FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI – EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Nome do(a) colaborador(a): Data de Admissão:

Função: Setor: Matrícula:

Eu _____________________________________________________________, declaro para os devidos fins que recebi da empresa MERCADO VONSOSKI, para meu uso
obrigatório durante minha jornada de trabalho os EPI’s (Equipamentos de Proteção Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá-los corretamente
durante o tempo que permanecerem ao meu dispor. Observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 conforme abaixo:
A – Declaro haver recebido, nesta data, para o meu uso e proteção pessoal, em serviço, os equipamentos abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar de
acordo com orientações técnicas que me foram dadas quanto ao seu uso, tarefas e locais determinados.
B – Responsabilizo-me também pela guarda e conservação dos equipamentos, respondendo pelo eventual desaparecimento e/ou danos causados por descuido ou mau
uso – NR 6 da Portaria SIT nº25, de 15 de Outubro de 2001. Publicada no DOU em 17 de Outubro de 2001.
C – Comprometo-me ainda a apresentar para troca, todo o equipamento que no decorrer do uso apresentar defeitos ou desgastes naturais da utilização, tão logo estes
forem constatados.
D – Declaro também, estar ciente, de que o não uso dos equipamentos abaixo discriminados, constitui ato faltoso cabível a aplicação de medidas disciplinares, por
parte da Empresa, conforme a lei 6514 de 22.12.77, artigo 158, parágrafo único e NR 6 item 6.7
E- Declaro ainda estar ciente que no ato de meu desligamento deverei devolver os EPI’s e todos os materiais entregues para desenvolver minhas atividades e que
estiverem em minha posse para a empresa.

Data: _______/_______/___________ Assinatura do colaborador: ______________________________________________

QTD DESCRIÇÃO (EPI’S / UNIFORMES) CA DATA ASSINATURA DATA ASSINATURA

E RETIRADA DEVOLUÇÃO
 FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI – EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

QTD DESCRIÇÃO (EPI’S / UNIFORMES) CA DATA ASSINATURA DATA ASSINATURA

E RETIRADA DEVOLUÇÃO