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LOGO REGISTRO DE FORNECIMENTO DE EPI EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL E UNIFORME

COLABORADOR: REGISTRO:
FUNO: DATA ADMISSO: DATA DEMISSO:
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para todos os fins de direito que recebi gratuitamente, aps treinamento e orientao de uso e aplicao os Equipamentos de Proteo Individual EPIs abaixo descritos,
os quais me comprometo a utilizar durante a realizao de minhas atividades. Declaro, ainda, ter cincia de que:
a) Os EPIs devero ser utilizados, unicamente para a finalidade a qual se destinam;
b) Qualquer alterao que os tornem parcial ou totalmente inadequados para uso dever ser por mim comunicado ao meu superior imediato ou a segurana do trabalho.
c) A Falta do uso, por mim, dos EPIs fornecidos pela Empresa constitui ato faltoso sujeito s sanes disciplinares previstas na legislao e no Regulamento Interno, aplicveis ao
assunto, inclusive demisso por justa causa.
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e conservao dos EPIs que me forem entregues. Em caso de perda ou extravio ou inutilizao proposital comprometo-me a
ressarcir a empresa conforme previsto no pargrafo 1 do artigo 462 da CLT, inclusive no que couber a ttulo de indenizao por resciso de contrato de trabalho, a importncia
correspondente ao valor do material.
NR 6 (aprovada pela portaria MTb n 3214, de 08/06/78):
Item 6.7.1 Cabe ao empregado quanto ao EPI:
a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela guarda e conservao;
c) Comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para uso; e
d) Cumprir as determinaes do empregador sobre o uso adequado.
Finalmente, declaro que estou de acordo com todos os termos presentes, razo pela qual assino, nesta data, por livre e espontnea vontade.

Sorriso ________/__________/____________ Assinatura do Colaborador (a) _________________________________________________________________

ENTREGA DEVOLUO
DATA QTD DESCRIO CA ASSINATURA MOTIVO DATA ASSINATURA

MOTIVO: F FORNECIMENTO D DEVOLUO S - SUBSTITUIO


ENTREGA DEVOLUO
DATA QTD DESCRIO CA ASSINATURA MOTIVO DATA ASSINATURA

MOTIVO: F FORNECIMENTO D DEVOLUO S - SUBSTITUIO