FICHA PARA CONTROLE DE FORNECIMENTO DE E.P.

I´S

EMPRESA: TOP SERVICE SERVICOS E SISTEMAS S/A CNPJ: 00.973.749/0001-15

NOME: REGISTRO: DATA ADMISSÃO:
Nº DO CR: 18930
FUNÇÃO: NOME DO SETOR: CERVEJARIA KAISER

TERMO DE COMPROMISSO

Declaro estar ciente da necessidade do uso obrigatório, dos Equipamentos de Proteção Individual constantes desta Ficha e por mim recebidos gratuitamente nesta
data, após Treinamento Específico, incorreto caso contrário em punições previstas no artigo 158 combinado com a alínea "H" do artigo 482 CLT. Tenho ciência também,
da Obrigação de conservar os Equipamentos e quando da necessidade de sua reposição, devolver ao responsável as peças usadas em troca de peças novas

JACAREI /SP

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ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
QUANT DATA
DESCRIÇÃO DO MATERIAL Nº C.A. DATA ENTREGA ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
. DEVOLUÇÃO
CONJUNTO DE UNIFORME COM FAIXA 13/02/2023
02 N/A
REFLETIVA
CALÇADO DE SEGURANÇA COM SOLADO 13/02/2023
01 34549
ANTE PERFURO E BIQUEIRA COMPOSITE
CAPACETE COM JUGULAR DE 13/02/2023
01 29637
SEGURANÇA
LUVA DE PROTEÇAO CONTRA AGENTE 13/02/2023
02 5129
MECANICA
01 PAR PROTETOR AURICULAR PLUG 5745 13/02/2023
01 ÓCULOS DE SEGURANÇA TRANSPARENTE 10346 13/02/2023
01 Luva Multiuso Látex 10695 13/02/2023

Código: FOR1587 Versão: 01 Elaborador: BC – Engenheiro de Segurança do Trabalho Aprovador: ES – Gerente de Segurança e Medicina do Trabalho
 FICHA PARA CONTROLE DE FORNECIMENTO DE E.P.I´S

QUANT DATA
DESCRIÇÃO DO MATERIAL Nº C.A. DATA ENTREGA ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
. DEVOLUÇÃO

O (A) Sr.(a)____________________________________________________________________________________foi desligado da Empresa, nesta data, tendo

devolvido os E.P.I.’s. que encontravam-se sob a sua responsabilidade.

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LOCAL E DATA RESPONSÁVEL PELO SETOR ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO

Código: FOR1587 Versão: 01 Elaborador: BC – Engenheiro de Segurança do Trabalho Aprovador: ES – Gerente de Segurança e Medicina do Trabalho