EMPRESA (Nome e FICHA DE CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE

logomarca) PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI’S

Nome dos Cargo/Função: Setor/
funcionários Area:
Declaro para os devidos fins que recebi os EPI’s – Equipamentos de Proteção
Individual conforme descrito abaixo, bem como as orientações referentes ao usar
corretamente. Assumo inteira responsabilidade quanto às normas de utilização,
limpeza e conservação. Em caso de dano a/ou perda por uso indevido ou
negligência, ficarei obrigado a pagá-los por ser um patrimônio da empresa indústria
de Pão de Queijo Ltda, o EPI SERÁ UTILIZADO PARA MINHA SEGURANÇA E
BEM ESTAR. Declaro ter recebido orientações quanto as normas e procedimentos
de segurança. Estou ciente da obrigatoriedade o uso dos EPI’s, ficando passível no
caso de inobservância desta obrigatoriedade, ao artigo 158 da CLT.
Quant. Descrição CA Data Data Assinatura
do EPI Recebimento Devolução

Logotipo da FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EPI

Empresa
NOME: N° DE REGISTRO Data Admissão:
FUNÇÃO: SEÇÃO: