FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

NOME Função:
Data de Admissão:
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para os devidos fins, que recebi os EPI's abaixo descritos e me comprometo a:
*usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;
*responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
*comunicar ao empregador qualquer alteração que os tornem impróprios para o uso;
*responsabilizar-me pela danificação do EPI devido ao seu uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como seu extravio.
Declaro também estar ciente que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/77, artigo 158, da CLT : "Cabe aos empregados: I - observar as
normas de segurança e medicina do trabalho, inclusive as instruções de que trata o item II do artigo anterior; II - colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos deste
Capitulo. Parágrafo único: Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada: a) à observância das instruções expedidas pelo empregador na forma do item II do artigo
anterior; b) ao uso dos equipamentos de proteção individual fornecidos pela empresa.
Declaro, ainda, que recebi o treinamento referente ao uso correto dos EPI's e sobre as Normas e Procedimentos de Segurança do Trabalho a serem observados e cumpridos.
ASSINATURA DO EMPREGADO:
DEVOLUÇÃO
Data QTD DESCRIÇÃO CA RECEBIDO TROCA ASSINATURA
MOTIVO DATA VISTO
www.cdaeng.com.br
 FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE

NOME ADERVAL DE JESUS OLIIVEIRA Função: AJUDANTE

Data de Admissão:
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para os devidos fins, que recebi os EPI's abaixo descritos e me comprometo a:
*usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;
*responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
*comunicar ao empregador qualquer alteração que os tornem impróprios para o uso;
*responsabilizar-me pela danificação do EPI devido ao seu uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como seu extravio.
Declaro também estar ciente que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/77, artigo 158, da CLT : "Cabe
normas de segurança e medicina do trabalho, inclusive as instruções de que trata o item II do artigo anterior; II - colaborar com a empresa na
Capitulo. Parágrafo único: Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada: a) à observância das instruções expedidas pelo emprega
anterior; b) ao uso dos equipamentos de proteção individual fornecidos pela empresa.
Declaro, ainda, que recebi o treinamento referente ao uso correto dos EPI's e sobre as Normas e Procedimentos de Segurança do Trabalho a
ASSINATURA DO EMPREGADO:

Data QTD c CA RECEBIDO TROCA

www.cdaeng.com.br
 DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

ADE

estina, bem como seu extravio.

/77, artigo 158, da CLT : "Cabe aos empregados: I - observar as
II - colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos deste
ruções expedidas pelo empregador na forma do item II do artigo

os de Segurança do Trabalho a serem observados e cumpridos.

DEVOLUÇÃO
ASSINATURA
MOTIVO DATA VISTO