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Tratamento

O tratamento baseia-se em medicao e acompanhamento especializado, com apoio psicolgico, fonoaudiolgico, terapeuta ocupacional ou psicopedaggico. importante que seja avaliada criteriosamente a utilizao de medicamentos em funo dos efeitos colaterais que os mesmos possuem. Mais de 80% dos portadores de TDAH beneficiamse com o uso de medicamentos[7], como o cloridrato de metilfenidato (Ritalina ou Concerta em sua verso comercial), bupropiona, clonidina e antidepressivos tricclicos como a imipramina. A durao da administrao de um medicamento depender das respostas ao tratamento e do curso do transtorno, ou seja, depende de cada caso em si. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a meia-vida do metilfenidato curta, geralmente utiliza-se o esquema de duas doses por dia, uma de manh e outra ao meio dia. [13] A disponibilidade de preparados de ao prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes. Para evitar que ele se distraia, recomendado que a pessoa com TDAH tenha um ambiente silencioso e sem distraes para estudar/trabalhar. Na escola ele pode se concentrar melhor na aula sentando na primeira fileira e longe da janela. Aulas de apoio onde ele recebe ateno melhor focalizada podem ajudar a melhorar seu desempenho.[13] importante que os pais e professores se focalizem em recompensar onde seu desempenho bom, valorizando suas qualidades, mais do que punir seus erros. E nunca a punio deve ser violenta, pois isso torna a criana mais agressiva e leva ela a evitar e guardar rancor, medo, raiva da pessoa que a puniu (alm de no ser eficaz em impedir um comportamento quando o agente punidor no estiver presente). Isso vale para qualquer pessoa de qualquer idade mesmo sem hiperatividade. Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade e impulsividade nas interaes, podem contribuir para o aparecimento de comportamento agressivo, impulsivo ou de uma oposio desafiante nas crianas em diversos contextos. Nesse e em outros casos em que a famlia tem importante papel nos transtornos infantis no basta medicar a criana, necessrio que OS PAIS faam psicoterapia junto com a criana/adolescente.

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Transtorno_do_d%C3%A9ficit_de_aten

%C3%A7%C3%A3o_com_hiperatividade

Diagnstico e Tratamento do Dfict de Ateno com Hiperatividade

Muitos estudos sobre esse transtorno so feitos todos os anos, mas o nmero no implica necessariamente em conhecimento fidedigno, pois muita controvrsia resta no ar. Inicialmente acreditava-se que o Dficit de Ateno com Hiperatividade (DAH) cedia espontanamente durante a adolescncia, hoje sabe-se que continua durante a vida adulta sob outras formas psiquitricas. Ser ento que outras afirmaes tidas como verdadeiras tambm so falsas, apenas no descobrimos ainda? Perante essas circunstncias foi elaborada essa reviso, para esclarecer algumas dvidas quanto a adequada dosagem das medicaes, principalmente dometilfenidato. Os critrios de diagnstico atualmente em vigor podem ser considerados vlidos e confiveis. A realizao do diagnstico requer empenho do mdico, parentes e professores, colhendo-se adequadamente um histrico detalhado para correta avaliao do quadro. uma doena crnica que pode continuar comprometendo significativamente o potencial desempenho que a criana teria sem a ADH. Com os critrios de diagnstico bem estabelecidos as taxas epidemiolgicas situam-se entre 3 e 6% da populao geral. A resposta aos estimulantes especialmente ao metilfenidato satisfatorio, mas ha outros aspectos da vida da criana que precisam ser resolvidos e a medicao no atinje. O tratamento ideal envolve: Farmacoterapia Psicoeducao Terapia Comportamental Mudanas no ambiente da criana Quando necessrio psicoterapia de apoio O tratamento farmacolgico somente no parece prevenir os problemas que surjem quando a criana cresce. ltima Atualizao 13-10-2004 Referncia Biblio.: JAMA 1998 Vol 279 N 14 pag 1100 Diagnstico e Tratamento do Dfict de Ateno com Hiperatividade

Tratamento do Dtict de Ateno por Hipertatividade O Dficti de Ateno por Hiperatividade incide em aproximadamente 3 a 5% das crianas em idade escolar. A eficcia do tratamento com estimulantes ou terapia comportamental ou ambas, tem sido confirmada para os tratamentos de curto prazo. Contudo h poucos estudos controlados por perodos maiores que trs meses. At o momento tem sido documentado os efeitos benficos do tratamento durante um ou dois anos, o que no significa que no possa continuar por mais tempo. Contudo estes estudos apresentaram falhas metodolgicas e modelos estatsticos inadequados, o que compromete a fidedignidade do resultado. A finalidade deste trabalho acompanhar o tratamento durante um perodo superior a um ano. Mtodos - Um grupo de 579 crianas com idade entre 7 e 10 anos entraram para um acompanhamento de 14 meses com uso de medicao apropriada, terapia comportamental intensiva envolvendo pais e escola, ambas terapias combinadas ou acompanhamento comunitrio com assitentes comunitrios. A medicao usada foi o metilfenidato, em dose correspondente ao peso de cada criana dadas pela manh e no almoo. No caso de falha outras medicaes foram dadas como alternativa: pemolina, dextroanfetamona, imipramina. As crianas sob acompanhamento comunitrio nos primeiros meses no fizeram nenhum tratamento, contudo posteriormente iniciou-se o uso dos psicofrmacos citados. Resultados - Todos os quatro grupos mostraram significativa reduo dos sintomas. O grupo com maior percentagem de melhora foi o que fez a combinao de tratamento medicamentoso com terapia comportamental. Concluso - Para o Dficit de Ateno com Hiperatividade o tratamento medicamentoso foi superior terapia comportamental e assitncia comunitria, mas a melhora foi ainda mais signficativa quando s medicaes acrescentou-se a terapia comportamental.

Referncia Biblio.:

Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-1086 Tratamento do Dtict de Ateno por Hipertatividade

Tratamento do Dficit de Ateno por Hiperatividade O dficit de ateno por hiperatividade (DAH) um distrbio comum porm com alguns aspectos ainda controversos por no terem sido suficientemente esclarecidos nas pesquisas. Caracteriza-se pelo desenvolvimento inapropriado de hiperatividade, desateno e impulsividade, nas crianas. Cada vez mais tem sido constatado que este problema no se restringe infncia apesar de sempre comear nessa fase. Os estudos epidemiolgicos sobre a prevalncia da DAH apresentam resultados muito variados: de 1,7 a 17,8% . Isso uma consequncia da utilizao ou aplicao de forma no padronizada dos critrios de diagnstico. A razo entre meninos e meninas tambm varia entre 3:1 a 9:1 (menino/menina) sendo portanto sempre mais frequente nos meninos. Essa razo muda na adoslescncia sendo aproximadamente equivalente, 1:1. Na idade adulta foi observada uma inverso das taxas, sendo as mulheres 2 vezes mais afetadas que os homens. A persistncia da hiperatividade durante a adolescncia implica em significativos prejuzos acadmicos, sociais e no comportamento. Os adultos com hipertatividade apesar de conseguirem trabalho tanto quanto outros adultos com as mesmas caractersticas epidemiolgicas, geralmente ficam abaixo do nvel que seria esperado para as condies que teve alcance. Alm disso a constituio de uma personalidade antisocial mais frequente que a populao geral quando uma criana hiperativa atinge a idade adulta ainda com a hipertatividade. O prognstico dos pacientes que fazem corretamente o tratamento controverso. Um estudo mostrou que o relacionamento social e a auto-imagem ficaram melhores do que nos pacientes que no se trataram. Contudo um estudo mais recente com um acompanhamento de 8 anos no identificou diferenas nos sintomas entre aqueles que se submeteram ao tratamento com estimulantes e os que no se trataram. O que no significa que o tratamento seja desnecessrio, pois durante o tratamento os sintomas ficam controlados, o problema que a doena no regride com o tempo de tratamento. Tratamento Os estimulantes continuam sendo a escolha de primeira linha para tratamento do DAH. H sessenta anos este tratamento feito inicialmente com anfetamina, que permitia uma recuperao imediata e significativa do comportamento e da capacidade de mater a ateno. Este resultado foi confirmado por vrios estudos. Este tratamento eficaz para todas as idades, desde as crianas at os adultos com DAH. Posteriormente o metilfenidato mostrou-se superior a anfetamina. Um estudo com 84 crianas com DAH e conduta antisocial simultneos mostrou que tando a DAH como a conduta melhoravam com o uso do metilfenidato. Nunca se observou tolerncia aos efeitos teraputicos do metilfeniodato, ao contrrio do que acontece na adico ao estimulante. Crianas com epilepsia superposta a DAH podem tomar com segurana o estimulante. Os psicoestimulantes que podem substituir o metilfenidato so a dextroanfetamina e a pemolina, que tm um pouco mais de efeitos colaterais. O metilfenidato pode ser dado com doses iniciais de 2,5 a 5mg ao dia e ser acrescentada de 5 em 5mg at 20 ou 30 mg/dia. A dose mxima que pode ser empregada so 60mg/dia. A dextroanfetamina tambm pode comear com 5mg, mas a dose recomendada so 20mg e a dose mxima 40mg. A Pemolina pode comear com 37mg e ser acrescentada com 18mg at a dose de 112mg que tambm a dose mxima. Alguns estudos mostraram que o tratamento prolongado com metilfenidato prejudica o crescimento da criana, tornando-a um pouco mais baixas do que seriam se no tomasse esse remdio. Contudo esse resultado no foi confirmado por outros estudos, que mostraram que as crianas tratadas com metilfenidato crescem tanto quanto as que no recebem metilfenidato. A principal contra-indicao da pemolina a leve hepatotoxicidade reversvel que incide em 2% dos pacientes. Desde 1973 foram relatados 13 casos de insuficincia heptica aguda, destes 11 resultaram em morte. A insuficincia heptica pode ser desenvolvida em apenas 4 semanas, os primeiros sintomas so: nuseas, vmitos, fadiga, mal estar, ictercia e hepatoesplenomegalia. Um efeito colateral pouco comentado dos

estimulantes a induo de tics, que so reversveis com a suspenso do tratamento ou com a reduo da medicao ou cedem espontaneamente com a manuteno da medicao. Em pacientes que j tinham tics anteriormente ao tratamento geralmente no pioram. A durao do tratamento varivel, pode ser feita somente nos dias de aula, interrompendo-o quando o paciente consegue um ajuste adequado para suas necessidades. Outros necessitaram da medicao continuamente at a idade adulta. A primeira alternativa aos estimulantes so os antidepressivos tricclicos. Aimipramina a mais estudada. H mais desvantagens do que vantagens nos antidepressivos para DAH em relao aos estimulantes. A eficcia seguramente menor. As vantagens consideradas so o menor potencial de abuso e a meia-vida mais linga permitindo tomar apenas uma vez ao dia com um controle satisfatrio durante todo o dia. No suprime o apetite nem prejudica o sono. Para crianas o risco de morte sbita maior embora seja nfimo, no h exames capazes de prever este grave efeito. Ainda no foram descritos benefcios dos inibidores da recaptao da serotonina para DAH. A terceira medicao empregada a clonidina, um antihipertensivo que inibe a liberao de norepinefrina. Apesar de trazer benefcios so inferiores aos estimulantes. A dose inicial a ser usada de 0,05mg escalonada at aproximadamente 0,2mg/dia. Referncia Biblio.: N Engl J Med 1999:780-8 Tratamento do Dficit de Ateno por Hiperatividade Fonte: http://www.psicosite.com.br/tex/inf/tdah02.htm