LBR SEG SOLUÇÕES

CNPJ 30.582.221/0001-86

FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI´S

Nome: Bruno Chaves Mayer Silva Nº Registro: 0002
Setor: SERVICE – PROJETOS Cargo: Técnico em Segurança do Trab.

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual(is) - EPI(s)
relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6 da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a
saber:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro, também que encontro-me ciente e coloco anuência as disposições do Art. 462 e parágrafo 1º da
CLT, autorizando o desconto em salário, proporcional ao custo da reparação do dano que
eventualmente
vier a provocar no EPI em questão, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições, bem como da
disposição legal constante na NR-1, sub Item 1.8.1., constitui ato faltoso a recusa injustificada do uso do
EPI,
ora fornecido pela empresa, incorrendo das penalidades previstas em Lei;
d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

Ciente Data: 23/08/2019. Assinatura: ______________________________________________

Quant
Data Nome do Equipamento CA* Entregue Assinatura
.

* - CA Certificação de aprovação
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI´S
 LBR SEG SOLUÇÕES
CNPJ 30.582.221/0001-86

Nome: Flavio Santos Lima Nº Registro: 0002

Setor: SERVICE – PROJETOS Cargo: Mecânico

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual(is) - EPI(s)
relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6 da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a
saber:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro, também que encontro-me ciente e coloco anuência as disposições do Art. 462 e parágrafo 1º da
CLT, autorizando o desconto em salário, proporcional ao custo da reparação do dano que
eventualmente
vier a provocar no EPI em questão, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições, bem como da
disposição legal constante na NR-1, sub Item 1.8.1., constitui ato faltoso a recusa injustificada do uso do
EPI,
ora fornecido pela empresa, incorrendo das penalidades previstas em Lei;
d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

Ciente Data: 15/08/2017. Assinatura: ______________________________________________

Quant
Data Nome do Equipamento CA* Entregue Assinatura
.
15/08/17 01 Protetor auricular tipo Plug 13.027 Milton
15/08/17 01 Botina de segurança 26.706 Milton
15/08/17 01 Óculos de segurança 15.649 Milton
15/08/17 01 Protetor Facial 14.276 Milton
15/08/17 01 Boné segurança (casco duro) N/A Milton
15/08/17 01 Par de Luva de Vaqueta 28.386 Milton
15/08/17 01 Par de Luvas Multitato 15.578 Milton
15/08/17 01 Colete Refletivo NBR15292 Milton
15/08/17 01 Capacete com Jugular 29.638 Milton
15/08/17 01 Conjunto kit de bloqueio loto N/A Milton
15/08/17 01 Creme Protetor para as mã os 10.931 Milton
15/08/17 01 Cinto de Segurança com talabarte
20.378 Milton
duplo
* - CA Certificação de aprovação
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI´S
 LBR SEG SOLUÇÕES
CNPJ 30.582.221/0001-86

Nome: André Luiz Martins Pereira Nº Registro: 0003

Setor: SERVICE – PROJETOS Cargo: Mecânico

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual(is) - EPI(s)
relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6 da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a
saber:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro, também que encontro-me ciente e coloco anuência as disposições do Art. 462 e parágrafo 1º da
CLT, autorizando o desconto em salário, proporcional ao custo da reparação do dano que
eventualmente
vier a provocar no EPI em questão, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições, bem como da
disposição legal constante na NR-1, sub Item 1.8.1., constitui ato faltoso a recusa injustificada do uso do
EPI,
ora fornecido pela empresa, incorrendo das penalidades previstas em Lei;
d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

Ciente Data: 15/08/2017. Assinatura: ______________________________________________

Quant
Data Nome do Equipamento CA* Entregue Assinatura
.
15/08/17 01 Protetor auricular tipo Plug 13.027 Milton
15/08/17 01 Botina de segurança 26.706 Milton
15/08/17 01 Óculos de segurança 15.649 Milton
15/08/17 01 Protetor Facial 14.276 Milton
15/08/17 01 Boné segurança (casco duro) N/A Milton
15/08/17 01 Par de Luvas de Vaqueta 28.386 Milton
15/08/17 01 Par de Luvas Multitato 15.578 Milton
15/08/17 01 Colete Refletivo NBR15292 Milton
15/08/17 01 Capacete com Jugular 29.638 Milton
15/08/17 01 Conjunto kit de bloqueio loto N/A Milton
15/08/17 01 Creme Protetor para as mã os 10.931 Milton
15/08/17 01 Cinto de Segurança com talabarte
20.378 Milton
duplo
* - CA Certificação de aprovação
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI´S
 LBR SEG SOLUÇÕES
CNPJ 30.582.221/0001-86

Nome: João Batista Apolinário Nº Registro: 0004

Setor: SERVICE – PROJETOS Cargo: Mecânico

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual(is) - EPI(s)
relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6 da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a
saber:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro, também que encontro-me ciente e coloco anuência as disposições do Art. 462 e parágrafo 1º da
CLT, autorizando o desconto em salário, proporcional ao custo da reparação do dano que
eventualmente
vier a provocar no EPI em questão, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições, bem como da
disposição legal constante na NR-1, sub Item 1.8.1., constitui ato faltoso a recusa injustificada do uso do
EPI,
ora fornecido pela empresa, incorrendo das penalidades previstas em Lei;
d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

Ciente Data: 15/08/2017. Assinatura: ______________________________________________

Quant
Data Nome do Equipamento CA* Entregue Assinatura
.
15/08/17 01 Protetor auricular tipo Plug 13.027 Milton
15/08/17 01 Botina de segurança 26.706 Milton
15/08/17 01 Óculos de segurança 15.649 Milton
15/08/17 01 Protetor Facial 14.276 Milton
15/08/17 01 Boné segurança (casco duro) N/A Milton
15/08/17 01 Par de Luvas de Vaqueta 28.386 Milton
15/08/17 01 Par de Luvas Multitato 15.578 Milton
15/08/17 01 Colete Refletivo NBR15292 Milton
15/08/17 01 Capacete com Jugular 29.638 Milton
15/08/17 01 Conjunto kit de bloqueio loto N/A Milton
15/08/17 01 Creme Protetor para as mã os 10.931 Milton
15/08/17 01 Cinto de Segurança com talabarte
20.378 Milton
duplo
* - CA Certificação de aprovação
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI´S
 LBR SEG SOLUÇÕES
CNPJ 30.582.221/0001-86

Nome: Daniel Barros da Costa Nº Registro: 0005

Setor: SERVICE – PROJETOS Cargo: Soldador

Declaro, para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual(is) - EPI(s)
relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6 da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a saber:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro, também que encontro-me ciente e coloco anuência as disposições do Art. 462 e parágrafo 1º da
CLT, autorizando o desconto em salário, proporcional ao custo da reparação do dano que eventualmente
vier a provocar no EPI em questão, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições, bem como da
disposição legal constante na NR-1, sub Item 1.8.1., constitui ato faltoso a recusa injustificada do uso do EPI,
ora fornecido pela empresa, incorrendo das penalidades previstas em Lei;
d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

Ciente Data: 15/08/2017. Assinatura: ______________________________________________

Quant
Data Nome do Equipamento CA* Entregue Assinatura
.
15/08/17 01 Protetor auricular Tipo plug 13.027 Milton
Botina de segurança
15/08/17 01 18.058 Milton
Antiperfurante
15/08/17 01 Óculos de segurança 15.649 Milton
15/08/17 01 Boné segurança (casco duro) N/A Milton
15/08/17 01 Par de Luvas de Vaqueta 28.386 Milton
15/08/17 01 Cinto de Segurança Tal.Duplo 20.378/ Milton
15/08/17 01 Colete Refletivo NBR15292 Milton
15/08/17 01 Capacete com Jugular 29.638 Milton
15/08/17 01 Conjunto kit de bloqueio loto N/A Milton
15/08/17 01 Avental de Raspa 15.578 Milton
15/08/17 01 Luva de raspa manga longa 16.074 Milton
15/08/17 01 Mangote 15.576 Milton
15/08/17 01 Perneira 17.815 Milton
15/08/17 01 Protetor Facial 14.276/6137 Milton
15/08/17 01 Má scara de Solda 15.083 Milton
* - CA Certificação de aprovação