FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE ENTRERGA DE EPI`s

EMPRESA NOME FUNÇÃO SETOR DATA

JG SATURNO INÁCIO SOLDADOR OPERACIONAL 04/08/2022
ESTAQUEAMENTOS  DE SOUZA /CANTEIRO DE
OBRAS
TERMO DE RESPONSABILIDADE:
Declaro para os devidos fins e a quem interessar possa que recebi na presente data o EPI abaixo relacionado, comprometendo-me a zelar
pela sua perfeita conservação, usá-lo obrigatoriamente e desde que necessário, e em caso de extravio, adulteração ou danificação por
utilização indevida, autorizo o desconto do seu valor em meus vencimentos. Firmo também que estou consciente e esclarecido da
necessidade do uso do EPI, e cometerei falta grave se não usar, bem como não obedecer as normas de Segurança do Trabalho.
DATA DA QT. DESCRIÇÃO E C.A DO EPI ASS. DO DATA
ENTREGA EMPREGADO DEVOLUÇÃO
04/08/2022 01 Protetor auditivo tipo concha – CA 33835
04/08/2022 01 Óculos de Proteção – CA 10346
04/08/2022 04 Calçado de proteção/Botina com Elástico - CA 7239
04/08/2022 01 Capacete - 8304
04/08/2022 01 Par Luva de raspa total – CA 42878
04/08/2022 01 Máscara de Solda – CA 14199
04/08/2022 01 Par Mangote de Raspa - 39075
04/08/2022 01 Par Perneira De Raspa - 13990
04/08/2022 01 Cinto de Segurança tipo paraquedista com talabarte –CA
35613
04/08/2022 01 Avental de raspa CA - 10971
04/08/2022 01 Protetor solar
04/08/2022 03 Conjunto de uniformes (Jalecos e calças)
04/08/2022 02 Colete refletivo