FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: GILMAR JUNIO ANDRADE CARVALHO REGISTRO: 0054
FUNÇÃO: AJUDANTE DE OBRA SETOR: OBRAS DATA: 17/07/2023
MUDANÇA DE FUNÇÃO: DATA: DEMISSÃO:

Declaro que recebi gratuitamente da MONTANA ENGENHARIA LTDA, através do Setor de Segurança no Trabalho o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual – EPI’s, abaixo relacionado(s), comprometendo-me a
usá-lo(s) para finalidade que se destina durante o exercício da(s) minha(s) atividade(s) para uso constante e obrigatório em serviço em conformidade com as Normas Regulamentadoras NR 6 e NR 18 item 23.
De acordo com o treinamento Admissional, estou ciente que é de minha inteira responsabilidade o uso adequado, higienização, sua guarda e conservação do(s) Equipamento(s) de Proteção Individual a mim cedido(s).
Devo comunicar ao Setor de Segurança do Trabalho quando ocorrer qualquer alteração, que o torne impróprio para o uso (desgaste natural e/ou acidental), fui treinado quanto ao uso do(s) mesmo(s), estou ciente ser
obrigatório e de minha inteira responsabilidade quando no meu desligamento desta empresa a devolução deste(s) EPIs, e que a perda ou dano por mau uso deste(s) Equipamento(s) de Proteção Individual, é constituído
ato faltoso, passível a sansão legal prevista na lei no. 6514, de dezembro de 1977, capítulo V, Art. 158, parágrafo único.
Constitui também ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao uso do(s) EPIs fornecido(s) pela MONTANA ENGENHARIA LTDA.

Assinatura: ___________________________________________________________________________

Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica
01 BOTINA DE SEGURANÇA
01 CAPACETE
01 CINTO DE SEGURANÇA COM TALABARTE
02 CONJUNTO DE UNIFORME
01 LUVA DE VAQUETA
01 ÓCULOS DE PROTEÇÃO

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: IGOR BATISTA SILVA REGISTRO: 0055
FUNÇÃO: AJUDANTE DE OBRA SETOR: OBRAS DATA: 17/07/2023
MUDANÇA DE FUNÇÃO: DATA: DEMISSÃO:

Declaro que recebi gratuitamente da ARCANJO TERRAPLANAGEM E LOCAÇÕES LTDA, através do Setor de Segurança no Trabalho o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual – EPI’s, abaixo relacionado(s),
comprometendo-me a usá-lo(s) para finalidade que se destina durante o exercício da(s) minha(s) atividade(s) para uso constante e obrigatório em serviço em conformidade com as Normas Regulamentadoras NR 6 e
NR 18 item 23.
De acordo com o treinamento Admissional, estou ciente que é de minha inteira responsabilidade o uso adequado, higienização, sua guarda e conservação do(s) Equipamento(s) de Proteção Individual a mim cedido(s).
Devo comunicar ao Setor de Segurança do Trabalho quando ocorrer qualquer alteração, que o torne impróprio para o uso (desgaste natural e/ou acidental), fui treinado quanto ao uso do(s) mesmo(s), estou ciente ser
obrigatório e de minha inteira responsabilidade quando no meu desligamento desta empresa a devolução deste(s) EPIs, e que a perda ou dano por mau uso deste(s) Equipamento(s) de Proteção Individual, é constituído
ato faltoso, passível a sansão legal prevista na lei no. 6514, de dezembro de 1977, capítulo V, Art. 158, parágrafo único.
Constitui também ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao uso do(s) EPIs fornecido(s) pela Arcanjo Terraplanagem e locações ltda.

Assinatura: ___________________________________________________________________________

Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica
01 BOTINA DE SEGURANÇA
01 CAPACETE
01 CINTO DE SEGURANÇA COM TALABARTE
02 CONJUNTO DE UNIFORME
01 LUVA DE VAQUETA
01 ÓCULOS DE PROTEÇÃO

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: UELTON RAMOS DE JESUS REGISTRO: 0056
FUNÇÃO: AJUDANTE DE OBRA SETOR: OBRAS DATA: 17/07/2023
MUDANÇA DE FUNÇÃO: DATA: DEMISSÃO:

Declaro que recebi gratuitamente da ARCANJO TERRAPLANAGEM E LOCAÇÕES LTDA, através do Setor de Segurança no Trabalho o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual – EPI’s, abaixo relacionado(s),
comprometendo-me a usá-lo(s) para finalidade que se destina durante o exercício da(s) minha(s) atividade(s) para uso constante e obrigatório em serviço em conformidade com as Normas Regulamentadoras NR 6 e
NR 18 item 23.
De acordo com o treinamento Admissional, estou ciente que é de minha inteira responsabilidade o uso adequado, higienização, sua guarda e conservação do(s) Equipamento(s) de Proteção Individual a mim cedido(s).
Devo comunicar ao Setor de Segurança do Trabalho quando ocorrer qualquer alteração, que o torne impróprio para o uso (desgaste natural e/ou acidental), fui treinado quanto ao uso do(s) mesmo(s), estou ciente ser
obrigatório e de minha inteira responsabilidade quando no meu desligamento desta empresa a devolução deste(s) EPIs, e que a perda ou dano por mau uso deste(s) Equipamento(s) de Proteção Individual, é constituído
ato faltoso, passível a sansão legal prevista na lei no. 6514, de dezembro de 1977, capítulo V, Art. 158, parágrafo único.
Constitui também ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao uso do(s) EPIs fornecido(s) pela Arcanjo Terraplanagem e locações ltda.

Assinatura: ___________________________________________________________________________

Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica
01 BOTINA DE SEGURANÇA
01 CAPACETE
01 CINTO DE SEGURANÇA COM TALABARTE
02 CONJUNTO DE UNIFORME
01 LUVA DE VAQUETA
01 ÓCULOS DE PROTEÇÃO

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica

E= Entrega T= Troca D =Devolução

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CONTROLE DE EPI - EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: WILKEN RODRIGUES OLIVEIRA REGISTRO: 0057
FUNÇÃO: ELETRICISTA SETOR: OBRAS DATA: 17/07/2023
MUDANÇA DE FUNÇÃO: DATA: DEMISSÃO:

Declaro que recebi gratuitamente da ARCANJO TERRAPLANAGEM E LOCAÇÕES LTDA, através do Setor de Segurança no Trabalho o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual – EPI’s, abaixo relacionado(s),
comprometendo-me a usá-lo(s) para finalidade que se destina durante o exercício da(s) minha(s) atividade(s) para uso constante e obrigatório em serviço em conformidade com as Normas Regulamentadoras NR 6 e
NR 18 item 23.
De acordo com o treinamento Admissional, estou ciente que é de minha inteira responsabilidade o uso adequado, higienização, sua guarda e conservação do(s) Equipamento(s) de Proteção Individual a mim cedido(s).
Devo comunicar ao Setor de Segurança do Trabalho quando ocorrer qualquer alteração, que o torne impróprio para o uso (desgaste natural e/ou acidental), fui treinado quanto ao uso do(s) mesmo(s), estou ciente ser
obrigatório e de minha inteira responsabilidade quando no meu desligamento desta empresa a devolução deste(s) EPIs, e que a perda ou dano por mau uso deste(s) Equipamento(s) de Proteção Individual, é constituído
ato faltoso, passível a sansão legal prevista na lei no. 6514, de dezembro de 1977, capítulo V, Art. 158, parágrafo único.
Constitui também ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao uso do(s) EPIs fornecido(s) pela Arcanjo Terraplanagem e locações ltda.

Assinatura: ___________________________________________________________________________

Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica
01 BOTINA DE SEGURANÇA SEM BICO DE AÇO
01 CAPACETE COM JUGULAR
01 CINTO DE SEGURANÇA COM TALABARTE
02 CONJUNTO DE UNIFORME PARA ELETRICISTA
01 LUVA DE PROTEÇÃO
01 ÓCULOS DE PROTEÇÃO

E= Entrega T= Troca D =Devolução

 FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Entrega Devolução
Quant. DESCRIÇÃO / EPI (E ± T ± D) N° C.A.
Data Assinatura / Rubrica Data Ass. / Rubrica

E= Entrega T= Troca D =Devolução