FICHA DE CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL - EPI
Mono Projeções Prestadora de Serviços Ltda CNPJ 27.492.613/0001-40
NOME: Uesley Menezes Pires CPF: 715.997.701-72

SETOR: Obras Engenharia CARGO: Sócio Executor

Reconheço ter sido orientado sobre os riscos à saúde dos eventuais agentes agressivos do meu trabalho e ter sido orientado adequadamente sobre as
proteções que devem ser tomadas.
Reconheço, também, estar recebendo todos os equipamentos de proteção individual necessários a minha função e ter sido treinado e orientado quanto
a sua correta e obrigatória utilização.

Declaro ainda:

►Ter recebido treinamento sobre a utilização adequada destes EPIs, seu prazo de validade, bem como dos riscos que estou sujeito pelo seu não uso;
►Indenizar a empresa, autorizando o desconto do custo da reparação do dano que eventualmente vier a provocar nos EPIs em questão, por atos de
negligência ou mau uso, extravio ou na sua não devolução quando a mim solicitado, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições (ciente e colocando
minha anuência às disposições do Art. 462 da CLT);
► Estar ciente da disposição legal constante na Norma Regulamentadora NR 01, sub-item 1.4.2 que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar os EPIs
fornecidos pelo empregador, incorrendo nas penalidades previstas na legislação pertinente;
► Que na não observância do seu uso, por negligência, os danos e/ou lesões resultantes de acidentes serão de minha inteira responsabilidade

_________________________________ Anápolis 15 de Março 2023

ASSINATURA DO EMPREGADO

RECEBIMENTO DEVOLUÇÃO
DATA C.A. QUANT. EQUIPAMENTO FORNECIDO ASSINATURA DATA MOTIVO ASSINATURA

15/03/2023 12160 01 Calçado de Segurança

15/03/2023 29637 01 Capacete de Segurança
15/03/2023 9722 01 Óculos de Segurança
15/03/2023 5745 01 Protetor Auditivo
Cinto de Segurança Tipo
15/03/2023 35509 01
Paraquedista
15/03/2023 11442 01 Protetor Facial
15/03/2023 11126 01 Avental de PVC
15/03/2023 2429 01 Luvas
15/03/2023 4115 01 Respirador para poeiras e nevoas
com filtros

Códigos de devolução: N - Desgaste Normal A - Desgaste Anormal D - Desligamento do Colaborador E - Extravio M - Dano por mau uso
NOME: : Uesley Menezes Pires CARGO: Socio Executor

RECEBIMENTO DEVOLUÇÃO
DATA C.A. QUANT. EQUIPAMENTO FORNECIDO ASSINATURA DATA MOTIVO ASSINATURA

Códigos de devolução: N - Desgaste Normal A - Desgaste Anormal D - Desligamento do Colaborador E - Extravio M - Dano por mau uso