ANEXO XIII – FICHA DE CONTROLE DE EPI

Ficha de Controle de EPI

Nome do Empregado: Moacir da Silva
Cargo: Pintor profissional
Setor: OBRAS

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro que recebi da empresa SOUZA PINTURAS E REVESTIMENTOS – EIRELI, os equipamentos de

proteção individual – EPI’s abaixo relacionados, assim como, as orientações quanto ao uso correto,
conservação e finalidade do EPI, reconhecendo que os equipamentos se adaptam perfeitamente para
proteção de minha integridade física no desempenho de minhas funções. Estou ciente da obrigatoriedade do
uso, de sua devolução ao término do meu contrato de trabalho.

1) Art. 158 da Consolidação das Leis do Trabalho, parágrafo único, alínea “b”:
Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao uso dos EPI’s fornecidos pela Empresa.
2) NR 1, item 1.8, alínea ”a, “b”, “c” e “d”, complementado pelos itens 1.8.1, 1.9 e 1.10.
1.8. Cabe ao empregado:
a) cumprir as disposições legais e regulamentares sobre segurança e medicina do trabalho, inclusive as
ordens de serviço expedidas pelo empregador;
b) usar o EPI fornecido pelo empregador;
c) submeter-se aos exames médicos previstos nas Normas Regulamentadoras - NR;
d) colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras – NR.
1.8.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto no item anterior.
1.9. O não-cumprimento das disposições legais e regulamentares sobre segurança e medicina do trabalho
acarretará ao empregador a aplicação das penalidades previstas na legislação pertinente.
1.10. As dúvidas suscitadas e os casos omissos verificados na execução das Normas Regulamentadoras -
NR serão decididos pela Secretaria de Segurança e Medicina do Trabalho - SSMT.
3) NR 6, item 6.6.1, alínea “a”, “b” e “d”, da portaria nº 194 - 7/12/10 do DOU.
6.6.1. Obriga-se o empregador, quanto ao EPI:
a) adquirir o adequado ao risco de cada atividade;
b) exigir seu uso;
d) orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, guarda e conservação.
4) NR 6, item 6.7.1, da portaria nº 194 - 7/12/10 do DOU.
6.7.1. Obriga-se o empregado, quanto ao EPI, a:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso;
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.

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Funcionário

CA Assinatura do
EPI Quant. (Certificado de validade Recebido em
Aprovação) Empregado
BOTA 01 17.819 19/06/2023
CAPACETE 01 12.617 19/06/2023
CINTO DE SEGURANÇA 01 18.088 19/06/2023
CAMISA 01 19.205 19/06/2023
CALÇA 01 13.783 19/06/2023