FICHA PARA ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI

Declaro que:
a) Recebi nesta data de / / da empresa RECH & ROSA LTDA, minha empregadora os EPI’s adequados infradiscriminados, aos quais desde já me comprometo sempre usar na execução de minhas
tarefas, zelando pela perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento, de acordo com as orientações e treinamentos recebidos da CIPA (designado) e/ou SESMT, assumindo também o compromisso de
devolvê-lo quando solicitado ou por ocasião da rescisão de meu Contrato de Trabalho.
b) Estou ciente e de pleno acordo que, o não cumprimento das condições estabelecidas na letra “a” supra, acarretará, além da aplicação de penas disciplinares, inclusive de meu contrato laboral, outras sanções
previstas em Lei, em especial nas constantes da Portaria 3.214, de 08.06.78, do Ministério do Trabalho.
c) No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligência minha, dos equipamentos e/ou materiais referidos na letra “a”, o respectivo valor será debitado de meu salário, o que desde já autorizo.
d) Comunicar o empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Assinatura do Empregado (Legível): Data: ______/______/__________

Nome do Empregado: VALDECI DE PAULA Registro: ( ) Jaleco ( ) Calça ( ) Camiseta ( ) Botina

Setor: OPERACIONAL Turno: DIURNO Função Admissional: AUXILIAR DE MONTAGEM EXTERNO CBO: 724205
Data de Admissão: Data de Demissão: ______/______/__________
Data da
Data da
Qntd. Descrição Nº. C.A Assinatura do Empregado (Entrega) Devoluçã M.E.R. Assinatura do empregado (Devolução)
Entrega
o
01 JALECO MANGA LONGA CINZA -
02 CALÇA CINZA -
02 CAMISETA MANGA LONGA CINZA -
01 TOUCA CINZA -
01 CASCO CAPACETE NOVEL 3M 29.638
01 JULGULAR 3M -
01 SUSPENSÃO COM CATRACA 3M -
01 PROTETOR AUDITIVO CONCHA 3M 33.835
01 OCULOS DE PROTEÇÃO FUME 11.268
01 OCULOS DE PROTEÇÃO INCOLOR 11.268

01 BOTINA COM BIQUEIRA DE PVC 44637

01 CINTURÃO PARAQ. 35519

01 TALABARTE ‘’Y’’ 35519

01 PROTETOR SOLAR FPS 30 -

01 RESPIRADOR PFF2-SL COM VAL. 10.579

01 LUVA DE RASPA 26749

01 LUVA DE MALHA PIGMENTADA 36.347

01 LUVA GRIP. VOLK 18.007

01 MARMITA TERMICA
01 CANECA INOX
 LEGENDA; M.E.R = MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO;
1-SUSBSTITUIÇÃO POR DANO JUSTIFICADO, 2-SUBSTITUIÇÃO POR DANO PRÓPRIO OU PERDA, 3-DEVOLUÇÃO/DEMISSÃO/MUDANÇA DE FUNÇÃO.

Data da
Data da Assinatura do Empregado (Entrega) M.E.R. Assinatura do empregado (Devolução)
Descrição Nº. C.A Devoluçã
Entrega
o
01 GARFO TRAMONTINA
01 FACA TRAMONTINA
01 COLHER TRAMONTINA
 LEGENDA; M.E.R = MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO;
1-SUSBSTITUIÇÃO POR DANO JUSTIFICADO, 2-SUBSTITUIÇÃO POR DANO PRÓPRIO OU PERDA, 3-DEVOLUÇÃO/DEMISSÃO/MUDANÇA DE FUNÇÃO.