FICHA DE CONTROLE NO FORNECIMENTO E USO DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - E.P.I.

TERMO DE RESPONSABILIDADE GERAL NÚMERO:

SUB ITEM 6.7.1, DA NORMA REGULAMENTADORA 06, COM ALTERAÇÃO DADA PELA PORTARIA SIT Nº292, DE 08.12.2011-
SUB ITEM 31.20.3, DA NORMA REGULAMENTADORA 31, COM ALTERAÇÃO DADA PELA PORTARIA MTE Nº2.546, DE 14.12.2011-
EMPRESA: NORTEFORTE CNPJ: DATA ADMISSÃO:
NOME DO EMPREGADO: REGISTRO/MATRICULA: DATA DEMISSÃO:
CARGO/FUNÇÃO:
DECLARO ter recebido o(s) Equipamentos de Proteção Individual – E.P.I´s., abaixo especificados(s), nos termos dos artigos 166 e 167 da C.L.T., com redação dada pela Lei Federal nº 6.514, de 22.12.1977, objetivando a proteção
da incolumidade fisica, bem como, a neutralização de agentes insalubres, conforme o artigo 191, Inciso II, da norma jurídica mencionada, e ainda, o treinamento para o uso correto do(s) mesmo(s). ME COMPROMETO a utilizá-lo(s)
sempre para os fins a que se destinam, estando ciente que o não uso incorrerá contra a minha pessoa em ato faltoso, sob pena de sofrer sansões legais, nas esferas administrativa, trabalhista, cívil e criminal. RESPONSABILIZO-
ME por sua guarda, conservação, uso correto, e a devolução ao setor competente em qualquer estado que se encontre o equipamento, indenizando a empresa no caso de perda, extravio ou danos por uso incorreto (art. 462,
parágrafo 1º, da C.L.T.), e, a comunicação ao superior hierárquico caso ocorra qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
ASSINATURA: DATA DE ADMISSÃO:
DATA DA
ESPECIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
QUANT CERTIF. APROV. Nº ASSINATURA DO EMPREGADO DATA DEVOLUÇÃO
INDIVIDUAL - E.P.I.
ENTREGA
DATA DA
ESPECIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
QUANT CERTIF. APROV. Nº ASSINATURA DO EMPREGADO DATA DEVOLUÇÃO
INDIVIDUAL - E.P.I.
ENTREGA