ACV – AUTORIZAÇÃO PARA COBRANÇA DE VISTORIAS

DADOS DA UNIDADE CONSUMIDORA VISTORIADA

CLIENTE / OBRA

ENDEREÇO

TELEFONE

PROJETO NO.

RESPONSÁVEL PELO PAGAMENTO DA(S) TAXA(S) DE VISTORIA

(DADOS RETIRADOS DA FATURA DE ENERGIA)
(PROIBIDO UTILIZAR DADOS DA FATURA DA PROVISÓRIA DE OBRA)

NOME/RAZÃO SOCIAL

CPF/CNPJ

IDENTIFICAÇÃO - Nº UC
Não utilizar a Provisória de Obra

ENDEREÇO

TELEFONE

DADOS DA OBRA (PREENCHIDO PELA COPEL)

QUANTIDADE QUANTIDADE QUANTIDADE
MONOFÁSICOS BIFÁSICOS TRIFÁSICOS

DECLARO AUTORIZADO O DÉBITO DAS TAXAS DE VISTORIA DA OBRA ACIMA ESPECIFICADA NA

FATURA DE ENERGIA INDICADA.

________________________________________ _____/_____/_______
Assinatura do Responsável (Mesmo identificado acima) DATA
Dados do Responsável pelo CNPJ
Nome:___________________________________________
Função:_________________CPF:_____________________
OBSERVAÇÃO: ESTA FICHA DEVERÁ SER DEVOLVIDA NO ATO DA VISTORIA, DEVIDAMENTE
PREENCHIDA E COM DOCUMENTOS PARA COMPROVAÇÃO DA ASSINATURA DO RESPONSÁVEL. A
PRIMEIRA VISTORIA NÃO SERÁ COBRADA.

Tempo de Retenção: Até anexar na SS do CIS Após Retenção: Descarte Arquivamento: Projeto Elétrico e CIS Última atualização em 4/5/16