FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI Ano: 2021

TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela empresa e que estou ciente CABE AO EMPREGADO:
da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la: A) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
PortARIA Nº 3214, de 08/06/78, do MTb: NR - 1, item 1.8 alíneas A, B e D. B) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
CABE AO EMPREGADO: C) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso;
A) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do Trabalho; D) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado;
B) Usar o EPI fornecido pelo empregador; NR - 1, sub item 1.8.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do
D) Colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras - NR disposto no item 1.8. CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será
PortARIA Nº3214, de 08/06/78, do MTb: NR – 6 item 6.7.1 alíneas A, B, C e D. lícito desde que esta possibilidade tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado.

Assinatura do empregado Rubrica do empregado

Nome do empregado: Matrícula: 7001547
Cargo/Função: AUXILIAR DE ELETRICISTA Admissão:
Gerência / Área: DIFL
Datas
Quant. Unidade Descrição e fabricante do EPI Número do CA Rubrica do empregado
Inspeção Entrega Devolução
1 Uni Capacete 29638
1 Par Botina Manobreiro 42374
1 Uni Capa de Chuva 28622
1 Uni Óculos de Segurança 9722
1 Par Perneira 23459
1 Uni Cinto tipo paraquedista com talabarte duplo NA
1 Uni Protetor Solar NA
1 Uni Repelente NA
1 Par Protetor Auricular 33835
20 Uni Respirador PFF2 10578
1 Uni Luva anticorte 32039
2 Uni Blusa ante-chama / arco elétrico 37190
2 Uni Calça ante-chama / arco elétrico 37188

Frente e verso
Responsável pelo Controle / Matrícula
Datas
Quant. Unidade Descrição e fabricante do EPI Número do CA Rubrica do empregado
Inspeção Entrega Devolução
Responsável pelo Controle / Matrícula