ANS 357511 Recibo do Pagador

Beneficiário: HUMANA ASSISTENCIA MEDICA LTDA

CNPJ: 00.361.325/0001-08 Telefone: (86)3221-1000
AVENIDA FREI SERAFIMCENTRO
TERESINA - PI - 64000-020

Instruções de responsabilidade do beneficiário. Qualquer dúvida sobre este boleto, contate o beneficiário

Descrição Valor Total (R$)

MENSALIDADE / CONTRIBUIÇÃO SAÚDE R$ 186,72
__________________________________________________________________________________________
APOS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2% ,MORA E 1% MES
PAGAVEL EM QUALQUER AGENCIA OU CORRESPONDENTE BANCARIO
TITULO PODERA SER PAGO ATE 30(TRINTA) DIAS APOS O VENCIMENTO

Juros ao dia : R$ 0,06 Multa : R$ 3,73

__________________________________________________________________________________________

_____________________________________________ Histórico de mensagens _____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________
Vencimento 20/12/22 | Vencimento 20/11/22 | Vencimento 20/10/22 | Vencimento 20/09/22 | Vencimento 20/08/22 | Vencimento 20/07/22
________________________________________________________________________________________________________________________
R$ 186,72 | Pago 16/12 | R$ 186,72 | Pago 11/11 | R$ 186,72 | Pago 17/10 | R$ 186,72 | Pago 12/09 | R$ 161,66 | Pago 11/08 | R$ 161,66 | Pago 15/07
Vencimento Agência/Código Beneficiário Nosso número Número do documento (=) Valor do documento
20/01/2023 3333-2/3754464 000434206415-3 * 434206415 186,72
________________________________________________________________________________________________________________________
(-) Desconto (-) Outras deduções/Abatimentos (+) Mora/Multa/Juros (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado

________________________________________________________________________________________________________________________
Pagador Autenticação mecânica / Recibo do Pagador
ADAYLTON SANTYAGO PORTELA E SILVA
Código: * 291522105
RUA NOSSA SRA DA HUMILDADE VILA IRMA DULCE, 3086 VL IMA DULCE PARALELA A RUA CORISCO - ANGELIM
TERESINA - PI - 64040540 CPF: 05063445330
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

033 7 03399.37542 46400.043421 06415.301016 5 92360000018672

Local de pagamento Vencimento
PAGÁVEL PREFERENCIALMENTE NO SANTANDER. 20/01/2023
Beneficiário Agência/Código Beneficiário
HUMANA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - 00.361.325/0001-08 3333-2/3754464
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data do processamento Nosso número
21/11/22 * 434206415 DM N¿o 21/11/22 000434206415-3
Uso do banco Carteira Espécie Moeda Quantidade Moeda Valor moeda (=) Valor documento
101 R$ 186,72 186,72
Instruções (Texto de responsabilidade do Beneficiário) Plano: PREMIUM SEM OBST QC PF Registro ANS: 485348202 (-) Desconto / Abatimentos
APOS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2% ,MORA E 1% MES
PAGAVEL EM QUALQUER AGENCIA OU CORRESPONDENTE BANCARIO
TITULO PODERA SER PAGO ATE 30(TRINTA) DIAS APOS O VENCIMENTO (-) Outras deduções

(+) Mora/Multa/Juros

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,06 Multa : R$ 3,73 ANS 357511

Pagador
ADAYLTON SANTYAGO PORTELA E SILVA - CPF: 05063445330 - Contrato: H93232
RUA NOSSA SRA DA HUMILDADE VILA IRMA DULCE, 3086 VL IMA DULCE PARALELA A RUA CORISCO - ANGELIM
TERESINA - PI - 64040540
Sacador/Avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação