SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PRÓ-REITORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS
Coordenadoria de Assistência Estudantil
Serviço de Atenção Socioassistencial

DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos fins, junto à Pró-Reitoria de Assuntos Estudantis da

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), que o(a) estudante,
_______________________________________________________ [nome completo do

estudante], CPF __________________, matrícula _________________, do curso

_______________________________________ [nome do curso], participa de atividade
acadêmica ______________________________________________________________
[nome da atividade desenvolvida] realizada no período de ____/____/_____ [data de início da atividade] a
____/____/_____ [data de fim da atividade], coordenada por mim, cumprindo uma carga horária
de _____ horas semanais.

___________________________________
[Local, dia de mês de ano.]

_________________________________
[Assinatura e carimbo do(a) responsável pela atividade acadêmica]

Nome completo do(a) responsável pela atividade acadêmica: _________________________________________________________.

Telefone e e-mail do(a) responsável pela atividade acadêmica: ________________________________________________________.

* Documentos para anexar nesta Declaração:

a) Cópia do Espelho de Matrícula em que conste a(s) disciplina(s) cursadas durante o recesso escolar; e
b) Cópia do Histórico escolar datado de mês e ano vigente;

_________________________________
[Assinatura do estudante]

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