F-001

Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: TÉCNICO DE EDIFICAÇÕES Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: TÉCNICO DE SEGURANÇA Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001

FICHA DE CONTROLE DE EPI´S Revisão: 01

Responsável: Sinney Castilho

Nome: Função: ENGENHEIRO CIVIL Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1
LUVA DE SEGURANÇA 29014 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: JOSÉ EDSON RIBEIRO DOS SANTOS Função: GERENTE DE OBRA Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1 8/31/2023
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1 8/31/2023
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1 8/31/2023
CAMISA 1 8/31/2023
CAMISA 1 8/31/2023
CALÇA 1 8/31/2023
CALÇA 1 8/31/2023
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1 8/31/2023

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: GERENTE DE OBRA Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001

FICHA DE CONTROLE DE EPI´S Revisão: 01

Responsável: Sinney Castilho

Nome: Função: ENCARREGADO DE OBRA Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
PROTETOR AUDITIVO 19578 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001

FICHA DE CONTROLE DE EPI´S Revisão: 01

Responsável: Sinney Castilho

Nome: JOSE ARIMATHEIA SILVA DE LIMA Função: ASSISTENTE DE ENGENHARIA Matrícula:00001925
Admissão:29-08-2023 Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1 8/29/2023
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1 8/29/2023
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1 8/29/2023
PROTETOR AUDITIVO 19578 1 8/29/2023
CAMISA 1 8/29/2023
CAMISA 1 8/29/2023
CALÇA 1 8/29/2023
CALÇA 1 8/29/2023
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1 8/29/2023

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: MARCELO DOS REIS RABELO Função:ELETRICISTA FORÇA E CONTROLE Matrícula: 00001933
Admissão:15-09-2023 Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1 9/15/2023
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1 9/15/2023
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1 9/15/2023
CAMISA 1 9/15/2023
CAMISA 1 9/15/2023
CALÇA 1 9/15/2023
CALÇA 1 9/15/2023
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1 9/15/2023
LUVA DE SEGURANÇA 39,482 1 9/15/2023

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: OFICIAL DE MANUTENÇÃO Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA 1
CAMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1
LUVA DE SEGURANÇA 39,482 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: AJUDANTE Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
CARNEIRA COM JUGULAR 498 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CAMISA 1
CAMISA 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: MOTORISTA Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
CARNEIRA COM JUGULAR 498 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CAMISA 1
CAMISA 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: OPERADOR MAQUINAS Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
CARNEIRA COM JULGULAR 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CAMISA 1
CAMISA 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: MOTORISTA OPERADOR DE MUNCK Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CAMISA 1
CAMISA 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função: AUXILIAR ADMINISTRATIVO Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAMISA 1
CAMMISA 1
CALÇA 1
CALÇA 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32,622 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: LENILSON LEITE DA COSTA ELETRICISTA Matrícula:
Admissão:18-10-2021 Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato:EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CAMISA RF 46217 1
CAMISA RF 46217 1
CALÇA RF 46,218 1
CALÇA RF 46,218 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498 1
LUVA MULTITATO 29014 1
LUVA DE BAIXA TENSÃO 2,178 1
PROTETOR FACIAL 27,950 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 F-001
Revisão: 01
FICHA DE CONTROLE DE EPI´S
Responsável: Sinney Castilho
Nome: Função:TOPÓGRAFO Matrícula:
Admissão: Demissão: Mudança de cargo:
Setor: Obra Líder Imediato: EVANDRO STANLEY
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi gratuitamente o(s) equipamento(s) de proteção individual abaixo discriminados, para uso constante e obrigatório, destinados a neutralização e/ou
redução da agressividade dos agente, ciente de que a recusa injustificada do não uso do(s) mesmo(s) constitui falta grave, conforme item 1.8.1 da NR-1 da portaria
3214/78 o ministerio do trabalho e emprego, podendo assim ensejar demissão por justa causa. Declaro ainda que participei de treinamentos orientadores sobre uso,
conservação, guarda e higienização dos equpamentos fornecidos e utilizados. Assumo pelos mesmo total responsabilidade e ônus em caso de perda, dano ou não
devolução do equipamento à empresa.

Local e Data Assinatura do Empregado

EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO

ASSINATURA COD. ASSINATURA RESP.
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA DATA
COLABORADOR SUB. SMS
CAPACETE 498 1
OCULOS DE SEGURANÇA 34,082 1
CARNEIRA COM JULGULAR 498
BOTINA DE SEGURANÇA 32622 1
CALÇA 1
CALÇA 1
CAMISA 1
CAMISA 1

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)
 EPI ENTREGA DEVOLUÇÃO
ASSINATURA
DESCRIÇÃO CA QUANT. DATA COD. SUB. DATA ASSINATURA RESP. SMS
COLABORADOR

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO
PE- perda ou extravio DT- danificado trabalho IU- improprio para uso
AD- apresenta defeito SP- substituido (perda da vida util)