FICHA DE CONTROLE DE EPI E UNIFORME

Nome do Empregado: Função: Setor:

Calça nº Camisa nº Calçado nº Data de Admissão:

QUANT. AQUISIÇÃO DEVOLUÇÃO

ESPECIFICAÇÃO C.A
DATA ASSINATURA DO REQUISITANTE DATA RECEBEDOR
 TERMO DE RESPONSABILIDADE

Por meio deste, declaro:

a) Ter recebido gratuitamente os equipamentos de proteção individual, constante desta FICHA. NR – 6 item 6.2.
b) Ter recebido instruções completas sobre o uso adequado e guarda destes equipamentos de proteção individual. Item 6.6.1 – letra C e item 6.7.1 – letra B NR – 6.
c) Estar ciente da obrigatoriedade do uso destes equipamentos e sujeito as sanções previstas no item 1.8.1 e 6.7.1 das NRs 1 e 6 respectivamente.
d) Estar ciente de que devo cuidar da manutenção dos equipamentos sob minha responsabilidade, e que seu valor será descontado de meu salário, caso danifique voluntária
ou culposamente. CLT – art. 462 § 1º.
e) Estar ciente da INSTRUÇÃO TÉCNICO-ADMINISTRATIVA formalizada pela empresa, que também foi por mim assinada.
f) E por estar ciente e de acordo com os itens supra mencionados, dato e assino o presente Termo de responsabilidade.

Obs: 1 – As NRs citadas acima constam na portaria nº 3214 de 08 de junho de 1978.

2 – O campo CA deve ser preenchido com o numero constante no equipamento.

DATA:_____/_____/_____ _________________________________
Assinatura do Requisitante