FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE

PROTEÇÃO INDIVIDUAL
E.P.I

NOME: JOSE MATHEUS MARQUES DO CARMO DATA DA ADMISSÃO:02/09/2022

FUNÇÃO: CALDEIREIRO DATA DA DEMISSÃO:

NOME DA EMPRESA: CWR SOLUÇÕES ELETROMECÂNICAS CNPJ:42.300.757/0001-40

Declaro para os devidos fins, que recebi os EPI´s acima descritos e me comprometo:
 Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;
 Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
 Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
 Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina,
bem como pelo seu extravio.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório.
Sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/1977, artigo 158.
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I e as Normas de Segurança do Trabalho.

DATA: 02 de Setembro de 2022 ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO:_____________________________

DATA Nº DO
RETIRADA DEVOLUÇÃO QD. DESCRIÇÃO DO E.P.I C.A ASSINATURA

01/09/2022 06 Máscara de proteção respiratória PFF2 38504

10/09/2022 01 Óculos incolor Cayman Carbografite 35790

36099
10/09/2022 01 Capacete branco S/V com Carneira e
jugular MSA

10/09/2022 01 Afador Acoplar Tipo Concha L340 37135

Libus

10/09/2022 01 Botina Elástico b/ Fujwara com Biqueira 28846

de Composite

01/09/2022 01 Creme de proteção de pele Nutriex 43802

10/09/2022 02 Uniformes de MECANICA

01/09/2022 01 Cinto Pqd Aramida 4 Pontos Com 36792

Talabarte em Y Mosq.56mm
Aramida

10/09/2022 01 Luvas mista vaqueta /raspa 16475

10/09/2022 01 Avental de raspa tipo barbeiro 32591