FICHA DE CONTROLE DE EPI

Empresa: ALPCON - ALPNISMO E CONSTRUÇÃO Setor: GHE 3 - Operacional II

Nome: Função: Matricula: Contrato
Márcio Costa Alves Alpinista N 1
Estabelecem a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e Lei 6.514 de 22/12/1977, aprovada pela Portaria 3214 do MTE em sua NR 6 - Equipamento de Proteção Individual - subitem 6.7.1, letras "a"," b",
"c" e "d"). Obriga-se o empregado acima identificado, quanto ao EPI:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; b) responsabilizar-se pela guarda e conservação; c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; d) cumprir
as determinações do empregador sobre o uso adequado.
Termo de Compromisso
Declaro que recebi desta empresa, os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) discriminados abaixo e no verso desta ficha.
Declaro ainda, que recebi treinamento quanto à utilização, acondicionamento, conservação e higienização destes equipamentos, sob minha responsabilidade
Estou ciente que a recusa de uso dos EPI's durante o horário de trabalho, constitui ato faltoso, sujeito às penalidades previstas na lei (NR 01 Subitem 1.8.1 e 1.9, ART. 482 CLT e ART. 158 parágrafo único,
alínea "b" da CLT).
Conforme ART. 462 § 1º da CLT, estou ciente e de acordo, que havendo o extravio ou avaria, por dolo, imprudência, negligência ou imperícia, sob os mesmos, terei o valor correspondente aos EPI's
especificados abaixo e no verso desta ficha, descontados do meu salário ou qualquer crédito rescisório que tenha direito.

Barueri - SP, 13 de abril de 2023 ____________________________________ _________________________________

Local e Data Assinatura do Empregado Assinatura TST

Descrição do EPI CA Qtde Data Rubrica Cód. Sub. Data Rubrica

UNIFORME 2
Camisa Polo Azul - Manga Curta G
UNIFORME 1
Camisa Malha Azul - Manga Longa G
Uniforme 2
Calça de Brim - Azul G
26467 1
Calçado de Segurança, Nº 41
44758 1
Capacete Com Jugular
39878 1
Óculos de Segurança: Fumê Visão Expandida
39878 1
Óculos de Segurança: Transparente Visão Expandida
UNIFORME 1
Protetor Solar: Fator 60
UNIFORME 2
Máscara COVID 19
38.503 1
Máscara PFF2: Com Válvula
9.584 1
Protetor Auricular - PLUG
Legenda para Código de Substituição:   DT- Danificado no Trabalho     PE - Perda ou Extravio      DN - Desgaste Natural     BD - Baixa por Demissão    MF - Mudança de função  
TO - Transferência de Obra.
OBS: No caso de Mudança de Função (MF), deve-se anotar no campo correspondente (Cód. Sub.) e encerrar a Ficha de EPI. Após confirmada a mudança de função, deve- Data de Demissão:
se abrir nova ficha de EPI e discriminar os EPI's correspondentes à função alterada.
No caso de Transferência de obra, deve-se anotar no campo correspondente (Cód.Sub), encerrar a ficha e iniciar outra na obra atual.
_________/________/________
 FICHA DE CONTROLE DE EPI

Empresa: Setor: Construção Civil

Nome: Função: Matricula:

Estabelecem a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e Lei 6.514 de 22/12/1977, aprovada pela Portaria 3214 do MTE em sua NR 6 - Equipamento de Proteção Individual - subitem 6.7.1, letras "a"," b",
"c" e "d"). Obriga-se o empregado acima identificado, quanto ao EPI:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; b) responsabilizar-se pela guarda e conservação; c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; d) cumprir
as determinações do empregador sobre o uso adequado.

Termo de Compromisso
Declaro que recebi desta empresa, os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) discriminados abaixo e no verso desta ficha.
Declaro ainda, que recebi treinamento quanto à utilização, acondicionamento, conservação e higienização destes equipamentos, sob minha responsabilidade
Estou ciente que a recusa de uso dos EPI's durante o horário de trabalho, constitui ato faltoso, sujeito às penalidades previstas na lei (NR 01 Subitem 1.8.1 e 1.9, ART. 482 CLT e ART. 158 parágrafo único,
alínea "b" da CLT).
Conforme ART. 462 § 1º da CLT, estou ciente e de acordo, que havendo o extravio ou avaria, por dolo, imprudência, negligência ou imperícia, sob os mesmos, terei o valor correspondente aos EPI's
especificados abaixo e no verso desta ficha, descontados do meu salário ou qualquer crédito rescisório que tenha direito.

Barueri, 13 de abril de 2023 ____________________________________ _________________________________

Local e Data Assinatura do Empregado Assinatura TST

Descrição do EPI CA Qtde Data Rubrica Cód. Sub. Data Rubrica

Mochila Para Equipamentos - INNOVA UNIFORME 1 13/04/2023

44257 1 13/04/2023
Cinto de Segurança PQD - INNOVA 7Y

Trava Quedas 07641-09/2020 1 13/04/2023

07641-03/2020 1 13/04/2023
Talabarte Duplo Y

Mosquetão 25 KN 15837/2020 10 13/04/2023

Grande 1 13/04/2023
Fita ENEL 25 KN

Fita ENEL 25 KN Média 2 13/04/2023

Equipamento 1 13/04/2023
Ascensor

Descensor Equipamento 1 13/04/2023

Equipamento 1 13/04/2023
Ascensor Ventral (Peitoral)
15837/2020 1 13/04/2023
Mosquetão Ventral (Peitoral)

Estribo Equipamento 1 13/04/2023

Ventosa de Silicone Equipamento 1 13/04/2023
COWSTAIL (Corda de Progressão) Equipamento 1 13/04/2023
Legenda para Código de Substituição: DT- Danificado no Trabalho PE - Perda ou Extravio DN - Desgaste Natural BD - Baixa por Demissão MF - Mudança de função
TO - Transferência de Obra.
OBS: No caso de Mudança de Função (MF), deve-se anotar no campo correspondente (Cód. Sub.) e encerrar a Ficha de EPI. Após confirmada a mudança de função, deve- Data de Demissão:
se abrir nova ficha de EPI e discriminar os EPI's correspondentes à função alterada.
No caso de Transferência de obra, deve-se anotar no campo correspondente (Cód.Sub), encerrar a ficha e iniciar outra na obra atual. _________/________/________
 FICHA DE CONTROLE DE EPI

Empresa: ALPCON - ALPNISMO E CONSTRUÇÃO Setor: GHE 3 - Operacional II

Nome: Função: Matricula: Contrato
Márcio Costa Alves Alpinista N 1

Estabelecem a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e Lei 6.514 de 22/12/1977, aprovada pela Portaria 3214 do MTE em sua NR 6 - Equipamento de Proteção Individual - subitem 6.7.1, letras "a"," b",
"c" e "d"). Obriga-se o empregado acima identificado, quanto ao EPI:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; b) responsabilizar-se pela guarda e conservação; c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; d) cumprir
as determinações do empregador sobre o uso adequado.

Termo de Compromisso
Declaro que recebi desta empresa, os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) discriminados abaixo e no verso desta ficha.
Declaro ainda, que recebi treinamento quanto à utilização, acondicionamento, conservação e higienização destes equipamentos, sob minha responsabilidade
Estou ciente que a recusa de uso dos EPI's durante o horário de trabalho, constitui ato faltoso, sujeito às penalidades previstas na lei (NR 01 Subitem 1.8.1 e 1.9, ART. 482 CLT e ART. 158 parágrafo único,
alínea "b" da CLT).
Conforme ART. 462 § 1º da CLT, estou ciente e de acordo, que havendo o extravio ou avaria, por dolo, imprudência, negligência ou imperícia, sob os mesmos, terei o valor correspondente aos EPI's
especificados abaixo e no verso desta ficha, descontados do meu salário ou qualquer crédito rescisório que tenha direito.

Barueri, 13 de abril de 2023 ____________________________________ _________________________________

Local e Data Assinatura do Empregado Assinatura TST

Descrição do EPI CA Qtde Data Rubrica Cód. Sub. Data Rubrica

Luva Pigmentada 43433 1 13/04/2023

3890 1 13/04/2023
Luva Látex

Luva PU Tátil 15272 1 13/04/2023

Legenda para Código de Substituição: DT- Danificado no Trabalho PE - Perda ou Extravio DN - Desgaste Natural BD - Baixa por Demissão MF - Mudança de função
TO - Transferência de Obra.
OBS: No caso de Mudança de Função (MF), deve-se anotar no campo correspondente (Cód. Sub.) e encerrar a Ficha de EPI. Após confirmada a mudança de função, deve- Data de Demissão:
se abrir nova ficha de EPI e discriminar os EPI's correspondentes à função alterada.
No caso de Transferência de obra, deve-se anotar no campo correspondente (Cód.Sub), encerrar a ficha e iniciar outra na obra atual. _________/________/________