MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO – MEC

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA BAIANO – CAMPUS URUÇUCA
COORDENAÇÃO DE ASSUNTOS ESTUDANTIS – CAE
COMISSÃO LOCAL DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL

DECLARAÇÃO DE TRABALHO RURAL

Eu, __________________________________________________________, portador de

RG nº ____________________________, CPF nº ___________________________,
(grau de parentesco do aluno) _______________________ do (a) aluno (a)
___________________________________________________, ingressante no ano de
__________, no curso ________________________________________, declaro para
fins de solicitação de Auxílio Estudantil junto ao “Programa de Assistência e Inclusão
Social do Estudante – PAISE” que exerço a ATIVIDADE RURAL (especificar atividade e
local) ___________________________________________________________________
__________________, desde (colocar o mês e ano) ______________________ e recebo
mensalmente R$_________(_______________________________________________).

Assumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente

das penalidades cabíveis, previstas no Artigo 299 do Código Penal.

_______________, _____ de __________________ de _______.

__________________________________________
Assinatura do declarante