FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

NOME: JOSÉ AMORIM OLIVEIRA MATRÍCULA 15

FUNÇÃO: PEDREIRO DATA DE ADMISSÃO: 01/11/2021
TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi da PAUO ROCHA ENGENAHRIA, os Equipamentos de Proteção Individual abaixo relacionados para uso no desempenho de minhas
funções, e através de minha assinatura e/ou rubrica compro o recebimento, ciente das obrigações constantes na Norma Regulamentadora NR-06 da portaria 3214/78, sub-item 6.7.1 (Usar,
utilizando-os apenas para a finalidade a que se destinam; Responsabilizar-se pela guarda e conservação; Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso; e
Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado).
Declaro ainda:
1. ter recebido treinamento sobre a utilização adequada destes EPIs, seu prazo de validade, bem como dos riscos que estou sujeito pelo seu não uso;
2. indenizar a empresa, autorizando o desconto do custo da reparação do dano que eventualmente vier a provocar nos EPIs em questão, por atos de negligência ou mau uso, extravio ou na
sua não devolução quando a mim solicitado, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições (ciente e colocando minha anuência às disposições do Art. 462 da CLT);
3. estar ciente da disposição legal constante na Norma Regulamentadora NR 01, sub-item 1.8.1 e item 1.9, de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar os EPIs fornecidos pelo
empregador, incorrendo nas penalidades previstas na legislação pertinente;
4. que na não observância do seu uso, por negligência, os danos e/ou lesões resultantes de acidentes serão de minha inteira responsabilidade.
5. Art. 482 - Constituem justa causa para rescisão do contrato de trabalho pelo empregador: ato de indisciplina ou de insubordinação.

Data 27 de Junho de 2022

ASSINATUTRA
 DATA DEVOLUÇÃO
QTD. C.A. ESPECIFICAÇÃO ASSINATURA
ENTREGA DATA MOTIVO VISTO
27/06/2022 1 15081 BOTA DE SEGURANÇA DE COURO

27/06/2022 1 36347 LUVA DE ALGODÃO PIGMENTADA

27/06/2022 1 11268 ÓCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR

27/06/2022 1 5745 PROTETOR AURICULAR AUDITIVO PLUG

27/06/2022 1 29792 CAPACETE DE SEGUANÇA

27/06/2022 1 - JUGULAR PARA CAPACETE DE SEGURANÇA

27/06/2022 1 38955 RESPIRADOR PURIFICADOR DE AR PFF2

27/06/2022 1 42992 LUVA DE LATEX NATURAL

Códigos de devolução: N - Desgaste Normal A - Desgaste Anormal D - Desligamento do Colaborador E - Extravio M - Dano por mau uso
DEVOLUÇÃO
DATA
QTD. C.A. ESPECIFICAÇÃO ASSINATURA
ENTREGA DATA MOTIVO VISTO

27/06/2022 1 39542 CINTURÃO PARAQUEDISTA 2 TALARBATE

27/06/2022 1 - COLETE REFLETIVO TIPO X

Códigos de devolução: N - Desgaste Normal A - Desgaste Anormal D - Desligamento do Colaborador E - Extravio M - Dano por mau uso