FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPI

TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido
pela empresa e que estou ciente da legislação abaixo discriminada,
comprometendo a cumpri-la. Portaria 3214 de 08/06/1978 do Mtb,
CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI NR. 01 – item 1.8
Cabe ao empregado:
a) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre
NOME: LUIZ GUSTAVO PENA NAVE Segurança e Medicina do Trabalho, inclusive as ordens de
serviço expedidas pelo empregador;
FUNÇÃO: SUP. DE OBRAS b) Usar o EPI fornecido pelo empregador;
c) Usá-lo para a finalidade que se destina;
d) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação
EMPRESA: PLENAPLAN e) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
impróprio para o uso;
NR.01, sub item 1.8.1 “Constitui ato faltoso a recusa injustificada do
empregado ao cumprimento do disposto no artigo anterior”
CLT – art.462 · 1° “Em caso de dano no EPI causado pelo
empregado, o desconto será lícito, desde que esta possibilidade
tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado”

Quant. TAM EPI (Descrição / Fabricante / Modelo) C.A. Data Assinatura do

recebimento Empregado
01 - Capacete c/jugular 29638 16/09/2022
16/09/2022
02 - Protetor auricular tipo plug 5745

03 - Óculos de segurança incolor 11268 16/09/2022

16/09/2022
04 42 Botina de seg. MARLUVAS composite 18051

05 - Perneira de couro 21270 16/09/2022

06 M Colete refletivo - 16/09/2022

07 M Conjunto de uniforme operacional - 16/09/2022