FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

TERMO DE COMPROMISSO DE ENTREGA DE E.P.I.

NOME: FUNÇÃO: SETOR: OPERACIONAL

Observações sobre o equipamento S N Observações sobre o equipamento S N

Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva Foram observadas as condições de funcionamento
Foi observado o prazo de validade do Certificado de Aprovação - CA É observada a periodicidade de troca definida pelo fabricante
É observada a higienização conforme orientação do fabricante Foi observado o uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo

DATA QUANT. C.A. Descrição do equipamento Visto do funcionário

Recebi da empresa: V SEGURO, a título de empréstimo, para meu uso exclusivo obrigatório, os EPI's (Equipamentos de Proteção Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá-los
corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da
portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970.

Obrigações:
1. Usar o EPI indicado apenas para as finalidades a que se destina. 2. Somente iniciar o serviço se estiver usando os EPI's indicados na tarefa a realizar.
3. Responsabilizar-se pela guarda e conservação dos EPI's. 4. Comunicar qualquer dano ou extravio no EPI, para aquisição de outro.
5. Responder, perante a empresa, pelo custo integral ao preço de mercado
do dia, quando: a) Alegar Perda ou Extravio; b) Alterar seu padrão; c) 6. A recusa em não usar os EPI's, gerará punição em lei (CLT art. 482).
Inutilizá-lo por Procedimento Inadequado - PI.

Declaro haver recebido treinamento sobre o uso dos EPI's e estar de pleno acordo com as normas dos Equipamentos de Proteção Individual, acima estipulado.

Essas informações são obrigatórias para o E-Social - PPP - Perfil Prossiográfico Previdenciário.

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Data _____/_____/______ Assinatura do funcionário