Código:

SISTEMA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA OCUPACIONAL F.SSO.04

Revisão:
Título: 00
Formulário - Ficha de Controle de Entrega de Equipamento de Proteção Individual (EPI)
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Colaborador: WALACE DE JESUS SANTANA Função: AJUDANTE GERAL CPF: 075.268.915-01

Tipo de Contratação: ( X ) CLT ( ) Estagiário Data de Início: 02/08/2021

TERMO DE COMPROMISSO DE USO, GUARDA, CONSERVAÇÃO E DESCARTE DO EPI

Declaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela SEMPRE Engenharia e Representações Ltda. CNPJ: 69.066.108/0001-83, e que estou ciente
da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la.

Alíneas a, b, c e d, item 1.4.2 da NR-1, item 6.7.1 da NR-6, Ministério do Trabalho, em atendimento a Portaria MTB Nº 3.214 de 08/06/78, cabe ao empregado:

A) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do Trabalho, inclusive a ordens de serviços expedidas pelo empregador;
B) Usar o EPI fornecido pelo empregador;
C) Usá-lo para a finalidade a que se destina;
D) Responsabilizar-se por sua guarda, higiene e conservação;
E) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso;
F) Comunicar seu superior imediato sempre que observada alguma irregularidade na sua área de trabalho, com relação ao cumprimento das normas de Segurança e
Saúde de Trabalho (SSO).

NR-1, subitem 1.4.2.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto nas alíneas do subitem anterior;
O registro do fornecidmento dos EPIs esta de acordo com a Portaria SIT nº 107, de 25 de agosto de 2009.
CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será lícito desde que esta possibilidade tenha sido acordada, ou não ocorrência de dolo do
empregado.

Data: 05/07/2023

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WALACE DE JESUS SANTANA
 Código:
SISTEMA DE GESTÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA OCUPACIONAL F.SSO.04
Revisão:
Título: 00
Formulário - Ficha de Controle de Entrega de Equipamento de Proteção Individual (EPI)
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Colaborador: WALACE DE JESUS SANTANA Função: AJUDANTE GERAL CPF: 075.268.915-01

Tipo de Contratação: ( X ) CLT ( ) Estagiário Data de Início: 02/08/2021

CONTROLE DE ENTREGA E DEVOLUÇÃO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

Entrega Devolução
Item Data Qtde UN N° CA Descrição Tamanho Assinatura Data CD Assinatura

1 3 Un ** CAMISETA CINZA GRAFITE G

05/07/2023

2 2 Un ** CALÇA POLYCOTTON COM ELÁSTICO XG

05/07/2023

3 1 Un 31688 SAPATO DE SEGURANÇA BICO DE AÇO 44

05/07/2023

4 1 Un 305521 LUVA TRICOTADA PIGMENTADA U

05/07/2023

5 1 Un 36817 PROTETOR AURICULAR TIPO PLUG U

05/07/2023

6 1 Un 44305 MÁSCARA PFF2 PARA POEIRA U

05/07/2023

7 1 Un 16059 LUVA VAQUETA U

05/07/2023

8 1 Un 34141 LUVA LATÉX NITRÍCA U

05/07/2023

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Esta ficha deverá seguir como base as recomendações contidas no Programa De Gerenciamento de Riscos (PGR) da SEMPRE Engenharia.
Verificar a caracterização dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) por função/ cargo.

Instrução de preenchimento da coluna CD (Código de Devolução):

A = Fim da vida útil | B = Funcionário perdeu | C = Funcionário saiu da empresa | D = Reprovado, material com defeito | E = Outro

Instrução de preenchimento da coluna Tamanho:

U = Único | P = Pequeno | M = Médio | G = Grande | EG = Extra Grande
No caso do Calçado de Segurança, preencher a numeração do mesmo considerando um número a mais, para melhor conforto.