Construções & Reformas

TERMO DE RESPONSABILIDADE DE ENTREGUA DE EPI`S

Nome: MARCELO JOSÉ FERREIRA

Função: Servente de pedreiro

Admissão:03/04/2021 CTPS: 85652-00039-PE Matrícula: 003

Bota nº 41 Camisa nº 40 Calça nº 40

Declaro que nesta data, me foi entregue o (s) equipamento (s) de Proteção Individual – EPI`S, abaixo relacionado (s),
reconhecendo ser de exclusiva propriedade da empresa e estou ciente das obrigações constantes na NR – 06 da
portaria 3214, subitens, a saber usá-lo (s) apenas para a finalidade a que se destina(m), responsabilizando-me pela sua
guarda e conservação e que devo comunicar quaisquer alterações que o(s) torne(m) impróprio(s) para o uso. Também
estou ciente que a recusa injustificada desse (s) Equipamento (s) de Segurança EPI`S constitui ato faltoso de minha
parte para consoante do Artigo 482 da CLT, como Justa causa o ato de indisciplina ou insubordinação. Também
autorizo o desconto proporcional ao custo de reparação de dano em caso de extravio ou qualquer alteração oriunda
do mau uso, ou falta de cuidados para com ele (s), visto que o (s) recebi em perfeito estado de conservação e
funcionamento, e fui devidamente treinado e orientado quanto ao uso do (s) mesmo (s).

Olinda, 13 de abril de 2023. Assinatura do Trabalhador

Data Recebimento Data Quant. EPI C.A. Assinatura

Devolução

13/04/2023 01 Capacete com 8304

jugular ajustado

13/04/2023 01 Par de botas de 474569

segurança

13/04/2023 02 Calça e camisa NA

13/04/2023 01 Óculos de proteção 14990

13/04/2023 01 Luva de vaqueta 42994

13/04/2023 Luva látex 40044

13/04/2023 01 Protetor Auricular 36817

tipo plug

13/04/2023 04 Máscara facial 39235

descartável

13/04/2023 01 Cinto de segurança 35509

com talabarte

A ALVES LOBO CONSTRUÇÕES LTDA

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