de ser

punido
conforme
Lei nº
6.514, de
22/12/78,
artigo 158.
Declaro, FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
ainda, que
recebi
treinament
NOME DO FUNCIONÁRIO: REINALDO ALVES DA SILVA M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO LEGENDA
o referente
FUNÇÃO:
ao uso e MECÂNICO 1, SUBSTITUIÇÃO POR DANO JUSTIFICADO CA: CERTIFICADO DE APROVAÇÃO
conservaçã 2. PRIMEIRA ENTREGA / ADMISSÃO M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E
o do E.P.I
3. DEVOLUÇÃO / DEMISSÃO / MUDANÇA DE FUNÇÃO RECEBIMENTO
segundo as
Normas de 4. INUTILIZA-LO POR PROCEDIMENTO INADEQUADO
Segurança 5. SUBSTITUIÇÃO POR EXTRAVIO, DANO PRÓPRIO OU PERDA
do
MO DE Trabalho.
RESPONSABILIDADE 6. DESLIGAR-SE DA EMPRESA SEM DEVOLVER EPI

Usá-los apenas para as finalidades a que se destinam;

Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I e Uniformes devido ao uso inadequado ou fora das atividades aque se destinam, serei penalizado, responderei
perante a empresa pelo custo integral ao preço de mercado do dia, quando o M.E.R for 4/5 ou 6.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/78, artigo 158.
Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservação do E.P.I segundo as Normas de Segurança do Trabalho.

_______________ , _______ de ____________de _________ Ciente _______________________________________________

DATA DA UND/PAR EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA

CA DEVOLUÇÃO M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL COLABORADOR ENTREGA
12/21/2016 1 498 CAPACETE
12/21/2016 1 14,990 ÓCULOS INCOLOR
12/21/2016 1 18,189 PROTETOR AUDITIVO
12/21/2016 1 16,078 MANGOTE DE RASPA
12/21/2016 1 10,973 PERNEIRA DE RASPA
12/21/2016 1 29,863 AVENTAL DE RASPA
12/21/2016 1 25,060 LUVA DE VAQUETA 7 CM
12/21/2016 1 28,030 CALÇADO DE SEGURANÇA
12/21/2016 1 35,520 CINTO DE SEG. C/ TALABERTE
FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
 DATA DA UND/PAR EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA
CA M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL DEVOLUÇÃO COLABORADOR ENTREGA
12/21/2016 1 ** BOLSA DE EPI
12/21/2016 1 ** CADEADO E-38
12/21/2016 2 ** CALÇA UNIFORME
12/21/2016 2 ** JALECO UNIFORME

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

 Sob pena
de ser
punido
conforme
Lei nº
6.514, de
22/12/78,
artigo 158.
Declaro, FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
ainda, que
recebi
treinament
NOME DO FUNCIONÁRIO: IZIDÓRIO CAMPOS M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO LEGENDA
o referente
FUNÇÃO:
ao uso e ALMOXARIFADO 1, SUBSTITUIÇÃO POR DANO JUSTIFICADO CA: CERTIFICADO DE APROVAÇÃO
conservaçã 2. PRIMEIRA ENTREGA / ADMISSÃO M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E
o do E.P.I
3. DEVOLUÇÃO / DEMISSÃO / MUDANÇA DE FUNÇÃO RECEBIMENTO
segundo as
Normas de 4. INUTILIZA-LO POR PROCEDIMENTO INADEQUADO
Segurança 5. SUBSTITUIÇÃO POR EXTRAVIO, DANO PRÓPRIO OU PERDA
do
ERMO DE Trabalho.
RESPONSABILIDADE 6. DESLIGAR-SE DA EMPRESA SEM DEVOLVER EPI

Usá-los apenas para as finalidades a que se destinam;

Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I e Uniformes devido ao uso inadequado ou fora das atividades aque se destinam, serei penalizado, responderei
perante a empresa pelo custo integral ao preço de mercado do dia, quando o M.E.R for 4/5 ou 6.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/78, artigo 158.
Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservação do E.P.I segundo as Normas de Segurança do Trabalho.

_______________ , _______ de ____________de _________ Ciente _______________________________________________

DATA DA EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA

UND/PAR CA DEVOLUÇÃO M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL COLABORADOR ENTREGA

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

DATA DA EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA
UND/PAR CA M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL DEVOLUÇÃO COLABORADOR ENTREGA

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

 de ser
punido
conforme
Lei nº
6.514, de
22/12/78,
artigo 158.
Declaro, FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
ainda, que
recebi
treinament
NOME DO FUNCIONÁRIO: Adalberto Mariano M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO LEGENDA
o referente
FUNÇÃO:
ao uso e Mecânico Líder 1, SUBSTITUIÇÃO POR DANO JUSTIFICADO CA: CERTIFICADO DE APROVAÇÃO
conservaçã 2. PRIMEIRA ENTREGA / ADMISSÃO M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E
o do E.P.I
3. DEVOLUÇÃO / DEMISSÃO / MUDANÇA DE FUNÇÃO RECEBIMENTO
segundo as
Normas de 4. INUTILIZA-LO POR PROCEDIMENTO INADEQUADO
Segurança 5. SUBSTITUIÇÃO POR EXTRAVIO, DANO PRÓPRIO OU PERDA
do
MO DE Trabalho.
RESPONSABILIDADE 6. DESLIGAR-SE DA EMPRESA SEM DEVOLVER EPI

Usá-los apenas para as finalidades a que se destinam;

Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I e Uniformes devido ao uso inadequado ou fora das atividades aque se destinam, serei penalizado, responderei
perante a empresa pelo custo integral ao preço de mercado do dia, quando o M.E.R for 4/5 ou 6.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/78, artigo 158.
Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservação do E.P.I segundo as Normas de Segurança do Trabalho.

_______________ , _______ de ____________de _________ Ciente _______________________________________________

DATA DA EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA

UND/PAR CA DEVOLUÇÃO M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL COLABORADOR ENTREGA
1 498 CAPACETE
1 14,990 ÓCULOS INCOLOR
1 18,189 PROTETOR AUDITIVO
1 25,059 LUVA DE VAQUETA 7 CM
1 28,030 CALÇADO DE SEGURANÇA
1 35,520 CINTO DE SEG. C/ TALABERTE
1 29,863 AVENTAL DE RASPA
1 ** BOLSA DE EPI
1 ** CADEADO E-38
FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DATA DA EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO DATA DA ASSINATURA DO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA
UND/PAR CA M.E.R DEVOLUÇÃO
ENTREGA INDIVIDUAL DEVOLUÇÃO COLABORADOR ENTREGA
2 ** JALECO UNIFORME
2 ** CALÇA UNIFORME

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL