Código:

FO-SIG-017
CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORME
Folha: Revisão:
01/02 00

Nome: PATRICK RODRIGUES MIRANDA Cargo: ELETRICISTA

Matrícula: Departamento: MANUTENÇÃO

DECLARAÇÃO

Declaro estar ciente de que os materiais abaixo especificados são de propriedade da Vitória Engenharia, bem como, de que é obrigatório o seu uso onde o serviço assim exigir em
conformidade com a Portaria MTE N.º 3.214 de 08 de junho de 1978, NR-6 e que tive o devido treinamento para o uso do mesmo.

COMPROMETO-ME
1. A fazer uso do material no recinto da Vitória Engenharia, abstendo-me de usá-lo para fins extraprofissionais.
2. Zelar pela boa conservação dos mesmos.
3. A restituí-los, ou o valor correspondente à empresa.
a. No caso de transferência de função ou seção, não sendo necessário seu uso no novo local de trabalho.
b. Na eventualidade de me afastar do emprego.
c. No caso de extravio ou quaisquer outros danos oriundos de uso inadequado ou falta de cuidado para com os equipamentos.
d. No caso de troca por outros, depois de ter feito o devido uso.

CONCEIÇÃO DO MATO DENTRO, 23/08/2023 _______________________________

Assinatura do Funcionário

DATA DE DATA DE
QTD. MATERIAL C.A. ASSINATURA DEVOLUÇÃO
RETIRADA
01 CAPACETE COM JUGULAR 498 23/08/2023
01 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 36018 23/08/2023
01 BOTINA DE SEGURANÇA BICO COMPOSITE 32209 23/08/2023
01 PROTETOR AURICULAR TIPO CONCHA 29706 23/08/2023
01 LUVA HIFLEX 39967 23/08/2023
01 PROTETOR SOLAR 11070 23/08/2023
01 LUVA DE VAQUETA 33861 23/08/2023
01 LUVA ISOLANTE 29773 23/08/2023
01 CINTO DE SEGURANÇA 43121 23/08/2023
02 CONJUNTO RISCO 2 NR10 ATPV 12,1 cal/cm2 48511 23/08/2023

Frente

QTD. MATERIAL C.A. DATA DE ASSINATURA DATA DE

 Código:
FO-SIG-017
CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORME
Folha: Revisão:
02/02 00

RETIRADA DEVOLUÇÃO

Verso