CONTROLE DE FORNECIMENTO DE EPI

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Rev.: 001
FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI

TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela empresa e que estou ciente da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la.

Port. Nº 3214, de 08/06/78, do MTb NR - 1, item 1.8 alíneas a b e d- CABE AO
EMPREGADO:
A) cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do
Trabalho
B) usar o EPI fornecido pelo empregador;
C) colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras - NR
Port. Nº3214, de 08/06/78, do MTb NR - 6, item 6.7.1 alíneas a b, c e d; CABE AO EMPREGADO:
A) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
B) responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
C) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso.
D) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
NR - 1 Subitem 1.8.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto no item 1.8.
CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será lícito desde que esta possibilidade
tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado.

Nome do empregado: João Francisco Da Silva Filho

Ass. do empregado: _____________________________________________________

Admissão: 02/08/2021
Cargo/Função: Encarregado de Obras
RG: 4.311.678-5
Datas
Quant. Unidade EPI Número do CA Rubrica Empregado
Entrega Devolução
02 PC Calça _______ 02/08/2021

02 PC Camisa _______ 02/08/2021

01 PC Protetor Solar fator 30 _______ 02/08/2021

01 PC Capacete com jugular 12354 02/08/2021

01 PAR Botina de segurança com biqueira de composite 28498 02/08/2021

01 PC Óculos de segurança incolor 6136 02/08/2021

01 PC Protetor auricular tipo Plug 19189 02/08/2021

01 PAR Luva mista (vaqueta raspa) 25200 02/08/2021

01 PC Mascara PFF2 10578 02/08/2021

01 PC Potetor Facial 11442 02/08/2021

01 UND Macacão Tyvec 34187 02/08/2021

01 UND Cinto de segurança paraquedista com talabarte duplo 35509 02/08/2021