FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPI´S - 2022

NOME: MATRICULA:

FUNÇÃO: ADMISSÃO:

TERMO DE COMPROMISSO RELAÇÃO DE EPI POR FUNÇÃO

Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela empresa e que estou
ciente da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la: Portaria 3214, de Uso Descrição
08/06/78, do MTE, NR-1 item 1.8 e NR 6 item 6.7 e a CLT art 462 e 482.
NR 1, item 1.8 – Cabe ao Empregado: P Calçado Seg.com Biqueira Composite
a) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do Trabalho,
P Óculos de Proteção
inclusive as ordens de serviço expedidas pelo empregador;
b) Usar o EPI fornecido pelo empregador; E Protetor Aricular - Plug/Abafador
c) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
P Capacete de Segurança
d) Submeter-se ao exames médicos previstos nas Normas Regulamentadoras - NR;
e) Colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras- NR; P Macacão R.F
P Luva de Segurança
NR 01, sub-item 1.8.1 - 'Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao
cumprimento do disposto no artigo anterior".

NR 6.7.1 - Cabe ao empregado quanto ao EPI:

a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso, e ,
e) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.

CLT - art 462 paragrafo 1 "Em caso de dano no EPI causado pelo empregado, o desconto será
lícito, dede que esta possibilidade tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado";
Art. 482, letra H "Ato de indisciplina ou de insubordinação constitui justa causa para rescisão do
contrato de trabalho pelo empregado"

Assinatura do empregado Uso: P - permanente E - eventual

RECEBIMENTO DEVOLUÇÃO
ITEM DESCRIÇÃO DO EPI C.A QDE
DATA RUBRICA DATA RUBRICA
1 Capacete de Segurança - V-GARD TIPO II 1
2 Bota de Segurança Biqueira Composite 1
3 Macacão R.F - G 2
4 Protetor Auricular - Plug 1
5 Óculos de Proteção 1
6 Luva de Segurança - Vaqueta 1
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Legenda do Campo 16: Fim da Vida Útil (VU) / Danificado (D) / Extraviado (EX)
VERSO DA FICHA DE EPI
Motivo RECEBIMENTO DEVOLUÇÃO
DESCRIÇÃO DO EPI da CA Qde
Troca DATA RUBRICA DATA RUBRICA

Legenda do Campo 16: Fim da Vida Útil (VU) / Danificado (D) / Extraviado (EX)