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Logo da sua Empresa FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: DHALYLA SILVA GOUDINHO N° DE REGISTRO: 0023257/GO DATA DE ADMISSÃO: 10/10/2022


FUNÇÃO: TÉCNICO DE SEGURANÇA SEÇÃO: SESMT - SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

Recebi da Gouveia Consultoria e Treinamentos LTDA, para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a
utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de
Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.
10 de outubro de 2022.

ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO:__________________________________________________________________

DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA


RETIRADA DEVOLUÇÃO
10/10/2022 1 CAPACETE DE SEGURANÇA COM JUGULAR CA 14816
10/10/2022 1 BOTA DE SEGURANÇA CA 12160
10/10/2022 1 ÓCULOS DE SEGURANÇA CA 40186
10/10/2022 1 PROTETOR AUDITIVO CA 5745

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