FICHA DE CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTO DE

PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORME

NOME DO FUNCIONÁRIO: SETOR:

FUNCÃO: DATA DE ADMISSÃO:

DECLARAÇÃO E AUTORIZAÇÃO
• Reconheço ter sido cientificado sobre os riscos ambientais e à minha saúde, devido à exposição a prováveis agentes agressivos durante a minha jornada de
trabalho.
• Reconheço também ter sido orientado adequadamente sobre os cuidados que devo tomar durante o desempenho das atividades e que estou recebendo os
Equipamentos de Proteção Individual, necessários à neutralização dos riscos, que fui treinado e orientado quanto a sua correta e obrigatória utilização,
conforme estabelece a NR-6 - Equipamento de Proteção Individual, da Portaria 3.214/78 do MTE.
• Estou ciente que a não utilização dos EPI’s é falta grave, responsabilizando-me pelo uso, conservação e guarda, estando sujeito às sanções legais no caso
de inobservância do acima citado e também conforme exposto no Termo de Responsabilidade pela Guarda e Uso de Equipamento de Proteção Individual –
E.P.I.
Assinatura: ___________________________________________________________________________
Data da Quanti- Data de Quanti-
Entrega dade Descrição do EPI Tamanho C.A. devolução dade Assinatura do Funcionário

Data da Quanti- Data de Quanti-

Entrega dade Descrição do EPI Tamanho C.A. devolução dade Assinatura do Funcionário
FICHA DE CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTO DE
PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORME