MODELO DE FICHA DE EPI

Prezado usuário. Seja bem-vindo!

Obrigado por baixar esta planilha de ficha de EPI. Saiba que ela foi desenvolvido pela equipe
PLANILHA DE OBRA e é voltado para arquitetos, construtores e engenheiros que desejam
emitir relatórios diários de obra.
O que é uma Ficha de EPI?

Ficha de EPI (Equipamento de Proteção Individual) é um documento legal (geralmente em

papel timbrado) emitido pelo empregador para controlar a entrega e devolução de EPI’s
fornecidos ao empregado para exercer sua função sem risco a sua própria segurança e saúde
no trabalho.

Qual a importância da Ficha de EPI?

A construção civil está em segundo lugar no ranking de mortalidade e acidentes, perdendo
apenas para o setor rodoviário e boa parte desses desastres foram causados pela falta do uso
de EPI ou o uso incorreto do equipamento portanto, é verdadeiro afirmar que a utilização
correta do EPI preserva vidas.
A ficha de EPI é um documento valioso que descreve todos os EPI’s fornecidos e substituídos
pelo empregador e garante ao empregado que sejam fornecidos os equipamentos necessários
para desempenho da função tornando seus usos obrigatórios de modo que na não
observância do seus usos, por negligência, os danos ou lesões resultantes de acidentes serão
de inteira responsabilidade do empregado.
Como foi dito no primeiro parágrafo, infelizmente é comum acidentes no canteiro de obras e a
Ficha de EPI é uma das únicas provas que o empregador fornece os equipamentos adequados
para função o que é de grande valia numa eventual ação judicial.
Para mais informações sobre diário de obras, preparamos um artigo dedicado a este tema, no
seguinte link: https://planilhadeobra.com.br/downloads/guia-completo-de-ficha-de-epi/
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Espero que esse guia completo de Ficha de EPI tenha agregado conhecimento para sua pessoa
e desde já, coloco-me a inteira disposição para responder quaisquer dúvidas, críticas ou
sugestões.

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JEFERSON C. A. PEREIRA
contato@planilhadeobra.com.br
www.planilhadeobra.com.br
 FICHA DE FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

TERMO DE RESPONSABIBLIDADE
Pelo presente, declaro que recebi da Empresa
___________________________________________________________________________, o material especificado abaixo ou no verso, de acordo com legislação
Vigente. NR 1 - Item 1.8 Cabe ao empregado: a) cumprir disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do trabalho, inclusive de ordens de
serviço expedidas pelo empregador; b) usar o EPI fornecido pelo empregador. NR 6 - Item 6.7.1 Obriga-se o empregado, quanto ao EPI a: a) usá-lo apenas para
finalidade a que se destina; b) responsabilizar-se por sua guarda e conservação; c)comunicar ao empregador qualquer alteração que torne impróprio para uso.
Em caso de perda, extravio ou inutilização proposital do material recebido, autorizo na forma prevista no parágrafo primeiro do artigo 462 da CLT - Consolidação
das Leis de Trabalho, a descontar do meu salário, inclusive no que me couber a título de indenização por rescisão de contrato de trabalho, a importância
correspondente ao valor do material de acordo.

TREINAMENTOS: NR35 DATA: VALIDADE: RECICLAGEM: RECICLAGEM:

COLABORADOR: CPF:

CARGO: ADMISSÃO: Nº MATRÍCULA:

CERTIFICADO DE DATA DEVOLUÇÃO/ AUDITORIA

QTDE COD. PROD DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO DATA ENTREGA ASSINATURA DO COLABORAR ASSINATURA DO COLABORAR
APROVAÇÃO (CA) DEVOLUÇÃO MOTIVO SEGURANÇA
 Motivo da Devolução: 1 - Desgaste Natural, 2 - Uso Inadequado, 3 - Perda, 4 - Defeito, 5 - Desligamento da Empresa, 6 - Acidente/Pericia. Auditoria: C - Conforme, NC - Não Conforme

CERTIFICADO DE DATA DEVOLUÇÃO/ AUDITORIA

QTDE COD. PROD DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO DATA ENTREGA ASSINATURA DO COLABORAR ASSINATURA DO COLABORAR
APROVAÇÃO (CA) DEVOLUÇÃO MOTIVO SEGURANÇA
Motivo da Devolução: 1 - Desgaste Natural, 2 - Uso Inadequado, 3 - Perda, 4 - Defeito, 5 - Desligamento da Empresa, 6 - Acidente/Pericia. Auditoria: C - Conforme, NC - Não Conforme
 FICHA DE FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTO DE
PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

EMPRESA: PLANILHA DE OBRA E ENGENHARIA LTDA CNPJ: 00.000.000/0001-00

COLABORADOR: JEFERSON DA CRUZ ALVES PEREIRA CPF: 000.000.000-00
CARGO: ENGENHEIRO CIVIL ADMISSÃO: 11/15/2020 Nº MATRÍCULA: 017

DATA DA CERTIFICADO DE
QTDE DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO ASSINATURA DO COLABORAR
ENTREGA APROVAÇÃO (CA)

01 LUVA DE RASPA 10,510 X

01 CAPACETE COM CARNEIRA 31,469 X

01 PROTETOR AURICULAR 35,365 X

01 ÓCULOS ESCURO DE PROTEÇÃO 34,082 X

01 ÓCULOS INCOLOR DE PROTEÇÃO 34,082 X

01 BOTINA EM COURO 28,498 X

01 MASCARÁ COM VÁLVULA 38,403 X

01 PROTETOR SOLAR N/A X

01 CINTO PARAQUEISTA C/ ABSORVEDOR 37,126 X

02 BLUSA REFORÇADA 29,217 X

02 CALÇA REFORÇADA 12,515 X

01 LUVA DE LATEX X

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro ter recebido(a) equipamento(s) de proteção(ões) individual(ais) descritos nessa ficha, destinados ao meu uso pessoal durante o serviço.
Declaro ter recebido treinamento(s) e orientação(ões) sobre o uso, guarda e conservação dos mesmos, responsabilizando-me também por sua
devolução à empresa na eventual rescisão do meu contrato de trabalho, ou quando não mais se fizerem necessários ao fim a que se destinam.
Conforme descrito no item 6.7.1 da NR-6 e artigo 461 da CLT, o prejuízo de corrente do extravio ou danificação do equipamento a mim confiado
poderá ser descontado do meu salário, salvo quando causado pelo desgaste natural de utilização.
Que na não observância do seu uso, por negligência, os danos e ou lesões resultantes de acidentes serão de minha inteira responsabilidade.

Guarulhos, 15 de November de 2020

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JEFERSON DA CRUZ ALVES PEREIRA PLANILHA DE OBRA E ENGENHARIA LTDA
ENGENHEIRO CIVIL CNPJ: 00.000.000/0001-00