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1- Dados do Solicitante
Nome: SANTA CASA DE VOTUPORANGA
CNPJ: 72957814000120
Endereço: Rua Minas Gerais, 3051 - Santa Eliza - Votuporanga/SP - CEP
15500-003
2- Instrumento/Equipamento
Tipo: Ventilador Pulmonar Número de IP5-2008-12-03657
Patrimônio: 1495 Série:
Fabricante: Intermed
Modelo: Inter 5 Plus
3- Serviço Prestado
Tipo de Serviço: Teste de Segurança Elétrica
3.1 - Checklists
✔ conforme, ✘ não conforme, N/A não se aplica
Nord Engenharia Clínica | Rua Tietê, 2772 - Santa Eliza - Votuporanga-SP | CNPJ: 39.368.254/0001-00 | www.nordengenhariaclinica.com.br
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Teste de Segurança Elétrica Nº 2215
Data de Abertura: 07/12/2022 16:35:00
Data de Fechamento: 07/12/2022 16:39:21
____de___________de_______
Assinatura do Cliente Responsável Técnico
Axial Metrologia
Nord Engenharia Clínica | Rua Tietê, 2772 - Santa Eliza - Votuporanga-SP | CNPJ: 39.368.254/0001-00 | www.nordengenhariaclinica.com.br
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