FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME:

FUNÇÃO:

Recebi da Empresa TECONNECT SERVIÇOS E SUPRIMENTOS, para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes
nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplin
uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970. Declaro saber também que terei que
devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.

________/________/________ Assinatura _____________________________

DATA
QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA
RETIRADA DEVOLUÇÃO
1 1 Bota de Segurança - Bracol CACA
40872 - 2/22
40872 -
1 1 Bota de Segurança - Bracol 12/21
1 1 Talabarte CA 29.637
1 1 Cinturão de segurança CA 37.328
1 1 Óculos de proteção CA 10344
1 1 Capacete Classe A CA 29637
1 1 Capacete Classe B CA 29638
1 1

Entregue por:
NTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

DATA:

Equipamentos de proteção Individual) constantes

ispor, observando as medidas gerais de disciplina e
n /1970. Declaro saber também que terei que

a _____________________________

ASSINATURA
 Logo da sua Empresa FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
NOME: N° DE REGISTRO:
Recebi
FUNÇÃO:da Empresa XXXXXXXX Logística
SEÇÃO: LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes nesta ficha, o
qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que
integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970. Declaro saber também que terei que devolvê-los
DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA
no ato de meu desligamento da empresa. ________/________/________ Assinatura do funcionário _____________________________
RETIRADA DEVOLUÇÃO
ENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DATA DE ADMISSÃO:
de proteção Individual)
DATA constantes nesta ficha, o
DE DEMISSÃO:
rvando as medidas gerais de disciplina e uso que
0. Declaro saber também que terei que devolvê-los
ASSINATURA
_____________________________