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ANAMNESE E EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO IDENTIFICAO DO RN Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia.

Registro materno e do recm-nascido quando usado a ficha de internao neonatal. ANTECENDENTES FAMILIARES Familiares Doenas geneticamente transmissveis e infecto contagiosas ativas. Me Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial, nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de drogas endovenosa.) HISTRIA GESTACIONAL Antecedentes Obsttricos Enumerar o nmero de gestaes e abortos, tipo de parto, nmero de natimortos e nascidos vivos com peso menor de 2.500 g. Em caso de bito aps o nascimento, anotar a poca (1 semana e depois da la semana). Gestao Atual - Data da ltima menstruao. Durao da gestao em semanas (nmero de dias decorridos entre o primeiro dia do ultimo perodo menstrual e o dia do parto, dividido por sete). Incio, trmino e nmero de consultas do pr-natal (0-9), vacina anti-tetnica, grupo sanguneo, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh, sorologia para lues, fumo e nmero de cigarros por dia. - - Ocorrncias durante a gestao: gravidez mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia, diabetes, infeco urinria, outras infeces, parasitoses, ameaa de parto prematuro, hemorragias no primeiro, segundo e terceiro trimestres, anemia crnica e outras). Trabalho de Parto Ocorrncias: alteraes da frequncia cardaca, eliminao de mecnio, tempo de rotura de membranas, tipo de medicao administrada; tipo de parto: espontneo, operatrio e outros. Apresentao: ceflica, plvica, pelvipodlica, crmica e face. Data e hora do nascimento. Nvel de ateno: primria, secundria e terciria. Tipo de profissional que atende ao parto e ao recm-nascido. SALA DE PARTO Recm-Nascido Sexo, ndice de APGAR 1 e 5 minutos. Reanimao: administrao de oxignio sob mscara, intubao, exame fsico sumrio (caractersticas de maturidade, eliminao de mecnio ou urina, malformaes congnitas, sinais que indiquem a necessidade de tomada de medidas especiais). Colocao de nitrato de prata 1% (cred) sim ou no. Cordo Umbilical Ligadura precoce: praticada

imediatamente; tardia: aps um minuto ou quando cessarem os batimentos. Nmero de artrias e anomalias (hemangiomas, no verdadeiro, circular). Lquido Amnitico Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e quantidade. Exame Fsico O primeiro exame fsico do recmnascido tem como objetivo: Detectar a presena de malformaes congnitas (isoladas ou mltiplas: leves, moderadas e graves); presena de sinais de infeco e distrbios metablicos; os efeitos causados sobre o RN decorrente de intercorrncias gestacionais, trabalho de parto, de analgsicos e anestsicos ou outras drogas administradas me durante o trabalho de parto. Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina. O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas satisfatrias. OBSERVAO GERAL Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, facies, estado de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional. PELE Colorao Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado. Palidez Sugere geralmente a existncia de uma anemia e/ou vasoconstrico perifrica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere alterao vasomotora e conhecido como pele de arlequim. Cianose Generalizada: Geralmente causada por problemas cardio-respiratrios. Localizada: Cianose de extremidades (acrocianose) pode ser apenas originada por relativa hipotermia; a peribucal pode ter significado importante, sobretudo se associado a uma palidez (por exemplo, infeco). Ictercia A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores: Incio: antes de 24 horas ou depois de 7 dias; Durao: maior que uma semana em recm-nascidos de termo e duas semanas no prematuro. Eritema Txico Pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida. Regridem em poucos dias. Milium Sebceo Consiste em pequenos pontos brancoamarelados localizados principalmente

em asas de nariz. Hemangioma Capilar So frequentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em alguns meses. Edema Intensidade; Localizao. Desaparece em 24 a 48 horas, pode ser moderado, mole, localizado em face ao nvel dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores. Outras Alteraes Hematomas, petquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentao. Quando localizadas na face tm aspecto de cianose localizada e chamada mscara ciantica. Desaparecimento espontneo. Presena de bolhas localizadas em regies palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas. CABEA Morfologia Pode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do prprio parto. Bossa Serossangunea uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel da apresentao. Cefalohematoma um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea por calcificao em algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso. Permetro Dever ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e pela regio mais proeminente da fronte. Investigar a presena de macro ou microcefalia. Fontanelas De dimenses variveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos (variao normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular do tamanho de uma polpa digital. Suturas Aps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser diferenciado da cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana. Alteraes sseas Craniotabes - uma zona de tbua ssea depressvel, com consistncia diminuda comparada a de uma bola de pingue-pongue, encontrado em recmnascidos normais. A sua persistncia at trs meses requer investigao. OLHOS

Observar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da comissura palpebral (transversal, oblqua e fimose), afastamento de plpebras e epicanto. Hemorragias conjuntivais so comuns, mas so reabsorvidas sem qualquer procedimento. Secrees purulentas devem ser investigadas as causas. Pesquisar microftalmia (microcrnea: crnea com dimetro menor que 9 mm); glaucoma congnito com macrocrnea (dimetro maior que 11 mm); catarata, que se apresenta com reflexo esbranquiado da pupila; coloboma iridiano, que se apresenta como a persistncia de uma fenda inferior de ris; tamanho da pupila (midrase e miose), igualdade. (isocoria ou anisocoria) e reao luz. A presena de estrabismo no tem significao nesta idade: o nistagmo lateral frequente. ORELHAS Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos. NARIZ Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo serossanguinolenta. BOCA Observar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes. Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e posio da mandbula (retrognatia). Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual. PESCOO Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos de arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de esternocleidomastoideo, pele redundante ou pterigium coli. Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura. Explorar a mobilidade e tnus. TRAX O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria

pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal. - Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias. PULMES - A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento normalmente so transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria do murmrio vesicular. CARDIOVASCULAR - A frequncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. - Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca. - A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria. - A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo mtodo do "flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro se produz fluxo sanguneo durante a diminuio da compresso pela faixa. ABDOMEN Inspeo - A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao intestinal. O abdome escavado associado a dificuldade respiratria severa, sugere diagnstico de hrnia diafragmtica. - A diastase de retos de observao frequente e sem significado. Observar agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hrnia inguinal e umbilical. - Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena de onfalocele. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite. - Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto permeabilidade usar uma pequena sonda. Palpao - O fgado palpvel normalmente at dois centmetros de rebordo costal. Uma ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Na presena de aumento destas duas vsceras, a causa dever ser investigada. Os rins podem

ser palpados principalmente o esquerdo. Detectar a presena de massas abdominais. GENITLIA Masculina - A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denominase criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o tempo. - A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia). - A presena de hispospadia associado criptorquia indica a pesquisa de cromatina sexual e caritipo. Feminina - Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, aderncia de pequenos lbios. Fuso posterior dos grandes lbios e hipertrofia clitoriana indica a pesquisa de cromatina sexual e caritipo. EXTREMIDADES Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais). O bom estado das articulaes coxofemurais deve ser pesquisado sistematicamente pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani), e pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglteas. Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre. - A presena de fratura ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade espontnea ou provocada dos membros. COLUNA VERTEBRAL A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos. EXAME NEUROLGICO - O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e reflexos do recmnascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro, suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.