilidades reside na distribuição desigual e no número insuficiente
e municípios em todo o Brasil. Buscava-se com isso de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador nos estados e municípios. Soma-se a
potencializar os poucos recursos disponíveis, aumentar isso a falta de padronização quanto ao papel institucional desses centros e a forma de sua
a oferta de capacitação para os profissionais, além inserção no âmbito das secretarias estaduais e municipais de saúde (LEÃO; VASCONCELLOS,
de qualificar o diálogo e a participação envolvendo 2011). Outro elemento crítico reside no fato de que as áreas de abrangência dos CERESTs
movimentos sociais e representações sindicais (DIAS; nem sempre coincidem com a organização territorial definida para as Regionais de Saúde.
HOEFEL, 2005). Outro elemento a ser revisto relacionava- Na prática, isso provoca confusão na organização do processo de trabalho das equipes de
se à necessidade de se redefinir o papel dos CERESTs, saúde, fazendo com que municípios precisem atender a uma clientela regional. Disso decorre
com foco predominantemente assistencial, de modo a a necessidade de novas (re)pactuações em diversas instâncias do SUS, burocratizando e
fortalecer as ações de vigilância e promoção da saúde engessando a realização das ações e serviços em Saúde do Trabalhador (DIAS et al., 2011).
dos trabalhadores (LEÃO; VASCONCELLOS, 2011).
Nesse sentido, diversas estratégias foram implementadas
entre os anos 1990 e 2000 com o intuito de planejar,
implementar e potencializar as ações em ST em todos
os níveis de atenção, de forma organizada e sistemática.
Dentre elas, buscou-se unificar as práticas de cuidado
por meio da elaboração de protocolos, subsidiando
a construção de um projeto nacional para formação e
capacitação profissional. A pactuação de indicadores
de saúde específicos para o campo contribuiu para o
fortalecimento das ações de vigilância. E a dimensão
assistencial foi qualificada, o que repercutiu em maior
mobilização dos serviços de média e alta complexidade
(FERREIRA et al., 2017).
A partir da ampliação do número de CERESTs pelo
Brasil, diversos avanços foram identificados. Dentre eles,
destacamos a maior visibilidade da área de Saúde do
Trabalhador nos serviços de saúde; mais sensibilidade
dos profissionais da rede quanto à importância de
se considerar a ocupação dos trabalhadores para a
elaboração de hipóteses diagnósticas; expansão da
interface intra e intersetorial, sobretudo mediada e
potencializada pela participação do controle social;
utilização de indicadores específicos do campo da ST
para o planejamento e desenvolvimento de ações nos
Fonte: CERESTs pelo Brasil.
territórios (FERREIRA et al., 2017).

É nesse contexto de avanços e desafios que alguns autores defendem que, de fato, “o SUS
ainda não incorporou, de forma efetiva, em suas concepções, paradigmas e ações o lugar que
o trabalho ocupa na vida dos indivíduos e suas relações com o espaço socioambiental” (DIAS;
HOEFEL, 2005). No bojo de altos e baixos para a efetiva incorporação das ações em ST no âmbito
do SUS é que foi criada, em 2002, a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador
(RENAST), pela Portaria nº 1.679 de 19 de setembro de 2002 (BRASIL, 2002).
Com a publicação dessa Portaria, a RENAST passou a ser a principal estratégia de organização da
ST no SUS, com o objetivo principal de disseminar as ações de ST articuladas às demais redes do
SUS (BRASIL, 2002).
A RENAST PASSOU, ENTÃO, A SER ORGANIZADA

E IMPLEMENTADA NOS TRÊS EIXOS A SEGUIR:
1 2 3
Ações na Rede de Rede de Centros Ações na rede
Atenção Básica e de Referência assistencial de
no Programa em Saúde do alta e média
Saúde da Família Trabalhador complexidade
Apesar da proposta de incorporar todos os níveis de atenção do SUS, o que se observou na prática
foi a centralização das ações no âmbito dos CERESTs. Além disso, o próprio texto da Portaria nº 1.679
de 2002 confere o predomínio das ações assistenciais em detrimento das de vigilância e promoção
da saúde do trabalhador.
O viés assistencialista identificado na Portaria supracitada pode decorrer de vários fatores, desde
a origem de sua publicação, advinda da Secretaria de Assistência à Saúde do Ministério da Saúde;
o modelo centrado nos CERESTs que carregam, desde a nomenclatura, um sentido ambulatorial,
especializado em tratamentos; até ser confundida como mais uma porta de entrada nos serviços de
saúde (DIAS et al., 2011).
Por outro lado, um aspecto relevante da Portaria nº 1.679 de 2002 foi que proporcionou a habilitação
de novos Centros de Referência no país. Especialmente por meio da garantia de financiamento
contínuo advindos da rubrica extra-teto, de média e alta complexidade. Para se ter uma ideia, esses
recursos possibilitaram a habilitação de 11 novos CERESTs em 2002 (BRASIL, 2002).

Além disso, podemos destacar outras iniciativas inovadoras:
Nova estruturação, Mudanças na Definição mais

a RENAST passou a habilitação dos clara dos
ser organizada pela CERESTs, cuja mecanismos de
Coordenação gestão passou a ser controle social, dos
Estadual de Saúde tanto municipal critérios de
do Trabalhador, dos quanto estadual habilitação e
CERESTs e das redes acompanhamento
sentinela dos CERESTs e do
sistema de
informação
Em 2005, a RENAST passou por uma revisão e ampliação do seu escopo, com a publicação da Portaria
nº 2.437, de 7 de dezembro de 2005 (BRASIL, 2005). Buscou-se, com isso, diminuir o viés assistencial
identificado na Portaria de 2002, de modo a caminhar em direção à atenção integral à saúde dos
trabalhadores. Tentou-se ainda diminuir o escopo assistencial-ambulatorial dos CERESTs para fomentar
sua atuação como retaguarda técnica e de apoio matricial para a mobilização da rede de atenção à saúde
no SUS (BRASIL, 2005). Entre as tarefas a serem cumpridas pelos CERESTs, estão:
prover suporte técnico adequado às ações de assistência e vigilância em saúde do trabalhador;
recolher, sistematizar e difundir informações de modo a viabilizar as ações de vigilância; facilitar
os processos de captação e de educação permanentes para os profissionais e técnicos da rede do
SUS e do controle social (DIAS; HOEFEL, 2005, p. 17).
Dessa forma, a RENAST passou a ser caracterizada como uma rede de atenção integral à saúde dos trabalhadores no SUS. Permaneceu adotando os
CERESTs como principais unidades organizativas da rede, contudo avançou para a proposição de municípios e unidades sentinela, na tentativa de
qualificar as ações de vigilância e promoção da saúde dos trabalhadores. Essa proposta objetivava a produção, sistematização e disponibilização da
informação em saúde do trabalhador. Assumia, com isso, a tarefa de desenvolver metodologias e organizar o fluxo de atendimento aos adoecidos
e acidentados do trabalho em todos os níveis de atenção. Para tanto, almejava articulação não apenas entre as redes de Atenção Primária, Média
e Alta Complexidade, mas uma atuação alinhada com os demais componentes da Vigilância em Saúde (DIAS; HOEFEL, 2005).
A Portaria nº 2.437/2005 possibilitou também a ampliação do financiamento para as ações em Saúde do Trabalhador no SUS. Em 2005, foram
liberados cerca de 30 milhões de reais para o financiamento das ações em ST no SUS. Somente até agosto do mesmo ano, registrou-se ainda a
habilitação de mais 100 CERESTs no Brasil (BRASIL, 2005).

Em 2009, a RENAST passou por mais uma adequação, com vistas a se alinhar ao Pacto pela Vida
e em Defesa do SUS. Nesse escopo, foi publicada a Portaria nº 2.728, de 11 de novembro de
2009, que passou a incorporar a noção das Redes de Atenção, incluindo também a Saúde dos
Trabalhadores (BRASIL, 2009a).
Em síntese, a partir desta nova organização, a RENAST pode ser definida como:
um componente da Rede de Atenção à Saúde do SUS, organizada por meio de

serviços de Assistência e Vigilância em Saúde, de práticas individuais e coletivas,
com diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de
apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado à
população trabalhadora, a ser implementada de forma articulada entre o Ministério
da Saúde, as Secretarias dos estados, do Distrito Federal e dos municípios (SOUSA,
2021, p. 4, grifos do autor).
Além disso, os princípios e diretrizes que norteiam a RENAST estão em sintonia com o que
preconiza a Política Nacional de Saúde dos Trabalhadores e das Trabalhadoras (PNSTT), e podem
ser sintetizados em:
Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores;

Articulação intra e intersetoriais;
Informações em Saúde do Trabalhador;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas;
Capacitação permanente em Saúde do Trabalhador;
Participação da comunidade nas ações em Saúde do Trabalhador.
Outro ponto de destaque incorporado à Portaria nº 2.728/2009 refere-se ao reforço da Atenção Primária
à Saúde (APS) como a principal referência para a reorientação e disseminação das ações em ST no SUS
(BRASIL, 2009a). Com isso, busca fortalecer uma atuação mais efetiva nos territórios pela orientação por
critérios epidemiológicos e sociais. Dessa forma, passaram a ser considerados objetos de atuação os
problemas mais relevantes, privilegiando uma atuação mais eficaz nas comunidades. Por fim, foi ampliada
a oferta de serviços de promoção e prevenção da saúde, vigilância, assistência, recuperação e reabilitação,
de modo a qualificar o cuidado integral à saúde dos trabalhadores (FERREIRA et al., 2017).
A Figura 1 ilustra os papéis da APS e dos CERESTs como ordenadores do cuidado e organizadores do fluxo
de atenção à saúde dos trabalhadores.

FIGURA 1 – ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E CENTROS DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
COMO ORDENADORES DO CUIDADO E ORGANIZADORES DO FLUXO DE ATENÇÃO À SAÚDE DOS
TRABALHADORES NO SUS
Rede Nacional de Atenção à Saúde do Trabalhador - Renast
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Centro Especializado em Reabilitação
Até março de 2009, a RENAST contava com 178 CERESTs habilitados no país.

FIGURA 2 – DISTRIBUIÇÃO DOS CERESTS REGIONAIS
A Figura 2, ao lado, demonstra a distribuição dos CERESTs

Regionais no Brasil. Atualmente, existem 214 CERESTs
habilitados no país. Destes, 12,6% são estaduais. Com relação à
abrangência, aproximadamente 77% dos municípios brasileiros
e 74% das Regiões de Saúde têm 100% do seu território cobertos
por algum CEREST regional (BRASIL, 2017a).
Desse modo, é possível afirmar que a RENAST está presente em
todos os estados do Brasil, com formatos e práticas diversas.
A partir da adoção da APS como ordenadora do cuidado e
Municípios pertencentes coordenadora do desenvolvimento das ações em ST no âmbito
à área de abrangência dos do SUS, tornou-se possível o desenvolvimento de ações como:
Cerest Regionais (2016)
Sim O mapeamento das atividades produtivas

em um dado território; o acolhimento
dos trabalhadores, reconhecendo sua
Não
inserção particular no processo produtivo; a
assistência ao trabalhador que considera a
contribuição do trabalho na determinação
dos processos saúde-doença; avaliação e
manejo das situações de risco e perigos
para a saúde presentes no trabalho pelas
ações de vigilância, incorporando o saber do
trabalhador (DIAS et al., 2011, p. 122).

A Portaria nº 2.728/2009 trouxe avanços significativos para a RENAST, de modo geral, e para a
Saúde do Trabalhador em específico (BRASIL, 2009a). Possibilitou o acúmulo de experiências e
o desenvolvimento de conhecimentos técnicos, sobretudo pela vinculação de universidades
e instituições de pesquisa que desenvolvem estudos para qualificar a atuação da ST no SUS.
Possibilitou, ainda, o desenvolvimento de diversos processos de capacitação de técnicos,
gestores e controle social, o que qualificou as ações de promoção da saúde e prevenção de
doenças e assistenciais. Além disso, passou a incorporar a Vigilância em Saúde do Trabalhador
como elemento central para a organização do processo de trabalho e desenvolvimento de
ações no SUS (LEÃO; VASCONCELLOS, 2011; FERREIRA et al., 2017; GOMEZ; VASCONCELLOS;
MACHADO, 2018).
Por outro lado, diversos desafios ainda precisam ser superados. Dentre eles, destacamos o fomento à
qualificação da informação em saúde do trabalhador. Para tanto, faz-se necessária maior sensibilização
dos profissionais quanto à importância do preenchimento correto das fichas de notificação de acidentes e
doenças relacionadas ao trabalho. A ampliação e consolidação dos municípios e unidades sentinela também
são estratégicas para a qualidade da informação em ST. Por fim, reforçamos a necessidade de melhor
articulação entre as vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambiental.
Somente com o engajamento de todos os atores envolvidos com a Saúde do Trabalhador conseguiremos
superar os desafios de modo a efetivar o cuidado integral a essa população. Dessa forma, avançaremos
para que a RENAST não seja lembrada apenas como mais uma dentre tantas siglas incorporadas ao SUS.
Acreditamos que por meio da disseminação do conhecimento e a sensibilização de diversos atores,
contribuiremos para que a RENAST cumpra seu papel institucional e social junto à população trabalhadora
do Brasil.

5.3 Potencialidades e desafios para a realização das ações de Vigilância em
Saúde do Trabalhador voltadas para o combate das arboviroses em ambientes
de trabalho e residências
Na seção anterior, você conheceu um pouco melhor o percurso de estruturação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Trabalhador (RENAST) desde sua criação, pela Portaria nº 1.679/2002. Alguns dos principais desafios enfrentados foram a articulação e a
organização de uma rede de serviços direcionada à Saúde do Trabalhador no âmbito do Sistema Único de Saúde no Brasil (BRASIL, 2002).
Demonstramos ainda que o escopo de atuação da RENAST foi objeto de revisão em 2005, pela Portaria nº 2.437/2005, que buscou garantir
maior capilaridade dos serviços mediante a organização dos municípios sentinela, implementação das ações de Vigilância e Promoção da
Saúde do Trabalhador, fortalecimento do controle social, além da ampliação do repasse financeiro (BRASIL, 2005).
Por fim, devido à necessidade de adequação ao Pacto pela Vida e Em Defesa do SUS, em 2009 a RENAST passou por uma nova atualização
mediante a publicação da Portaria nº 2.728/2009. Um dos principais diferenciais desta Portaria foi o reconhecimento da Atenção Primária
à Saúde (APS) como principal porta de entrada e de (re)organização da rede de serviços para a Saúde do Trabalhador (BRASIL, 2009a).
Apesar dos inúmeros desafios que ainda enfrenta na atualidade, a RENAST está organizada como uma rede nacional de informações e
práticas de saúde. Em seu escopo de atuação, destacamos as atribuições de:
Integrar e articular as linhas de cuidado da Atenção Básica, da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e
hospitalar sob o controle social, nos três níveis de gestão: nacional, estadual e municipal, tendo como eixo os CERESTs.
Estes, por sua vez, deixam de ser porta de entrada do Sistema e assumem o papel de suporte técnico e científico e núcleos
irradiadores da cultura da centralidade do trabalho e da produção social das doenças no SUS (DIAS; HOEFEL, 2005, p. 126).
Nesse contexto, a APS assume o papel de ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS) e coordenadora do cuidado. Do ponto
de vista da Saúde do Trabalhador em específico, a RENAST também reconhece a centralidade da APS para o cuidado dessa
população, tendo em vista sua capilaridade e o alto grau de descentralização, o que proporciona maior garantia de acesso e
atenção à saúde de qualidade para os trabalhadores.
Desse modo, as Unidades Básicas de Saúde (UBSs) representam a porta de entrada ao sistema de saúde, incluindo as ações em
saúde do trabalhador. Sua vinculação aos territórios nos quais se materializam os modos de vida e de trabalho das populações,
proporciona um lugar de destaque para a disseminação de práticas alinhadas às principais demandas de saúde dos usuários
trabalhadores. Funcionam, portanto, como espaços estratégicos para o fortalecimento de uma cultura em saúde do trabalhador
no SUS. As Equipes de Saúde da Família (EqSF), por sua vez, lidam de forma mais próxima com os contextos de vida e morte dos
usuários que estão sob sua responsabilidade sanitária. Isso possibilita maior visibilidade sobre as formas de adoecimento, que
muitas vezes guardam relações diretas ou indiretas com o trabalho (BRASIL, 2018).

A produção do cuidado aos trabalhadores pela APS ganha ainda mais relevância no contexto atual do Brasil. O
impacto da pandemia de COVID-19 no país trouxe graves consequências para a força de trabalho. Para se ter uma
ideia, entre os dias 13 e 19 de setembro de 2020, o país alcançou uma taxa de desocupação de 14,4%. Nesse mesmo
período, mais de 15 milhões de pessoas não procuraram trabalho por conta da pandemia ou por falta de trabalho
nas proximidades onde residem. Já em fevereiro de 2021, a população desocupada alcançou a marca recorde de 14,8
milhões de pessoas (IBGE, 2021).
Soma-se a isso o aumento da informalidade e a precarização das relações de trabalho; condições de trabalho cada vez
mais insalubres e perigosas, com maior potencial de exposição aos riscos ocupacionais potencialmente adoecedores;
o recrudescimento de diversos direitos e garantias sociais, historicamente conquistados pela população trabalhadora
às custas de intensa organização e mobilização social; além da extinção de órgãos e estruturas fiscalizadoras, como
o Ministério do Trabalho (FERREIRA et al., 2020).
Todo esse contexto fez com que milhares de famílias recorressem ao trabalho informal para sobrevivência. Muitas
delas, inclusive, utilizam suas residências como locais para a realização de atividades. Nesses casos, geralmente o
trabalho é desenvolvido em ambientes improvisados, o que expõe não apenas o trabalhador ou a trabalhadora aos
riscos, mas todas as pessoas que compartilham do mesmo domicílio. O Quadro 1 exemplifica alguns tipos de risco
ocupacional das atividades domiciliares.
QUADRO 1 – RISCOS OCUPACIONAIS E SEUS EFEITOS NA SAÚDE

ATIVIDADES EM QUE PODEM
CATEGORIA EXEMPLOS DE RISCOS POSSÍVEIS EFEITOS SOBRE A SAÚDE
ESTAR PRESENTES
Efeitos auditivos: chiados, diminuição da Trabalhos com máquinas barulhentas,

Riscos Físicos Ruído
acuidade auditiva. como de serrarias.
Manipulação de agrotóxicos, inseticidas,

Riscos Químicos Poeiras, gases ou vapores Náusea, vômitos, cefaleia.
colas, tintas.
Acidentes diversos: desde um corte simples Trabalhadores da construção civil,

Riscos Mecânicos ou de acidentes Máquinas cortantes ou perfurantes
à amputação de um membro. catadores de material reciclável, padeiros.
Manicures, trabalhadores rurais, catadores

Riscos Biológicos Micro-organismos e animais peçonhentos Doenças contagiosas.
de material recicláveis.
Jornada de trabalho excessiva; pagamento Sofrimento mental, depressão, distúrbios Trabalhadores de confecção de roupas,
Riscos Psicossociais
por produção do sono. informais, com vínculos precarizado.

No contexto da pandemia de COVID-19, isso se torna ainda mais grave, tendo em vista o potencial de
transmissibilidade do vírus, associado, muitas vezes, à falta de condições de infraestrutura física para a
correta higienização dos ambientes. Outro aspecto relevante está relacionado aos poucos recursos
disponíveis para a aquisição de equipamentos de proteção como máscaras que tenham boa capacidade
filtrante para o vírus, como as PFF2. Nas situações de trabalho informal e em domicílio, a APS tem a
possibilidade de levar o cuidado em saúde até essas populações, abrindo perspectivas inovadoras de
promoção da saúde e prevenção de doenças por meio das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador
(VISAT) (LACERDA E SILVA et al., 2014).
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a Vigilância em Saúde do Trabalhador é definida
como “controle sistemático dos episódios relacionados com a saúde da população economicamente
ativa para prevenir e controlar os riscos ocupacionais como também as enfermidades e lesões (acidentes)
associadas” (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2013, p. 38). No Brasil, a VISAT é um dos componentes da
Vigilância em Saúde, juntamente com a Vigilância Epidemiológica, Sanitária e Ambiental. É definida como:
Uma atuação contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer,

pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos à saúde relacionados
aos processos e aos ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, organizacional e
epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenções sobre esses aspectos,
de forma a eliminá-los ou controlá-los (BRASIL, 1998).
Conforme observamos na definição acima, as práticas de VISAT no Brasil não se restringem apenas ao monitoramento sistemático e à análise da situação
de saúde dos trabalhadores em uma população definida, elas vão além, incorporando a implementação das ações necessárias para o controle dos riscos
ocupacionais, a prevenção dos agravos e a promoção da saúde.
Desse modo, a VISAT aborda aspectos epidemiológicos, tecnológicos, sociais, culturais e políticos relacionados à saúde dos trabalhadores e ao mundo do
trabalho. O Controle Social e a participação dos trabalhadores são considerados elementos centrais para a efetivação de suas práticas, tendo em vista seu
potencial de articular os saberes científicos e populares (PINHEIRO; RIBEIRO, 2020).
Em outras palavras, podemos dizer que a VISAT é sinônimo de informação para ação. A complexidade de suas atividades exige uma atuação interprofissional,
capaz de integrar diversas disciplinas, campos de conhecimento e atores sociais. Sua prática se desenvolve nos territórios, na realização de atividades de
campo, onde o trabalho real acontece, de preferência lado a lado com os trabalhadores. É nessa sinergia de técnicas, saberes e olhares que a VISAT deixa
de ser um componente burocrático para alinhar-se às necessidades de saúde dos trabalhadores em defesa da vida (FERREIRA et al., 2017).
De modo esquemático, a VISAT pode ser caracterizada por quatro principais vetores: vigilância das doenças e dos agravos relacionados ao
trabalho; vigilância da situação de saúde e monitoramento de indicadores; articulação com as ações assistenciais, de prevenção e promoção
da saúde; e vigilância dos ambientes e processos de trabalho. Este último deve ser desenvolvido tanto em estabelecimentos e atividades dos setores
públicos como privados, urbanos ou rurais. Inclui, portanto, a produção, divulgação, qualificação e difusão de informações e abrange ainda as atividades
de educação em saúde. Por fim, a VISAT deve atuar de forma sistemática conectada à rede de serviços assistenciais, além da articulação imprescindível
com os demais componentes da Vigilância em Saúde (BRASIL, 2018).

FIGURA 3 – EIXOS DE ATUAÇÃO DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADO
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
Vigilância
Vigilância da
epidemiológica Vigilância dos Assistência,
situação de saúde
das doenças e ambientes e dos prevenção e
dos trabalhadores
dos agravos processos de promoção da
e monitoramento
relacionados ao trabalho saúde
de indicadores
trabalho
Do ponto de vista da vigilância dos ambientes e processos de trabalho, a atuação da VISAT deve considerar as principais
características do território. Para tanto, o primeiro passo deve ser a identificação dos diferentes processos produtivos
inseridos nas áreas sob responsabilidade sanitária da APS. É importante atentar para o fato de que não basta apenas
a inclusão de atividades produtivas cujos trabalhadores sejam formalmente vinculados ao mercado de trabalho: a ST
segue o princípio de universalidade do SUS, portanto também devem ser incluídas as atividades realizadas no próprio
domicílio ou no peridomicílio, além das pessoas envolvidas direta e indiretamente (BRASIL, 2018).
O mapeamento das atividades produtivas inseridas nos territórios vem se mostrando uma excelente ferramenta para a
VISAT, sobretudo quando realizado de forma colaborativa, envolvendo profissionais de saúde e diversos atores locais,
incluindo a participação efetiva de trabalhadores e trabalhadoras. Além disso, uma boa alternativa a essa atividade é
o envolvimento dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e dos Agentes de Combate às Endemias (ACE), são eles os
profissionais com melhor conhecimento dos territórios e maior capilaridade entre os usuários (BRASIL, 2018). Além
disso, a integração entre essas duas categorias profissionais representa uma oportunidade ímpar para se discutir
ações articuladas com base em uma realidade local. Significa (re)aprender a olhar o território de modo a pactuar
conjuntamente as prioridades, assumindo o compromisso efetivo com a saúde das populações (BRASIL, 2018).

As ações de VISAT em ambientes de trabalho e residências se efetivam mediante inspeções técnicas
onde se busca:
Identificar os fatores e as situações de risco à saúde a que estão expostos(as) os(as)

trabalhadores(as), bem como avaliar as tecnologias, produtos, matérias-primas; os
modos, os processos e a organização do trabalho; as atividades desenvolvidas pelos(as)
trabalhadores(as); suas estratégias de proteção; a utilização, ou não, das medidas de
proteção coletiva e individuais e as políticas de gestão do trabalho e de gestão de saúde
e de segurança desenvolvidas pelas empresas e/ou pelos próprios trabalhadores(as).
Também se busca identificar os impactos à saúde deles(as), o perfil de morbimortalidade,
as doenças e os agravos relacionados ao trabalho (BRASIL, 2018, p. 121).
Do ponto de vista das ações voltadas especificamente para o combate das arboviroses em ambientes de trabalho e residências, o trabalho
conjunto de profissionais envolvidos no combate às arboviroses, como os ACS e os ACE, é estratégico para identificar e intervir oportunamente
nos problemas de saúde-doença da comunidade. Nesse sentido, chamamos a atenção para algumas atribuições dos ACE que podem ter um
caráter complementar, qualificando as atividades de VISAT nos territórios, veja a seguir.
Realizar ações de prevenção e controle de doenças e agravos à saúde, em integração com os ACS e as
equipes da APS nos ambientes e processos de trabalho;
Cadastrar e atualizar a base de imóveis para o planejamento e definição de estratégias de
planejamento e controle de doenças, dentre elas as arboviroses;
Divulgar entre a comunidade, incluindo os trabalhadores, informações sobre sinais, sintomas, riscos e
agentes transmissores de doenças, com foco nas arboviroses, além das medidas de prevenção
coletivas e individuais;
Realizar atividades de campo, incluindo os ambientes de trabalho e residências, para pesquisa
entomológica e malacológica e coleta de reservatórios de doenças;
Executar ações de prevenção e controle de doenças, com a utilização de medidas de controle químico
e biológico, manejo ambiental e outras ações de controle integrado de vetores;
Executar ações de campo em projetos que visem avaliar novas medidas de intervenção em VISAT
voltadas para a prevenção e controle das arboviroses;
Identificar e cadastrar situações que interfiram no curso das doenças ou que tenham importância
epidemiológica, associadas aos fatores ambientais relacionados às arboviroses;
Mobilizar a comunidade para o desenvolvimento de manejo ambiental e outras formas de intervenção
em ambientes de trabalho e residências direcionadas ao controle de vetores (BRASIL, 2018).

Após a incorporação das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador no âmbito da APS, podemos caminhar de
forma efetiva em direção à atenção integral à saúde dos trabalhadores. Para tanto, torna-se necessária a difusão e
ampliação do escopo de atuação da VISAT nos territórios. O envolvimento dos profissionais de saúde de modo geral,
dos Agentes de Combate às Endemias e dos Agentes Comunitários de Saúde em específico, são fundamentais para
o êxito dessas ações. Dessa forma, torna-se possível a transição de um paradigma que se orienta por meio de “indica-
dores”, pautado pela doença; para uma proposta de “indica-ação” que incorpora em sua abordagem as condições de
vida e os contextos sociais e de trabalho em que se desenvolvem os processos de produção e reprodução da vida
social (FERREIRA et al., 2019).

5.4 Organização, planejamento e desenvolvimento das ações de Vigilância
em Saúde do Trabalhador para profissionais de saúde voltados ao combate
das arboviroses
Na seção anterior, você compreendeu um pouco melhor a importância da APS para a ampliação e o fortalecimento da Saúde do
Trabalhador e da Trabalhadora no âmbito do SUS. A APS, além de ser considerada porta de entrada e ordenadora do cuidado em saúde,
representa uma excelente oportunidade para o desenvolvimento de um olhar diferenciado aos trabalhadores, desde que incorpore a
dimensão do trabalho como determinante do processo saúde-doença (LACERDA E SILVA et al., 2014).
Outro aspecto importante ao qual nos atentamos foi o papel da COVID-19 na reestruturação da força de trabalho no Brasil. As
transformações em curso no país resultaram no aumento da informalidade e na precarização das relações de trabalho. Atualmente,
pouco mais de 14 milhões de pessoas estão desempregadas e tantas outras já deixaram de procurar emprego, estando em situação de
desalento.
Para sobreviver, muitas famílias recorrem a atividades domiciliares ou peridomiciliares como forma de obter algum tipo de renda. No
entanto, muitas vezes essas atividades são realizadas em condições precárias, com exposição a diversos riscos ocupacionais. Isso pode
trazer consequências negativas para a saúde, não apenas para os trabalhadores diretamente envolvidos nos processos, mas para todas
as pessoas que vivem e compartilham do mesmo domicílio, muitas vezes, populações com maior grau de vulnerabilidade como idosos,
acamados, crianças menores de cinco anos e até mesmo recém-nascidos.
Nessas situações de trabalho informal e domiciliar, apenas a APS é capaz de levar saúde para dentro das casas, de modo a romper com
a invisibilidade das condições de saúde e de trabalho desses trabalhadores. Para tanto, a Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) é
uma ferramenta estratégica indispensável para levar o cuidado à saúde junto aos territórios.
Desse modo, vimos que a VISAT se faz fora das quatro paredes dos consultórios das Unidades de Saúde, Ambulatórios ou Hospitais. Ela
acontece no contato cotidiano com os trabalhadores, nas atividades de campo, com trabalho interprofissional e colaborativo entre os
profissionais de saúde. Em outras palavras, é a vigilância em forma de ação e a favor da vida!
Vigilância das doenças e dos agravos relacionados ao trabalho; vigilância da

situação de saúde e monitoramento de indicadores; articulação com as ações
Apenas para fins didáticos, caracterizamos assistenciais, de prevenção e promoção da saúde; e vigilância dos ambientes e
processos de trabalho.
a VISAT em quatro principais eixos. Vamos
Agora é chegado o momento de pôr a mão na massa e o pé no chão. Nosso desafio
revisar? será elaborar um roteiro para a organização, sistematização e aplicação da VISAT nos
territórios. Mas esse roteiro não deve ser considerado um processo acabado, ao contrário!
Queremos que você o adapte a cada realidade, cada território e cada nível de atenção.
Vamos juntos?

1º passo: mapeamento das atividades produtivas nos territórios
Para o mapeamento das atividades produtivas, o primeiro passo é (re)conhecer o território de
abrangência da UBS. É preciso entender que:
O território é o chão e mais a população. Isto é uma identidade, o fato e o sentimento

de pertencer àquilo que nos pertence. O território é a base do trabalho, da residência,
das trocas materiais e espirituais e da vida, sobre as quais ele influi. Quando se fala em
território, deve-se, pois, de logo, entender que está falando em um território usado,
utilizado por uma população (SANTOS, 2003, p. 46).
Desse modo, não basta apenas conhecer o quantitativo de pessoas, famílias e sua delimitação
espacial. Não é suficiente apenas dividir o território por cores para indicar as respectivas Equipes
de Saúde da Família que serão responsáveis pelo cuidado em saúde naqueles limites, conforme
a Figura 4.
FIGURA 4 – MAPA DO TERRITÓRIO DA UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE DA FAMÍLIA WALDO PESSOA
É preciso ir além e incorporar ao olhar outros fatores importantes que

determinam e condicionam o processo saúde-doença, é necessário
incorporar os elementos concretos da vida real ao nosso olhar de profissional
de saúde.
A compreensão do território, com toda sua riqueza e complexidade, sinaliza
uma etapa primordial para a caracterização das populações e de seus
problemas de saúde. Esse processo possibilita a avaliação dos reais impactos
dos serviços sobre os níveis de saúde das populações, abrindo espaço para
o desenvolvimento de práticas em sintonia com o lugar de vida cotidiana
das pessoas.
Fonte: acervo pessoal do autor.

Desse modo, sugerimos que o processo de territorialização e mapeamento dos processos produtivos
não envolvam apenas os profissionais de saúde que normalmente já participam dessas atividades,
como médicos, enfermeiros, agentes comunitários de saúde. Recomendamos o envolvimento de
outros atores-chave, que muitas vezes compartilham dos mesmos espaços nas Unidades de Saúde,
mas não são lembrados no processo: estamos falando dos Agentes de Combate às Endemias (ACE).
Ao proporcionar o envolvimento dos ACE na territorialização em saúde, ampliamos a capacidade
das equipes de saúde em enxergar diferentes aspectos (políticos, sociais, laborais) dos territórios.
Além disso, torna-se fundamental o envolvimento de diversos outros atores que conhecem
com profundidade seu território e suas nuances, e não são profissionais da saúde, mas líderes
comunitários, moradores antigos, coordenadores de pastorais sociais, movimentos sociais e
populares, dentre outros. Quanto maior a pluralidade de sujeitos participando dessa etapa, mais
ricas serão as informações coletadas.
Outras fontes de informação também podem ser coletadas: dados sociodemográficos, econômicos, epidemiológicos,
sanitários e culturais, requeridos para o delineamento de situações-problemas e das necessidades de saúde de uma
população. Isso facilita a identificação de vulnerabilidades, as populações expostas a riscos ocupacionais e ambientais,
bem como a seleção dos problemas prioritários para as intervenções necessárias.
O próximo passo é o reconhecimento do território por meio de visitas de campo, atividade que deve ser planejada
previamente, de modo a possibilitar a identificação de barreiras geográficas e sociais, áreas de risco, equipamentos sociais
públicos ou privados, organizações não governamentais, empresas, pastorais, espaços religiosos e de lazer, processos
produtivos formais e informais, dentre outros.
Em seguida, é chegado o momento de inserir no mapa todas as informações importantes para que os principais elementos
identificados fiquem visíveis a todos. Há diversas formas de se fazer essa atividade, incluindo o uso de tecnologias mais
robustas, como satélites e marcações por GPS. Contudo, os procedimentos que requerem a utilização de tecnologias mais
robustas muitas vezes criam barreiras à participação de pessoas que não são familiarizadas com tais ferramentas. Por isso
preferimos a adoção de tecnologias simples, capazes de incluir o maior número de atores possível. A Figura 5, a seguir, é
um bom exemplo que pode ser adotado para a identificação do perfil e das atividades produtivas inseridas nos territórios.

FIGURA 5 –MAPA DO TRABALHO DA COMUNIDADE DO TOMÉ
Fonte: Pessoa (2010).
2º passo: (re)conhecimento dos processos produtivos

Vimos que o uso da territorialização e do mapeamento como ferramenta de Vigilância em Saúde é o primeiro passo para a identificação dos processos
produtivos nos territórios. O próximo passo é adentrar nesses ambientes, sejam formais ou informais. Nosso objetivo é (re)conhecer os riscos ocupacionais
e ambientais, de modo a desenvolver ações de prevenção de doenças e promoção da saúde.
Como forma de auxiliá-los nesta etapa, elaboramos um roteiro de observação que pode ser utilizado por você e sua equipe durante as visitas de campo.
Esse roteiro é composto de 9 blocos de informação e você pode adaptá-lo de acordo com sua realidade. Outro ponto importante é que durante essas
atividades, as equipes de Saúde da Família podem contar com o auxílio das equipes de Vigilância em Saúde, do CEREST ou das referências técnicas em
saúde do trabalhador nas diversas etapas do processo de informação. As universidades e seus pesquisadores também podem contribuir bastante nas
etapas. O Quadro 2, abaixo, pode servir como um dos possíveis caminhos para a investigação dos processos produtivos nos territórios. Mas atenção, ele
não deve ser interpretado como único meio possível para tal. Ao contrário, apenas mais uma dentre as diversas opções disponíveis na literatura.
Então, vamos conhecer o instrumento?

QUADRO 2 – SISTEMATIZAÇÃO DAS ETAPAS PARA RECONHECIMENTO DOS PROCESSOS PRODUTIVOS NOS TERRITÓRIOS
Identificação da empresa ou processo produtivo: caso seja uma empresa formal, descreva aqui a razão social, a localização e o ramo de atividade. Se for
uma empresa informal, descreva o nome conforme os relatos recebidos.
Aspectos históricos da organização da empresa: origem e histórico da empresa (aberta desde qual data, tempo em anos de atuação no endereço atual);
procedência; existência de outras unidades; motivos que levaram à instalação da empresa neste local; situação atual no mercado; o que produz e para quem
produz.
Trabalhadores e relação de trabalho: número de empregados vinculados formal ou informalmente (incluir mesmo que sejam diaristas, estagiários, dentre
outros); distribuição dos trabalhadores por sexo, idade, nível de escolaridade; perguntar aos trabalhadores se passaram por algum tipo de treinamento ou
capacitação para exercer as funções atuais; absenteísmo; critérios para a seleção e contratação dos funcionários; como é feita a avaliação de desempenho; os
profissionais são pagos de acordo com a produtividade; formas de contrato de trabalho; jornada de trabalho; remuneração e benefícios.
Instalações da empresa: neste momento, devemos conduzir o olhar para as instalações físicas das empresas ou residências. No que tange ao combate de
arboviroses, é sempre importante atentar para lugares onde possivelmente haja acúmulo de água ou outros elementos que contribuam com a proliferação
dos vetores de transmissão. Pode ser útil perguntar aos trabalhadores se alguém já contraiu dengue, chikungunya ou zika. Além disso, vale a pena visitar cada
um dos espaços ou cômodos onde ocorrem as atividades, principalmente em ambientes utilizados como “depósito” ou para guardar ferramentas ou sobras do
processo de produção.
Processo de produção: aqui é necessário procurar entender quais matérias-primas são utilizadas, em que volume e/ou quantidade. Algumas podem
apresentar importante potencial de toxicidade para os trabalhadores ou serem poluidoras para o ambiente. Então, precisamos avaliar essa etapa com bastante
critério. Outro elemento importante é compreender todas as etapas do processo produtivo: desde a aquisição da matéria-prima até o produto final.
Somente dessa forma teremos clareza de todas as etapas do processo produtivo, seus potenciais riscos à saúde e ao ambiente. Uma estratégia que ajuda
bastante nesta fase é a elaboração de um fluxograma contendo cada etapa do processo produtivo e seus produtos. Não se esqueça de investigar como os
resíduos são liberados no ambiente, pois é de fundamental importância para a compreensão do potencial poluidor ou gerador de doenças no entorno.
Organização do trabalho: divisão do trabalho; conteúdo das tarefas; formas de organização do trabalho; controle de ritmo, produtividade e modo operatório;
relações sociais na empresa; relação entre os empregados. Neste momento, é importante também saber se existe diferença entre o trabalho prescrito (aquele
que o trabalhador foi contratado para realizar) e o trabalho real (o que verdadeiramente ele desempenha no cotidiano).
Condições ambientais de trabalho e atenção à saúde: este é o momento para identificação dos riscos ocupacionais. Desse modo, é importante atentarmos
para a presença de riscos físicos, químicos, biológicos, ergonômicos e de acidentes – natureza , dose, fontes, pontos críticos; medidas de proteção individual
e coletiva – adequação, manutenção, eficácia, uso efetivo; política de assistência médica; campanhas e ações educativas; ações em segurança e saúde no
trabalho; existência e funcionamento da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), do Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho
(SESMT), do Programa de Controle Médico em Saúde Ocupacional (PCMSO) e do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA); dados epidemiológicos
sobre doenças e acidentes.
Relação com o meio ambiente: área – recursos físicos e espaço ocupado; consumo de água, energia elétrica e combustíveis; dissipações de calor –
chaminé, gases quentes, vapor de água, fornos, caldeiras, reatores, cinzas quentes, material quente, fluido refrigerante, torres de condensação; poluentes
do ar – produtos da combustão, gases combustíveis residuais, emanações de substâncias químicas – formas de captação e tratamento; poluentes da água
– vazamentos de tanques, dutos, canalizações, válvulas, bacias, valas e canaletas; borras e lamas; efluentes líquidos; descarte de fluidos; saídas líquidas das
estações de tratamento de esgotos e de despejos industriais – dimensionamento e adequação do tratamento; poluentes do solo – resíduos sólidos, aparas e
sucatas, borras, cinzas e poeiras coletadas, embalagens utilizadas – tratamento e destinação; geração de ruído; transporte de matérias-primas e de produtos
finais – eixos; coletividades humanas concernidas – vizinhos e transeuntes.
Relações institucionais: com o município, o Estado, órgãos fiscalizadores do trabalho e do ambiente, o sindicato dos trabalhadores.
Fonte: adaptado de Santos e Rigotto (2011).

3º passo: estabelecimento de critérios técnicos para a priorização e o acompanhamento das
ações de vigilância
Após identificarmos os principais elementos potencialmente adoecedores e prejudiciais à saúde
dos trabalhadores e ao ambiente, é chegado o momento de estabelecer critérios técnicos para
priorização e acompanhamento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador. Nesta etapa, o
uso da epidemiologia para a orientação das ações de VISAT é uma excelente alternativa. Portanto,
você pode consultar diferentes fontes de informação para traçar o perfil de adoecimento e morte
dessa população e, assim, elaborar uma Sala de Situação de Saúde dos Trabalhadores.
SAIBA MAIS
O objetivo da Sala de Situação em Saúde é disponibilizar
informações e análises para gestores e profissionais
de saúde que subsidiem a tomada de decisão e a
organização do processo de trabalho no cotidiano da
prática profissional. Consulte o site da plataforma RENAST:
renastonline.ensp.fiocruz.br/recursos/sala-situacao-
saude-ministerio-saude
As fontes de informação a seguir podem ajudar bastante:

• Fichas de Cadastro Individual do e-SUS AB;
Após reunir o conjunto de dados, é hora de
• Informações geradas no atendimento aos(às) usuários(as) trabalhadores(as)
na própria unidade de saúde; transformar a informação em ação e para isso é
• Informações dos Sistemas de Informações em Saúde (SIS), tais como: necessário um processo de análise dos dados –
agravos relacionados ao trabalho notificados no Sistema de Informação de somente dessa forma é possível construir um agir
Agravo de Notificação (SINAN); óbitos por acidentes de trabalho registrados
no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); acidentes e outros epidemiológico em saúde do trabalhador.
agravos que levaram a hospitalizações, registrados no Sistema de Informação
Hospitalar (SIH).

A etapa de produção e análise das informações possibilita ainda o monitoramento, a formulação, a
implementação e a avaliação das ações de prevenção e controle de doenças e agravos, bem como a
organização dos serviços de saúde. Por fim, a notificação dos agravos à saúde relacionados ao trabalho
deve ser inserida nos Sistemas de Informação em Saúde. Desse modo, a suspeita e o diagnóstico de
doenças e agravos à saúde relacionados ao trabalho, seguidas da notificação, principalmente no SINAN
e no SIM, são etapas primordiais para os serviços de saúde, pois é com elas que se inicia o processo de
vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador.
IMPORTANTE
Ao notificar um caso suspeito ou confirmado de agravo relacionado ao trabalho, certifique-
se de que todos os campos da ficha de notificação e investigação estejam corretamente
preenchidos.
A completude e a qualidade da informação são muito importantes para a compreensão
do perfil de saúde da população e para o planejamento das ações de saúde no território,
especialmente para a vigilância e intervenções nos ambientes e processos de trabalho.
A notificação de agravos relacionados ao trabalho segue os mesmos fluxos dos demais
agravos no SINAN – se necessário, consulte a equipe de vigilância em saúde do seu município
(BRASIL, 2018).
Propomos a seguir alguns critérios que podem ser utilizados para definir as ações prioritárias de VISAT pelas EqSF no âmbito da APS.
Atividades produtivas domiciliares e/ou peridomiciliares, pequenos empreendimentos,

depósitos de materiais de reciclagem e outras atividades informais;
Trabalho realizado por crianças, adolescentes, gestantes, idosos, pessoas com algum
tipo de deficiência física;
Ocorrência de acidente de trabalho, principalmente se o desfecho evoluir para óbito;
Identificação de doenças relacionadas ao trabalho mais prevalentes nos territórios;
Atividades produtivas potencialmente poluidoras do ambiente (seja no entorno ou
não), capazes de colocar em risco a saúde da população circunvizinha.

Com base nas informações reunidas até aqui, acreditamos que você possa conduzir ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador com
mais segurança nos territórios. Contudo, podem ainda persistirem dúvidas, insegurança ou mesmo medo, mas não se preocupe, você não
está só e certamente o trabalho em equipe e em colaboração auxiliará na realização dessas ações.

5.5 Medidas de proteção coletivas e individuais e sua importância para
a promoção da saúde e prevenção de doenças entre os Agentes de
Combate às Endemias
Na seção anterior, propomos a elaboração de três etapas como forma de auxiliar no planejamento, desenvolvimento e execução
das ações de VISAT nos territórios. Inicialmente abordamos a importância do reconhecimento dos territórios pelas equipes
de saúde e os processos produtivos formais e informais nele inseridos. Discutimos a utilização do mapeamento como uma
ferramenta eficaz e capaz de incluir a diversidade de olhares sobre os modos de vida e de trabalho nos territórios. Além disso,
chamamos a atenção para a necessidade de se incorporar diversos atores no processo: desde agentes comunitários de saúde
e agentes de combate às endemias, até os informantes-chave dos territórios, como gestores, líderes comunitários, presidentes
de associações, moradores antigos, representantes de movimentos populares, sociais e de trabalhadores.
Em um segundo momento, apresentamos um roteiro para auxiliar na identificação dos riscos ocupacionais e ambientais dos
processos produtivos formais e informais. No entanto, salientamos mais uma vez que esse roteiro não deve ser incorporado
como um instrumento pronto, acabado, ele pode e deve ser adaptado às diferentes realidades, principalmente naquelas em
que são realizadas as atividades laborais em ambientes domiciliares e/ou peridomiciliares.
Nosso terceiro e último passo foi a proposição de alguns critérios técnicos para auxiliar na priorização e no
acompanhamento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador nos territórios. Para isso, sugerimos
a adoção de outras fontes de informação em saúde para complementar aquelas adquiridas durante o
reconhecimento do território e do mapeamento: Fichas de Cadastro Individual do e-SUS AB; informações
geradas no atendimento aos usuários trabalhadores na própria unidade; informações advindas do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Informações sobre Mortalidade; além do Sistema de
Informação Hospitalar.
Lembre-se de que outras fontes de dados podem e devem ser utilizadas. Contudo, o principal é que você
consiga transformá-las em ação! Nesse sentido, o agir epidemiológico é um modelo de racionalidade muito
importante para auxiliar no planejamento, organização e realização das ações de VISAT nos territórios.
Nesse momento falaremos um pouco sobre a importância da adoção de medidas de proteção coletivas e
individuais para a promoção da saúde e prevenção de doenças entre os Agentes de Combate às Endemias.
Afinal, nada mais justo (e importante!) do que cuidar também da saúde dos profissionais da área.
Conforme abordamos na seção anterior, para o reconhecimento dos riscos ocupacionais e ambientais em
qualquer tipo de atividade produtiva, o primeiro passo é conhecer como o trabalho é desempenhado. Contudo,
para o planejamento e desenvolvimento de ações mais efetivas e eficazes nos ambientes e processos de
trabalho, o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) desenvolveu uma ferramenta muito
interessante e amplamente aceita pela comunidade internacional e por entidades envolvidas com a saúde
dos trabalhadores no mundo: um esquema que busca hierarquizar as medidas de controle, proteção coletiva
e individual. Estas medidas serão mais eficientes na proteção da saúde e prevenção de doenças relacionadas
ao trabalho quanto mais próximas estiverem do topo da pirâmide. Vamos conhecê-las?

FIGURA 6 – MATRIZ HIERÁRQUICA PARA CONTROLE E GESTÃO DOS RISCOS OCUPACIONAIS
MAIOR
EFICIÊNCIA
Eliminação Eliminação do perigo
Substituição Substituição do perigo

MEDIDAS
DE PROTEÇÃO
Controles de Isolar equipe dos riscos COLETIVA
engenharia
Controles Mudança no modo de trabalho

adm.
MEDIDAS
EPI DE PROTEÇÃO
Utilização de EPI
INDIVIDUAL
MENOR
EFICIÊNCIA
Fonte: National Institute for Occupational Safety and Health (2015).
A primeira e mais importante medida consiste na eliminação do perigo. É a ação mais eficaz do ponto de vista da saúde e
segurança dos trabalhadores. Consiste em eliminar a fonte de exposição considerada danosa para o organismo humano.
No Brasil, um bom exemplo que ilustra essa iniciativa é o amianto. A literatura internacional já demonstrou diversas
evidências que comprovam seu potencial reconhecidamente carcinogênico e as evidências motivaram uma série de
iniciativas judiciais no país. Contudo, somente em 2017 o Supremo Tribunal Federal decidiu, com base no argumento de
que não há níveis seguros para o uso, o banimento do amianto em todo o território nacional (BRASIL, 2017b).
Na impossibilidade ou inviabilidade da eliminação do perigo, sugere-se sua substituição. Essa iniciativa já foi adotada no
decorrer da história das campanhas de saúde pública no Brasil. Substâncias como o diclorodifeniltricloroetano (DDT) foram
utilizados para o combate a doenças endêmicas como malária e febre amarela até o início dos anos 1990. Diversos casos
de intoxicações foram diagnosticados e muitos trabalhadores desenvolveram doenças como cânceres ou evoluíram a
óbito. Apesar de todo o potencial de toxicidade e carcinogenicidade amplamente difundido pela comunidade acadêmica,
o DDT só foi proibido no Brasil em 2009 pela Lei nº 11.936/2009 (BRASIL, 2009b).

Outros exemplos podem ser citados, sobretudo no contexto do controle vetorial
para os ACE, veja a seguir.
• Uso de produtos mais seletivos, menos tóxicos e com menor potencial de poluição
ambiental;
• Uso de inseticidas de menor volatilidade;
• Emprego de sistemas de manejo integrado de vetores (BRASIL, 2019, p. 34).
O controle de engenharias e o controle administrativo também podem ser
categorizados como medidas de proteção coletiva. Eles consistem em um conjunto
de intervenções tanto no ambiente de trabalho – sinalizações, alertas, indicações de
materiais ou de ambientes perigosos – quanto na própria organização do trabalho,
buscando diminuir a exposição do trabalhador ao evento perigoso (BRASIL, 2019).
Outras medidas de proteção coletivas estão listadas a seguir.
• Instalação de sistemas exaustores e de ventilação;
• Iluminação adequada;
• Manutenção e regulagem periódica de equipamentos;
Após compreender um pouco melhor a hierarquia das medidas
• Avaliação prévia da toxicidade de produtos utilizados durante o trabalho (BRASIL, de prevenção e proteção da saúde dos trabalhadores, você
2019, p. 32). conhecerá a seguir um pouco mais dessa atividade ocupacional. É
Por fim, quando não for possível adotar todas as outras medidas elencadas importante identificar cada um dos riscos ocupacionais envolvidos
anteriormente, recomenda-se o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs). nas diferentes etapas do trabalho. Apenas para fins didáticos,
Note que eles são os últimos a serem incorporados na pirâmide hierárquica de dividimos as atividades em dois blocos, conforme também
efetividade das ações e funcionam como a última barreira entre o evento perigoso e sugere o Manual sobre Medidas de Proteção à Saúde dos Agentes
o organismo do trabalhador. de Combate às Endemias: as visitas domiciliares e a aplicação de
adulticidas (BRASIL, 2019). Vamos conhecê-los?
As visitas domiciliares têm caráter prioritariamente educativo.
Elas podem acontecer em imóveis comerciais, terrenos baldios
ou mesmo em domicílios e peridomicílios. Além disso, os ACE
atuam na identificação de casos suspeitos de arboviroses e
no aconselhamento dos usuários sintomáticos para busca de
atendimento nos serviços de saúde (BRASIL, 2019).
Para a realização das visitas domiciliares são necessários
equipamentos como bolsas, lápis, pranchetas, formulários, tubos
de depósito, inseticidas, Equipamentos de Proteção Individual
(EPIs), dentre outros. Em tempos de pandemia, salientamos ainda
a necessidade de atenção redobrada aos fatores de risco para
transmissão de doenças infecciosas como a COVID-19.

Muitas vezes, durante as visitas domiciliares, os ACE se deparam com situações perigosas para a realização de seu trabalho.
Em muitas residências, o acesso a caixas-d’água, cisternas, calhas e lajes exige muito esforço desses profissionais. Além disso,
é comum a utilização de cordas e escadas para viabilizar a inspeção dos pontos de risco (BRASIL, 2019). Essas atividades são
classificadas como trabalho em altura. Para realizá-las, as equipes de ACE devem seguir os dispositivos legais de segurança
e de saúde no trabalho instituídos na Norma Regulamentadora nº 35.
SAIBA MAIS
A Norma Regulamentadora nº 35 estabelece os quesitos mínimos e as medidas de
proteção para o trabalho em altura e incluem o planejamento, a organização e a
execução, de modo a garantir a segurança e a saúde dos trabalhadores envolvidos direta
ou indiretamente nessa atividade. Para tanto, a Norma considera trabalho em altura toda
atividade executada acima de 2 metros do nível inferior. De acordo com o documento,
considera-se trabalhador capacitado para o exercício das atividades em altura aquele que
foi submetido e aprovado em treinamento teórico e prático, com carga horária mínima de
oito horas, e cujo conteúdo programático deve incluir, no mínimo:
• As normas e regulamentos aplicáveis ao trabalho em altura;
• Análise dos riscos e condições impeditivas;
• Riscos potenciais inerentes ao trabalho em altura e medidas de prevenção e controle;
• Sistemas, equipamentos e procedimentos de proteção coletiva (NR 35).
Para obter mais informações sobre a Norma Regulamentadora nº 35, que trata do Trabalho
em Altura, clique aqui.
No que tange ao uso de inseticidas para o controle de mosquito adulto, algumas etapas merecem destaque: preparação da
calda, lavagem e manutenção de equipamentos e veículos, transporte do inseticida, além dos Equipamentos de Proteção
Individual (BRASIL, 2019).

5.5.1 Preparação da calda
Esta é uma atividade rotineira realizada pelos ACE. Consiste em diluir o inseticida
conforme as instruções. Geralmente esse processo é feito com água, solventes oleosos,
óleos vegetais, dentre outros (BRASIL, 2019). Durante o procedimento, os trabalhadores
podem entrar em contato direto com um ou mais ingredientes ativos e diferentes
potenciais de contaminação. Desse modo, é de fundamental importância que os ACE
atentem para o correto manuseio das substâncias e para a utilização de todos os EPIs
necessários. A atenção à execução desses procedimentos previne diversos problemas
de saúde, desde intoxicações agudas até o desenvolvimento de outras patologias
decorrentes da exposição crônica aos produtos.
5.5.2 Lavagem e manutenção de veículos e equipamentos

De acordo com o Manual sobre Medidas de Proteção à Saúde dos Agentes de Combate às
Endemias (BRASIL, 2019a), esta etapa consiste na limpeza “dos veículos e equipamentos
para descontaminação, sendo normalmente realizada pela própria equipe de bloqueio.
Em geral, os veículos devem ser lavados após cada operação diária e lubrificados
seguindo calendário específico” (BRASIL, 2019, p. 25). Contudo, alguns destaques
importantes devem ser feitos.
Inicialmente, chamamos a atenção para a necessidade de se realizar este procedimento em ambiente

adequado, de modo que os resíduos de inseticidas utilizados durante as campanhas não contaminem o
ambiente e a ocupação durante a lavagem. Além do cuidado com a destinação da água durante o processo, é
preciso atentar para que os próprios trabalhadores que executam esta atividade não se contaminem.
5.5.3 Transporte de inseticidas

Os inseticidas usados nas campanhas de saúde pública no Brasil são considerados produtos perigosos. Desse
modo, a adoção de algumas iniciativas é necessária para a diminuição do risco de contaminação humana
ou ambiental decorrente de uma falha nesta etapa. A Agência Nacional de Transportes Terrestres (ANTT)
estabelece regras e procedimentos para o transporte rodoviário de produtos perigosos. Todas as orientações
estão contidas na Resolução ANTT Nº 5.848, de 25 de Junho de 2019 (BRASIL, 2019).

5.5.4 Equipamentos de Proteção Individual
Os Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) são definidos pela Norma Regulamentadora Nº 6 (NR-06) como: “todo dispositivo ou produto de uso
individual utilizado pelo trabalhador destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde no trabalho” (BRASIL, 2001). O EPI
é considerado indispensável e obrigatório em todas as situações que envolvam controle vetorial com uso de inseticidas (BRASIL, 2019).
Listamos a seguir alguns exemplos de EPIs utilizados no trabalho de controle vetorial. A depender da situação e dos riscos em cada uma delas, pode-
se adotar, simultaneamente ou não, o uso de:
Óculos Luva Avental Respirador Calçados Capa de chuva Protetor

ou botas auricular
impermeáveis
Fonte: Brasil (2019, p. 46).
Esperamos que as informações aqui reunidas

SAIBA MAIS auxiliem você a compreender as principais
ferramentas para organização, planejamento
Para saber mais detalhes sobre o uso dos EPIs entre
e execução de medidas de proteção coletivas
os ACE, clique no link e confira a publicação do
e individuais para os Agentes de Combate às
Manual sobre Medidas de Proteção à Saúde dos
Endemias. No decorrer do percurso desta seção
Agentes de Combate às Endemias (BRASIL, 2019).
foram sugeridos outros materiais que podem
auxiliá-lo na aquisição de novos conhecimentos.
Desejamos que este módulo tenha lhe sensibilizado
a respeito de algumas das principais iniciativas a
serem adotadas para garantir atenção integral à
saúde dos trabalhadores!

Caro trabalhador estudante, chegamos ao final de mais uma unidade deste curso. Quanta coisa aprendemos juntos
no decorrer deste percurso. Quantas reflexões surgiram com base na leitura deste material. E, principalmente,
quantos desafios ainda temos pela frente para alcançarmos um modelo capaz de garantir atenção integral à
saúde dos trabalhadores e trabalhadoras.
Sabemos que fazer saúde do trabalhador não é tarefa fácil. Contudo, esperamos ter mobilizado corações e
mentes em defesa dos direitos e da saúde da população trabalhadora de nosso país. Em tempos de retirada de
direitos e garantias, nosso papel como profissionais de saúde torna-se ainda mais estratégico e importante.
Temos certeza de que, daqui em diante, a saúde do trabalhador será ainda mais fortalecida por seu olhar, sua
prática cotidiana e sua capacidade técnica. Sigamos engajados no compromisso de fortalecer o nosso Sistema
Único de Saúde!

REFERÊNCIAS
BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES. Resolução Nº 5.848, de 25 de junho de 2019. Atualiza o Regulamento para o Transporte Rodoviário
de Produtos Perigosos e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 26 jun. 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual sobre Medidas de Proteção à Saúde dos Agentes de Combate às Endemias. Brasília, 2019. v. 1.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde do trabalhador e da trabalhadora: versão preliminar.
Brasília, 2018. (Cadernos de Atenção Básica n. 41).
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância em Saúde do Trabalhador: um breve panorama. Boletim Epidemiológico, v. 48, n. 18, p. 1-7, 2017a.
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Ação Direta de Inconstitucionalidade 3.470 Rio de Janeiro. Substituição progressiva da produção e da comercialização
de produtos contendo asbesto/amianto. Recorrente: Conf. Nacional dos Trabalhadores na Indústria. Relatora: Min. Rosa Weber. Inteiro Teor de Acórdão.
Brasília, DF, 29 nov. 2017b.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.823 de 23 de agosto de 2012. Institui a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora. Diário Oficial
da União, Brasília, DF, 24 ago. 2012.
SOUSA, F.N.F. RENAST: Apresentação da Rede, Responsabilidades e Atribuições. Brasília. 09 de Março de 2021. Disponível em: http://renastonline.ensp.fiocruz.
br/sites/default/files/arquivos/recursos/2021_09_mar_apresentacao_para_renast.pdf
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.728 de 11 de novembro de 2009. Dispõe sobre a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast)
e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 12 nov. 2009a.
BRASIL. Lei nº 11.936, de 14 de maio de 2009. Proíbe a fabricação, a importação, a exportação, a manutenção em estoque, a comercialização e o uso do
diclorodifeniltricloretano (DDT) e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 15 maio 2009b.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.437, de 7 de dezembro de 2005. Dispõe sobre a ampliação e o fortalecimento da Rede Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Trabalhador (Renast) no Sistema Único de Saúde – SUS e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, dez. 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 1.679, de 18 de setembro de 2002. Dispõe sobre a estruturação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde
do Trabalhador no SUS e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, set. 2002.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.120, de 1 de julho de 1998. Institui a Instrução Normativa de Vigilância em Saúde do Trabalhador no SUS. Diário
Oficial da União, Brasília, DF, jul. 1998.
BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 20 set. 1990.
BRASIL. MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO. SECRETARIA DE INSPEÇÃO DO TRABALHO. Portaria No.25, de 15 de Outubro de 2001. Altera a Norma
Regulamentadora que trata de Equipamentos de Proteção Individual – NR06 e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 17 out. 2001.
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Brasília, DF: Presidência da República, 1988. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global Plan of Action on Workers’ Health 2008-2017: baseline for implementation. Geneva, 2013.
Indicamos quatro referências bibliográficas que mencionam aspectos gerais e importantes referentes ao conteúdo trabalhado nesta Unidade.
1) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde do trabalhador e da trabalhadora: versão preliminar.
Brasília, 2018. (Cadernos de Atenção Básica n. 41).
2) BRASIL. Ministério da Saúde. Manual sobre Medidas de Proteção à Saúde dos Agentes de Combate às Endemias. Brasília, 2019. v. 1.

3) FERREIRA, M. J. M. et al. Vigilância dos acidentes de trabalho em unidades sentinela em saúde do trabalhador no município de Fortaleza, Nordeste do Brasil.
Ciênc. Saúde Coletiva, v. 22, n. 10, p. 3393-3402, 2017.
4) DIAS, E. C.; HOEFEL, M. G. O desafio de implementar as ações de saúde do trabalhador no SUS: a estratégia da RENAST. Ciênc. Saúde Coletiva, v. 10, n. 4, p.
817-827, 2005.

MINICURRÍCULO DO AUTOR
MARCELO JOSÉ MONTEIRO FERREIRA

Tenho Pós-Doutorado em Occupational and Environmental Health pela London School of Hygiene and Tropical Medicine,
Department of Public Health and Policy & Clinical Research (2019-2020). Sou Doutor em Saúde Coletiva pelo Programa de
Pós-Graduação em Saúde Pública, pela Faculdade de Medicina, da Universidade Federal do Ceará (2016). Também sou Mestre
em Saúde Pública pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal do
Ceará (2012). Fui Residente em Saúde da Família e Comunidade no município de Fortaleza pela Secretaria Municipal de Saúde
de Fortaleza (2009-2010). Sou Sanitarista com Licenciatura Plena em Educação Física pela Universidade de Fortaleza (2006).
Atualmente, sou Professor Adjunto III da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal do Ceará. Também sou Professor
Permanente do Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal do Ceará,
onde coordeno a linha de pesquisa intitulada: Vigilância dos Agravos à Saúde Relacionados ao Trabalho e ao Ambiente. Sou
Professor Permanente do Mestrado Profissional em Saúde da Família (RENASF) (2017-atual). Estou como coordenador do
Núcleo de Vigilância em Saúde, Trabalho e Ambiente (NVSTRA), cadastrado e certificado pelo CNPq (2019-atual).

Unidade 6
Comunicação para Vigilância e Controle das Arboviroses
Mariana Ferreira Lopes

Caro trabalhador estudante, vamos começar essa unidade com um convite à reflexão. Gostaríamos que você, tomando por base suas ações
cotidianas, pensasse um pouco sobre o volume de informações que recebe diariamente e o papel dessas informações em suas escolhas.
Por exemplo, uma informação meteorológica pode fazer com que você pegue o casaco e o guarda-chuva ao sair de casa e uma notícia sobre
o trânsito pode fazer com que você escolha uma rota diferente. Você pode escolher almoçar em determinado restaurante por influência de
um colega ou pela pontuação de um aplicativo.
Agora vamos pensar para além das situações cotidianas e trazer esses questionamentos para uma situação de evento inesperado que traz
riscos a você e sua comunidade, como um surto de uma doença ainda desconhecida na região onde mora. Qual é a importância de uma
informação certa e no momento oportuno para que você adote comportamentos e atitudes que venham a proteger você e a comunidade?
O acesso à informação de qualidade, como direito humano, é um aspecto fundamental para a tomada de decisão em torno do bem-estar
de si e do outro. E garantir tal acesso por meio da construção e do fortalecimento de fluxos de comunicação engloba o ciclo da vigilância
em saúde. Por isso, atentos à importância do desenvolvimento de competências e habilidades comunicacionais, debruçaremo-nos nesta
unidade nos aspectos centrais da comunicação de risco e mobilização social para o combate às arboviroses.
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 6 - Comunicação para Vigilância e Controle das Arboviroses 271
1. Compreender o papel da comunicação de risco em períodos epidêmicos e não epidêmicos para o enfrentamento das arboviroses;
2. Identificar as atribuições da área de comunicação intersetorial e mobilização social dentro do Ministério da Saúde, SES e SMS e as
possibilidades de fomento da participação social no enfrentamento das arboviroses;
3. Apontar as diretrizes contemplando objetivos, público e mensagens para o desenvolvimento de campanhas de comunicação a fim
de enfrentar as arboviroses em cenários epidêmicos e não epidêmicos.
6.1 Introdução
O conteúdo desta unidade está organizado em três grandes temas: comunicação
de risco no combate às arboviroses; comunicação de risco, educação em saúde
e mobilização social; e a construção das estratégias de comunicação de risco
no combate às arboviroses. A trilha de aprendizagem percorre aspectos gerais
da comunicação de risco na vigilância em saúde, a definição da percepção de
risco e o delineamento de estratégias com base em um movimento dialógico de
comunicação e de reconhecimento das comunidades, ações de comunicação em • Criar e manter um diálogo com as comunidades de risco e partes
cenários epidêmicos e não epidêmicos no combate às arboviroses, a importância envolvidas;
de uma perspectiva intersetorial, a definição do resultado primordial da
• Agir rapidamente e de forma credível, eficaz e contínua;
comunicação, a caracterização de públicos e a construção de mensagens eficazes.
Tudo para que você, trabalhador estudante, possa desenvolver e contribuir para • Ter como premissa a honestidade sobre o que se conhece e o que
as ações de comunicação e mobilização no enfrentamento às arboviroses com é desconhecido para manutenção e fortalecimento da confiança
foco no engajamento comunitário. e do direito à informação de qualidade para a tomada de decisão;
• Desenvolver empatia e trabalhar com uma linguagem entendível
para uma comunicação eficaz de informações técnicas;
6.2 Comunicação de risco no combate • Reconhecer as características das comunidades de risco
às arboviroses levantando suas crenças, conhecimentos, atitudes e práticas e,
com isso, contextualizando a informação;
Nesta unidade, nosso ponto central são as especificidades pelas
quais as ações de comunicação de risco no combate às arboviroses • Envolver as comunidades de risco no planejamento e no
se caracterizam. Isso quer dizer que nosso objetivo aqui é desenvolvimento das ações de comunicação de risco,
compreender o papel da comunicação de risco tanto em cenários capacitando-as;
epidêmicos como não epidêmicos, reconhecendo que diferentes • Estabelecer e manter parcerias para a promoção e disseminação
atividades devem ser planejadas e realizadas de acordo com as das ações de comunicação de risco.
características do público e de outros envolvidos.
Tomamos como ponto de partida o entendimento de que a
comunicação de risco engloba um conjunto de estratégias Nesse sentido, é importante ressaltarmos logo de início que a
e práticas cujo objetivo consiste em prover o público com comunicação compõe o ciclo da vigilância em saúde, sendo uma
informações sobre os riscos de determinada ação ou situação, atividade essencial na prevenção e combate não somente às
a fim de que se promova a conscientização para a adoção de arboviroses como também a outros agravos, tanto em cenários
medidas para proteção de si e de sua comunidade (REYNOLDS, epidêmicos como não epidêmicos. Por isso, trata-se de uma frente
2014; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018). de atuação que deve ser assumida não somente pelas equipes de
comunicação no sistema de saúde de modo geral, mas também por
Recomendações trazidas pela Organização Mundial da Saúde sobre profissionais e trabalhadores da saúde e área técnica, incluindo você,
a comunicação de risco em emergências em saúde pública (WORLD trabalhador estudante.
HEALTH ORGANIZATION, 2018) e também especificamente sobre o
surto de zika (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2016) definem
que a comunicação de risco deve:
Saiba mais
A comunicação de risco é uma atividade que pode e deve ser realizada por todos os integrantes da equipe de
vigilância das arboviroses. A exemplo, temos as ações comunicacionais que estão dispostas nas atribuições do
Agente de Combate de Endemias, assim como em sua ação conjunta com os Agentes Comunitários de Saúde
(ACS). Segundo o Art. 3º da Lei Federal nº 13.595, de 5 de janeiro de 2018, fazem parte das atribuições dos
Agentes de Combate de Endemias, entre outros pontos:
• Desenvolver ações educativas e de mobilização da comunidade relativas à prevenção e ao controle de
doenças e agravos à saúde;
• Realizar ações de prevenção e controle de doenças e agravos à saúde em interação com os ACS e as equipes
de Atenção Básica;
• Divulgar, entre a comunidade, informações sobre sinais, sintomas, riscos e agentes transmissores de doenças
e sobre medidas de prevenção coletivas e individuais;
• Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o controle de vetores;
• Orientar a comunidade quanto à adoção de medidas simples de manejo ambiental para o controle de vetores,
de medidas de proteção individual e coletiva e de outras ações de promoção à saúde para a prevenção de
doenças infecciosas, zoonoses, doenças de transmissão vetorial e agravos causados por animais peçonhentos;
• Realizar campanhas ou mutirões para o combate à transmissão de doenças infecciosas e outros agravos.
Vejamos agora como essas recomendações sustentam as estratégias de comunicação de risco no combate
às arboviroses e podem ser incorporadas e fortalecidas em sua atuação, trabalhador estudante.
6.2.1 A percepção do risco

A eficácia da comunicação de risco está ligada, entre outros pontos, ao conhecimento
sobre o público e, por consequência, sobre a percepção que esse público tem dos riscos
aos quais estão expostos. Mas o que se considera como risco e como podemos descrever
essa percepção? São nesses pontos que focaremos nossa atenção neste momento.
No campo da saúde, especialmente na vigilância
epidemiológica, o risco relaciona-se à probabilidade
de ocorrência de determinado evento com desfechos O papel dos atores, entre os quais você, trabalhador estudante, faz parte, que desenvolvem a
desfavoráveis (CASTIEL; GUILAM; FERREIRA, 2010). comunicação de risco é justamente articular a definição do perigo compartilhada pelos especialistas
No entanto, essa noção não é entendida da mesma com a percepção da população sobre ele. E, para isso, diferentes estratégias comunicativas podem
maneira pelos especialistas que compõem a área ser realizadas de acordo com a magnitude do risco e a reação emocional, ou o que podemos
técnica e pela população em geral. Vejamos o que chamar de indignação, do público. A fim de uma melhor compreensão dessa relação para práticas
isso significa. comunicativas eficazes, Peter Sandman (2012) nos propõe a seguinte fórmula:
Para esses especialistas, o risco relaciona-se com
a magnitude de um evento e a probabilidade de
sua ocorrência. Já para a população, o risco está
RISCO = PERIGO + INDIGNAÇÃO
ligado ao entendimento desse perigo e à reação
emocional gerada por ele. Fatores como: ser algo É importante que, para o desenvolvimento das estratégias de comunicação de risco, essa
imposto ou voluntário; controlável ou incontrolável; percepção seja compreendida e levada em conta. Um exercício interessante para isso, que
desconhecido ou exótico; reversível ou irreversível; a você pode aplicar em sua comunidade, é a identificação dos problemas relacionados às
extensão da emergência e o perigo para crianças e doenças transmitidas por vetores pela população e a categorização dos seus riscos (Quadro 1).
futuras gerações influenciam na percepção do risco
pelo público (SANDMAN, 2012). E toda essa acepção A avaliação da percepção de risco, realizada por meio de pesquisas rápidas como o a do exercício
sustenta-se em crenças, valores e comportamentos a seguir, permite reconhecer o entendimento da população sobre determinados cenários e
oriundos, também, de determinados contextos como as ações de comunicação de risco podem ser realizadas. Por exemplo: sensibilizar os
socioculturais, econômicos e ambientais. Por isso, indivíduos em um contexto de apatia – quando se observa uma percepção de baixo risco, mas,
é essencial que tais aspectos sejam levados em de fato, há uma situação de grande perigo – diante de doenças já endêmicas como a dengue.
consideração na comunicação em saúde de modo Ao questionar os motivos pelos quais tais percepções são construídas pelo indivíduo, ainda é
geral e na comunicação de risco especificamente. possível coletar informações sobre o conhecimento da população, suas crenças e até sobre os
meios pelos quais ela se informa.
Tomemos como exemplo a percepção do risco da
zika para mulheres grávidas. Um estudo realizado
por Lima e Iriart (2021) com gestantes de diferentes QUADRO 1 – EXERCÍCIO PARA CARACTERIZAÇÃO DA PERCEPÇÃO DE RISCO DA
realidades sociais em Salvador (BA) apontou a POPULAÇÃO SOBRE AS ARBOVIROSES MAIS COMUNS NO PAÍS
influência dos cenários econômicos e ambientais
dessas mulheres na percepção do risco e no impacto Risco muito alto Risco alto Risco moderado Risco baixo
emocional da doença. A pesquisa também revelou Dengue
que as gestantes atendidas pelo SUS compartilharam
de um entendimento sobre o vírus e seus riscos Por quê?
orientado por experiências de mães de crianças com Chikungunya
microcefalia amplamente veiculadas pelos meios Por quê?
de comunicação. Mesmo depois de três anos após a
Febre amarela
epidemia, momento em que a pesquisa foi realizada,
os autores destacam a necessidade de produção Por quê?
e disseminação de informações levando em conta Zika
essas diferentes realidades e sua importância para a Por quê?
prevenção.
Fonte: adaptado de Pan American Health Organization (2016a).
Outro método eficaz para a
avaliação da percepção de risco da
população é a pesquisa de opinião,
que também pode ser aplicada por
você, trabalhador estudante, junto
com outros agentes que atuam na
comunicação e mobilização para • Familiaridade. Exemplo: você está ciente dos riscos da zika?
o combate às arboviroses. Nesse
caso, as perguntas, tomando por • Conhecimento. Exemplo: você compreende quais são as complicações causadas pela zika?
base a zika (PAN AMERICAN HEALTH • Incerteza. Exemplo: você consegue prever se poderá ser infectado pelo zika vírus nos
ORGANIZATION, 2016a), podem próximos cinco anos?
abranger as seguintes dimensões:
• Controle. Exemplo: você consegue realizar ações e tomar atitudes para reduzir o seu risco de
infecção pelo zika vírus?
• Equidade. Exemplo: há condições sociais, econômicas e ambientais que podem colocar
determinadas pessoas em uma situação de maior probabilidade de infecção pelo zika vírus?
• Medo. Exemplo: você tem medo de contrair doença ou desenvolver complicações causadas
pela zika?
• Desconfiança. Exemplo: você acredita que as instituições responsáveis pela prevenção da
zika estão adotando medidas para o controle da doença?
• Reversibilidade. Exemplo: pessoas que foram infectadas pelo zika vírus podem recuperar-se?
• Benefícios. Exemplo: há algum benefício em ser infectado pelo zika vírus?
• Interesse pessoal. Exemplo: você sente que você ou alguém próximo corre o risco de infectar-
se pelo zika vírus?
• Relação com vítimas: você já teve zika ou conhece alguém que tenha desenvolvido a doença?
• Magnitude: você acredita que seu país/estado/cidade tem risco de desenvolver um cenário
de epidemia pela zika?
Feita essa descrição inicial sobre a

percepção de risco, vamos agora
compreender o papel da comunicação
de risco em diferentes cenários como
uma ação estratégica no ciclo da
vigilância em saúde.
6.2.2 Estratégias de comunicação de risco em cenários não epidêmicos
Talvez você, trabalhador estudante, já tenha percebido que campanhas de combate
ao Aedes aegypti circulam de forma mais intensa em determinados períodos do ano.
Normalmente, sua divulgação, ou a intensificação dela, ocorre em períodos em que há
maior proliferação do mosquito e que constituem, muitas vezes, cenários epidêmicos.
Mesmo que a comunicação de risco ganhe ainda mais destaque nas ações de vigilância
em saúde em cenários epidêmicos ou de maior incidência de arboviroses, é preciso
entender que as ações de comunicação e mobilização social devem ser um processo As estratégias importantes de comunicação de risco em
contínuo, ou seja, abrangem tanto as emergências em saúde pública como situações cenários não epidêmicos – como exemplo daquelas
de normalidade. em que observamos indignação e riscos baixos – são
Nesse sentido, vamos descrever como você, trabalhador estudante, pode trabalhar atividades voltadas ao relacionamento com as partes
a comunicação de risco levando em conta os cenários e as percepções de risco pela interessadas.
população, como apresentado na matriz a seguir (Figura 1). Fora das situações de emergências sanitárias, é
importante que sejam construídas e fortalecidas as
relações com as comunidades, com especial atenção para
que os potencialmente afetados sejam envolvidos neste
FIGURA 1 – COMUNICAÇÃO DE RISCO E A PERCEPÇÃO DE RISCO processo. Exemplos do que chamamos de comunidade
ou partes interessadas são: a população diretamente
afetada, profissionais de saúde, gestores, organizações e
coletivos comunitários, organizações da sociedade civil,
REAÇÃO EMOCIONAL DO PÚBLICO-ALVO
Indignação
universidades e instituições de ensino e pesquisa, meios

Gerenciamento da de comunicação, entre outros (REYNOLDS, 2014).
Comunicação de crise
indignação A colaboração e a inclusão desses grupos são essenciais
tanto para que se compreenda a cultura local e as
características dos diferentes segmentos populacionais
como para que haja a devida apropriação do planejamento
por eles (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018).
Precisamos ter em mente que a comunicação de risco
é um processo contínuo e, por isso, deve ser construído
Relacionamento com atores- por você, trabalhador estudante, em suas relações com a
chave, orientação e divulgação Sensibilização em saúde comunidade na qual atua.
de medidas preventivas
Apatia
Baixo PERIGO Alto

Como desdobramento de tais ações, tem-se o fomento à divulgação de medidas preventivas para adoção e consolidação de hábitos, a fim de
evitar a proliferação do vetor.
Na abordagem proposta pela Secretária de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde, nas Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de
Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009), apresenta-se como atividades da comunicação em cenários não epidêmicos para prevenção e controle da
doença a produção de materiais informativos que tratem:
• Da eliminação dos criadouros do Aedes aegypti;
• Dos locais de concentração do vetor da doença;
• Da biologia e hábitos do mosquito;
• Dos sintomas da doença;
• Das recomendações para a população sobre os serviços de atenção primária à saúde em caso de doença.
Exemplos concretos de ações de FIGURA 2 – OUTDOOR DE CAMPANHA DE COMBATE À DENGUE

comunicação de risco nesse sentido É EXEMPLO DE COMUNICAÇÃO DE RISCO
são cartazes (Figura 2) que explicam
medidas de prevenção que podem ser
incorporadas a suas ações cotidianas
para o combate ao mosquito Aedes
aegypti.
COLOQUE AREIA NOS VASOS DE PLANTA • GUARDE PNEUS EM LOCAIS COBERTOS

DEIXE GARRAFAS VIRADAS PARA BAIXO • AMARRE BEM OS SACOS DE LIXO
Em cenários não epidêmicos, é importante compreender o escopo das áreas
de comunicação em âmbito federal, estadual e municipal no desenvolvimento
dessas atividades. Aqui também as Diretrizes Nacionais para a Prevenção e
Controle de Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009) descrevem a atuação das
assessorias de imprensa e da área de publicidade no Ministério da Saúde, em
Secretarias Estaduais e Municipais (Quadro 2), que pode ser ampliada para o
combate às arboviroses de modo geral.
QUADRO 2 – ATRIBUIÇÕAES DAS FRENTES DE ASSESSORIA DE IMPRENSA E PUBLICIDADE EM

CENÁRIOS NÃO EPIDÊMICOS NO COMBATE ÀS ARBOVIROSES
Assessoria de imprensa Publicidade

Definição e orientação de porta-vozes para o relacionamento com as mídias. Elaboração de campanha publicitária levando em conta as características do
público-alvo e as particularidades regionais.
Acompanhamento de porta-vozes em entrevistas cedidas. Produção de material informativo para instrumentalizar tanto profissionais de
saúde como ouvidorias e outros órgãos de relacionamento com a população.
Trabalho com informações da área técnica para a produção constante de pautas Acompanhamento do desenvolvimento das campanhas para ajustes e
que evidenciem as arboviroses e o combate aos vetores e doenças. aprimoramento.
Convocação de coletivas para divulgação de medidas preventivas e informações Busca de parcerias nos âmbitos público e privado para alcançar uma maior
sobre possíveis surtos. abrangência e impacto das ações comunicativas.
Divulgação periódica da situação de infestação do vetor e de casos de doenças. Avaliação do impacto das campanhas publicitárias junto ao público.
Essa divulgação deve ser articulada com os gestores e identificar a distribuição dos
casos e o índice de infestação de acordo com o território de abrangência.
Monitoramento das notícias sobre arboviroses por meio do clipping.
Atendimento à imprensa em suas demandas informativas sobre arboviroses.
Articulação entre assessorias de imprensa de outros órgãos e instituições com as
três esferas do Sistema Único de Saúde.
Promoção da busca ativa para divulgação de orientações educativas e informações
relevantes.
Divulgação de medidas preventivas previstas nos planos nacional, estadual e
municipal de combate às doenças causadas por arbovírus.
Observe, trabalhador estudante, que, nas diretrizes que compõem o quadro de

atribuições, ainda que as áreas de assessoria de imprensa e publicidade sejam
atividades comumente assumidas por profissionais da comunicação, as ações
são articuladas com os profissionais da área técnica e também gestores.
Já em momentos em que temos um
cenário não epidêmico com uma alta
reação emocional – cabe aqui lembrarmos
que a percepção de risco da população é
regida por esse âmbito emocional, como
vimos no item anterior – a comunicação
de risco pode desenvolver estratégias de
gerenciamento da indignação. Isso acontece, Saiba mais
por exemplo, quando a população tem uma
reação desproporcional e até equivocada A importância do combate à desinformação no âmbito da saúde
diante do perigo real. Essa é uma situação Provavelmente você já deve ter se deparado com alguma fake news sobre saúde. Sejam
que pode ser bastante comum em um orientações infundadas para o tratamento de determinadas doenças ou até inverdades
contexto de desinformação – quando sobre efeitos adversos de medicamentos e vacinas, o fato é que essas informações falsas têm
temos a disseminação de rumores e falsas gerado um impacto cada vez mais preocupante para a saúde pública.
informações.
No Brasil, um estudo realizado ainda em 2019 pela Avaaz em parceria com a Sociedade
Brasileira de Imunizantes (SBIm) revelou que 57% dos brasileiros que não se vacinaram, ou
não vacinaram uma criança, utilizaram como justificativa o acesso a informações falsas. A
pesquisa sobre o papel da desinformação na queda da cobertura vacinal no país também
aponta serem as redes sociais as principais fontes de informação sobre imunização para 48%
dos entrevistados. Entre aqueles que acreditam nos dados incorretos sobre imunizantes,
73% costumam informar-se pelo aplicativo WhatsApp. Conheça a pesquisa na íntegra aqui.
Esses números são apenas uma pequena mostra do cenário de desordem informacional no
qual nos encontramos e que nos demanda ações cada vez mais efetivas para a comunicação
de risco. Informar para a prevenção de doenças deve somar-se à informação para combater
a desinformação e, por consequência, o medo e a insegurança gerados. E, neste caso, uma
resposta aos rumores e fake news deve sempre ser pautada por evidências científicas e pela
tradução desse conhecimento à população em um processo contínuo de educação em
saúde.
Aproveite para aprofundar-se neste tema consultando o artigo:
PONTALTI MONARI, A. C.; BERTOLLI FILHO, C. Saúde sem fake news: estudo e caracterização
das informações falsas divulgadas no Canal de Informação e Checagem de Fake News do
Ministério da Saúde. Mídia e Cotidiano, v. 13, n. 1, p. 160-186, 26 abr. 2019. Disponível em:
https://periodicos.uff.br/midiaecotidiano/article/view/27618. Acesso em: 12 out. 2021.
Nesse sentido, é importante que você, trabalhador estudante, valha-se de FIGURA 3 – CARTAZ DA CAMPANHA #ACULPANÃOÉDOMACACO
dois fundamentos da comunicação de risco: a empatia e a comunicação
com base em evidências científicas.
As emoções e os sentimentos da população devem ser levados em conta
tanto em cenários epidêmicos como não epidêmicos. Para isso, é importante
que os responsáveis pela comunicação de risco, especialmente aqueles que
lidam diretamente com a comunidade, desenvolvam a empatia, o diálogo
e a escuta ativa para reconhecer e identificar as reações emocionais e suas
causas. Algumas ações podem ajudá-lo no fortalecimento dessas habilidades
(REYNOLDS, 2014):
• Evite fazer suposições sobre o que a população sente, pensa e sabe

sobre os riscos das arboviroses;
• Descubra o que as pessoas estão sentindo e pensando, abordando-as
com entrevistas individuais ou rodas de conversa em grupo;
• Tente colocar-se no lugar do seu público;
• Faça com que as pessoas entendam que você reconhece suas
preocupações e que está buscando uma solução para elas;
• Desculpe-se caso sua organização tenha passado alguma informação
equivocada, provocando uma reação emocional forte.
Ao que se refere à disseminação de rumores e desinformação que possam

incitar quaisquer reações erradas e desproporcionais, é necessária
sua elucidação com base em evidências científicas para tranquilizar e
informar as pessoas, gerando confiança e fortalecendo a credibilidade em
especialistas e instituições. Fonte: Brasil (2017).
Destaca-se o essencial papel de tradutores do conhecimento científico

que os responsáveis pela comunicação de risco exercem, possibilitando
O objetivo dessas ações comunicativas, como o cartaz apresentado, foi
que a informação da área técnica seja compreendida e balize a adoção
justamente conscientizar a população sobre esse fato, a fim de que tal
de comportamentos e condutas dos indivíduos para sua proteção e de
comportamento cesse.
terceiros.
Um exemplo bastante interessante dessa abordagem vem da campanha
#aculpanãoédomacaco (Figura 3), promovida pelo Ministério da Saúde e o Saiba mais
Ministério do Meio Ambiente em 2017. Provavelmente, você já viu alguma
notícia sobre pessoas matarem macacos em regiões onde são identificados Conheça mais sobre a proposta da campanha
casos de Febre Amarela por medo da proliferação da doença. Há uma falsa #aculpanãoédomacaco em: www.bio.fiocruz.br/
crença que os animais são transmissores, quando na verdade sua presença index.php/br/nao-matem-os-macacos-eles-sao-
é de extrema importância como indicador da Febre Amarela no território. aliados-da-saude-no-combate-a-febre-amarela.
6.2.3 Estratégias de comunicação de risco em cenários epidêmicos
Tratamos até agora da comunicação de risco em cenários não epidêmicos relacionando-a
com a percepção de risco. Agora vamos nos centrar nas estratégias comunicacionais em
situação epidêmicas, especificamente da sensibilização preventiva e da comunicação
de crise. E, para entendermos melhor o desenvolvimento da comunicação de risco nessas
situações, vamos recorrer a dois exemplos que você pode reconhecer em nossa realidade
brasileira: epidemias de dengue e zika. É importante reforçamos que não se trata de
estratégias excludentes. Ao contrário, elas podem e devem ser trabalhadas conjuntamente
levando em conta as especificidades da evolução dos cenários e das comunidades de risco.
Trazendo um panorama geral da dengue no Brasil, vemos que a primeira epidemia com
registro clínico e laboratorial ocorreu ainda no início da década de 1980. Nesses 40 anos, a
doença tem caracterizado-se como endêmica e com ciclos epidêmicos, cujas ações para o
combate ao Aedes aegypti vêm sendo feitas recorrentemente, especialmente em tempos de
maior proliferação do vetor e, com isso, de maior probabilidade de surtos.
Você consegue recordar-se de alguns desses ciclos recentes, de suas campanhas de

conscientização, vide o conjunto de cartazes a seguir que integram a campanha do Ministério
da Saúde (Figura 4), realizada entre 2019 e 2020, e de qual foi o seu comportamento e de sua
comunidade diante desses surtos?
FIGURA 4 – CAMPANHA DE COMBATE AO MOSQUITO AEDES AEGYPTI

DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
Em cenários epidêmicos contínuos ou alongados Primeiramente, vamos retomar as atribuições das frentes de assessoria de imprensa e publicidade
de surtos, como a dengue, é comum que, por mais no Ministério da Saúde, em Secretárias Estaduais e Municipais, compartilhando o objetivo geral
que sejam grandes os riscos, a população tenda de evitar óbito (Quadro 2). Segundo as Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle de Epidemias
a um estado de normalização e apatia. Nesses de Dengue (BRASIL, 2009), são focos das ações de assessoria de imprensa, de modo geral:
casos, é importante que as ações comunicacionais
visem à sensibilização da população. Humanizar e
compartilhar experiências tornam-se estratégias • Divulgar sintomas e sinais de complicação das doenças;
eficazes e ampliam as possibilidades de • Alertar sobre os perigos da automedicação;
mobilização.
• Orientar a população na busca por atendimento médico logo nos primeiros sintomas;
Já quando se há tanto um alto risco como uma
forte reação emocional diante da percepção de • Esclarecer medidas de autocuidado;
tais riscos, caracteriza-se uma situação para a • Reforçar as ações e campanhas já realizadas em períodos não epidêmicos.
comunicação de crise. Segundo a explicação
apresentada pelo Centro de Prevenção e Controle
de Doenças dos Estados Unidos (REYNOLDS, 2014), Essas diretrizes orientam as atividades dos profissionais de comunicação que compõem essas frentes de
o termo comunicação de crise é normalmente atuação – assessoria de imprensa e publicidade –, mas destacando a ação conjunta com a área técnica
empregado em dois sentidos. O primeiro refere-se e os gestores, como vemos no quadro de atribuições a seguir (Quadro 3).
às atividades de comunicação de uma organização
que esteja enfrentando uma crise e precisa
estabelecer fluxos de informação efetivos com
seu público, parceiros e formadores de opinião. QUADRO 3 – ATRIBUIÇÕES DAS FRENTES DE ASSESSORIA DE IMPRENSA E PUBLICIDADE
O segundo engloba a resposta a emergências EM CENÁRIOS EPIDÊMICOS NO COMBATE ÀS ARBOVIROSES
em situações nas quais as comunidades de risco
Assessoria de imprensa Publicidade
precisam ser alertadas e orientadas sobre os
perigos que correm. Definição do porta-voz responsável pelo relacionamento com os públicos, em Veiculação de campanhas publicitárias, de acordo com o plano de
decisão conjunta com gestores e área técnica. comunicação estabelecido pelas esferas de gestão.
E o que há em comum em ambos? A noção de que,
em eventos inesperados e considerados perigosos, Acompanhamento de entrevistas cedidas pelo porta-voz, orientando-o.
é preciso uma resposta imediata, uma vez que Divulgação periódica de resultados do levantamento de índices de infestação do
tempo e precisão de informação são componentes vetor e casos registrados.
fundamentais para reduzir riscos e garantir o bem- Realização de coletivas de imprensa.
estar da população.
Atendimento às demandas dos veículos de comunicação.
A articulação entre comunicação de risco e Integração e participação em reuniões de grupo de monitoramento a fim de
crise consiste, assim, em uma estratégia na divulgar informações de qualidade e oportunas à população.
qual especialistas e comunicadores divulgam
informações que contribuem para uma tomada Divulgação de sintomas das arboviroses e dos serviços de saúde para atendimento
de decisão consciente dos envolvidos, sobretudo da população.
levando conta o imediatismo e as urgências que Divulgação periódica do cenário epidemiológico no estado, articulado com a
caracterizam essas situações (REYNOLDS, 2014). situação dos municípios.
Mas como isso se aplica em surtos de arboviroses? Divulgação periódica do cenário epidemiológico em bairros e nos municípios.
Observe, trabalhador estudante, nas diretrizes sobre o escopo
das áreas de assessoria de imprensa e publicidade, o reforço
da divulgação e as atualizações constantes sobre o cenário
epidemiológico. Entre as atribuições que constam no Quadro
3, gostaria que nos detivéssemos um momento na figura
essencial da comunicação de crise: os porta-vozes. Você,
trabalhador estudante, reconhece exemplos de porta-vozes
em situações de crise? Podemos tomar como exemplo o papel
exercido pelo bombeiro Pedro Aihara no rompimento da
barragem de Brumadinho (MG) em janeiro de 2019. Na ocasião,
o tenente ficou conhecido como o “rosto da Corporação” no
relacionamento com a imprensa, ao realizar comunicados e
entrevistas. Relembre a atuação do porta-voz aqui. Em um evento de importância em saúde, os porta-vozes são responsáveis por atender
os diferentes públicos e comunicar-lhes as informações relevantes e precisas sobre a
Em uma situação de emergência em saúde pública, com um alto situação. Os fluxos de comunicação construídos como vias de mão dupla, em um aspecto
grau de perigo e uma grande reação emocional, esses atores são sempre dialógico, devem fortalecer a confiança da população nas estruturas de respostas
essenciais tanto para a definição de fluxos seguros de informação e ações empreendidas pelo sistema oficial de saúde, reduzir riscos e garantir a todos o
e a unificação de discursos como também para a construção de direito à informação. Assim sendo, porta-vozes devem estar preparados para responder
uma relação de confiança com as comunidades de risco. dúvidas e questionamentos variados, bem como para ouvir as preocupações e anseios das
Vimos que o desenvolvimento de habilidades relacionadas à comunidades de risco (REYNOLDS, 2014).
empatia e escuta ativa são importantes para aqueles que estão A escolha desses atores, como vimos nas Atribuições das Assessorias de Imprensa, é
responsáveis pelo relacionamento direto com a população, uma decisão tomada conjuntamente com a área técnica e os gestores, observando seu
atividade que você, trabalhador estudante, pode vir a exercer conhecimento sobre o evento, a confiança, a credibilidade e a empatia. Espera-se que tal
ou já exerce. Para além delas, você conseguiria reconhecer escolha, a preparação do porta-voz e o desenho de um plano de gestão de crise sejam
outras qualidades e competências necessárias aos porta-vozes realizados em uma etapa anterior ao surto, quando possível. Em suma, podemos elencar
em crises sanitárias, como epidemias de arboviroses? como princípios para uma boa atuação de porta-vozes (REYNOLDS, 2014):
• Garantir o reconhecimento do porta-voz pelos públicos;

• Explicar e deixar claro quais são as autoridades e os responsáveis pela resposta à
emergência e o que tem sido feito;
• Demonstrar compaixão e empatia desde o princípio do surto;
• Ser honesto e divulgar informações precisas sobre o que é conhecido e desconhecido
no cenário de crise;
• Não fazer promessas, presunções e especulações que poderão não ser cumpridas ou
serem infundadas;
• Conhecer as necessidades, papel e funcionamento dos veículos de comunicação, a fim
de atender a suas demandas e tê-los como parceiros na divulgação de informações;
• Apresentar e reforçar um discurso unificado.
A definição e orientação de porta- • As comunidades, em situações de incerteza sobre os riscos da doença e suas complicações, que precisam tanto
vozes é apenas uma das atividades de informações de qualidade sobre o que se sabe ou não até o momento quanto das ações pelas autoridades
da comunicação de crise. Para para buscar respostas baseadas em evidências científicas;
entendermos melhor a dimensão
• A divulgação periódica de informações de qualidade, precisas, acessíveis e baseadas em evidências científicas
dessas ações, vamos tomar
gera e fortalece a confiança da população nas ações e orientações dadas pelas autoridades em saúde. Para isso, é
como exemplos as orientações
importante que se considerem diferentes meios de comunicação para alcançar as comunidades de risco;
compartilhadas pela Organização
Mundial da Saúde e pela Organização • A importância de manter os veículos de comunicação e jornalistas constantemente atualizados sobre a evolução
Pan-Americana da Saúde (Figura da doença, assim como de sanar as dúvidas que possam ter. É essencial também orientar e treinar porta-vozes;
5) para uma comunicação de risco
• A coordenação de mensagens e unificação de discursos de modo a evitar confusões e gerar desconfiança;
eficaz relacionada ao zika vírus e
que compreendem ações macro que • O conhecimento e a caracterização das comunidades de risco levando em conta suas especificidades e
podem ser aplicadas em surtos de regionalidades na construção de mensagens-chave;
modo geral. Naquele cenário, foram • As comunidades, que devem ser o centro das ações de comunicação de risco na resposta a emergências em
elencados princípios norteadores saúde e, nessas situações, devem ser fortalecidas e encorajadas à mobilização social para a prevenção e combate
para a elaboração de um plano ao vetor;
de comunicação de risco, que
compreendem (PAN AMERICAN • A redução de rumores, o combate à desinformação e a reação desproporcional diante dos dados, que são
HEALTH ORGANIZATION, 2016a): objetivos da comunicação de risco;
• As recomendações, que podem ser modificadas a medida que se conhece mais sobre o comportamento do vírus
e sobre a doença, e isso precisa ser esclarecido e reforçado com a população;
• Criação de mecanismos e estratégias para campanhas de conscientização e mobilização social;
• A educação em saúde, que é um processo fundamental para a mudança de comportamentos e práticas. Nesse sentido,
é essencial o envolvimento de escolas e educadores, bem como de lideranças comunitárias.
FIGURA 5 – CARTAZES EXPLICANDO O QUE É ZIKA, ORIENTAÇÕES DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO
Fonte: Pan American Health Organization (2016b).
Você deve estar pensando: como transformar tais princípios em ações a
serem executadas em meu território no caso de uma epidemia de uma ou
mais arboviroses? Compartilhamos aqui alguns exemplos de atividades que
você, trabalhador estudante, pode implementar de maneira coordenada em
emergências em saúde pública (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION,
2016a).
• Adaptar e divulgar mensagens-chave;

• Produzir e disparar releases para os veículos de comunicação;
• Produzir e enviar relatórios para parceiros estratégicos;
• Desenvolver material de cunho educativo-informativo para os jornalistas
e formadores de opinião explicando a situação de emergência;
• Atualizar constantemente canais de comunicação oficiais de seu território;
• Responder às solicitações de entrevista e dúvidas da mídia;
• Monitorar as informações, dúvidas e questionamentos que circulam pelos
veículos de comunicação e são levantados pelas comunidades de risco;
• Criar e/ou ativar a central de atendimento por telefone para o contato
direto com a população, o disque saúde local. Podem ser trabalhados
também canais como SMS ou aplicativos de conversa. É importante tanto
a padronização das respostas como o levantamento das dúvidas mais
frequentes para guiar a produção de materiais informativos;
• Realizar coletivas de imprensa para pronunciamentos oficiais com
atualizações constantes sobre o cenário epidemiológico;
• Construir e fortalecer fluxos de informação com o sistema oficial de saúde,
área técnica e redes de laboratório;
• Produzir e divulgar materiais informativos voltados à comunicação,
educação e conscientização das comunidades de risco.
Veremos adiante a importância dessa inter-relação

entre comunicação e mobilização social e um
passo a passo que ajudará você na implementação
de tais ações, mas antes, é preciso identificarmos e
reconhecermos o caráter mobilizador e educativo
da comunicação de risco em cenários epidêmicos
e não epidêmicos.
6.3 Comunicação de risco, educação em saúde
e mobilização social
Tratamos, até o momento, do papel da comunicação de risco no combate às
arboviroses tanto em cenários epidêmicos como não epidêmicos. Agora nosso
objetivo é identificar as potencialidades da comunicação de risco articulada aos
aspectos mobilizador e educativo.
Para isso, vamos nos aprofundar em pontos já abordados anteriormente,
como o engajamento comunitário e o entendimento de que as mudanças
de comportamentos, práticas e atitudes que a comunicação de risco almeja
fazem parte de um processo contínuo baseado, entre outros componentes,
na educação em saúde.
A comunicação em saúde, em um aspecto geral, está intrinsecamente relacionada

a ações de literacia em saúde, a fim de que a população em geral se mantenha
“Ressalta-se que combater o Aedes
constantemente informada. A literacia em saúde, como processo permanente, é
aegypti demanda o envolvimento
uma estratégia fundamental para a tomada de decisão para a promoção da saúde
articulado de diversos setores – como
do indivíduo e da sociedade. Segundo Peres, Rodrigues e Silva (2021), em uma
educação, saneamento e limpeza
perspectiva alargada, essa prática social mobiliza competências e habilidades como:
urbana, cultura, turismo, “transporte
• Leitura crítica das mensagens veiculadas por meios de comunicação diversos; construção civil” e segurança pública –
assim como o envolvimento de parceiros
• Acesso à informação de qualidade em saúde e compreensão dessas
do setor privado e da sociedade
informações;
organizada, extrapolando o setor da
• Reconhecimento de crenças, valores e comportamentos na produção de saúde. Vale lembrar que a comunicação
sentido sobre as informações em saúde; não pode ser o único componente para
• Avaliação da informação que circula em um cenário de excesso de informação trabalhar mudanças de comportamento.
que nem sempre são verdadeiras e baseadas em evidências científicas, o que A educação em saúde também
chamamos de infodemia. exerce papel importante nesse
processo. A mobilização social deve
A literacia em saúde pode ser promovida continuamente na prevenção e ser compreendida como um suporte
combate às arboviroses, por exemplo, em campanhas educativas contra a para ações de gestão, utilizando-se das
dengue realizadas tanto pelo governo como por outros atores importantes, como ferramentas da comunicação para fazer
escolas e meios de comunicação em uma perspectiva intersetorial. Tais iniciativas chegar à sociedade o papel de cada
visam a um processo de mobilização e sensibilização das comunidades em uma um nas ações a serem implementadas”
perspectiva que integra diferentes setores e parceiros estratégicos públicos e (BRASIL, 2009, p. 98).
privados, juntamente com a área da Saúde (BRASIL, 2009).
Focamos aqui no combate à dengue pelas Essas organizações, ao atuarem intersetorialmente, são recomendadas a (BRASIL, 2009):
orientações compartilhadas já nas referidas
• Orientar sua organização com base nas diretrizes da Política Nacional de Gestão
Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle
Estratégica e Participativa, aprovada pela Portaria nº 3.027/2007;
de Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009), e que
também já estavam delineadas no Programa • Elaborar escopo de trabalho, baseado em evidências e dados entomológicos e
Nacional de Combate à Dengue instituído em epidemiológicos, de mobilização e conscientização social;
2002, especificamente do sexto componente
• Alinhar fluxos de trabalho para acompanhar e avaliar as atividades de mobilização;
que dispõe as ações integradas de educação
em saúde, comunicação e mobilização social. O • Definir o cronograma de trabalho e o escopo da equipe e dos parceiros do comitê;
documento orienta sobre a elaboração, em todos • Promover materiais informativos de prevenção de combate à dengue articulados à
os municípios, de programas de educação em realidade da comunidade a ser engajada e à linguagem adaptada a ela, levando em
saúde e mobilização social, com ações que, entre conta e apoiando manifestações culturais e artísticas que podem ser articuladas na
outros pontos, fomentem tanto a participação comunicação e mobilização;
popular na fiscalização de atividades e medidas
de prevenção e combate ao Aedes aegypti como • Desenvolver parcerias e articulações com conselhos de saúde.
também a constituição de comitês de mobilização Você conhece as ações dos comitês de sua cidade ou estado? Se conhece, deve ter
com a participação de diferentes setores da observado na intersetorialidade as atividades e as vozes de diferentes setores que se
sociedade. organizam para o combate à dengue. Se não, convidamos você a buscar na Secretaria
Antes de adentrarmos especificamente nas Municipal ou Estadual pelo Comitê de sua cidade ou que atue em sua região.
questões relacionadas à mobilização, vamos nos
ater um pouco mais na perspectiva intersetorial
que sustenta uma perspectiva mais ampla de
saúde pública.
Ainda tomando como exemplos as estratégias de
combate à dengue, a intersetorialidade é premissa
das ações de comunicação e mobilização social
promovidas pelo Ministério da Saúde e pelas
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde Saiba mais
(BRASIL, 2009), que vão desde a qualificação
Conheça pesquisas que avaliam as ações intersetoriais de Comitês de
de ouvidorias, colaboração na realização de
Mobilização:
oficinas e encontros formativos até ao apoio na
implantação de comitês de mobilização estaduais CANÇADO, M. S. M. et al. A intersetorialidade no plano de vigilância em
e/ou municipais para o controle da dengue. saúde: um desafio nas ações de prevenção da dengue. CIAIQ2016, v. 2, 2016.
Disponível em: www.proceedings.ciaiq.org/index.php/ciaiq2016/article/
Esses comitês, conforme disposto nas Diretrizes
view/1083. Acesso em: 11 out. 2021.
(BRASIL, 2009), são frutos de iniciativas das
gestões estaduais e municipais do Sistema Único CHAVES, S. C. L.; SILVA, G. A. P. da; ROSSI, T. R. A. Avaliabilidade do Projeto de
de Saúde e devem articular diferentes frentes do Mobilização Social para Prevenção e Controle da Dengue no Estado da Bahia.
governo e outros setores da sociedade, como Saúde em Debate, v. 41, p. 138-155, 2017. Disponível em: www.scielo.br/j/sdeb/a/
lideranças comunitárias, empresas privadas e a gRtpScTYVmYjKptK7LSDczF/abstract/?lang=pt. Acesso em: 11 out. 2021.
sociedade civil organizada.
6.3.1 Mobilização social e engajamento comunitário
O envolvimento e a participação da comunidade nas estratégias
de comunicação de risco estruturam-se como um movimento
contínuo de construção de um relacionamento entre as partes
em torno de uma visão coletiva e em benefício do grupo. Um
relacionamento que você pode construir e fortalecer suas ações
cotidianas de comunicação de risco. Isto possibilita estabelecer Interessa aqui a compreensão da comunicação não como uma ferramenta
a mobilização social como eixo condutor do engajamento para a simples transmissão efetiva de mensagens, mas como processos que
comunitário na comunicação de risco para o combate às envolvem a construção e a produção de sentidos que são criados e recriados
arboviroses. Mobilizar significa “[...] convocar voluntários a um em interações simbólicas diversas e em contextos específicos. As estratégias
propósito, com interpretações e sentidos compartilhados” (TORO; para o engajamento comunitário na comunicação de riscos requerem, muitas
WERNECK, 1996, p. 26). vezes, a articulação de diferentes níveis comunicacionais: o uso da publicidade
Na definição de Bernardo Toro e Nísia Werneck (1996), destaca-se televisiva de massa para a adoção de determinado comportamento
a ideia de que, por ser direcionada a um propósito, a mobilização da população em geral, campanhas direcionadas para profissionais de
social envolve um ato de precisão e de necessidade: ela não saúde e iniciativas comunicacionais locais, feitas, por exemplo, para e pela
se concretiza nem se efetiva em torno de algo vago. E, por comunidade, empregando uma linguagem acessível com base na realidade
ser preciso, esse propósito necessita de uma convocação, do de seus interlocutores. Nesse conjunto de ações, há um papel que deve ser
compartilhamento de percepções e da partilha de um imaginário levado em conta: o dos reeditores. Para Toro e Werneck (1996), a comunicação
comum, o que coloca a comunicação como um aspecto intrínseco na sociedade se organiza em torno dessas pessoas que podem
à mobilização. Em situações de surto, esse imaginário comum aos
[...] negar, transformar, introduzir ou criar sentidos frente ao
diversos grupos se orienta para a resolução e a superação da crise seu público. Esse é o poder do reeditor. Podemos dizer todas
sanitária, por exemplo, a eliminação de vetores das arboviroses. as mensagens que desejamos, mas a pessoa acabará aceitando
apenas a mensagem que lhe está sendo interpretada pelo
reeditor. Se o reeditor lhe diz: “isso não é importante”, isso
não será importante. Se o reeditor lhe diz: ‘veja bem, esse
assunto deve ser entendido dessa maneira’, a pessoa será
capaz de moldar-se, reformular seu arcabouço perceptivo para
interpretar determinado assunto de maneira precisa (TORO,
1996, p. 32-33, grifos do autor).
Tomando por base a comunidade na qual está inserido, você seria capaz de reconhecer reeditores e o papel que exercem
nesse processo de conscientização da população, por exemplo, no combate ao Aedes aegypti? Podem ser lideranças
comunitárias, agentes comunitários de saúde, líderes religiosos, professores e até influenciadores digitais.
Por serem capazes de persuadir grupos nos quais estão inseridos, modificando formas de pensar e atuar, reeditores são
agentes-chave para o engajamento comunitário. Cabe, no planejamento das ações de comunicação de risco, identificar
quais reeditores são estratégicos para determinada situação e como alcançá-los e instrumentalizá-los.
Veremos, a seguir, como trabalhar com a comunidade e como conhecer o público para construir estratégias eficazes de
comunicação de risco.
6.4 Construindo estratégias de comunicação
de risco no combate às arboviroses
Para que você possa compreender como construir ações eficazes de
comunicação de risco no combate às arboviroses, vamos abordar nesta
seção três diretrizes gerais: estabelecer o resultado da comunicação, definir e • Ser estabelecido de acordo com o ponto de vista do público;
caracterizar os públicos e elaborar mensagens-chave. • Ter clara a mudança desejada;
Vamos começar? • Ter um espaço de tempo definido para a atuação;
Quando trabalhamos com a comunicação de risco, trabalhamos com a adoção • Ser possível de ser alcançado.
de comportamento e atitudes das comunidades de risco que possam garantir
o seu bem-estar diante da situação de emergência em saúde pública. Dessa O desenvolvimento do SOCO é estruturado em quatro
forma, você precisa ter clara qual é a mudança que pretende vislumbrar a questionamentos, que são:
partir da conscientização e mobilização social. 1. Qual é o tema ou o ponto central?
Para isso, temos de desenvolver o resultado primordial da comunicação – ou 2. Por que centrar-se nesse tema neste momento?
SOCO, acrônimo da expressão em inglês Single Overaching Communication Outcome.
Esse resultado consiste na mudança que você deseja vislumbrar no seu público 3. Qual é o público que precisa mudar de comportamento?
como fruto das ações de comunicação que são realizadas. É importante ter claro 4. Qual é a mudança nesse público que se quer alcançar como
que o SOCO, como resultado, deve (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2015): resultado da comunicação?
Vamos pensar o resultado QUADRO 4 – EXEMPLO DO DESENVOLVIMENTO DO RESULTADO GLOBAL ÚNICO DA COMUNICAÇÃO
primordial da comunicação
tomando como exemplo o Qual é o tema? Combate ao mosquito Aedes aegypti
combate do Aedes aegypti Por que trabalhar com esse A época de sazonalidade das arboviroses, entre janeiro e junho (semanas epidemiológicas 01 a 26) é quando há
em uma perspectiva mais tema neste momento? maior proliferação do mosquito Aedes aegypti e incidência de casos, ainda que as medidas preventivas devam
abrangente? (Quadro 4). ser tomadas durante todo ano.
Já há uma década, o bairro Roseirinha é a área com maior registro de casos de dengue no município de Jardineira,
sendo necessário o reforço das ações de comunicação de risco com a população local antes do período mais
crítico de proliferação.
O combate ao vetor é uma ação coletiva, que deve mobilizar diferentes setores da sociedade e a participação
ativa da população. Assim, os indivíduos devem agir no controle da doença eliminando potenciais criadouros e
os já existentes, especialmente no decorrer da época de sazonalidade das arboviroses.
Qual é o público que precisa Público 01: Lideranças comunitáias
mudar de comportamento?
Público 02: População do bairro
Qual é a mudança nesse Público 01: Que os líderes comunitários se sintam convencidos da importância de mobilizar a população local
público que se quer para as ações de prevenção e o controle do Aedes aegypti.
alcançar como resultado da
Público 02: Que a população do bairro esteja mobilizada a agir no controle da dengue eliminando criadouros existentes
comunicação?
e possíveis locais de reprodução do vetor durante o período em que há maior proliferação do mosquito.
Fonte: elaboração da autora.
Note que neste exemplo trouxemos FIGURA 6 – ANÁLISE DO PÚBLICO-ALVO PARA ESTRATÉGIAS DE COMUNICAÇÃO DE RISCO
dois diferentes grupos para os quais
as ações de comunicação de risco
Muito ativos
são voltadas buscando as mudanças
de seus comportamentos: as
Obstrutores Defensores
lideranças comunitárias, que podem
(resistência ativa) (apoio ativo)
ENERGIA INVESTIDA
aqui ser entendidas como reeditores,
e a população do bairro. Por isso,
conhecer e analisar seu público-
alvo são etapas fundamentais
para a efetividade das estratégias
construídas e é sobre esta diretriz
que vamos nos centrar neste
Evasores Promotores silenciosos
momento. Isso porque precisamos
(resistência passiva) (apoio passivo)
entender a realidade, suas crenças,
Sem ação
valores, conhecimento e a própria
percepção de risco dessas partes
interessadas, a fim de que possamos
Discordam do INTERESSE COMUM Concordam com
tanto identificar possíveis barreiras
à circulação da informação como resultado o resultado
fortalecer a adesão. Fonte: adaptado de World Health Organization (2015).
A Organização Mundial da Saúde Vejamos, então, quais são os passos para a análise de público que permitirão a você desenvolver estratégias e
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, mensagens mais efetivas.
2015) sistematizou uma série de
etapas para a análise de público QUADRO 5 – PASSOS PARA A ANÁLISE DE PÚBLICO”
que, ao fim, permite-nos identificá-
Passo 1: Retomar as partes interessadas (públicos);
los em quatro grandes grupos a
depender da energia investida e do Passo 2: Escrever o resultado primordial da comunicação junto à matriz, de modo que possa identificá-lo e retomá-lo com facilidade;
posicionamento diante do resultado Passo 3: Analisar o eixo horizontal (interesse comum) considerando quais são as partes interessadas que apoiam e discordam do seu resultado
primordial da comunicação. São primordial da comunicação;
eles: obstrutores, defensores, Passo 4: Analisar o eixo vertical (energia investida);
evasores e promotores silenciosos,
conforme matriz (Figura 6): Passo 5: Identificar e anotar cada grupo ou pessoa que possa influenciar a obtenção do seu resultado primordial de comunicação, a exemplo dos
reeditores, formadores de opinião e influenciadores;
Passo 6: Entender e reconhecer as relações dinâmicas de mudança de posição e de influência de cada grupo e indivíduo;
Passo 7: Decidir quais pessoas e grupos são os melhores “alvos” para que você alcance seu resultado primordial de comunicação, considerando o
que precisa ser feito e quando;
Passo 8: Pensar nos anseios, necessidades, dúvidas e preocupações de cada indivíduo ou grupo “alvo”. Busque responder a essas perguntas, que o ajudarão
no desenho das estratégias de comunicação: Como mobilizá-los? Qual linguagem e nível de complexidade devem ser utilizados nas mensagens que serão
veiculadas? Quais são os melhores canais para que a informação chegue a eles? Como produzir mensagens que cativem esses públicos?
Passo 9: Rever a análise de público periodicamente e sempre que a situação mude.
Uma dúvida que pode surgir nesse momento do desenvolvimento das estratégias
de comunicação reside, justamente, em como conhecer as comunidades de risco
a fim de que se possa compreender ou, ao menos, vislumbrar seu posicionamento
diante do resultado que se pretende. Já abordamos, no momento da avaliação
da percepção de risco, método e exercício para uma identificação desse ponto.
Mas há outras indicações de métodos, sobretudo oriundos das Ciências Sociais,
para avaliação de percepções e necessidades, tais como discussão em grupo,
comunicação interpessoal, entrevistas, monitoramento de redes sociais e veículos
de comunicação tradicionais, e mapeamento de influenciadores e formadores de
opinião (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2016).
Outro exemplo de método de análise de público, são os questionários de
Conhecimento, Atitudes e Práticas (CAP) – KAP survey – ferramenta empregada
pela OMS em suas pesquisas. A Organização desenvolveu um pacote de recursos
para a coleta de dados sobre zika e potenciais complicações com a finalidade
de contribuir para o desenvolvimento de estratégias de resposta, incluindo a
comunicação de risco, em comunidades de risco. O banco de questões aborda,
entre outros temas, a comunicação e informação. Saiba mais sobre o inquérito em:
www.rets.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/arquivos/biblioteca/port_0.pdf.
Saiba mais
Um exemplo de aplicação dos inquéritos de Conhecimento, Atitudes e Práticas
foi a pesquisa realizada sobre a dengue em uma comunidade no município de
Cabo de Santo Agostinho (PE). O estudo, de autoria de Solange Laurentino
dos Santos, Ana Catarina dos Santos Pereira Cabral e Lia Giraldo da Silva
Augusto, identificou o conhecimento, as atitudes e as práticas dos moradores
de Santa Rosa acerca da transmissão da doença, prevenção e controle, bem
como sobre a participação da comunidade no combate ao vetor. Você pode
saber mais sobre a pesquisa, seu método e resultado no artigo: SANTOS,
Solange Laurentino dos; CABRAL, Ana Catarina dos Santos Pereira; AUGUSTO,
Lia Giraldo da Silva. Conhecimento, atitude e prática sobre dengue, seu vetor
e ações de controle em uma comunidade urbana do Nordeste. Ciênc. Saúde
Coletiva, v. 16, p. 1319-1330, 2011. Disponível em: www.scielosp.org/article/
csc/2011.v16suppl1/1319-1330/#top. Acesso em: 11 out. 2021.
Com a análise do público é QUADRO 5 – ESTRATÉGIAS GERAIS DE COMUNICAÇÃO DE ACORDO COM A ANÁLISE DO PÚBLICO
possível delinear atividades gerais
da comunicação (Quadro 5). Interesse Energia Estratégias de comunicação
Nesse sentido, é necessário que comum investida
você também leve em conta as Defensores Sim Apoio público e • Dar informação;
estratégias de comunicação de risco ostensivo
• Valorizar sua contribuição;
abordadas anteriormente tanto
em cenários epidêmicos como não • Permitir que defendam sua causa.
epidêmicos: a comunicação de Promotores silenciosos Sim Apoio silencioso • Educar, apoiar, informar e motivar;
crise, a sensibilização preventiva, o
relacionamento com atores-chave e • Obter apoio de defensores que admiram de modo a incentivá-los.
o gerenciamento da indignação. Evasores Não Oposição • Informar ou ignorar (a depender da situação);
silenciosa
• Buscar influenciá-los por meio da atuação dos defensores.
Bloqueadores Não Oposição pública • Ignorar, caso não sejam influentes;
e ostensiva
• Confrontar, caso sejam bastante influentes;
• Argumentar amparado por evidências científicas;
• Monitorar as informações que divulgam e seus apoiadores.
Note que, para diferentes perfis, que levam em conta não apenas o posicionamento, mas a GLOSSÁRIO
força de atuação desses indivíduos, ou seja, a energia investida, diferentes estratégias podem
Release: é um material informativo
ser desenvolvidas visando tanto reforçar a adesão quanto compreender e minimizar o impacto
distribuído aos jornalistas e veículos de
dos opositores.
comunicação. No caso de emergências em
Por fim, com o resultado primordial da comunicação estabelecido, o público analisado e as saúde pública, os releases se caracterizam
estratégias delineadas, você, já reconhecendo as estratégias de comunicação de risco e o seu como comunicados sobre a situação, o
papel nessas atividades, pode criar as mensagens-chave que serão os pontos centrais dos andamento das ações e o compartilhamento
produtos de comunicação de risco a serem desenvolvidas. Nesse sentido, é importante que de informações e dados importantes sobre o
tenha em mente os 7 Cs da comunicação (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2015). cenário epidemiológico, além de orientações
à população. É importante que, ao final do
O primeiro deles consiste em chamar a atenção abordando de imediato o ponto central e utilizando
comunicado, haja direcionamento para
argumentos em formatos multissensoriais baseados sempre em evidências científicas. O segundo é
contatos se os jornalistas precisarem de mais
clarificar a mensagem, ou seja, esclarecer aquilo que está sendo abordado a fim de que se evitem
informações ou explicações. Nesses casos, o
dúvidas. O terceiro é comunicar um benefício explicitando os efeitos positivos para o público. O
release é enviado diariamente em horários
quarto trata de ser consistente a fim de fortalecer a confiança do público. Considerar as coisas do
que estejam alinhados com o fechamento
coração e da cabeça é o quinto ponto e se volta à importância de reconhecermos as necessidades
das edições dos jornais e programas.
e reações emocionais do público. O sexto reflete sobre criar confiança, especialmente em cenários
de incerteza, como surtos. E, por fim, chamar para a ação, uma vez que a comunicação em saúde
deve convocar o público a realizar uma ação.
Caro trabalhador estudante, ao longo das últimas páginas percorremos pontos centrais para o desenvolvimento
de competências e habilidades comunicacionais na especificidade da vigilância em saúde e com o objetivo
principal de compreender o papel da comunicação de risco no combate às arboviroses. Perpassamos as principais
estratégias da comunicação de risco, tanto em cenários epidêmicos como não epidêmicos, pela articulação entre
comunicação, educação em saúde e mobilização social, além de identificar diretrizes para o desenvolvimento de
ações comunicacionais levando em conta três aspectos fundamentais: o resultado primordial da comunicação, a
análise de público e as mensagens-chave.
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SANDMAN, P. M. Responding to Community Outrage: Strategies for Effective Risk Communication. Falls Church: AIHA Press, 2012. Disponível em: http://petersandman.com/
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TORO, J. B.; WERNECK, N. M. D. Mobilização social: um modo de construir a democracia e a participação. Brasília: Unicef, 1996.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Comunicação de riscos em emergências de saúde pública: um guia da OMS para políticas e práticas em comunicação de risco de emergência.
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Comunicação eficaz: manual do participante para funcionários da OMS. Genebra, 2015. Disponível em: https://www.who.int/communicating-
for-health/resources/participant-handbook-portuguese.pdf. Acesso em: 17 jul. 2021.
Indicamos quatro referências bibliográficas que mencionam aspectos gerais e importantes referentes ao conteúdo trabalhado nesta unidade.
1) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Diretrizes nacionais para prevenção e controle de epidemias
de dengue. Brasília, 2009. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_prevencao_controle_dengue.pdf. Acesso em: 15 jul. 2021.
2) REYNOLDS, Barbara et al. Crisis + Emergency Risk Communication. Atlanta: CDC, 2014. Disponível em: https://emergency.cdc.gov/cerc/ppt/cerc_2014edition_Copy.pdf.
Acesso em: 15 jul. 2021.
3) WORLD HEALTH ORGANIZATION. Comunicação de riscos em emergências de saúde pública: um guia da OMS para políticas e práticas em comunicação de risco de
emergência. Geneva, 2018. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259807/9789248550201-por.pdf?ua=1. Acesso em: 17 jul. 2021.
4) ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Comunicação de riscos no contexto do vírus Zika: orientações provisórias. Genebra, 2016. Disponível em: http://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/204513/WHO_ZIKV_RCCE_16.1_por.pdf?sequence=5. Acesso em: 15 jul. 2021.
MINICURRÍCULO DO AUTOR
MARIANA FERREIRA LOPES

Sou comunicadora com foco nas áreas de mobilização social e alfabetização midiática e informacional na interface com
a saúde e cidadania. Atuo como docente de cursos de graduação e pós-graduação, com passagem pela Universidade de
Brasília, Universidade Norte do Paraná e Universidade Estadual de Londrina. Sou Doutora em Comunicação pela Universidade
Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho” (FAAC/Unesp). Fui bolsista CAPES do Programa de Doutorado-sanduíche no Exterior
(PDSE), entre agosto e novembro de 2017, na Universidad de Guadalajara sob supervisão do Dr. Guillermo Orozco-Gómez.
Também sou Mestre em Comunicação pela Universidade Estadual de Londrina (2012). Tenho graduação em Comunicação
Social habilitação em Jornalismo pela Universidade Federal de Viçosa (2007) e Especialização em Comunicação Popular e
Comunitária na Universidade Estadual de Londrina (2009).
Unidade 7
Organização dos Processos de Trabalho
Daniele Rocha Queiroz Lemos

A operacionalização da integralidade do cuidado requer, necessariamente, a revisão dos processos de trabalho buscando-se integrar tanto
os vários atores envolvidos nos diversos níveis de atenção à saúde quanto os envolvidos nas medidas de prevenção e controle de doença e
em fatores determinantes e condicionantes do adoecimento. É como uma engrenagem que funciona de forma harmônica e complementar,
envolvendo as diversas nuances do cuidado integral.
Nesta unidade, iremos percorrer caminhos para que, no âmbito do enfrentamento das arboviroses, possamos compreender como esses
atores devem ter processos de trabalho integrados e serem corresponsáveis pelas ações que antecedem ao adoecimento, ou seja, de
promoção, prevenção e proteção à saúde, até a assistência direta ao usuário com arbovirose e as atividades de vigilância em saúde que
impactarão no controle e redução de casos.
Vamos juntos nesse estudo?
Enfrentamento das Arboviroses | Unidade 7 - Organização dos Processos de Trabalho 299

1. Descrever o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde e as ações voltadas ao combate às arboviroses;

2. Compreender as competências e responsabilidades de cada ponto da Rede de Atenção à Saúde no enfrentamento das arboviroses;
3. Conhecer o fluxo de encaminhamento dos usuários na rede municipal e estadual de saúde;
4. Interpretar o papel e a responsabilidade da Atenção Primária à Saúde (APS) em tempos de epidemia/pandemia no combate às
arboviroses;
5. Compreender o trabalho em equipe e ações integradas com os níveis de atenção no enfrentamento das arboviroses;
6. Identificar as estratégias para a organização e a operacionalização do trabalho na perspectiva da Vigilância em Saúde: integração e
intersetorialidade no enfrentamento das arboviroses;
7. Reconhecer a importância da articulação do trabalho em saúde com organizações e redes sociais do território de referência no
enfrentamento das arboviroses;
8. Compreender a hierarquia de controle de risco para eliminar, substituir ou reduzir os perigos existentes nos ambientes e processos
de trabalho voltado para o combate às arboviroses;
9. Diferenciar os protocolos de cuidado e classificação de risco voltado para o enfrentamento das arboviroses.

7.1 Introdução
O foco da discussão desta unidade é o processo de trabalho da equipe de Saúde da Família (SF) no contexto da
implementação do Sistema Único de Saúde (SUS) e da reorganização da Atenção Primária à Saúde (APS), tendo como
base a Estratégia de Saúde da Família (ESF) para as ações de enfrentamento das arboviroses. Desta forma, o nosso
cenário é o SUS e os atores principais são os profissionais que atuam na APS e Vigilância em Saúde.
Esperamos, a partir dos textos elaborados, proporcionar uma reflexão crítica sobre
a organização do trabalho das equipes da APS no enfrentamento das arboviroses
e fornecer elementos para possível aprimoramento no processo de trabalho. A
expectativa é de que esta unidade possa contribuir para a consolidação de uma
mudança real do modelo assistencial em conformidade com os princípios e as
diretrizes do SUS.
Iniciamos esta reflexão com a afirmação de que nossa atuação se faz com base em
modelos, ou seja, nosso modo de agir é sempre orientado por algumas concepções
do que deve ser e do que não deve ser, nos diferentes âmbitos e realidades.
Quando falamos em processo de trabalho, estamos nos referindo, necessariamente,
No caso do setor Saúde, surgem, cotidianamente, situações de muita aos objetivos do trabalho, dos sujeitos que atuam, do objeto da ação e dos
complexidade, envolvendo uma diversidade de relações e com alta pressão meios disponíveis e utilizados na execução da ação. Para entender e transformar
por resultados. Lidar com as demandas e necessidades de indivíduos, famílias e nosso processo de trabalho de modo a torná-lo mais eficiente e eficaz, devemos
comunidades requer, entre outras coisas, instrumentos também complexos, para considerar esses elementos e suas especificidades. Com relação aos objetivos
que façamos intervenções e avaliações adequadas. Portanto, a estruturação das das ações, temos de nos perguntar: Como foram definidos, por quem e por quê?
atividades de vigilância e assistência das arboviroses em processos de trabalho Beneficiam a quem? Quais são suas consequências e desdobramentos e a quem
bem estabelecidos será um instrumento valoroso para superar um cenário tão prejudicam? Será que, no nosso dia a dia, temos clareza dos objetivos de todas as
adverso de atuação profissional. ações que realizamos?
O conceito processo de trabalho em saúde diz respeito à dimensão microscópica
do cotidiano do trabalho em saúde, ou seja, à prática dos trabalhadores/profissionais
de saúde inseridos no dia a dia da produção e do consumo de serviços de saúde.
Contudo, é necessário compreender que, neste processo de trabalho cotidiano,
está reproduzida toda a dinâmica do trabalho humano, o que torna necessário
introduzir alguns aspectos centrais do trabalho que é a grande categoria de análise
da qual deriva o conceito de processos de trabalho em saúde.

7.2 Processos de trabalho da vigilância das arboviroses
Por sua vez, a SVS é composta de seis departamentos
Vamos conhecer as estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde para as ações relacionadas a vigilância e um instituto, o Evandro Chagas. Nessa estrutura,
das arboviroses no Brasil. destacamos o Departamento de Imunização e
7.2.1 Estrutura do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Doenças Transmissíveis (DIDT) em que, entre outras
coordenações, está inserida a Coordenação Geral das
Para começarmos, é importante que conheçamos como o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Arboviroses (CGARB).
(SNVS) está estruturado, bem como a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS) e o combate
às arboviroses. O SNVS é coordenado, de forma estratégica, no âmbito nacional, em uma das sete
Secretarias do Ministério da Saúde do Brasil, que é denominada de Secretaria de Vigilância em Saúde Saiba mais
(SVS) (BRASIL, 2019).
Conheça um pouco mais da estrutura
Já a PNVS é definida como uma política pública de Estado e função essencial do SUS, de caráter universal, organizacional do Ministério da Saúde
transversal e orientadora do modelo de atenção à saúde nos territórios. Sua efetivação depende de clicando aqui!
seu fortalecimento e articulação com outras instâncias do sistema de saúde, enquanto sua gestão é
de responsabilidade exclusiva do poder público. A PNVS incorporou diretrizes e propostas debatidas www.gov.br/saude/pt-br/acesso-
e aprovadas durante a 1ª Conferência Nacional de Vigilância em Saúde (CNVS), em 2018 (BRASIL, 2018; a-informacao/institucional/
GARCIA, 2018). organograma/organograma- do -
ministerio-da-saude.pdf.
Na PNVS, a Vigilância em Saúde é entendida como processo contínuo e sistemático de coleta,
consolidação, análise de dados e disseminação de informações sobre eventos relacionados à saúde,
visando o planejamento e a implementação de medidas de saúde pública, que inclui a regulação, A partir das diretrizes técnicas, a operacionalização
intervenção e atuação em condicionantes e determinantes da saúde, para a proteção e promoção da do SNVS ocorre por procedimentos que envolvem
saúde da população, prevenção e controle de riscos, agravos e doenças. fluxos, instrumentos, definições de casos suspeitos
e confirmados de doenças e agravos de importância
para a saúde pública, bem como pelos sistemas
de informação em saúde, condutas e medidas de
prevenção para o controle, a eliminação e erradicação
de doenças e agravos.
Nesse âmbito, compete à SVS coordenar a gestão do
SNVS, por meio do Sistema Nacional de Vigilância
Epidemiológica (SNVE), de doenças transmissíveis e de
agravos e doenças não transmissíveis, do Subsistema
Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental (SINVSA),
incluído o ambiente de trabalho, do Sistema Nacional
de Laboratórios de Saúde Pública (SNLAB), nos
aspectos pertinentes à vigilância em saúde, dos
sistemas de informação de vigilância em saúde e
dos programas de prevenção e controle de doenças
de relevância em saúde pública, incluído o Programa
Nacional de Imunizações (PNI) e da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador (PNSAT).

Em um plano mais estratégico, a SVS deve elaborar
e divulgar informações e análises de situação da
saúde que permitam estabelecer prioridades, Já o Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis (DEIDT) tem como
monitorar o quadro sanitário do país e avaliar o competências propor normas relativas a ações de prevenção e controle de doenças
impacto das ações de prevenção e controle de transmissíveis regulamentando a notificação e investigação de doenças transmissíveis
doenças e agravos, além de subsidiar a formulação e a vigilância epidemiológica nos territórios, baseado nas divisões políticas (estados e
de políticas do Ministério da Saúde que conduzem municípios), com estratégias específicas para portos, aeroportos, fronteiras e terminais
as atividades no âmbito estadual e municipal. alfandegários por serem pontos potencializadores da disseminação de doenças devido
Coordena ainda a execução das atividades à movimentação humana.
relativas à disseminação do uso da metodologia
epidemiológica em todos os níveis do SUS, para
subsidiar a formulação, a implementação e a
avaliação das ações de prevenção e controle de
doenças e de outros agravos à saúde. Sendo
assim, a SVS deve promover a elaboração e o
acompanhamento das ações de vigilância em
saúde participando da elaboração, da implantação
e da implementação de normas, instrumentos e
métodos que fortaleçam a capacidade de gestão
do SUS, nos três níveis de governo, na área de
Vigilância em Saúde.
Uma atividade bem relevante da SVS é fomentar
e implementar o desenvolvimento de estudos e
pesquisas que contribuam para o aperfeiçoamento
das ações de vigilância em saúde, ou seja, buscar
evidências com base em estudos com métodos
epidemiológicos robustos para que as ações mais
Fonte: Agência Fiocruz.
efetivas sejam elencadas e façam parte da rotina
de atividades das equipes de saúde.
Esse ponto é importante principalmente por permitir Então, esse é o grande mundo do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde, estruturado
o intercâmbio técnico-científico com organismos no nível federal e que se replica nos estados e municípios respeitando suas estruturas
governamentais e não governamentais, de âmbito e capacidades locais. Imagine que todas as atividades desenvolvidas e descritas aqui
nacional e internacional, na área de Vigilância em também são desenvolvidas nos municípios para o controle das arboviroses. Além disso,
Saúde. os municípios precisam prestar os cuidados de saúde aos pacientes com casos mais
simples e planejar acesso para procedimentos e cuidados mais complexos para os
Dentro deste amplo espectro de atuação, entenda pacientes graves. Para que a política esteja em consonância, é primordial a articulação
um pouco mais sobre a instituição da SVS e de suas entre as três esferas de governo e, internamente, em cada uma delas. Para tanto, o
competências ao clicar no link a seguir. https:// processo de regionalização tem sido incentivado de diversas formas. A regionalização
www.in.gov.br/web/dou/-/decreto-n-9795-de-17- é princípio acoplado ao da descentralização, que juridicamente, em um país que
de-maio-de-2019-108888708. adota o modelo federal, significa a distribuição de competências e responsabilidades
entre as esferas de governo – União, estados e municípios –, esferas autônomas, com
capacidade político-legislativa, priorizando os níveis regionais e locais.

7.2.2 Como o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde age para combater as arboviroses?
As arboviroses se configuram como um desafio para a saúde pública e exigem esforço para o
controle da população de mosquitos e dos fatores condicionantes e determinantes relacionados
com as condições de vida, o acesso aos serviços de saúde e a cobertura da APS.
Nesse contexto, a vigilância desempenha um rol de atividades fundamentais para a prevenção e
controle dos arbovírus, como notificar e investigar oportunamente os casos suspeitos de dengue,
chikungunya e zika, para acompanhar, de forma contínua, a evolução temporal desses agravos e Podemos definir três atividades de
detectar efetivamente mudanças no padrão de ocorrência, surtos e epidemias; realizar análises acordo com a natureza de atuação
epidemiológicas descritivas dos casos, em virtude de variáveis relacionadas à pessoa, ao tempo das equipes de vigilância em saúde e
e ao espaço. Além disso, integrar as informações de vigilância de casos, vigilância entomológica do cenário epidemiológico, que são
e vigilância laboratorial; promover a integração entre as áreas de controle vetorial, assistência e (Figura 1):
demais entes que atuam na prevenção e controle das arboviroses, visando à adoção de medidas
pertinentes capazes de controlar e/ou impedir a transmissão, quando possível, e de reduzir a
magnitude, a gravidade e a mortalidade dessas doenças.
FIGURA 1 – TIPOS DE ATIVIDADES DAS EQUIPES DE VIGILÂNCIA EM

SAÚDE DE ACORDO COM O CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO
Atividades de rotina: podem ser entendidas como

hábitos formalizados e institucionalizados, orientados por
regras e que se fortalecem com o processo de repetição de
ações, com o objetivo de manter a qualidade da vigilância
e conhecer a ocorrência das doenças;
Atividades de contingência: ações suplementares

àquelas realizadas na rotina, que devem ser adotadas em
ocorrências inesperadas, a fim de diminuir os impactos
causados;
Fonte: flickr.com Atividades de enfrentamento de surtos,

epidemias e emergências: o estado, regiões de
saúde e municípios serão classificados em baixa, média e
alta incidência. As áreas classificadas como em situação
de alta incidência serão caracterizadas como em situação
de surto ou situação epidêmica.

Caracteriza-se como não epidêmico
o período em que a ocorrência
de casos se encontra dentro dos
níveis esperados para determinado
município ou região, considerando
padrões de ocorrência anteriores.
Para esse período, o objetivo da
vigilância estadual é recomendar
ações articuladas entre as regiões de
saúde e municípios, considerando
o monitoramento e a avaliação
do cenário de ocorrência, o que
possibilita a detecção oportuna da
circulação e identificação viral de
aglomerados de casos e adoção de
medidas de prevenção e controle
vetorial. Em meses que antecedem Fonte: flickr.com
o período sazonal, as atividades
de monitoramento devem ser 7.2.2.1.1 Vigilância epidemiológica
intensificadas. As ações vinculadas a vigilância epidemiológica são:
Poderemos observar nos • Gerar informações para nortear as ações de prevenção e controle;
próximos tópicos a atuação das
esferas estaduais e municipais no • Estratificar as regiões de saúde considerando o risco baseado na incidência de notificações das arboviroses por semana
enfrentamento das arboviroses, epidemiológica;
considerando as atividades de • Produzir boletins epidemiológicos mensais, notas técnicas normativas e informativas sobre as arboviroses;
vigilância epidemiológica, vigilância
laboratorial e controle de vetores. • Fortalecer as ações de vigilância epidemiológica nos Núcleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) e Unidades de Pronto
Atendimento (UPA) do estado, por meio do Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (CIEVs);
• Capacitar e assessorar tecnicamente as regiões de saúde quanto à Vigilância Epidemiológica das arboviroses e à execução
das atividades de rotina;
• Coordenar o Comitê de Investigação dos Óbitos por arboviroses;
7.2.2.1 Atuação da esfera estadual
• Manter articulações com instituições afins, como o Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), LACEN, universidades, centros de
no enfrentamento das arboviroses
pesquisas e serviços de administração privada;
A esfera estadual tem atribuições
• Monitorar a circulação viral dos sorotipos em conjunto com a vigilância laboratorial;
relacionadas às ações de vigilância
epidemiológica, laboratorial e o • Utilizar o diagrama de controle de casos notificados de dengue como uma ferramenta norteadora para tomada de decisão;
controle vetorial, que serão descritas
• Garantir estrutura mínima para a execução das ações de vigilância nas regiões de saúde;
a seguir.
• Calcular e utilizar os indicadores da vigilância das arboviroses no direcionamento das ações;
• Avaliar trimestralmente os indicadores epidemiológicos e operacionais e indicadores pactuados nas três esferas.

Fonte: flickr.com
7.2.2.1.2 Vigilância laboratorial

As ações vinculadas a vigilância laboratorial são:
• Realizar exames laboratoriais necessários ao diagnóstico das arboviroses, estratégicos para a Vigilância Epidemiológica,
com qualidade e em tempo oportuno;
• Realizar diagnóstico laboratorial dos casos, formas atípicas, casos graves e óbitos suspeitos de arboviroses, de acordo
com a capacidade da Rede LACEN;
• Realizar o controle de qualidade dos exames sorológicos realizados por laboratórios descentralizados (Portaria
Ministerial nº 2.031, de 23 de setembro de 2004). Ação condicionada ao cumprimento da meta estabelecida para a
realização de sorologia;
• Alimentar o Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) com os resultados das análises laboratoriais dos casos
suspeitos de arboviroses (dengue, chikungunya e zika);
• Atualizar e ampliar o cadastro de acesso ao GAL pelos técnicos da Vigilância Epidemiológica dos municípios;
• Ampliar a Vigilância Virológica monitorando a circulação viral de dengue e chikungunya nas regiões de saúde,
envolvendo a participação dos municípios;
• Encaminhar amostras dos óbitos suspeitos para pesquisa de antígenos virais por imuno-histoquímica ao Laboratório
Nacional de Referência para arboviroses;
• Processar amostras para dosagem de colinesterase dos técnicos que atuam no controle vetorial, com uso de
inseticidas.

Fonte: flickr.com
7.2.2.1.3 Controle vetorial

As ações do controle vetorial estão descritas abaixo:
• Capacitar e assessorar tecnicamente as regiões de saúde sobre a Vigilância Entomológica dos vetores transmissores das arboviroses;
• Supervisionar, monitorar e avaliar as ações de prevenção e controle vetorial desenvolvidas pelas regiões de saúde e municípios;
• Calcular e utilizar os indicadores da vigilância entomológica das arboviroses no direcionamento das ações;
• Avaliar trimestralmente os indicadores entomológicos e operacionais e indicadores pactuados;
• Gerenciar os estoques estaduais de inseticidas e biolarvicidas;
• Distribuir adequadamente os equipamentos portáteis de pulverização às regiões de saúde considerando os indicadores entomo-epidemiológicos;
• Prover equipamentos de proteção individual (EPIs) e insumos (inseticidas, diluente) para a execução das atividades de controle vetorial do âmbito
estadual, conforme regulamentação vigente;
• Definir fluxos para a realização de dosagem de colinesterase de técnicos que trabalham diretamente com inseticidas;
• Participar de Comitês Gestores Intersetorial de Combate ao Aedes aegypti, com parceiros como a defesa civil, educação, meio ambiente, limpeza
urbana, infraestrutura, segurança, turismo, planejamento, saneamento, etc.;
• Normatizar tecnicamente as ações de vigilância entomológica e controle vetorial das arboviroses;
• Capacitar brigadas institucionais no controle do Aedes aegypti;
• Produzir boletins com dados entomológicos e de controle vetorial, notas técnicas normativas e informativas sobre as arboviroses.

7.2.2.2 Atuação da esfera municipal no 7.2.2.2.1 Vigilância epidemiológica e vigilância laboratorial
enfrentamento das arboviroses
• Notificar e incluir os casos suspeitos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação
Especificamente, os municípios devem realizar (SINAN) em até sete dias;
atividades para o controle das arboviroses, como
• Investigar oportunamente os casos suspeitos, identificando o Local de Provável Infecção
fazer o monitoramento para detecção oportuna
(LPI), e possíveis manifestações atípicas, para o aprimoramento da atenção médica
da circulação viral de dengue, chikungunya e
oferecida pelo município no que se refere ao acesso e manejo clínico;
zika, incluindo alerta para possíveis mudanças no
padrão de circulação desses arbovírus. • Investigar imediatamente os óbitos notificados para identificação e correção de seus
fatores determinantes;
• Realizar busca ativa de casos nas unidades;
• Encerrar os casos notificados no SINAN em até 60 dias;
• Monitorar os casos graves, crônicos, com manifestações neurológicas e óbitos, e contribuir
nas investigações epidemiológicas;
• Coletar as amostras para o diagnóstico laboratorial dos primeiros casos suspeitos de
arboviroses e encaminhar imediatamente ao laboratório de referência para confirmação;
• Realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela vigilância epidemiológica
municipal/estadual e pelo laboratório;
• Cadastrar as amostras colhidas no GAL;
• Garantir o envio das amostras colhidas para o LACEN de referência em tempo hábil;
• Acessar o GAL regularmente para monitorar os resultados;
• Informar imediatamente à equipe de controle vetorial o local para a adoção das medidas
necessárias ao controle vetorial;
• Elaborar ou atualizar plano de contingência;
• Acompanhar a curva epidemiológica para detectar mudança no padrão de transmissão;
• Cruzar informações contidas no SINAN e GAL, a fim de identificar subnotificação e
considerar o critério laboratorial para encerramento dos casos;
• Utilizar o critério clínico epidemiológico para encerrar casos que não tiveram diagnóstico
laboratorial, no intuito de estabelecer vínculos entre os casos.
Fonte: flickr.com

Para detectar aumento de casos de arboviroses deve-se utilizar o diagrama de controle ou curva epidêmica. Uma vez
detectado o aumento, iniciar as atividades de contingência, acompanhar indicadores epidemiológicos, entomológicos,
de assistência ao paciente e de atividades desenvolvidas durante esse período, visando à preparação oportuna para
uma possível epidemia (acionar medidas estabelecidas no plano de contingência para o momento de alerta).
É importante citar que as atividades de construir, manter, alimentar e

retroalimentar sistemas de informações de dengue, chikungunya e zika,
visando ao acompanhamento dessas arboviroses e à construção de indicadores
epidemiológicos, servem para orientar ações, avaliar efetividade dos programas
de prevenção e controle, assim como apoiar estudos e pesquisas voltadas ao
aprimoramento da vigilância e do controle.
Com mais algumas atividades essenciais, destacamos as estratégias de monitorar
a ocorrência de casos graves de dengue, chikungunya e zika, assim como as
manifestações atípicas de chikungunya e a cronicidade da doença, a ocorrência
de zika em gestantes e casos de manifestações neurológicas possivelmente
relacionados à infecção prévia por esses arbovírus.
Assim, é possível contribuir para a redução da magnitude de ocorrência de dengue,
chikungunya e zika, por meio da identificação oportuna de áreas com maior
número de casos, visando orientar ações integradas de prevenção, controle e
organização da assistência. Da mesma forma, investigar oportunamente os óbitos
suspeitos ou confirmados de dengue, chikungunya e zika, mediante identificação
de seus possíveis determinantes e definição de estratégias para aprimoramento
da assistência aos casos, evitando a ocorrência de novos óbitos, e fornecer
indicadores epidemiológicos e entomológicos que apoiem o desenvolvimento
das ações de controle dessas arboviroses.
Parece um grande trabalho e que exige um batalhão de profissionais de saúde,
no entanto, apesar de ser realmente um trabalho grandioso, a integração entre
as equipes de vigilância em saúde e da APS, com foco na atuação no território,
proporciona resultados melhores das intervenções e otimização de recursos
humanos e financeiros. Veremos um pouco mais sobre a importância dessa
integração nas seções seguintes.

7.2.2.2.2 Controle vetorial
• Supervisionar, monitorar e avaliar as ações de prevenção e
controle vetorial realizadas nas áreas do município;
• Incluir a vigilância sanitária municipal como suporte às ações
de vigilância e controle vetorial, que exigem o cumprimento
da legislação sanitária;
• Integrar as equipes de saúde da família nas atividades de
controle vetorial, unificando os territórios de atuação do
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Combate de
Endemias (ACE);
• Realizar o levantamento de indicadores entomológicos
(LIRAa, LIA, LI);
• Executar as ações de controle mecânico, biológico e químico
do mosquito;
• Realizar bloqueio químico com equipamentos costais,
mediante a notificação de casos suspeitos de arboviroses em
Fonte: flickr.com
áreas delimitadas do município;
• Enviar os dados entomológicos no nível regional, dentro dos
prazos estabelecidos;
• Gerenciar os estoques municipais de inseticidas e biolarvicidas;
• Adquirir as vestimentas e equipamentos necessários à rotina de controle vetorial;
• Adquirir os EPIs recomendados para a aplicação de inseticidas e biolarvicidas nas ações de rotina;
• Participar das atividades de monitoramento da resistência do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com a coleta de ovos mediante armadilhas
(municípios selecionados);
• Coletar e enviar ao laboratório de referência amostras de sangue para dosagem de colinesterase nos casos indicados;
• Constituir Comitê Gestor Intersetorial, sob coordenação da secretaria municipal de saúde, com representantes das áreas do município que
tenham interface com o problema da dengue (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurança, turismo, planejamento, saneamento, etc.),
definindo responsabilidades, metas e indicadores de acompanhamento de cada área de atuação.

7.2.2.2.3 Monitoramento e identificação da mudança de períodos não epidêmicos para epidêmicos
Para classificar o risco de epidemias por arboviroses, será considerada situação de baixo risco todo município ou região de saúde
que apresentar incidência acumulada ao longo das semanas epidemiológicas (SE) de casos notificados menor do que 100 casos
para cada 100 mil habitantes. Esse parâmetro foi sugerido pelo próprio Ministério da Saúde.
A situação de médio risco será considerada quando o município ou a região de saúde atingir entre 100 e 299 casos para cada 100
mil habitantes acumulados ao longo das SE do ano vigente.
Já a situação de alto risco será considerada quando o município ou região de saúde atingir 300 casos para cada 100 mil habitantes,
acumulados ao longo das SE do ano vigente.
Outra ferramenta para monitorar a situação de risco é o diagrama de controle que permite acompanhar a força de transmissão
da doença por semana epidemiológica, possibilitando a identificação oportuna na mudança de cenários: não epidêmico para
epidêmico, epidêmico para não epidêmico. A exemplo de como utilizar o diagrama de controle, temos o gráfico a seguir (Figura 2)
e, em linhas gerais, observa-se o cenário epidemiológico a seguir.
FIGURA 2 – DIAGRAMA DE CONTROLE DOS CASOS PROVÁVEIS DE ARBOVIROSES CONSIDERANDO OS ANOS DE 2011 A 2020 E A OCORRÊNCIA EM 2021
LEGENDA:
Linha vermelha (limite superior): indica o número máximo de casos esperados por SE.
Linha amarela (média móvel): indica o número médio de casos esperados por SE e forma
o canal endêmico junto com a linha do limite superior.
Linha pontilhada preta (incidência): indica o comportamento da transmissão da dengue
no período observado, podendo sinalizar para os seguintes cenários:
Cenário I: quando a incidência (linha pontilhada preta) se posicionar acima do limite
superior (linha vermelha) indica transmissão em nível epidêmico;
Cenário II: quando a linha da incidência (linha pontilhada preta) se posicionar entre o
limite superior (linha vermelha) e a média móvel (linha amarela), indica transmissão da
doença dentro do padrão endêmico do estado;
Cenário III: quando a linha da incidência (linha pontilhada preta) se posicionar abaixo da
média móvel (linha amarela), indica período de baixa transmissão.
A - Cenário não epidêmico: situação registrada da 1ª a 6ª e a partir da 24ª SE, nas quais a
ocorrência está com padrão de transmissão do nível endêmico calculado pelo número de
casos esperados para cada semana, com base na média dos anos anteriores do estado.
B - Cenário epidêmico: situação observada entre a 7ª e 24ª SE, nas quais os números
de casos registrados ultrapassam o limite máximo esperado para o período. Incidência
máxima nas SE 16ª e 20ª ocorre quando o patamar de 34 casos para cada 100 mil
habitantes foi atingido.
Os dados representados na linha da incidência relativa ao ano 2021 (linha pontilhada
preta) são referentes ao número de casos prováveis.

7.2.3 Enfrentando epidemias
Para determinar uma epidemia, verifica-se uma situação em que há um aumento
constante e repentino de casos notificados no município acima do que era
esperado para o período. Essas situações podem ser visualizadas por meio da
curva endêmica, do diagrama de controle e de outras medidas estatísticas.
7.2.3.1 Vigilância epidemiológica
A seguir, descrevemos as atividades da esfera estadual no enfrentamento de
epidemias de arboviroses. Poderemos observar nos próximos tópicos a atuação das esferas estaduais
no enfrentamento das arboviroses, considerando as atividades de vigilância
epidemiológica, vigilância laboratorial e controle de vetores.
• Fortalecer o papel da Vigilância Epidemiológica Estadual como norteadora
das ações de controle;
• Divulgar periodicamente e em intervalos mais curtos os boletins
epidemiológicos e notas técnicas e informativas sobre as arboviroses em
todo o estado;
• Fortalecer as ações de vigilância epidemiológica nos NHEs e UPAs do
estado;
• Assessorar os técnicos de Vigilância Epidemiológica das regiões de saúde
e municípios;
• Assessorar na investigação e encerramento dos casos graves, com
manifestações neurológicas e óbitos;
• Manter as reuniões periódicas do Comitê de Investigação dos Óbitos
por Arboviroses para análise dos óbitos e elaboração de parecer técnico e
notas informativas ou de alerta para as unidades de saúde de ocorrência
dos óbitos;
• Manter parceria com o SVO;
Fonte: pixabay.com
• Monitorar os dados dos sistemas de informação SINAN on-line, GAL, SIH
e SIM;
• Avaliar a consistência das informações da ficha de investigação dos casos
registrados no SINAN;
• Utilizar o diagrama de controle de casos notificados de dengue como
uma ferramenta norteadora para tomadas de decisão;
• Monitorar a circulação viral dos sorotipos em conjunto com a vigilância
laboratorial tomando como base a positividade nas amostras coletadas e
enviadas pelos municípios e processadas no LACEN.

7.2.3.2 Vigilância laboratorial
As ações da vigilância laboratorial incluem:
• Realizar exames laboratoriais necessários ao diagnóstico das arboviroses,
estratégicos para a Vigilância Epidemiológica, com qualidade e em tempo
oportuno, considerando 10% dos acometidos;
• Realizar diagnóstico laboratorial de todas as formas atípicas, casos graves
e óbitos suspeitos de arboviroses;
• Alimentar o sistema GAL com os resultados das análises laboratoriais dos
casos suspeitos de arboviroses (dengue, chikungunya e zika);
• Encaminhar amostras para pesquisa de antígenos virais por imuno-
histoquímica ao Laboratório Nacional de Referência para arboviroses.
Já as atividades no nível municipal diante de uma epidemia são as que seguem.
7.2.3.3 Vigilância epidemiológica e laboratorial de arboviroses, pois a confirmação da maioria dos casos será feita pelo critério
clínico-epidemiológico, após a confirmação laboratorial da circulação viral na
• Fazer notificações de todos os casos suspeitos de arborviroses semanalmente,
área. Em geral, tem-se estabelecido a coleta de amostra de sangue de um a
de acordo com o fluxo estabelecido para o município e para o estado;
cada dez pacientes (10%) com suspeita de arboviroses;
• Reduzir gradativamente a investigação dos casos de acordo com a situação
• Realizar monitoramento viral conforme rotina estabelecida pela vigilância
epidemiológica da localidade e da capacidade da vigilância;
epidemiológica estadual e pelo laboratório;
• Incluir os casos suspeitos no SINAN em até sete dias e encerrar os casos em
• Em casos de óbitos suspeitos por arboviroses, que não foi possível determinar
até 60 dias;
a causa e/ou na impossibilidade de exames confirmatórios, recomenda-se
• Manter a digitação de todas as fichas de notificação do SINAN. Na digitação encaminhar ao Setor de Verificação de Óbitos (SVO) para esclarecimento da
das fichas de investigação deverão ser priorizados os casos graves e óbitos em causa mortis;
relação aos demais casos;
• Reorganizar o fluxo de informação, para garantir o acompanhamento da
• Investigar imediatamente os óbitos notificados para identificação e correção curva epidêmica; analisar a distribuição espacial dos casos, a fim de orientar nas
dos seus fatores determinantes; medidas de controle; acompanhar os indicadores epidemiológicos (incidência
• Investigar e colher amostras laboratoriais de 100% dos casos graves, e letalidade), para conhecer a magnitude da epidemia e a qualidade da
manifestações atípicas e óbitos, e encaminhar imediatamente ao laboratório assistência à saúde;
de referência para confirmação laboratorial; • Elaborar/acionar o plano de contingência;
• Realizar a sorologia em apenas uma amostragem dos pacientes com suspeita • Elaborar boletim informativo sobre a situação da doença e medidas adotadas.

7.2.3.4 Controle vetorial
• Análise das notificações dos casos de dengue detalhando as informações pela menor unidade geográfica possível (região
administrativa, distrito, bairro, área de abrangência de unidades de saúde, estratos, etc.), para identificação precisa dos locais em
situação epidêmica;
• Caso o município não tenha indicadores entomológicos atualizados, fornecidos pelo último ciclo de trabalho, é preciso realizar o
Levantamento Rápido para Aedes aegypti (LIRAa), com o objetivo de nortear as ações de controle;
• Com a informação entomológica atualizada, suspender o Levantamento de Índice (LI) de rotina e intensificar a visita domiciliar em
100% dos imóveis do município, com manejo dos criadouros passíveis de remoção/eliminação e tratamento focal dos depósitos
permanentes;
• Realizar a aplicação de UBV, em articulação com a esfera regional, utilizando equipamentos costais, com cobertura de 100% da
área de transmissão. Devem-se priorizar as áreas com registros de maior número de notificações por local de infecção, estratos em
situação de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP > 1 e < 3,9%) e locais com grande concentração/circulação de pessoas (tendas
de hidratação, terminais rodoviários, hospitais, etc.);
• Priorizar o uso de equipamentos de UBV portáteis em localidades com baixa transmissão;
• Planejar cinco a sete ciclos, com intervalos de três a cinco dias entre as aplicações, de acordo com a quantidade de equipamentos
disponíveis. É importante ressaltar que essas aplicações têm caráter transitório, devendo ser suspensas quando a transmissão for
interrompida;
• Intensificar a visita aos pontos estratégicos, com a aplicação mensal de inseticida residual;
• Publicar ato institucional convocando todos os profissionais de saúde envolvidos para intensificar as ações de controle (vigilância
epidemiológica, vigilância sanitária, controle de vetores, APS, assistência e administração). Se necessário, esse ato deve indicar
medidas, tais como a suspensão de férias e folgas, entre outras;
• Com base nos dados dos indicadores entomológicos, executar ações direcionadas priorizando as áreas onde o LIRAa apontou
estratos em situação de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP > 1 e < 3,9%), visando ao manejo e/ou à eliminação dos depósitos
com ações específicas, tais como mutirões de limpeza, instalação de capas de caixas-d’água e recolhimento de pneumáticos;
• Designar um representante da entomologia/controle vetorial capacitado para fazer as análises de dados (mutirões de limpeza
realizados, bloqueio, indicadores entomológicos, identificação e sinalização dos locais com maior risco de transmissão), que
subsidiarão o grupo de monitoramento no âmbito do CIEVs, onde houver.

7.2.4 Como a rede de assistência à saúde deve se organizar no • Capacitar, de forma continuada, todos os profissionais envolvidos no atendimento
enfrentamento das arboviroses das pessoas com dengue, zika e chikungunya;
Após tratarmos das medidas de prevenção das arboviroses, que incluem • Criar um grupo de apoio formado por médicos habilitados para emitir
o controle do vetor e o conhecimento da dinâmica do adoecimento da orientações metodológicas, avaliar e discutir as formas graves, funcionando
população, é importante destacarmos quais são os pontos de atuação e as como referência, a fim de assegurar, dessa maneira, a qualidade da assistência
atividades das equipes locais de saúde referente à assistência aos usuários médica e evitar complicações, formas graves e crônicas da doença, além de
com arboviroses. Salientamos que todos os componentes, tanto os de óbitos;
promoção e proteção à saúde, alertas de risco epidemiológico, controle da
• Treinar profissionais de saúde (principalmente médicos e/ou enfermeiros) para atuar
transmissão em epidemias como os cuidados aos usuários, devem estar
em cada unidade de serviço, com a finalidade de identificar precocemente sinais de
previstos no planejamento dos planos de enfrentamento dos municípios.
agravamento nos usuários que se encontram nas filas, fazer o acolhimento, se possível,
na sala de espera. Esses profissionais devem ser orientados sobre as medidas para
viabilizar o imediato atendimento desses usuários;
• Notificar todas as formas graves imediatamente para a autoridade sanitária do
território. Para tanto, já existem fichas próprias e sistema de informação on-line;
• Ampliar o número de leitos nas unidades de saúde ou outros locais em contexto
de epidemias que comportem leitos de observação por 24 horas, de acordo com
as necessidades e, no caso de epidemia de dengue, prever centros de hidratação;
• Mobilizar os representantes das categorias profissionais/entidades de classe
(CRM, Cofen, CRBio, etc.), a fim de solicitar previsão da necessidade de profissionais
para atuarem na assistência direta aos usuários considerando o alto absenteísmo
durante as epidemias;
• Quantificar, nos serviços que atuam como campo de estágio acadêmico, os
estagiários para a assistência de usuários com arboviroses, especialmente para a
identificação dos sinais precoces de agravamento;
• Adotar protocolo único de manejo clínico a ser utilizado em todas as unidades
de saúde (primária, secundária e terciária) com base em manual de diagnóstico
e manejo clínico – em adulto e criança – que permite o acesso às mais recentes
Fonte: flickr.com
evidências científicas.
Para tanto, a assistência dos usuários com suspeição diagnóstica de dengue, Na rede de assistência, a APS é a porta de entrada preferencial do SUS e deve estar
zika ou chikungunya deve estar inserida em um conjunto de medidas preparada para o acolhimento e atendimento dos casos agudos mesmo fora de
organizativas e de capacitação, que deve ser aplicado em cada unidade de situações de epidemia. Numa situação de epidemia, devem-se avaliar estratégias
saúde e se resume nas seguintes ações estratégicas: que possibilitem a ampliação do acesso às Unidades Básicas de Saúde (UBSs) como
unidades da ESF, postos e centros de saúde, principalmente aqueles localizados
em áreas de existência ou previsão de maior incidência de arboviroses. A avaliação
do número de unidades necessárias e a localização devem estar de acordo com a
realidade da região e situação de risco.

Saiba mais
Sugerimos a leitura do Roteiro para avaliação da organização da atenção básica em situação de aumento de
casos ou de epidemia de dengue. Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais, 2016. Disponível em:
www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2016/2016-acoes-ZDC/2016-AAEV-DENGUE-
ANEXOI.pdf
7.2.5 Como cuidar de usuários com

suspeita de arboviroses? Classificação e
manejo clínico adequados salvam vidas
Em menos de três anos, de 2015 a 2017,
as equipes de saúde tiveram de mudar
a forma de cuidado e enfrentamento de
casos suspeitos de dengue para casos
suspeitos de dengue, zika e chikungunya.
A tripla circulação dos vírus impactou na 7.2.5.1 Atenção aos usuários com dengue
assistência aos usuários, nas formas como
os serviços se organizam para recebê-los A atenção aos usuários acometidos pela dengue, na maioria dos casos, tem como característica a utilização
e também nos protocolos que otimizam a de tecnologias de cuidado que dispensam instalações e equipamentos de maior complexidade e custo.
atuação das equipes de saúde. No entanto, a abordagem precoce dos usuários e a correta classificação do caso e seu manejo são fatores
críticos de sucesso para evitar a evolução dos casos graves para o óbito. Para isso, toda a equipe de saúde,
Partimos da premissa que tão importante desde que sensibilizada e capacitada, tem o papel de vigilância para com o usuário, no domicílio, por meio
quanto evitar a ampla transmissão das da detecção de casos em visitas domiciliares, e nos serviços de saúde, desde a atenção primária, passando
arboviroses é a preparação dos serviços pelos serviços de urgência, até as unidades especiais para atendimento de dengue, como as Unidades de
de saúde para atender adequadamente Reposição Volêmica, enfermarias e unidades de terapia intensiva (UTI).
aos usuários com suspeita da doença e
evitar os óbitos. Os serviços de vigilância Assim, o acolhimento e a classificação de risco devem ocorrer em todas as portas de entrada, reduzindo o tempo
estão direcionados e norteados para não de espera e definindo o plano de acompanhamento e a melhor tipologia de cuidado para cada usuário.
termos epidemias, mas, caso elas ocorram, Nesse contexto, ter claro como classificar e manejar esses usuários é fundamental para evitar maiores
toda a rede deve estar pronta para evitar complicações relacionadas à assistência aos usuários. É importante saber que o manejo dos usuários deve
os óbitos. Em uma frase célebre, o Dr. Eric prever quatro grupos distintos de suspeitos de arbovirose.
Martinez (médico pediatra cubano) afirma
que “Um bom gestor de saúde é capaz de
salvar mais vidas durante uma epidemia
que os médicos”.

Os sinais e sintomas mais característicos e que
permitem a suspeição diferencial de usuários com
dengue são mialgia, prostração, cefaleia e dor retro-
orbitária, associados a exantema tardio. Já nos usuários
com chikungunya é evidenciada artralgia intensa e
edema poliarticular. Em usuários com zika, observa- Entremos, agora, em alguns pontos
se exantema, artralgia, edema de extremidades e específicos dessa classificação para o melhor
conjuntivite. A classificação de risco permite prever e
conduzir de forma correta a assistência de usuários com entendimento da dinâmica de assistência aos
suspeita de infecção por arbovírus. usuários com suspeita de arbovirose.
São considerados pontos-chave no manejo clínico das
arboviroses a orientação aos usuários e familiares sobre
hidratação e sinais de alarme, hidratação oral sempre,
venosa se necessário, a avaliação clínica bem-feita
(incluindo em toda consulta aferição da pressão arterial
em duas posições e monitoramento de sinais de alarme)
e o monitoramento clínico e dos sinais vitais, realizados
mais frequentemente em usuários internados.
A abordagem dos usuários e a classificação do caso De acordo com manual de manejo clínico da dengue (BRASIL, 2019), é considerado do grupo A:
exigem tecnologias de cuidado que envolvem a
investigação clínica e/ou laboratorial, passíveis de a) Caso suspeito de dengue;
estarem à disposição em qualquer ponto de atenção, b) Ausência de sinais de alarme;
desde que haja a organização dos serviços para esse
fim. O acesso aos fluxogramas que são amplamente c) Sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.
distribuídos pelos gestores aos serviços de saúde, Caso seja identificada a hemoconcentração, a classificação desse usuário muda para grupo C.
e a capacitação de profissionais de forma universal É importante ter registros à mão e padronizar o uso de um Cartão de Acompanhamento de
garantem a correta abordagem clínica. Usuários com Suspeita de Arbovirose. Para esse grupo, é necessário orientar sobre Sinais de
O acesso aos insumos e aos exames complementares Alarme para usuários e seus familiares. Para usuários com suspeita de dengue, deve-se buscar
de patologia clínica, a hidratação precoce em volume por sinais de alarme e realizar a aferição da pressão arterial em duas posições em toda a consulta,
e vias adequados para a classificação clínica, o acompanhada da prova do laço.
reconhecimento oportuno dos sinais de alarme, a O tratamento medicamentoso considera medicações sintomáticas como paracetamol ou
garantia do acompanhamento do usuário nas horas dipirona e para o manejo da dor. Um momento crítico é o período de remissão dos sintomas;
e dias subsequentes ao primeiro atendimento e as portanto, o usuário deve ser orientado sobre o retorno para reavaliação no primeiro dia sem
orientações aos usuários garantem a boa evolução dos febre ou no quinto dia de adoecimento, se a febre persistir.
casos classificados como grupo A e B e evita a evolução
para os grupos C e D.

Os usuários do grupo A podem ser acompanhados em unidades de menor complexidade, como
Unidades Básicas de Saúde e Estratégia Saúde da Família da Atenção Primária.
O grupo B inclui:
a) Caso suspeito de dengue;
b) Ausência de sinais de alarme;
c) Com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva);
d) Condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades, como lactentes – menores de
2 anos –, gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, hipertensão arterial ou outras doenças
cardiovasculares graves, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica (Dpoc), doenças
hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), doença renal crônica,
doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes.
Para esses usuários, devem sempre ser solicitados exames inespecíficos como o hemograma simplificado de urgência. A
hidratação oral é recomendada. Devem ser programados retornos diários dos usuários para reavaliação clínica completa
(incluindo aferição de PA em duas posições) e laboratorial (hemograma) até 48 horas após o final da febre. Caso seja
identificado algum sinal de alarme, deve ser feita a reclassificação desse usuário para o terceiro grupo ou grupo C.
Os usuários poderão receber alta do acompanhamento ao apresentarem hematócrito normal e estável, e ausência de
febre; estarem hemodinamicamente estável por 48 horas e apresentarem melhora clínica; e terem plaquetas acima de
50.000 e em ascensão. Os usuários idosos, mesmo que hígidos, têm maior risco para agravamento de qualquer arbovirose.
Os usuários do grupo B também podem ser acompanhados em unidades de menor complexidade, como Unidades
Básicas de Saúde da Atenção Primária e Estratégia Saúde da Família.
Segundo o Ministério da Saúde, a hidratação oral para grupo A e grupo B deve ser iniciada ainda na sala de espera,
considerando, para adultos, o volume de 60 ml/kg/dia; para crianças de até 10 kg, o volume de 130 ml/kg/dia; para
crianças de 10 a 20 kg, o volume de 100 ml/kg/dia; e para crianças acima de 20 kg, o volume de 80 ml/kg/dia. Deve-se
orientar pelo menos 1/3 da hidratação com soro de reidratação oral e para 2/3 da hidratação com a ingestão de outros
líquidos. A hidratação deve ser bem orientada e fracionada para facilitar a adesão ao esquema, que deve ser mantido de
24 a 48 horas após a diminuição da febre.
As alterações hemodinâmicas podem ser configuradas por hipotensão postural, ou seja, pressão arterial aferida na posição
deitada com divergência de > 20mmHg, se comparada a pressão arterial aferida em pé. Já a hipotensão em adultos é
considerada ao ser constatada uma pressão arterial sistólica < 90 mmHg. A pressão arterial convergente caracteriza-se
pela diferença < 20 mmHg entre a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica.
Os parâmetros de hemoconcentração são hematócritos aumentados em mais de 10% acima do valor basal. Na ausência
dele, adotar as seguintes faixas de valores: crianças maiores de 10 anos > 42%; mulheres > 44%; homens > 50%; e usuários
maiores de 65 anos > 47%.

O grupo C apresenta:
b) Presença de algum sinal de alarme;
• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame
pericárdico);
• Hipotensão postural e/ou lipotimia;
• Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal;
• Sangramento de mucosa;
• Letargia e/ou irritabilidade;
• Aumento progressivo do hematócrito.
Para esses usuários, deve ser obrigatória a solicitação de Fonte: flickr.com
exames inespecíficos, como hemograma completo, RX de
tórax, coagulograma, bioquímica (Uréia/ Creatinina/ Sódio/
Potássio/ Glicose/ Aspartato Aminotransferase/ Alanina Deve-se conduzir a hidratação venosa imediata (adultos e crianças)
Aminotransferase/ Albumina/Bilirrubinas/ Fosfatase Alcalina/ com a reposição volêmica: Solução Fisiológico (SF) 10 ml/kg em 2
Gama GT), e outros a critério médico. horas. Proceder à reavaliação clínica (sinais vitais, Pressão Arterial
(PA), avaliar diurese: desejável 1 ml/kg/h) após uma hora, manter
a hidratação de 10 ml/kg/hora, na segunda hora, até a avaliação
do hematócrito que deverá ocorrer em duas horas (após a etapa
de reposição volêmica), sendo o total máximo de cada fase de
expansão 20 ml/kg em duas horas, para garantir administração
gradativa e monitorada. No caso da manutenção de instabilidade
hemodinâmica mesmo após as 3 fases rápidas, o usuário deve ser
classificado como quarto grupo ou grupo D. Os usuários desse
grupo devem ser tratados em unidade de internação ou observação.
Assim como os usuários do grupo B, os do grupo C poderão receber
alta do acompanhamento ao apresentarem hematócrito normal e
estável, ausência de febre; estarem hemodinamicamente estável
por 48 horas e apresentarem melhora clínica; e terem plaquetas
acima de 50.000 e em ascensão.
É importante salientar que os usuários com sinais de alarme ou
sinais de choque dos grupos C e D devem permanecer em leito de
observação por, no mínimo, 48 horas após a estabilização.

O grupo D inclui:
b) Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
Sinais de choque: taquicardia, extremidades distais frias, pulso

fraco e filiforme, enchimento capilar lento (> 2 segundos),
pressão arterial convergente (< 1,5 ml/kg/h), hipotensão arterial
(fase tardia do choque) e cianose (fase tardia do choque).
Usuários com arboviroses podem apresentar choque secundário à disfunção

miocárdica ou sepse. Esses usuários devem receber tratamentos específicos. Para
eles, deve ser obrigatória a solicitação de exames inespecíficos, como hemograma
completo, RX de tórax, coagulograma, bioquímica (U/ C/ Na/ K/ GLI/ AST/ ALT/
Albumina/ Bilirrubinas/ FALC/ GGT), e outros a critério médico. Deve-se conduzir a Devem ser investigados também sinais de gravidade associados à
hidratação venosa imediata (adultos e crianças), reposição volêmica (SF 20 ml/kg lesão de órgãos-alvo como sinais de acometimento neurológico:
em 20 minutos), reavaliar e, se melhorar, iniciar a fase de manutenção. dor de cabeça intensa e persistente, sinais meníngeos, crises
convulsivas, déficit de força muscular e outros sinais focais;
Caso não seja identificada melhora clínica, repetir a reposição volêmica até 3 sinais de comprometimento cardíaco: dor torácica, arritmias
vezes (sempre reavaliando pressão arterial, ausculta pulmonar e hematócrito). ou insuficiência cardíaca; sinais de comprometimento cardíaco
No caso de resposta inadequada, (caracterizada pela persistência do choque), ou pulmonar: dispneia, desconforto respiratório; sinais de
deve-se avaliar e, se o hematócrito estiver em ascensão após a reposição volêmica comprometimento renal: diminuição da diurese e/ou aumento
adequada, utilizar expansores coloides. Se o hematócrito estiver em queda e de ureia e creatinina e sinais de descompensação de qualquer
houver persistência do choque, devem ser investigadas hemorragias e avaliadas doença de base. Nesses casos, a conduta deve ser a internação
a coagulação. para tratamento e hidratação individualizada.
Na presença de hemorragia, corrigir coagulopatia e transfundir concentrado de Com outra forma de organizar os processos de trabalho das
hemácias. Na ausência de hemorragias, pensar em disfunção miocárdica e avaliar equipes de saúde, por tipo de atenção à saúde em que presta
uso de inotrópicos. Por exigirem cuidados especializados e intensivos, esses cuidados, podemos sintetizar as principais atividades das
usuários devem ser atendidos em unidades de internação. Assim como os usuários unidades de saúde como segue.
do grupo B e C, eles poderão receber alta do acompanhamento ao apresentarem
hematócrito normal e estável, ausência de febre; estarem hemodinamicamente
estável por 48 horas e apresentarem melhora clínica; e terem plaquetas acima de
50.000 e em ascensão.

7.2.5.1.1 Manejo clínico de usuários com suspeita de dengue
É importante que o profissional de saúde conheça os três níveis de atenção
(primária, secundária e terciária) e a especificidade de cada atuação nos casos de
arboviroses (Quadro 1).
QUADRO 1 – MANEJO DOS CASOS, SEGUNDO A CARACTERÍSTICA DOS TRÊS NÍVEIS DE ATENÇÃO
(PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA)
Atenção Primária Atenção Secundária Atenção Terciária
• Classificação de risco; • Classificação de risco; • Classificação de risco;
• Tratamento do Grupo A: hidratação • Tratamento do Grupo B: hidratação • Tratamento dos Grupos C e D:
oral, antitérmico e analgésico; oral ou venosa, se necessário; hidratação venosa imediata;
• Encaminhamento; • Encaminhamento de usuários dos • Realização de hemograma com
Grupos C e D após atendimento; contagem de plaquetas;
• Acompanhamento;
• Verificação e preenchimento do • Realização de outros exames que forem
• Notificação;
cartão de acompanhamento; necessários;
• Investigação;
• Notificação; • Provimento de leitos de UTI, se
• Preenchimento do cartão de necessário;
• Orientação aos familiares;
acompanhamento;
• Encaminhamento de usuários dos
• Solicitação ou agendamento dos
• Orientação aos familiares quanto aos Grupos A e B após atendimento;
exames específicos;
sinais de alarme;
• Verificação e preenchimento do cartão
• Realização de hemograma com
• Tratamento do Grupo B se houver de acompanhamento;
contagem de plaquetas;
condições de suporte para observação
• Notificação;
por 24 horas; • Encaminhamento à Atenção Primária
ou Terciária após atendimento. • Encaminhamento à Atenção Primária
• Atendimento nos finais de semana e
após alta hospitalar.
feriados por 12 horas nas epidemias;
• Solicitação ou agendamento de
exames específicos;
• Provimento da realização dos exames
inespecíficos para o Grupo A especial.
O protocolo anteriormente descrito é bem específico para tratar usuários com

dengue, entendendo que a hidratação precoce previne mortes. Portanto, a
orientação é de que, nos primeiros dias da infecção, momento em que os sintomas e
sinais da doença são inespecíficos, é importante manejar como um caso de dengue.

7.2.5.2 Atenção aos usuários com
chikungunya
Com o avançar das fases clínicas e
maior suspeição ou confirmação
da chikungunya, o protocolo deve
modificar para o manejo adequado
desses usuários. Na infecção pelo
vírus chikungunya (CHIKV), existe
a necessidade de uma abordagem
eficaz no controle da dor visando,
inclusive, diminuir o tempo de
doença clínica.
Fonte: Ministério da Saúde.
É importante que se tenha uma FIGURA 3 – ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE DOR

ferramenta que permita a aferição da dor,
transformando um dado subjetivo em
um dado objetivo que permita avaliar e
conduzir adequadamente o caso. Existem
várias ferramentas validadas para uso, no
entanto a Escala Visual Analógica (EVA)
(Figura 3) é uma das mais simples e pode ser
aplicada por qualquer profissional de saúde.
Fonte: Componente Especializado da assistencia farmaceutica (2015). Disponível em: www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2017/08/Escala-
Visual-Anal%C3%B3gica-EVA.pdf . Acesso em 02-12-21.

Durante a aferição da dor de um usuário, deve ser esclarecido que a informação seja verdadeira
e que existe uma abordagem para cada tipo de dor e numeração, a fim de evitar falhas
metodológicas, como usuários que sempre relatam intensidades muito elevadas (9-10 na EVA)
por medo de não receberem analgésicos para escalas de dor menores.
Na fase aguda, no tratamento da dor, os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) não devem
ser prescritos como drogas de primeira linha devido ao risco de sangramento. Veja a seguir a
classificação da dor e o manejo de acordo com a intensidade (Figura 4):
FIGURA 4 – CLASSIFICAÇÃO DA DOR E O MANEJO DE ACORDO

COM A INTENSIDADE
Dor de leve intensidade (EVA de 1 a 3):

dipirona e/ou paracetamol em doses fixas;
Recomenda-se, na fase aguda, a utilização de compressas

Dor moderada (EVA de 4 a 6): frias como medida analgésica nas articulações acometidas
as duas drogas devem ser prescritas conjuntamente, sempre de 4 em 4 horas por 20 minutos. É necessário estimular a
em horários fixos intercalados a cada 3 horas, em horários hidratação oral dos usuários (2 litros no período de 24 horas),
alternados (o usuário tomará uma dose analgésica a cada 3 que começa na unidade de saúde. Há evidências de que o
repouso é fator protetor para evitar evolução para fase pós-
horas);
aguda, sendo de extrema importância. Orientar os usuários
sobre a doença, suas fases, a possibilidade da persistência dos
danos articulares, dos riscos da automedicação, dos sinais
Dor intensa (EVA de 7 a 10): associados à gravidade e dos cuidados no domicílio.
além dos dois analgésicos já descritos, deve ser associado

um opioide. Cerca de 30% dos usuários podem apresentar
componente de dor neuropática associada à dor
articular, que não responderá aos analgésicos habituais.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que inibe a
receptação de serotonina e noradrenalina e constitui uma
boa indicação.

7.2.5.3 Atenção ao usuário com zika
Na infecção por zika, para o controle da febre e manejo da dor é recomendado o uso de paracetamol ou dipirona. Anti-
histamínicos podem ser considerados no caso de erupções pruriginosas.
A demonstração de que o vírus zika em gestantes leva à microcefalia nos neonatos escreveu um novo capítulo da história da
medicina, surgindo novos conceitos e riscos relacionados a infecções congênitas, até então inexistentes. A atenção à gestante
com infecção pelo zika é fundamental. De acordo com o protocolo, ela deve ser acompanhada no pré-natal de baixo risco,
mas o seguimento deve incluir o suporte multiprofissional, por ser uma condição que irá gerar uma grande carga emocional.
É fundamental informar à mãe e sua família que a confirmação de infecção pelo vírus zika nesse período não é sinônimo da
presença da Síndrome Congênita por Zika no concepto. Os exames que devem ser solicitados são aqueles indicados no pré-
natal, além dos exames específicos para confirmação de infecção pelo ZIKV.
A confirmação da infecção pelo vírus zika ou a presença de microcefalia no concepto não são
indicações para parto cesariana, devendo-se indicar o parto normal e proporcionar condições
para o parto humanizado, de acordo com as diretrizes vigentes. Todos os bebês com confirmação
de microcefalia devem manter as consultas de Puericultura na APS e ser encaminhados para
estimulação precoce com fisioterapeuta, objetivando reduzir o atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM). Algumas crianças poderão apresentar dificuldade de sucção e de
coordenação sucção/deglutição.
Caso seja constatado comprometimento de funções, deverá ser realizado

acompanhamento em ambulatórios de especialidades.
Fonte: flickr.com Dessa forma, todo caso de arbovirose, ainda durante a suspeição, deve ser notificado no momento
da consulta que normalmente acontece na APS. Essa ação permite que medidas oportunas de
prevenção e controle do adoecimento sejam instauradas pelas equipes de vigilância em saúde.
Saiba mais
Seguem sugestões de cursos EAD sobre manejo clínico dessas arboviroses:
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo (UNA-SUS) www.unasus.gov.br/cursos/curso/45291;
Diagnóstico y manejo clínico del dengue (2020) (OPAS) www.campusvirtualsp.org/es/node/28968;
Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya (UNA-SUS) www.unasus.gov.br/cursos/curso/45393;
Zika: Abordagem Clínica na Atenção Básica (UNA-SUS) www.unasus.gov.br/cursos/curso/45516.

7.2.6 Fluxo de encaminhamento dos usuários na rede Todos os usuários que chegarem à unidade de saúde
municipal e estadual de saúde com suspeição clínica de arboviroses devem ser
avaliados na APS e, então, classificados de acordo
Vimos, na seção anterior, que a assistência ao usuário com
com os grupos recomendados pelo Ministério
suspeição de arbovirose, dengue, zika ou chikungunya
da Saúde. O tratamento desse usuário deverá ser
é baseada na classificação de risco segundo a condição
conduzido pela equipe da unidade de saúde da APS.
clínica apresentada no momento da chegada dos usuários
A conduta da equipe deverá ser:
na unidade de saúde.
• Agendar o retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre

(possível início da fase crítica) ou, caso não haja defervescência, para o 5º
dia da doença;
• Notificar o caso, preencher o cartão da dengue e liberar o usuário para o
domicílio com orientações;
• Orientar o usuário sobre a eliminação de criadouros do Aedes aegypti.
Fonte: flickr.com
Além dos usuários que estão nos Grupos C e D,
há outros casos em que o clínico pode indicar a
internação hospitalar. Veja novamente quais são os
E assim são possíveis quatro grupos de usuários: A, B, critérios de indicação para internação hospitalar:
C e D, sendo o usuário A menos grave e o usuário D
gravíssimo, norteando a necessidade de cuidados de
saúde menos ou mais complexos. Entenderemos o fluxo • Presença de sinais de alarme ou de choque, sangramento grave ou
de encaminhamentos a seguir. comprometimento grave de órgão (grupos C e D);
A partir daí, é importante conhecer o fluxo de • Recusa a ingestão de alimentos e líquidos;
encaminhamento desses usuários, caso tenham uma piora
do quadro clínico ou já estejam em condição crítica no • Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória,
momento da chegada à unidade de saúde. diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade;
Então, esse usuário deverá ser encaminhado e regulado • Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde;
dentro de uma fila de mais usuários que também • Comorbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão
necessitam de cuidados intensivos. Como fluxo reverso, arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática, etc.;
deve-se ainda desenhar o acompanhamento pós-alta,
retornando a informação de alta para a unidade da APS de • Outras situações à critério clínico.
referência do bairro dos usuários.

Em resumo, as principais atribuições da APS no manejo de usuários com suspeição
de arboviroses são realizar a atenção aos usuários no início da fase febril, evitando o
uso de salicilatos; diagnosticar, fazer o manejo e acompanhar a evolução dos casos
dos grupos A e B; identificar os sinais precoces de extravasamento de plasma ou
fase crítica para iniciar a terapia de hidratação; identificar os usuários com sinais de
alerta que precisam ser encaminhados para atenção secundária ou terciária; e iniciar
a hidratação venosa desde o nível primário de atenção.
O profissional de saúde da APS deverá

também conhecer os fluxos para a solicitação
de regulação de usuários do grupo C e D. A
função de regulação deverá estar presente
nas unidades de saúde por meio de centrais
de regulação ou de dispositivos criados
emergencialmente para esse fim, para
nortear os fluxos de usuários entre serviços.
Ele deverá fazer a classificação de risco dos
casos, identificando e garantindo em tempo
adequado o destino correto dos usuários
(unidade de reposição volêmica, unidade de
urgência, leito de enfermaria, leito de UTI).
Fonte: flickr.com
Saiba mais
Para saber mais sobre o Sistema Nacional de Regulação, veja o documento Regulação em saúde e promoção
da equidade: o Sistema Nacional de Regulação e o acesso à assistência em um município de grande porte
(PEITER; LANZONI; OLIVEIRA, 2016):
https://www.scielo.br/j/sdeb/a/qv9rMq4S3MvHP9WPHCWDjdb/?format=pdf&lang=pt

7.2.7 Atenção Primária à Saúde em tempos de epidemia/
pandemia e o combate às arboviroses
A pandemia de COVID-19 foi um desafio sem precedentes
para a Ciência e para a sociedade, cobrando respostas
rápidas e diversas dos sistemas de saúde que precisaram
ser reorganizados, em todos os seus componentes, para
o seu enfrentamento. No Brasil, e em diversos países do
mundo, a resposta sanitária tem sido centrada nos serviços
hospitalares, com ações para a ampliação do número de
leitos, especialmente, de unidades de tratamento intensivo
e para suporte respiratório. Sem retirar a importância da
adequada estruturação da atenção especializada voltada
aos casos mais graves da COVID-19, é preciso alertar que,
no âmbito da APS, muito pode e precisa ser feito.
Nesse sentido, a reorganização dos serviços de APS para,
Fonte: flickr.com
simultaneamente, enfrentar a epidemia e manter a oferta
regular de suas ações é imperativa, e seu necessário
protagonismo e readequação vêm sendo destacados As atividades de rotina da APS precisam ser preservadas em tempos de pandemia, até porque as
em documentos e relatórios produzidos no país. Mesmo previsões apontam para um longo curso de convivência com o novo vírus, com alternância de maior
reconhecendo as diversas fragilidades de atuação das e menor isolamento social, o que exige readequação de certos procedimentos e incorporação de
equipes, ressalta-se que a ESF é o modelo mais adequado outros para que a APS funcione e cumpra sua missão, o que inclui novas formas de cuidado cotidiano
por seus atributos de responsabilidade territorial e à distância, evitando o risco de aprofundamento da exclusão do acesso e das desigualdades sociais.
orientação comunitária, para apoiar as populações em A crise sanitária atual amplificou as debilidades existentes e tem requerido recursos extraordinários da
situação de isolamento social, pois, mais do que nunca, é União para os estados e municípios, ainda insuficientes para apoiar as ações de vigilância e cuidado da
preciso manter o contato e o vínculo entre as pessoas com população. Com todos esses obstáculos, a presença de mais de 40 mil equipes de ESF em todo país,
os profissionais, responsáveis pelo cuidado à saúde. ainda que por vezes incompletas, 260 mil ACS, 26 mil equipes de saúde bucal, cerca de 5 mil Núcleos
Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), representam as bases do SUS e devem ser
fortalecidas se almejamos obter êxito no enfrentamento dessa pandemia.
Mais do que nunca precisamos de uma APS no SUS forte, vigilante, capilarizada, adaptada ao contexto
e fiel a seus princípios. A atual crise global é sanitária, política, econômica e social, e exige inovação nos
modos de operação e radicalização da lógica de intervenção comunitária no exercício de novas formas
de sociabilidade e de solidariedade.
Não é trivial preparar um robusto sistema de UBS para responder com qualidade à emergência pública.
O Brasil tem um dos maiores sistemas de saúde universal do mundo, ancorado em extensa rede de
APS, mas que apresenta problemas crônicos de financiamento, gestão, provisão de profissionais e
estruturação dos serviços. Mesmo com esses entraves, a APS brasileira tem alcançado resultados
positivos, que a destacam em âmbito internacional. Há inúmeras evidências que demonstram influência
significativa na redução de mortalidade e desigualdades em saúde, o que tende a ser potencializado
pela combinação com políticas de transferência de renda e proteção social.

Desse modo, a APS deve ser considerada um importante pilar em situações
emergenciais, tais quais as epidemias de dengue, zika, febre amarela,
chikungunya e, também agora, a COVID-19. Apostar naquilo que é a alma
da atenção primária, como o conhecimento do território, o acesso, o
vínculo entre o usuário e a equipe de saúde, a integralidade da assistência,
o monitoramento das famílias vulneráveis e o acompanhamento dos casos
suspeitos e leves, é estratégia fundamental tanto para a contenção da
pandemia como para o não agravamento das pessoas com a COVID-19. À
APS caberá também abordar problemas oriundos do isolamento social
prolongado e da precarização da vida social e econômica, como transtornos
mentais, violência doméstica, alcoolismo e agudização ou desenvolvimento
de agravos crônicos, cujas consequências são de difícil previsão, exigindo
cuidados integrados longitudinais. Tudo isso soma-se ao conjunto de
problemas já vivenciados pelas pessoas e que se apresentam no cotidiano
dos serviços.
Portanto, para garantir um atendimento seguro e de qualidade

nesse nível de atenção, são necessários planejamento baseado em
dados, reorganização dos serviços de acordo com as características
da epidemia, alocação de recursos financeiros e estratégias de ação
específicas para o enfrentamento da pandemia em curso, tais como:
profissionais de saúde capacitados para responder com qualidade
às demandas das pessoas, já existindo algumas ações nesse sentido;
testes diagnósticos em grande número, caso se opte por testagem
em massa; estrutura para solicitação de exames complementares
com resultados em tempo oportuno; espaço físico adequado para
acolher possíveis casos suspeitos que chegarem aos serviços;
estoque de medicamentos; fluxos e protocolos bem definidos –
à semelhança dos já desenvolvidos e em constante atualização
pelo Ministério da Saúde, com acesso prioritário a outros níveis e
serviços de saúde, a fim de potencializar a coordenação do cuidado
exercido pela APS; apoio diagnóstico e de cuidado compartilhado
com a equipe de saúde; profissionais suficientes, incluindo ACS,
para o exercício da vigilância em ambiente comunitário e domiciliar;
equipamentos de proteção individual adequados e em número
suficiente para os profissionais de saúde e indivíduos sintomáticos;
e organização de processos de trabalho que articulem bem as
metodologias de acesso ao serviço, a assistência às pessoas e a
produção de informações que possam retroalimentar o serviço e
o sistema em tempo oportuno, fortalecendo o cuidado prestado à
população. Fonte: flickr.com

A APS é potente na redução das iniquidades em saúde e
deve, portanto, ser fortalecida e estruturada como uma
das principais respostas do setor saúde à epidemia, dado Nesse cenário de cocirculação, passa a ser ainda mais fundamental o
seu alto grau de capilarização em território nacional e trabalho de educação em saúde desenvolvido pelos ACE, informando
alcance de parcelas expressivas da população exposta sobre o ciclo de vida dos vetores e incentivando esses moradores a
a riscos excessivos devido a suas condições de vida. evitarem o acúmulo desnecessário ou desprotegido de água, a eliminação
Pandemias como a da COVID-19 colocam em xeque adequada de resíduos sólidos e proteção dos depósitos com água. Seria
discursos e práticas de redução do tamanho do Estado, um cenário mais fácil de reforçar na comunidade a importância de cuidar,
flexibilização das leis trabalhistas, desmonte do sistema pelo menos uma vez por semana, do seu ambiente domiciliar e evitar a
de proteção social, desvalorização e desinvestimento em proliferação de vetores.
Ciência, Tecnologia e Ensino e de precarização de serviços
públicos de saúde. Logo, a crise não se resume a uma
questão sanitária, mas está relacionada estreitamente
com os campos político, social e econômico, que
exigem um conjunto de medidas que vão além da
imediata contenção da cadeia de transmissão do vírus.
Em um mundo cada vez mais complexo e imprevisível,
apresenta-se o desafio de pensar qual modelo social
e sistema de saúde se almeja para a proteção da vida,
sobretudo a dos mais vulneráveis.
Por outro lado, é importante lembrar que o controle
de vetores no Brasil, principalmente no caso das
arboviroses, tem forte dependência das ações de visitas
feitas casa a casa. Ainda no primeiro trimestre de 2020,
por conta do cenário de transmissão da COVID-19 no
Brasil, o Ministério da Saúde publicou a Nota Informativa
nº 8/2020-CGARB DEIDT/SVS/MS, com recomendações
aos ACE. Essa nota tratava da adequação das ações
de vigilância e controle de zoonoses diante da atual
situação epidemiológica referente à COVID-19. A nota
recomendava a suspensão de visitas domiciliares, caso
o responsável pelo imóvel, no momento da atividade,
tivesse idade superior a 60 anos, e o não desenvolvimento
de atividades no intradomicílio, devendo priorizar ações
na área peridomiciliar (frente, lados e fundo do quintal
ou terreno). Além disso, a nota segue orientando sobre
o estímulo ao autocuidado da população sobre as ações
de remoção mecânica dos criadouros do mosquito Aedes
aegypti e outras medidas de prevenção e controle de Fonte: flickr.com
doenças.

O Programa Nacional de Controle
da Dengue no Brasil tem como uma
das estratégias recomendadas para
estados e municípios a realização
periódica do levantamento do
índice de infestação pelo vetor. Esse
Levantamento Entomológico (LIRAa
e/ou LIA) deve ser realizado em
períodos estabelecidos pelo próprio
Ministério da Saúde, com o objetivo
maior de informar a situação
entomológica nas regiões, para que
as ações possam ser planejadas
de acordo com a realidade local.
Entretanto, para a realização dessa
atividade, o ACE precisa entrar nas
residências; contudo, por causa,
mais uma vez da pandemia de
COVID-19, o Ministério da Saúde
suspendeu, por meio da nota (Nota
Informativa nº 9/2020-CGARB/
DEIDT/SVS/MS), a realização do
2º LIRAa (Levantamento de Índice
Rápido para Aedes aegypti) em 2020.
Fonte: flickr.com
Outro agente público com grande influência nesse controle do ambiente domiciliar é o ACS, que visita as residências para
fornecer serviços de saúde diretamente aos habitantes e informações sobre os riscos à saúde pública àqueles que estão correndo
maior risco de infecção. Esses profissionais, assim como os agentes de endemias, na maior parte do Brasil, já trabalham de forma
territorializada, visitando casas e interagindo ativamente com as comunidades. Um aspecto histórico importante que precisa ser
lembrado é o risco de deslocar os servidores das endemias para atuar nas ações da COVID-19.
Permanecerá o desafio de pensar qual estratégia poderemos adotar diante de um novo cenário de aumento de casos da COVID-19
Mas como integrar
durante a estação de arboviroses. Como poderemos continuar a desenvolver as ações de vigilância e controle vetorial, casa a casa, as ações? É o
sem aumentar o risco de transmissão da COVID-19? que veremos na
As ações de enfrentamento das arboviroses devem ser desenvolvidas de forma integrada com a equipe de Vigilância em Saúde próxima seção
no âmbito municipal. Deve ser promovida também a qualificação dos profissionais de saúde para diagnóstico oportuno, manejo
clínico adequado desses agravos (dengue, zika e chikungunya) e preenchimento correto do cartão de acompanhamento do
usuário. As equipes de APS devem ter conhecimento dos pontos de atenção existentes nos municípios, bem como do fluxo de
atendimento na Rede de Atenção à Saúde (RAS) para o encaminhamento dos usuários, e as unidades de saúde da APS devem ser
estruturadas para acolhimento, classificação de risco e realização da hidratação oral, conforme pactuado nos Planos Municipais
de Contingência, como vimos nas seções anteriores.

7.2.8 O trabalho em equipe e as ações
integradas com os níveis de atenção no
Estabelecer estrategicamente ações Fonte: flickr.com
intersetoriais, com coordenação central
nos diversos níveis de governo, apoio
Os profissionais da APS devem participar de estratégias para a conscientização da população,
financeiro e político é fundamental. As ações
intensificando a comunicação junto aos usuários em medidas de combate ao mosquito Aedes aegypti,
intersetoriais de controle e prevenção das
bem como quanto aos sinais e sintomas das doenças que podem ser semelhantes. Um momento
arboviroses devem envolver diversos setores
oportuno para se efetivar essas ações são as visitas domiciliares realizadas em especial pelos ACS,
do poder público e da sociedade – áreas de
que devem trabalhar de forma integrada com os ACE, devendo se atentar para o uso correto dos EPIs
habitação, limpeza urbana, saneamento
e a realização das ações na área peridomiciliar (frente, lados e fundo do quintal ou terreno), conforme
e educação, entre outras – e requerem a
situação epidemiológica.
articulação desses setores para a obtenção de
resultados positivos. De fato, a integração das
ações entre serviços diferentes pode gerar
experiências exitosas e requer constante
avaliação e diálogo. O trabalho conjunto entre
a ESF e a vigilância ambiental, por exemplo,
demonstrou que, apesar dos bons resultados,
é necessário problematizar, cotidianamente,
as relações entre vigiar, punir e educar,
evitando consequências negativas nas
relações de trabalho e com a comunidade.
Fonte: flickr.com
Os ACS também devem identificar possíveis casos de gestantes com zika e pessoas com queixas de
sintomas para chikungunya, para que assim possam acionar os demais profissionais das equipes de
saúde de APS para devida condução e manejo adequado dos casos.

7.2.8.1 Preparação para epidemias: classificação dos
municípios conforme cenários de risco e elaboração dos
planos de contingência Dessa forma, as ações de comunicação e mobilização social, dirigidas à população em
Estudos têm apontado estratégias com potencial impacto geral, devem abordar principalmente: sinais e sintomas de complicação das doenças; alerta
no controle das epidemias de arbovírus. Podemos citar sobre os perigos da automedicação; orientação para recorrer ao atendimento médico na
o reconhecimento precoce da epidemia, bem como seu unidade de saúde mais próxima ou unidades de referência indicadas pelos gestores, logo
alerta; o diagnóstico laboratorial das doenças; o controle do nos primeiros sintomas; reforçar a importância da notificação de suspeitos; esclarecimentos
vetor; a atenção aos usuários; a formação dos profissionais; a sobre medidas de autocuidado, especialmente sobre a hidratação oral; esclarecimentos
investigação epidemiológica; e a transparência nos meios e sobre medidas de proteção individual, especialmente para as gestantes; reforço às ações de
formas de comunicação. eliminação de criadouros do vetor, especialmente quanto à remoção de depósitos.
É importante apostar na classificação de risco para se antecipar

às grandes epidemias. Os cenários de risco descritos a seguir
poderão orientá-lo no planejamento e na organização das
ações de vigilância epidemiológica, entomológica, sanitária e
laboratorial, de controle de vetor e da rede de atenção para a
elaboração de um Plano de Contingência.
Parâmetros para definição do cenário de risco:
Silencioso e Risco Inicial: nesse cenário, as ações de
prevenção e controle são eficazes, por isso a comunicação
deve concentrar esforços principalmente no combate ao vetor
e na identificação precoce de casos para desencadear ações
de vigilância. Os temas principais a serem trabalhados são: a
eliminação dos criadouros do vetor; a biologia e os hábitos do
Aedes aegypti; os locais de concentração do agente transmissor;
os principais sintomas das doenças; recomendações sobre
medidas de proteção individual, especialmente para as
gestantes; e recomendações para que a população recorra aos
serviços da APS, no caso de surgimento de sinais e sintomas.
Risco Moderado e Alto Risco: nesse cenário, a transmissão da Fonte: flickr.com
doença está sustentada e a estratégia é focar a comunicação
principalmente nos sinais e sintomas e na organização da Importante destacar que deverá ser adotada a estratégia de Comunicação de Risco, conforme
assistência. O objetivo principal é evitar óbitos e implementar preconiza o Regulamento Sanitário Internacional (RSI/OMS), quando do surgimento de
ações voltadas à melhoria e adequação da assistência aos elementos agravantes no cenário epidemiológico que assim o justifique, como vimos em
usuários acometidos pelas arboviroses urbanas. detalhes na unidade anterior, que trata da Comunicação de Risco.
A ocorrência de um óbito suspeito em qualquer cenário de transmissão será considerada um
evento sentinela, devendo ser investigado de acordo com o protocolo vigente, de maneira
a orientar ações que minimizem o risco de novos eventos: capacitações, readequação na
organização da assistência e garantia de insumos.

7.2.9 Estratégias para a organização e a operacionalização do trabalho
na perspectiva da vigilância em saúde: integração e intersetorialidade no
Podemos iniciar esta seção com a seguinte pergunta:

Quais seriam as estratégias para reorganizar e integrar
as práticas de vigilância em saúde e a atenção primária?
A sua resposta, como profissional da APS, com certeza deverá ser “Conhecimento do
território”. E o fará refletir: Por qual território sou responsável? Como é esse território?
O que o compõe? Determinantes e condicionantes da saúde, população de risco,
locais cobertos pela ESF, locais sem cobertura, territórios indígenas, áreas de fronteira,
área com alto índice de criminalidade, riscos ambientais, atividades econômicas
existentes, áreas de difícil acesso, perfil epidemiológico e sociodemográfico,
potencialidades, fragilidades, etc.
É importante ter o mapeamento de vulnerabilidades e, para isso, utilizar a
epidemiologia como uma ferramenta para a identificação dos principais problemas
de saúde do território. Esse procedimento lhe permitirá planejar, executar e avaliar
ações no território.
Em especial, numa rotina da ESF, as visitas domiciliares se revelam oportunas para
a identificação de sintomáticos de doenças causadas pelos arbovírus, tendo em
vista a necessidade de implementação de medidas para a interrupção de cadeias de
transmissão. A partir daí, é possível detectar surtos na comunidade com a finalidade
de identificar as fontes de contaminação para prevenir que novas pessoas adoeçam, Fonte: flickr.com
interrompendo a exposição. Nessa ocasião, será possível identificar fatores de risco
intradomiciliares para a transmissão, bem como a intervenção em tempo oportuno,
evitando seu agravamento.

As principais ações de combate ao mosquito Aedes aegypti e a eliminação das arboviroses, como
zika, dengue e chikungunya, acontecem de diversas formas. A principal dela é a atuação consciente e
permanente da população.
Estudos demonstraram, em todos os países nos quais circula o vírus da dengue, a impossibilidade de
eliminar o Aedes aegypti. As justificativas para esse fenômeno são as condições ambientais favoráveis
à proliferação e sobrevivência do mosquito, consequências do processo de urbanização desordenado,
produzindo regiões com alta densidade demográfica, graves deficiências no abastecimento de água e na
limpeza urbana e intenso trânsito de pessoas entre as áreas urbanas. A ação continuada de combate ao
vetor e o atendimento precoce e correto aos casos são as únicas medidas que podem reduzir a incidência
das arboviroses.
Buscar novas formulações e implementar soluções integradas entre diversos setores pode superar a forma
tradicional para o controle do vetor. A utilização da construção participativa de soluções integradas pode
influenciar positivamente. Assim, sem a inserção de políticas públicas mais qualificadas, o esforço para o
controle e a prevenção da doença pode não alcançar resultados positivos.
Fonte: flickr.com

Finalizamos a nossa caminhada sobre os processos de trabalho para o enfrentamento das arboviroses no âmbito
da APS. Ainda para a reflexão crítica dos profissionais que atuam ou atuarão na vigilância das arboviroses é
importante responder às seguintes perguntas: O que é importante para melhorar nossa forma de trabalhar e de
produzir? Quais elementos temos de considerar? Por onde começar?
Para responder a essas questões, você já está instrumentalizado para a reflexão sobre o que é processo de
trabalho e, mais especificamente, o que é processo de trabalho em saúde e no enfrentamento das arboviroses.
Considerando essa reflexão, você poderá identificar os elementos que são fundamentais para melhorar
os resultados do nosso trabalho e a satisfação e, assim, controlar um conjunto de doenças que impactam
significativamente na população, com custos para os sistemas de saúde e com perdas para as famílias.

ENCERRAMENTO DO MÓDULO
Prezado trabalhador estudante, estamos muito felizes que você tenha chegado ao final do nosso módulo.
Esperamos que tenha aproveitado cada conteúdo, cada conhecimento e os materiais complementares, todos
pensados e elaborados com muita competência, responsabilidade, muito carinho e zelo.
Ao final das sete unidades, certamente, você terá muito mais conhecimentos e instrumentos técnicos para
melhorar sua atuação na área das arboviroses, independentemente do nível de sua atuação no território. Nossa
expectativa é de que você tenha se atualizado a respeito das medidas de vigilância e controle das principais
arboviroses, compreendendo o cenário atual e as perspectivas de um futuro próximo.
Desejamos sucesso em sua caminhada e que consiga aproveitar ao máximo os conhecimentos trabalhados em
nosso módulo. Siga em frente!

REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria Ministerial nº 2.031, de 23 de setembro de 2004.
Dispõe sobre a organização do Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
MatrizesConsolidacao/comum/5634.html Acesso em: 2 dez. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes Nacionais da Vigilância em Saúde. Brasília, 2010.
108 p. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde (Série Pactos pela Saúde 2006; v. 13).
BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue. Nota Técnica nº 191/2015. Brasília, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância sentinela de
doenças neuroinvasivas por arbovírus. Brasília, 2017. 44 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução MS/CNS nº 588, de 12 de julho de 2018. Fica instituída a Política Nacional de Vigilância
em Saúde (PNVS), aprovada por meio desta resolução. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 13 ago. 2018.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância
em Saúde: volume único. 3. ed. Brasília, 2019. 740 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Vigilância de Arboviroses (CGARB). Nota Informativa nº 9/2020-CGARB/
DEIDT/SVS/MS. Suspensão da realização do 2º Levantamento Entomológico (LIRAa e LIA) do ano de 2020 em decorrência da pandemia causada pelo
Coronavírus (COVID – 19). 2020. Disponível em: https://central3.to.gov.br/arquivo/501380/. Acesso em: 2 dez. 2021
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Oswaldo Cruz. Dengue: vírus e vetor – o vetor. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2020.
GARCIA, L. P.; DUARTE, E. 1ª Conferência Nacional de Vigilância em Saúde: marco para a construção da Política Nacional de Vigilância em Saúde. Epidemiologia
e Serviços de Saúde, v. 27, n. 2, 2018. DOI: 10.5123/s1679-49742018000200020.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Tool for the diagnosis and care of patients with suspected arboviral diseases. Washington, D.C., 2017. Disponível
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PEITER, C. C.; LANZONI, G. M. M.; OLIVEIRA, W. F. Regulação em saúde e promoção da equidade: o Sistema Nacional de Regulação e o acesso à
assistência em um município de grande porte. Saúde em Debate, v. 40, n. 111, p. 63-73, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control: new edition. Geneva, 2009. 160 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dengue and severe dengue. Geneva, 2021. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-
and-severe-dengue. Acesso em 2 dez. 2021.

DANIELE ROCHA QUEIROZ LEMOS

Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual do Ceará, Epidemiologista pelo Programa Certificado en Epidemiología
para Gestores de Salud, da Johns Hopkins University, Mestre em Saúde Pública pela Faculdade de Medicina, Departamento
de Saúde Comunitária da Universidade Federal do Ceará (2013), Especialista em Epidemiologia e Vigilância em Saúde (2010) e
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (2005). Alumni do intercâmbio International Visitor Leadership
Program do Departamento de Estado dos Estados Unidos da América, em 2018. Atua como Epidemiologista na Associação
Brasileira de Epidemiologista de Campo (ProEpi) em tempo integral. Atuou como Coordenadora de Vigilância em Saúde da
Secretaria da Saúde do Estado do Ceará, de dezembro de 2016 a outubro de 2019. Atuou como Supervisora do Núcleo de
Vigilância Epidemiológica da Secretaria da Saúde do Estado, de abril de 2015 a agosto de 2016, e como Técnica da Vigilância
das Doenças Imunopreveníveis, de abril de 2009 a maio de 2015. Na docência, atua como professora da Disciplina de Medicina
Baseada em Evidências e como Coordenadora de Pesquisa, Extensão e Monitoria do Curso de Medicina do Centro Universitário
Christus, desde outubro de 2013. Orienta projetos de Iniciação Científica e participa de projetos de implementação de serviços
de vigilância em saúde e suas áreas. É Doutora visitante da Escola de Saúde Pública do Ceará. Membro da Comissão Nacional de
Experts para a eliminação do Sarampo, Rubéola, Síndrome da Rubéola Congênita, do Ministério da Saúde.

MÓDULO
ENFRENTAMENTO DAS
ARBOVIROSES
REALIZAÇÃO:
FIOCRUZ MATO GROSSO DO SUL

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no Enfrentamento da COVID-19 e de outras doenças virais

F981e Fundação Oswaldo Cruz.

1. Infecções por Arbovirus. 2. Zoonoses Virais. 3. Arbovírus. 4. Saúde Pública. I. Fundação

Índice para catálogo sistemático:

Ficha Catalográfica elaborada por Jaqueline Ferreira de Souza CRB 1/3225

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MÓDULO ENFRENTAMENTO DAS ARBOVIROSES

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Unidade 2: Vigilância das Doenças Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

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Unidade 3: Vigilância e Controle de Vetores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

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Unidade 4: Vigilância Ambiental e Controle das Arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

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Unidade 5: Vigilância em Saúde do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

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Unidade 6: Comunicação para Vigilância e Controle das Arboviroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

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Unidade 7: Organização dos Processos de Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

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Zoraida Del Carmen Fernandez Grillo

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1. Compreender a especificidade do conceito básico e atualizado do vírus;

Carga Horária de Estudo: 10 horas

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1.2 Definição de vírus

QUADRO 1 – OS VÍRUS PODEM SER CONSIDERADOS SERES VIVOS?

Os vírus não têm estruturas próprias para realizar

A descoberta dos vírus gigantes

Os vírus gigantes são suscetíveis a infecção pelo vírus

Fonte: Oliveira et al. (2019).

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FIGURA 1 – COMPONENTES DA PARTÍCULA VIRAL E AS FUNÇÕES DE CADA ESTRUTURA

Envelope Lipídeos e glicoproteínas União a receptores celulares

Fonte: Flint et al. (2015).

1.3.1 Genoma viral

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FIGURA 2 – ESTRUTURA MORFOLÓGICA DE UM VÍRUS ENVELOPADO E COM GENOMA DNA

Depois de estudarmos o vírus,

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FIGURA 3 – CICLOS DE TRANSMISSÃO DE ALGUNS ARBOVÍRUS: A) CICLO DE TRANSMISSÃO

Fonte: Nature Education (2014) e Brasil (2014).

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1.4.1.1 Transmissão dos arbovírus

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Barreiras de infecção do intestino (MIB)

Esôfago Intestino posterior

Barreiras de escape do intestino (TB) SAIBA MAIS

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1.4.1.2 Família Flaviviridae

1.4.1.2.1 Gênero Flavivirus

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Cap RNA viral

5’ m7G Estrutural Não Estrutural 3’OH

P M Protease similar a Protease NS3

Fonte: Rodrigues (2011, p. 6).

Entre os flavivírus de importância em saúde pública estão: o vírus da dengue

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1.4.1.2.1.1.1 Sorotipos da dengue

1.4.1.2.1.1.2 Patogênese e sintomas

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