Coordenao: Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) | Associao Mdica Brasileira (AMB) | Apoio e participao: | Comit Cientfco de Infuenza/

Gripe da SBI | Sociedade Paulista de Infectologia (federada da SBI) | Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT) | Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo | Associao Brasileira dos Profssionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) | Sociedade Brasileira de
Medicina de Viagem (SBMV) | Associao Panamericana de Infectologia (API) | So Paulo, maio de 2009
INTRODUO
A gripe causada pelo novo vrus Infuenza A/H1N1 (inicialmente chamada
de gripe suna) uma doena transmitida de pessoa a pessoa atravs
de secrees respiratrias, principalmente por meio da tosse ou espirro
de pessoas infectadas. A transmisso pode ocorrer quando houver
contato prximo (aproximadamente um metro), principalmente em locais
fechados, com algum que apresente sintomas de gripe (febre, tosse,
coriza nasal, espirros, dores musculares). Caso ocorra transmisso os
sintomas podem iniciar no perodo de 3 a 7 dias aps o contato. No h
registro de transmisso da Infuenza A/H1N1 para pessoas por meio da
ingesto de carne de porco e produtos derivados. Este novo vrus no
resiste a altas temperaturas (70C).
1 DEFINIO DOS CASOS
1.1 Caso em MONITORAMENTO
So considerados casos em monitoramento aqueles procedentes do
exterior, com febre no medida E tosse, podendo ou no ser acompanhada
dos demais sintomas referidos na defnio de caso suspeito.
1.2 Caso SUSPEITO
Apresentar febre alta de maneira repentina (> 38C) E tosse podendo ser
acompanhada de um ou mais dos seguintes sintomas: dor de cabea, dor
muscular, dor nas articulaes ou difculdade respiratria
E
a. Ter apresentado sintomas at 10 dias aps voltar de viagens ao
exterior, de pases que reportaram casos pela Infuenza A(H1N1).
OU
b. Ter tido contato prximo
1
, nos ltimos 10 dias, com uma pessoa
classifcada como caso suspeito de infeco humana pelo novo
subtipo de Infuenza A(H1N1).
1 Contato prximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secrees respiratrias ou fuidos corporais de um caso suspeito.
2 RECOMENDAES GERAIS E PARA USO DE
MSCARAS EM AMBIENTE COMUNITRIO
2.1 Indivduos saudveis assintomticos
Manter distncia de no mnimo um metro de qualquer indivduo
com
sintomas de gripe, e:
n Evitar levar as mos boca e ao nariz.
n Higienizar as mos com frequncia, utilizando gua e sabo
ou solues alcolicas, especialmente se tocar a boca e nariz
ou superfcies potencialmente contaminadas.
n Reduzir o mximo possvel o tempo de contato com pessoas
potencialmente doentes.
n Reduzir o mximo possvel a permanncia em ambientes
com aglomerao de pessoas.
n Nos ambientes que estiver frequentando, melhorar o fluxo
de ar, abrindo as janelas por exemplo
Fora do ambiente de servios de sade, no h
evidncias que demonstrem benefcios do uso de
mscaras cirrgicas ou respiratrias para a proteo
contra a exposio ao vrus em ambientes abertos.
Se optar por utilizar mscara, o uso adequado das mesmas segue os
seguintes parmetros:
n Colocar a mscara cuidadosamente para cobrir a boca e o nariz
e ajuste-a corretamente para melhor adaptao ao formato do
rosto.
* Evitar tocar na mscara durante o seu uso. Se tocar na mscara,
para remov-la, por exemplo, higienizar as mos utilizando gua e
sabo ou solues alcolicas.
Informe TcnIco: GrIpe causada pelo novo vrus Influenza a/H1n1 (comunIdade mdIca)
INFORME SOBRE A GRIPE CAUSADA PELO NOVO VRUS INFLUENZA A/H1N1
DOCUMENTO PARA COMUNIDADE MDICA
Informe TcnIco: GrIpe causada pelo novo vrus Influenza a/H1n1 (comunIdade mdIca)
* Trocar a mscara quando apresentar umidade.
* Utilizar mscara isoladamente, sem seguir as recomendaes
descritas acima, no garante proteo.
2.2 Indivduos com sintomas respiratrios (febre,
tosse, dor de cabea, dor muscular, dor nas articulaes
ou difculdade respiratria)
n Higienizar as mos com frequncia, utilizando gua e sabo ou
solues alcolicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou
superfcies potencialmente contaminadas, principalmente aps
tossir ou espirrar
n Cobrir o rosto (boca e nariz) quando tossir ou espirrar
n Permanecer em casa durante dez dias, utilizando mscara
cirrgica descartvel
n Reduzir contatos sociais desnecessrios
n Mensurar a temperatura trs vezes ao dia
n Ficar atento para o surgimento de febre > 38 C e tosse
n Procurar imediatamente servio de sade de referncia
para avaliao se os sintomas acima persistirem
2.3 Profissionais de Sade
Para os pacientes com sintomas respiratrios que procuram as Unidades
Bsicas de Sade (UBS), prontos-socorros ou consultrios mdicos:
n Deve-se oferecer a mscara cirrgica e orient-los a permanecer
utilizando a mscara at receber orientao mdica para retir-la,
se for o caso.
n Orientar a higienizao das mos com frequncia, utilizando
gua e sabo ou solues alcolicas, especialmente se tocar
a boca e nariz ou superfcies potencialmente contaminadas,
prinicpalmente aps tossir ou espirrar
n Disponibilizar lcool lquido 70% e papel toalha para
a higienizao da bancada e demais superfcies aps o
atendimento do paciente suspeito.
Quem deve utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI):
mscara respiratria, avental com abertura para trs, gorro,
culos de proteo e luvas de procedimentos:
a) Os profssionais de sade devem utilizar mscara de proteo respiratria
que apresenta efccia mnima de fltrao de 95% das partculas
dispersas (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3) quando:
n Entrar em quarto com paciente com diagnstico ou suspeita de
infeco pelo novo vrus infuenza A/H1N1.
n Estiver trabalhando a distncia inferior a um metro do paciente
cm diagnstico ou suspeita de pelo novo vrus infuenza A/H1N1.
n Atuar em procedimentos com risco de gerao de aerossol.
Exemplos: entubao, aspirao nasofarngea, cuidados em
traqueostomia, fsioterapia respiratria, broncoscopia, autpsia
envolvendo tecido pulmonar e coleta de espcime clnico para
diagnstico etiolgico da infuenza. Os procedimentos com
gerao de aerossol devem ser realizados apenas em reas
restritas, sem a presena de outros pacientes e com equipe de
sade reduzida.
n A mscara deve ser corretamente utilizada, cobrindo a boca e
o nariz e ajustando-a corretamente para melhor adaptao ao
formato do rosto.
b) Todos os profssionais de sade que prestam assistncia ao paciente,
tais como: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem,
fsioterapeutas, os profssionais do Centro de Material e Esterilizao
(CME) e lavanderia (rea suja), durante manipulao de artigos ou
roupas/tecidos provenientes de paciente com infuenza suspeita ou
confrmada.
c) Toda a equipe de suporte, incluindo pessoal de limpeza e nutrio.
d) Todos os profssionais de laboratrio, durante coleta, transporte e
manipulao de amostra de paciente com infuenza suspeita ou
confrmada.
e) Familiares e visitantes que tenham contato com o paciente.
O uso da mscara incorretamente poder aumentar o risco
de transmisso ao invs de reduzi-lo.
3 PROCEDIMENTOS
3.1 Profssionais de Sade
3.1.1 Procedimentos em relao aos casos suspeitos
n Uma vez atendida a defnio de caso suspeito, contatar o CVE
local se houver em sua cidade e encaminhar para o Hospital de
Referncia (veja link ao fnal do documento).
n importante anotar as informaes do paciente, tais como:
nome, endereo, telefone, e-mail para fcil localizao, caso o
paciente no se apresente ao Hospital de Referncia.
n Notifcar imediatamente os casos suspeitos (conforme Portaria
SVS/MS N 05/2006) Secretaria de Sade Municipal e/ou
Estadual. Encontra-se disponvel a notifcao eletrnica pelo
email: notifica@saude.gov.br
n Realizar busca ativa de contatos dos casos suspeitos;
Qualquer dvida, deve-se ligar para o Disque Central Mdica do
Centro de Vigilncia Epidemiolgica 0800 555466

3.1.2 Procedimentos em relao aos casos em

monitoramento
n Notifcar imediatamente os casos que se enquadrem nos crit-
rios de casos em monitoramento (conforme Portaria SVS/MS
No.05/2006) Secretaria de Sade Municipal e/ou Estadual.
Encontra-se disponvel a notifcao eletrnica pelo e-mail:
notifica@saude.gov.br
n Coletar amostras de sangue e de secreo respiratria, se
disponvel, segundo protocolo de investigao epidemiolgica.
(conferir no link ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/RESP/pro-
tocolo09_gripeA_I AL.pdf)
n No recomendada a internao hospitalar e tampouco o
tratamento especfco antiviral contra o novo vrus Infuenza
A(H1N1) nesta fase de investigao.
n Adotar quarentena domiciliar voluntria e:
Utilizar mscara cirrgica descartvel.
No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso
pessoal.
Evitar tocar olhos, nariz ou boca.
Lavar as mos frequentemente com gua e sabo,
especialmente depois de tossir ou espirrar.
Manter o ambiente ventilado.
Evitar contato prximo com pessoas.
n Adotar monitoramento clnico dirio at o 10 dia do
incio dos sintomas, conforme protocolo de investigao
epidemiolgica. At esse perodo:
Caso apresente os sintomas de acordo com a defnio de
caso suspeito considerar como caso suspeito.
Caso no apresente os sintomas de acordo com a defnio
de caso suspeito ou tiver outro diagnstico, considerar
descartado.
4 DIAGNSTICO
Atualmente o diagnstico do novo vrus Influenza A/H1N1
realizado atravs do teste de Imunofluorescncia indireta (IFI),
seguido da reao em cadeia pela polimerase (PCR), especfica
para este novo vrus, que permite caracterizar casos altamente
suspeitos.
Testes comerciais rpidos para identificao do vrus Influenza
A e B em secrees respiratrios no permitem a confirmao
diagnstica do novo vrus Influenza A/H1N1, portanto no devem
ser utilizados para esta suspeita diagnstica.
Informe TcnIco: GrIpe causada pelo novo vrus Influenza a/H1n1 (comunIdade mdIca)
5 TRATAMENTO
No recomendada a prescrio de medicamentos sintomticos e
a automedicao deve ser desencorajada. O uso de medicamentos
antivirais tambm no recomendado, sendo restrito para o
tratamento de pacientes nos Hospitais de Referncia. O uso
indiscriminado de antivirais pode induzir resistncia rapidamente.
6 OUTRAS INFORMAES
n Disque Sade: 0800-61-1997
n Sites ofciais nacionais:
Ministrio da Sade
www.saude.gov.br
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
www.saude.gov.br/svs
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria de Estado da
Sade/SP
www.cve.saude.sp.gov.br
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
www.anvisa.gov.br
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento
www.agricultura.gov.br
n Sites ofciais internacionais:
Organizao Mundial da Sade (em ingls)
http://www.who.int/csr/disease/swinefu/en/index.html
Organizao Panamericana de Sade (em espanhol)
http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es
Governo dos Estados Unidos da Amrica (em ingls)
http://www.cdc.gov/swinefu/?s_cid=swineFlu_outbreak_001
Governo dos Mxico (em espanhol)
http://portal.salud.gob.mx/
n Endereos com informaes especfcas:
Portal sobre Infuenza do Ministrio da Sade
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profssional/area.cfm?id_area=1534
Informaes aos viajantes na Anvisa
http://www.anvisa.gov.br/viajante

Plano de Preparao para o Enfrentamento da Pandemia de Infuenza
(Nota Tcnica Infuenza A(H1N1) / Ministrio da Sade)
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_fu_fnal.pdf
Documento elaborado pela equipe tcnica:
n Dra. Clarisse Martins Machado Comit Cientfco de Infuenza/Gripe SBI
n Dra. Gerusa Maria Figueiredo Secretaria de Estado da Sade do Estado de
So Paulo
n Dra. Marta Helosa Lopes Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
n Dr. Mauro Jos Costa Salles Sociedade Brasileira de Infectologia
n Dra. Nancy Cristina Junqueira Bellei Comit Cientfco de Infuenza/Gripe SBI
W W W
Informe TcnIco: GrIpe causada pelo novo vrus Influenza a/H1n1 (comunIdade mdIca)
ANEXO: FLUXOGRAMA DE TRIAGEM E AVALIAO DE CASO
O paciente DEVE preencher as condies das caixas 1 e 2 abaixo:
(1) CLNICO
Apresentar febre alta de maneira repentina (> 38C) E tosse podendo estar acompanhadas de um ou mais dos seguintes sintomas: dor de cabea,
dor muscular, dor nas articulaes ou difculdade respiratria.
E
(2) EPIDEMIOLGICO
Ter apresentado sintomas at 10 dias aps voltar de viagens ao exterior, principalmente depois de sair de pases que reportaram casos pela
Infuenza A(H1N1) OU ter tido contato prximo1, nos ltimos 10 dias, com uma pessoa classifcada como caso suspeito de infeco humana pelo
novo subtipo de Infuenza A(H1N1).
No Sim
1
Contato prximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secrees respiratrias ou fuidos corporais de um caso suspeito.
Qualquer dvida ligue para o Disque Central Mdica
do Centro de Vigilncia Epidemiolgica 0800 555466
8 Ministrio da Sade
www.saude.gov.br
8 Secretaria de Vigilncia em Sade
www.saude.gov.br/svs
8 Organizao Mundial da Sade (em ingls)
http://www.who.int/csr/disease/swinefu/en/index.html
8 Organizao Pan-americana de Sade (em espanhol)
http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es
8 Governo dos Estados Unidos da Amrica (em ingls)
http://www.cdc.gov/swinefu/?s_cid=swineFlu_outbreak_001
8 Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria de Estado da Sade/SP
www.cve.saude.sp.gov.br
Ligar primeiro para o telefone
0800 555466 para encaminhamento a
um hospital de referncia;
Anotar dados do paciente;
Notifcar imediatamente os casos
suspeitos Secretaria de Sade
Municipal e/ou Estadual pelo telefone
0800 555466 OU pelo e-mail:
notifca@saude.gov.br
Conduzir o caso habitualmente
)
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8