Nome: Francisco Pedro Silva Nascimento Matrícula: 014

Data:28/03/2023
Função: Montador
OBS:
Recebi da Empresa H&L SERVIÇOS DE TELECOMUNICAÇÕES LTDA, os EPI´s nos termos do art. 166 da CLT e NR 06 da Portaria 3.214/78 Mtb. Declaro ainda
que de acordo com o art. 158 & único letra "E" da CLT, fui treinado e devo usar, obrigatoriamente estes equipamentos durante a jornada de trabalho; responsabilizar-
me pela higienização e pelo uso adequado. Em caso de inutilização por uso inadequado ou extravio por minha culpa, autorizo desde já desconto em meus
vencimentos em caso das anormalidades acima citadas.

Assinatura do
Funcionário

FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPI

Data da
Und. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO C. A. VALIDADE DO CA Assinatura do empregado
Entrega
Cinto de segurança c/ talabartes e trava quedas -
28/03/2023 1 Mult (MGCINTO) 35531 09/02/2025

Capacete de Alpinista - Montana

28/03/2023 1 14816/17098 23/08/2025

Luva de algodão pigmentada

28/03/2023 1 31911 11/07/2027
Óculos de proteção CROMA-FERREIRA MOLD
28/03/2023 1 36655 17/02/2026
Bota de couro c/ bico de composite - BELLGA
28/03/2023 1 FHIORUK INDUSTRIA DE CALCADOS LTDA 28846 19/09/2024

28/03/2023 1 Protetor solar FP 30 1,0L Nutri

RESPIRADOR PURIFICADOR DE AR TIPO PEÇA
SEMIFACIAL FILTRANTE PARA PARTÍCULAS
28/03/2023 1 PFF2 10578 25/02/2025