Cire eT Pearce F Ree ee eee 41-2021 SUS SP Com relagao aos estados de choque, € correto afirmar: AJA lesao celular inicial é desencadeada pela hipéxia, o que leva precocemente a estimulagao de vias de apoptose celular. B)Aanrinona ou o levosimendan sao as drogas de escolha no paciente em choque cardiogénico. ©) Uma marcada resposta inflamatéria acontece nas fases iniciais do choque séptico, evoluindo para uma fase imunossupressora nos dias seguintes. D) Edema de membros inferiores ndo é um achado precoce no paciente com infarto agudo do miocardio que evolui com choque cardiogénico. £) Infecg4o por germes gram-negativos, como espécies de Salmonella sp., constitui a principal causa de choque. 22021 SCMSP Um homem de 65 anos de idade, no pés-operatério imediato de revasculariza¢o miocérdica, fol encaminhado 4 unidade coronariana, apresentando perda suibita de meio litro de sangue pelos drenos tordcicos. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, no paciente, A)a irrigacdo sanguinea cerebral seré reduzida. B)airrigacdo mesentérica é aumentada. Qa produgao de dcido latico sers reduzida. D) hd vasoconstri¢do cutanea. E) as veias esto dilatadas.3.2021 UNICAMP Na escolha de sitio para passagem de cateter de duplo kimen em paciente critico, assinale a alternativa que mostra a principal vantagem de cada local: A) veia jugular interna direita: trajeto curto e direto para o dtrio direito. 8) veia jugular interna esquerda: menor risco de sangramento. ©) veia subclavia: menor risco de estenose vascular. D) veia femoral: menor risco de infec¢o em obesos. 44-2021 UNIFESP Senhora, 56 anos de idade, 60 kg, é internada na Unidade de Terapia Intensiva devido a um quadro de hemorragia digestiva alta. Na admisséo apresenta-se hipotensa com pressao arterial de 75 x 35 mmHg, frequéncia cardiaca 115 bpm, frequéncia respiratéria 24 irpm e SpO2 88 % em ar ambiente. Os exames admissionais na UTI demonstraram: Hemoglobina 10,2 g/dl, hematécrito de 31%, Plaquetas 165mil/mm3, saturacdo venosa central 55% e lactato 6,2 mmol. Considerando que 0 choque representa um desbalanco entre a oferta (D02) e 0 consumo de oxigénio (VO2). Qual a medida de maior impacto para aumento da 02 para essa paciente? A) Transfusdo de 3 concentrados de hemécias. B) Mascara de Venturi para obter saturagao arterial de oxigénio superior a 96%. ©) Expansao volémica com 500m! cristaloide. D) Expansao volémica com plasma fresco congelado 20 ml/kg. £) Cateter de oxigénio para obter saturacao arterial de oxigénio superior a 96%.. 5.2021 HIAE Paciente sexo feminino, 32 anos, vinha cursando com quadro de distiria hd 4 dias, com piora do quadro, passando a apresentar muita fraqueza, dor em flanco direito e febre de 39 °C. Resolveu, nto, procurar 0 pronto-socorro. Ao chegar, sinais vitais T: 39 °C, FC: 120, FR: 24 e PA: 90 x 60 mmHg. Tendo em vista que se estd diante de um provavel quadro de sepse de foco urinario, a melhor conduta é: A) coletar hemoculturas e urocultura, expanséo volémica com 20 mL/kg de cristaloide e iniciar vasopressores se paciente mantiver hipotensdo durante ou apés expansao volémica. B) dosagem de lactato, coletar hemoculturas e urocultura, aguardar exames para inicio de antibidtico de amplo espectro e expansdo volémica com 30 mL/kg de cristaloide. ) iniciar antibiético de amplo espectro em até uma hora, expansdo volémica com 20 mL/kg de cristaloide € internagao em UTI. D) iniciar antibistico de amplo espectro em até duas horas, iniciar vasopressores para manter PAM > 65 mig e internagao em UTI. £) coletar hemoculturas e urocultura, depois iniciar antibiético de amplo espectro em até uma hora e expansdo volémica com 30 mL/kg de cristaloide.6 - 2021 UNIFESP Na insuficiéncia respiratéria hipoxémica da sindrome do desconforto respiratério agudo (SDRA), varios mecanismos estéo envolvidos sendo um deles o efeito shunt. Qual o ajuste ventilatério que pode reduzir este efeito? A) Tempo inspiratério. B) Volume minuto. ©) Volume corrente. D) Presso Positiva Expiratoria Final (PEEP). £) Frequéncia respiratéria. 7-202 HAE Paciente sexo feminino, 76 anos, estd internada na UTI por quadro de influenza. Encontra-se sob sedacao em ventilago mecénica. A paciente tem 160 cm, com peso predito de 52 kg. Os parémetros do ventilador mecénico so: modo controlado a pressdo, FR: 15, PEEP: 8, FiO; 40%, tempo inspiratério de 1,0, pressao inspiratéria de 15, volume corrente: 340 mL. A gasometria arterial: pH: 7,30, POz: 75, PCO2: 52, SatOz: 92%, BIC: 26. A melhor op¢ao com ajustes no ventilador mecénico para diminuir a PCO, e aumentar a PO:, respectivamente, A) aumentar a pressao inspiratoria - diminuir Fiz, B) aumentar a frequéncia respiratoria - aumentar a PEEP. ©) diminuir 0 tempo inspiratério - aumentar FiO2. D) aumentar pressao inspiratoria - diminuir a frequéncia respiratéria. £) diminuir a presso inspiratéria - aumentar a PEEP.8.2021 SUS- SP Homem de 70 anos é hospitalizado com histéria de dispneia, ortopneia e sonoléncia diurna hd 4 semanas. Foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrofica hd 6 meses, em uso de riluzol, Ao exame fisico: PA: 128 x 73 mmig, FC: 90 bpm, FR: 28 pm e oximetria com SatO2 : 87% (ar ambiente); térax: uso de musculos acessérios da respira¢ao; esté acordado, alerta e interativo, mas adormece facilmente; sua fala é clara, sem secrecées; ele 6 capaz de mover todas as extremidades e ndo mostra nenhuma anormalidade nos nervos cranianos; atrofia da mao direita e fasciculacdes. Gasometria arterial: pH:7,30; PCO2 : 76 mmHg; P02 : 50 mmHg; bicar- bonato: 36 mEq/L; gradiente alvéolo-arterial de oxigénio calculado é normal. Radiografia de térax: opacidades basais bilaterais consistentes, com atelectasia e inspiraco superficial. A conduta inicial recomendada é A) administrago de oxigénio através de c&nula nasal. B) administragao de oxigénio através de mascara de oxigénio. O) ventilagéio mecanica invasiva. D) ventila¢o nao invasiva com BiPAP (pressao positiva de dois niveis nas vias aéreas). £) ventilacao ndo invasiva com CPAP (pressao positiva continua nas vias aéreas). 9. 2021 UNESP Homem de 72 anos apresenta queixa de cansaco, fraqueza e febre aferida de 38,5 °C. Ha 8 dias, realizou primeiro ciclo de quimioterapia com R-CHOP (rituximab, ciclofostamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) para tratar linfoma difuso de grande células B. Exame fisico: PA 120/70 mmHg, FC 112 bpm, Satura¢0: 97% em ar ambiente, desidratagdo ++/4+, A conduta inicial correta seria A) coleta de 2 hemoculturas periféricas, hemograma, funco renal, eletrélitos, leséo e funcdo hepatica. Realizar hidratacdo endovenosa. Aguardar resultados de hemograma para confirmar neutropenia febril e, apés confirmagao, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. 8) prescrever amoxacilina + clavulanato e ciprofloxacino como tratamento ambulatorial com retorno precoce para avaliagao. © coleta de 2 hemoculturas periféricas, hemograma, fungdo renal, eletrélitos, fungdo e lesdo hepética. Realizar hidratagdo endovenosa, Prescrever antibioticoterapia de amplo espectro antes dos resultados laboratoriais. D) Iniciar antibioticoterapia com amoxacilina + clavulanato e ciprofloxacin e hidratagao venosa. Se melhora clinica apés hidratacdo, alta hospitalar.10-2021 UNIFESP Dois pacientes foram atendidos no PS: um com insuficiéncia respiratéria e outro com uma sindrome de desconforto respiratério agudo, Ambos estavam hemodinamicamente estdveis, mas foram intubados e colocados em ventilagao a presséo controlada (PEV). Segundo as melhores orientagées da literatura, qual deve ser a frequéncia respiratéria que vocé ajustaria no ventilador para cada caso, respectivamente: A) 20 e 20 ipm. 8)8e8 ipm. 8 20ipm. 1D) 208 jpm. 11-2021 UNIFESP Homem, 55 anos de idade, vitima de assalto e ferimento por arma de fogo em regiéo abdominal. Apresenta pressdo arterial de 80x40 mmHg, frequéncia cardiaca de 150 bpm e diaforese. O paciente é encaminhado ao centro cinirgico para laparotomia exploradora. Optou-se por intubagdo em sequéncia répida com administragao de cetamina como agente hipnético. Qual efeito desse férmaco é considerado uma desvantagem nessa situaco? A) Aumento da pressao intrabdominal. B) Depresso miocardica, ©) Vasoconstric¢ao pulmonar. D) Vasoconstriccao esplancnica. £) Aumento da frequéncia cardiaca.12-2021 ScMSP Um homem de 47 anos de idade, com antecedentes de HAS e DM, foi levado por familiares ao servico de emergéncia da Santa Casa, devido 4 sonoléncia e queda do estado geral, Ao exame fisico, encontrava-se em regular estado geral, sonolento, descorado +2/4, levemente dispneico, com PA de 167 x 99 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 22 jpm e sat. de 02 de 90% em ar ambiente. Apresentava flapping e atrito pericérdico na ausculta cardfaca. Exames de sangue evidenciaram creatinina 7,8 mg/dL e ureia 380 mg/dL. A equipe de nefrologia indicou hemodidlise. Suponha-se que 0 médico residente v4 passar o cateter de didlise, utilizando a técnica guiada por ultrassonografia, e, ao colocar o transdutor, apareca a imagem acima. Nesse caso, é correto afirmar que A representa a artéria carétida A) esquerda, B representa a veia jugular esquerda e, para se formar um tringulo isésceles, a puncéo deverd ser realizada a uma distancia de, aproximadamente, 1 cm do transdutor. 8) esquerda, B representa a vela jugular esquerda e, para se formar um triéngulo isésceles, a pungao deverd ser realizada a uma disténcia de, aproximadamente, 2m do transdutor. © direita, B representa a vela jugular direita e, para se formar um tridngulo isdsceles, a puncao deverd ser realizada a uma disténcia de, aproximadamente, 2 cm do transdutor. D) direita, B representa a veia jugular direita e, para se formar um triéngulo isdsceles, a pungao deverd ser realizada a uma disténcia de, aproximadamente, 1 cm do transdutor. £) direita, B representa a veia jugular direita e, para se formar um triéngulo escaleno, a puncao deverd ser realizada a uma distancia de, aproximadamente, 1 cm do transdutor.13-2021 UNIFESP De acordo com Surving Sepsis Campain, avalie as afirmativas abaixo e assinale aquela que contém TODAS as aces que devem ser tomadas no pacote de 1 hora. A) Coleta de lactato, coleta de culturas, administrago de antibidticos, 30ml/kg de cristaloides, vasopressor se o paciente mantiver uma pressdo arterial média inferior a 65 mmHg. Recolete novo lactato se o valor inicial for alterado. B) Coleta de lactato, coleta de culturas, administraca0 de antibisticos, 30mi/kg de cristaloides nos pacientes hipotensos ou com lactato 2 4 mmol/L, vasopressor se 0 paciente mantiver uma pressdo arterial ‘média inferior a 65 mmHg. Recolete novo lactato se o valor inicial for alterado. ©) Coleta de culturas, administragao de antibisticos, 30mi/kg de cristaloides, iniciar vasopressor se 0 paciente mantiver uma pressdo arterial média inferior a 60 mmHg. D) Coleta de lactato, coleta de culturas, administracao de antibisticos somente apés a coleta de culturas, 30mi/kg de cristaloides nos pacientes hipotensos ou com lactato 2 4 mmol/L, vasopressor se o paciente ‘mantiver uma presséo arterial média inferior a 65 mmHg. Recolete novo lactato se o valor inicial for alterado. £) Coleta de lactato, administrac3o de antibisticos somente apés a coleta de culturas, 30mi/kg de cristaloides nos pacientes hipotensos ou com lactato > 4 mmol/L, vasopressor se o paciente mantiver uma presséo arterial média inferior a 65 mmHg.14-2021 ScMSP Um homem de 47 anos de idade, com antecedentes de HAS e DM, foi levado por familiares ao servico de emergéncia da Santa Casa, devido 4 sonoléncia e queda do estado geral, Ao exame fisico, encontrava-se em regular estado geral, sonolento, descorado +2/4, levemente dispneico, com PA de 167 x 99 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 22 pm e sat. de 02 de 90% em ar ambiente. Apresentava flapping e atrito pericérdico na ausculta cardiaca. Exames de sangue evidenciaram creatinina 7,8 mg/dL e urela 380 mg/dL. A equipe de nefrologia indicou hemodiélise. A imagem acima mostra a realizacio da passagem do cateter de hemodidlise. Ela representa A) 0 fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular esquerda, o cateter de hemodidlise deverd ser introduzido em torno de 15-17 cm. 8) 0 fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direit hemodidlise deverd ser introduzido em torno de 20-22 cm. 3, 0 cateter de ) © fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodiélise deverd ser introduzido em torno de 15-17 cm. D) uma dissec¢ao da veia vista pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodidlise deverd ser introduzido em torno de 15-17 cm. £) uma dissec¢o da veia vista pela janela longitudinal; quando passado na vela jugular direita, 0 cateter de hemodialise deverd ser introduzido em torno de 20-22 cm.15-2021 SUS- SP Homem de 70 anos é hospitalizado com histéria de dispneia, ortopneia e sonoléncia diurna hd 4 semanas. Foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrofica hd 6 meses, em uso de riluzol, Ao exame fisico: PA: 128 x 73 mmig, FC: 90 bpm, FR: 28 ipm e oximetria com SatO2 : 87% (ar ambiente); térax: uso de musculos acessérios da respira¢ao; esté acordado, alerta e interativo, mas adormece facilmente; sua fala é clara, sem secrecées; ele 6 capaz de mover todas as extremidades e ndo mostra nenhuma anormalidade nos nervos cranianos; atrofia da mao direita e fasciculacdes. Gasometria arterial: pH:7,30; PCO2 : 76 mmHg; P02 : 50 mmHg; bicarbonato: 36 mEq/L; gradiente alvéolo-arterial de oxigénio calculado é normal. Radiografia de térax: opacidades basais bilaterais consistentes, com atelectasia e inspiraco superficial. A conduta inicial recomendada é A) administrago de oxigénio através de c&nula nasal. B) administragao de oxigénio através de mascara de oxigénio. O) ventilagéio mecanica invasiva. D) ventila¢o nao invasiva com BiPAP (pressao positiva de dois niveis nas vias aéreas). £) ventilacao ndo invasiva com CPAP (pressao positiva continua nas vias aéreas). 16 2021 UNIFESP Qual dos indices preditivos de desmame ventilatério apresenta melhor acurécia? A) Volume corrente. B) Presséo maxima inspirat6ria. ©) Indice de ventilago superficial répida (IVSR): frequéncia respiratéria dividida pelo volume corrente. D) Frequéncia respiratéria £) Presso de oclusdo da via aérea.17-2021 UNESP Homem de 68 anos esté internado em UTI sob uso de ventilacdo mecénica e apresenta a assincronia com 0 ventilador a seguir (imagem). A respeito dessa assincronia, é correto afirmar que A) pode ser ocasionada por um aumento de Auto-PEEP. B) 6 resolvida por meio da mudanga do modo ventilatério para o modo controlado a presséo. )é classificada como uma assincronia de ciclagem. D) é provavelmente decorrente de fluxo insuficiente. 18-2021 UNIFESP Sobre as alteragées hemodindmicas que ocorrem no paciente em ventilagSo mecénica invasiva com pressao positiva qual alternativa é correta? A) Ocorre aumento da pés carga do ventriculo esquerdo. B) Ocorre diminuigdo da pés carga do ventriculo esquerdo. ©) Ocorre aumento da pré carga do ventriculo direito. D) Ocorre diminuigao da pés carga do ventriculo direito. £) Ocorre diminuiggo da pré carga do ventriculo esquerdo. 19-2021 UNIFESP Assinale a alternativa correta: AJA ressuscitacao inicial de pacientes queimados deve ser com cristaloides, como o Ringer lactato. B)A depressao miocardica é o principal mecanismo de choque em grandes queimados. QA férmula de Parkland, ou Brooke modificada, deve ser rigorosamente seguida para determinar as necessidades iniciais de fluidos. D) Diferente da sepse, atrasos na ressuscitacao hidrica ndo esto associados a aumento da mortalidade. £) Hemoglobina deve ser mantida em torno de 12 g/dL para manter oferta de oxigénio adequada aos tecidos.20-2021 HIAE Paciente de 38 anos; 95 kg; 1,48 m; ser submetida 4 ressec¢do de tumor de ovario por via laparoscépica. E portadora de HAS, em uso de losartana 50 mg/dia e refere tabagismo, cerca de 10 cigarros por dia, hd 10 anos. Apés indugao da anestesia geral, inicia-se ventilago mecdnica em modo controlado a volume e os seguintes parémetros so instituidos: Volume corrente: 500 ml, FR: 12, PEEP 5 cmHz0, FiO, 40%. Nesse caso, é correto afirmar: A) No obeso, a mecénica respiratoria é caracterizada por alta complacéncia e baixa resisténcia pulmonares. B) A anestesia geral provoca alteragées relevantes nos pulmées do paciente obeso, sendo as principais: redugao da capacidade residual funcional e menor reserva expiratéria. ©) Pressupondo pressdo de platé de 27 cmH;0, a driving pressure resultante proporcionaria uma estratégia de ventilag3o mecénica protetora. D) Atualmente, hd clara evidéncia sobre o efeito protetor da PEEP elevada na ventilago do paciente obeso. £) 0 modo ventilatério controlado 4 presséo seria mais apropriado para evitar oscilagdes do volume corrente, decorrentes de varia¢ées da pressdo abdominal, provocadas pelo pneumoperiténio. 21-2021 SUS- SP Paciente de 78 anos, sexo masculino, com cirurgia recente devido cancer gastrico, evolui com franca distens0 abdominal, taquidispneia, rebaixamento do nivel de consciéncia e sem exteriorizacao sanguinea. Sinais vitais demostram frequéncia cardiaca 112 bpm, pressdo arterial média: 59 mmHg, SpO2: 94%, Exames laboratoriais evidenciam Hb de 10,0 g.dl-1, HT: 30%, K: 5,8 mEq/L, Na: 135 mEq/L. Gasometria arterial: PaO; : 78 mmHg HCO; : 16 mEG/L SaO; : 94% PaCO; : 49 mmHg Be: - 6,5 e lactato de 3,5 mmol/L (31,5 mg/dl). Em face do exposto, assinale a alternativa que indica qual é 0 diagnéstico sindrémico e o principal problema mais provavel. A) Anemia aguda devido sangramento confirmado pela hemoglobina de 10,0 g.dL-1. B) Quadro dispéptico devido a distensdo abdominal. ©) Insuficiéncia renal devido 4 hiperpotassemia e acidose metabélica. D) Sepse de foco abdominal associada 4 hipoperfusao periférica confirmada pela acidose latica tipo A £) Doenca coronariana devido 4 hipotensao e taquicardia22-2021 USP-SP Um homem de 33 anos, vitima de coliséo automobilistica, sofreu traumatismo craniencefélico moderado e trauma de térax e abdome. Teve necessidade de esplenectomia, devido a lesdo grave de baco. Foi extubado no segundo pds-operatério, mantendo-se em Glasgow 12 desde entéo. No quinto dia pés- trauma, passa a apresentar febre (38,2 C)e leucocitose. No dia seguinte, encontra-se no seguinte estado. Glasgow: 9, frequéncia respiratéria: 40 incurs6es por minuto, com uso de musculatura acesséria, satura¢éo de 02, com méscara de oxigénio nao reinalante: 87%, pressdo arterial: 60 x 40 mmHg, frequéncia cardiaca: 145 batimentos por minuto, tempo de enchimento capilar: 4 segundos. O laboratério revela leucocitose, aumento acentuado do lactato sérico e disfuncao renal aguda (depura¢do de creatinina estimada: 20 mL/minuto). Quais so as condutas imediatas mais apropriadas, além de expansSo volémica? A) Intubagao traqueal, dobutamina, se necessdria para estabilizacdo hemodindmica, angiotomografia com protocolo para embolia pulmonar e inicio imediato de anticoagula¢ao plena com heparina de baixo peso ‘molecular. 8) Intubagao traqueal, noradrenalina, se necesséria para estabilizac4o hemodinamica, coleta de culturas, radiografia de t6rax e inicio imediato de antibioticoterapia de amplo espectro. ©) Ventilag3o. no invasiva, dobutamina, se necesséria para estabilizag3o hemodindmica, coleta de culturas, radiografia de térax e inicio imediato de antibioticoterapia de amplo espectro. D) Ventilagdo nao invasiva, noradrenalina, se necessdria para estabilizagdo _hemodinamica, angiotomografia com protocolo para embolia pulmonar e inicio imediato de anticoagulacao plena com heparina de baixo peso molecular. 23-2021 SUS-SP Paciente de 50 anos, sexo feminino, portador de neoplasia de colén, com proposta cirtrgica de colectomia total, Portador de insuficiéncia renal crénica, hipertensao arterial sistémica, insuficiéncia cardiaca perfil B. Dentre as op¢ées a sequir, assinale aquela que apresenta a conduta mais adequada. A) Hidratagao venosa, com reposico com soro fisiolégico 0,9% a 30 mL/kg/hora no intraoperatério. 8) O paciente em questdo possui risco de alto consumo de oxigénio (VO;) e de hipoperfusso com necessidade de reposi¢o profilética de hemoderivados. ©) Deve-se atentar para a necessidade de manter ScVO; >70%, lactato arterial <2 mmol.L-1 e delta de CO; > 6 mmHg. D) Adequar a temperatura intraoperatéria para alvos menores de 35,5 °C, reduzindo assim os riscos de infeccao de ferida operatéria, coagulopatias e injtiria miocdrdica perioperatéria, £) 0 inicio de dobutamina com alvos de melhora na oferta de oxigénio (002) e clareamento de parametros de hipoperfuséo em pacientes cirtirgicos com baixo débito cardiaco, impactam na redu¢do de mortalidade perioperatéria em cardiopatas nao fluidor-responsivos.24-2021 SUS-5P Homem de 50 anos esté no 4° dia pés-operatério de retossigmoidectomia e evoluiu febril e com insuficiéncia respiratéria aguda sem evidéncias de congestéo pulmonar. Foi intubado, sedado e iniciada ventilago mecanica. PA de 85 x 50 mmHg, FC de 131 bpm e SpO, de 87% com FiO, de 80%. A gasometria do sangue venoso central mostrou SvcO; de 58%. O indice cardiaco (IC) é de 1,3 L.min-1.m-2; 0 indice de resisténcia vascular sistémica (IRVS) & de 2900 dyn.s-1.cm-5.m-2 e o delta de pressao de pulso é de 16% pressdo venosa central é de 22 mmHg. Apés a administra¢ao de 250 mL. de coloide e 0 inicio de infuséo continua de noradrenalina, 0 delta de pressao de pulso é de 15%, a pressao venosa central é de 25 mmHg, enquanto 0 IC e a PA no melhoram. Em face do exposto, a principal hipétese diagnéstica é choque: A) obstrutivo. B) anafilético. OQ cardiogénico, D) hipovolémico. £)neurogénico. 25-2021 SUS-SP Em pacientes com importante instabilidade hemodindmica, a ventilacio mecénica deve ser realizada prontamente, pois A) reduz o shunt intrapulmonar. B) atua como bomba para o fluxo sanguineo intratorécico. elimina 0 espago morto funcional. D) evita a fadiga muscular respiratéria, £)0 uso de PEEP atenua os efeitos do choque. 26-2021 ScMSP Assinale a alternativa que apresenta fatores de risco para a dificuldade de ventilacéo durante o uso de méscara facial. A) presenga de barba e auséncia de dentes B) idade menor que 55 anos e indice de massa corporal maior que 26 kg/m? ©) distancia interincisivos menor que 3 cm e palato arqueado e largo D) historia de ronco e pouca mobilidade cervical £) pescoco curto e disténcia tireomentoniana menor que a largura de trés dedos médios27-2021 SUS-SP Mulher de 66 anos e 63 kg estd internada na UTI ap6s gastrectomia total. Estd sob ventila¢ao mecanica invasiva controlada com FiO, de 50%, volume corrente de 8 mL/kg e PEEP de 8 mmHg. Sinais vitais' temperatura axilar de 37,5 °C, FC de 115 bpm, PA de 90 x 52 mmHg e Sp0; de 100%. A variacao da pressio de pulso & de 22%. Exames laboratoriais: Na+ sérico 130 mEq.L-1, Nat urinario 10 mEq.L-1, osmolaridade do plasma 290 mOsm.kg-1 e osmolaridade urindria 50 mOsm.kg-1. Para esse caso, a conduta correta administrar A) diuréticos tiazidicos. B) vasopressina. ©) dobutamina. D) azul de metileno. £) solucées cristaloides. 28-2021 SCMSP Assinale a alternativa que apresenta um fator que interfere na leitura do oximetro de pulso. A) luz ambiental B) hemoglobina fetal aumento das bilirrubinas D) meta-hemoglobina £) esmalte de unha claro 29-2021 HIAE Mulher 73 anos, 62 kg, IMC 23 kg/m?, coronariopata com adequado controle clinico, tabagista 20 anos- ‘maco, seré submetida a colecistectomia por colecistopatia calculosa crénica. Durante a avaliagdo pré- anestésica, nota-se extrema ansiedade. A inducao anestésica fol felta com fentanil 200 mcg, etomidato 15 mg e rocurénio 40 mg. Além da estabilidade cardiovascular, é caracteristica do etomidato: A) Principal mecanismo de a¢ao por antagonismo de receptores NMDA. 8) Inibicdo da esteroidogénese em doses superiores 4 dose utilizada nesse caso. ©) Meia-vida de eliminagao longa. D) Redugao do risco de nduseas e vomitos pés-operatorios. £) Baixo efeito depressor respiratério.20-2021 SUS- SP A complacéncia pulmonar é dada pelo inverso A) da pressao de platé pulmonar. 8) do didmetro alveolar. Q)da resisténcia da via aérea superior. D) da elastancia pulmonar. £) da pressdo de pico inspiratério. 31-2021 SUS-SP Durante a realizacdo de laparotomia com anestesia geral endovenosa, o paciente apresenta sangramento ativo e forte evidéncia de hipovolemia. Em face do exposto, pode-se afirmar corretamente que: A) reposicdo volémica com amidos tem baixos riscos e restauram mais rapidamente a volemia com ‘menores chances para desenvolver problemas renais. 8) a hipotermia pode evitar problemas com a coagulacdo e evitar sangramentos. )a reposi¢ao de fibrinogénio pode ser realizada com crioprecipitado quando necessério. D) niveis sérico baixos de célcio melhoram a hemostasia sanguinea. £) reposi¢o de plaquetas empiricamente, reduz a incidéncia de sangramentos e necessidade de reposi¢ao de outros componentes da coagulacao. 32-2021 IAMSPE No que se refere aos escores prognésticos e de gravidade utilizados em UTI, assinale a alternativa correta. A) © modelo para doenca hepatica terminal (MELD, sigla do inglés Model for End-stage Liver Disease) 6 utilizado para doenca hepatica terminal e apresenta como determinantes de gravidade o grau de encefalopatia e o volume estimado de ascite B) O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System Il) fol desenvolvido para estratificar a populagao de pacientes clinicos admitidos na UTI, com base na progressao da gravidade de cinquenta diagnésticos clinicos. ©) 0 SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) objetiva uma estratificacdo de gravidade semelhante & fornecida pelo APACHE II na populacdo de doentes cirtirgicos admitidos na UTI e, dessa forma, o complementa, D) © MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) avalia o risco de mortalidade em UTI e, para isso, 0 escore da admissao apresenta melhor valor preditivo que sua variaco ao longo da internacao. £) O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia a disfun¢o orgénica de seis sistemas distintos e apresenta a probabilidade (odds ratio) de mortalidade variével para cada um desses sistemas.23-2021 JAMSPE Em relago as definicdes de sepse estabelecidas pelo Terceiro Consenso Internacional de Definigées de Sepse e Choque Séptico (SEPSIS-3), assinale a alternativa correta. A) Nao interfere nas metas terapéuticas estabelecidas em consensos prévios da Surviving Sepsis Campaign. B) A utilizagao do qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) objetiva identificar uma popula¢éo com mortalidade esperada baixa. QA utilizacdo do qSOFA é adequada para se excluir, de forma segura, o diagnéstico de sepse em pacientes cirirgicos. D) A variagao do SOFA em dois ou mais pontos € critério diagnéstico essencial para choque séptico com alta mortalidade. £) O choque séptico passou a ser identificado como hipotensao refratdria a volume e sinais clinicos de hipoperfusao tecidual. 34-2021 JAMSPE Acerca da avaliago da perfusao tecidual, assinale a alternativa correta. A) 0 tempo de enchimento capilar € um bom preditor positive para desidratacao e disfungao organica grave. 8) O fluxo urindrio 6 um bom indicador de perfusdo tecidual sistémica. Particularmente na sepse, a redugao do fluxo urinario é comumente causada por redugo do fluxo sanguineo renal. ©) 0 grau da diferenca venoarterial de diéxido de carbono (gapCO2) acompanha o débito cardiaco: quanto maior for 0 gapCO2, maior seré 0 débito cardiaco. D)A elevagao do lactato arterial na sepse reflete necessariamente hipdxia tecidual. £) A elevaco da oferta de oxigénio (002) em um cenério de anaerobiose & acompanhada da elevaco da satura¢ao venosa de oxigénio (Sv02). 35-2021 USP- SP Considerando pacientes que chegam ao Pronto-Socorro, com diferentes doencas, e apresentando as seguintes gasometrias, aquele que mais provavelmente terd indica¢ao de ventilagao mecénica é: A) pH: 7,22; PaCO, (mmHg): 60; Bicarbonato (mEq/L): 23 B) pH: 7,32; PaCO; (mmHg): 64; Bicarbonato (mEq/L): 35 ©) pH: 7,11; PaCO. (mmHg): 21; Bicarbonato (mEq/L): 8 D) pH: 7,53; PaCO; (mmHg): 44; Bicarbonato (mEq/L): 4236-2021 USP- RP Homem, 65 anos, tabagista 50 anos mago, queixa de dispneia aos esforcos hd 3 anos, com piora intensa hd 3 dias, Exame fisico: MEG, corado, consciente e orientado; MV presente, sibilos difusos, satO, de 80% ar ambiente, FR: 30 jpm. Instalado oxigénio suplementar através do dispositive abaixo (foto) a 15 L/min, com aumento da saturacdo de O; para 97%.0 paciente evoluiu com piora do nivel de consciéncia, acordando apenas aos estimulos dolorosos. Qual é a alteracao gasométrica esperada nesse momento? A) pCO2: 90 mmHg. B) pH: 7,45. OQHCO;: 15 mEq/L. D) pz: 60 mmHg. 37-2021 USP- SP Mulher de 42 anos é admitida na UTI com quadro de COVID-19 oriunda de hospital de campanha, onde foi intubada por hipoxemia. Sem comorbidades descritas. Exame clinico: T= 36,20C, FC = 62 bpm, FR = 22 ipm, PA = 115x72 mmHg, SpO2 = 97%, glicemia capilar = 115. RASS - 4, em uso de midazolam 10 mg/h e fentanil 20 mcg/h, pupilas miéticas e fotorreagentes. Em ventila¢3o mecénica, modo pressdo de suporte (PSV), PEEP = 8 cmH,0, FIO; = 50%, P = 10 cmH;O, Vc = 550 mL. (Peso predito = 55 Kg). Sem drogas vasoativas. Recebe dieta enteral 20 ml/h. Diurese = 1.200 ml. nas tltimas 12 horas. Tomografia de térax: infiltrado em vidro fosco acometendo 30% do parénquima pulmonar. Exames laboratoriais: pH = 7,38, PaO; = 80 mmHg, PaCO; = 38 mmHg, bicarbonato = 24 mEq/L, creatinina = 0,8 mg/dl, leucécitos = 8.200/mm:, plaquetas = 192.000/mm?. As préximas condutas a serem realizadas nesse caso sdo: A) Desligar a sedacao, realizar teste de respiracao espontanea e proceder 4 extubacao. B) Assegurar seda¢ao profunda, curarizar e modificar para modo volume-controlado. Q) Instalar BIS com alvo de 20-40, curarizar e modificar para modo volume-controlado. D) Manter sedagéo leve e modificar para modo presso controlada.38-2021 UFR) E muito importante evitar que 0 paciente politraumatizado evolua para 0 quadro conhecido como ""triade da morte™, que é caracterizada por: A) acidose respiratéria + bradicardia + taquipneia B) sudorese + coagulopatia + taquicardia © hipotermia + acidose metabélica + coagulopatia D) hipotermia + taquicardia + hiperpotassemia 39-2021 SES- Ry Segundo a Lei de Poiseuille, a pressdo é diretamente proporcional ao fluxo e ao comprimento do tubo e inversamente proporcional 4 quarta poténcia do raio. Assim sendo, essa lei é valida para fluxos: A) turbilhonares B) laminares Operfeitos D) orificiais 40-2021 SES- Ry} A adigdo do corante violeta de etila 4 composi¢ao quimica da cal sodada permite o(a): A) acompanhamento do gasto do absorvedor de CO; 8) equilibrio da reacao endotérmica no vaporizador Q)neutralizagao do dcido carbénico no sistema D) geracao de calor e umidade nas vias aéreas 41-2021 UFR) Homem, 44 anos, com quadro de choque. Instalado cateter de artéria pulmonar que mostra: pressao arterial média = 48mmHg; frequéncia cardiaca (FC) = 110bpm; press3o venosa central (PVC) = SmmHg; pressdo de oclusdo da artéria pulmonar (PoAP) = 20mmHg; Indice cardiaco (IC) = 2,8 L/min/m*; saturacao venosa de oxigénio (SvO,) =74%, Pode-se afirmar que se trata de choque: A) hipovolémico e distributive B) cardiogénico e hipovolémico O)cardiogénico e distributive D) hipovolémico e obstrutivo42-2021 UFR) Homem, 44 anos, com quadro de choque. Instalado cateter de artéria pulmonar que mostra: pressdo arterial média (PAM) = 48mmHg; FC = 110bpm; pressdo venosa central (PVC) = SmmHg; pressdo de oclusdo da artéria pulmonar (PAP) = 20mmHg; indice cardiaco (IC) = 2,8 L/min/m?, saturago venosa de oxigénio (Sv02) =74%. Pode-se afirmar que se trata de choque: A) hipovolémico + obstrutivo B) cardiogénico + hipovolémico © hipovolémico + distributive D) cardiogénico + distributivo 43-2021 UFR) Em relacao 4 oferta de oxigénio tecidual (D0%), pode-se afirmar que ela é: A) diretamente proporcional a pressao arterial de oxigénio B) inversamente proporcional a saturacao arterial de oxigénio CJinversamente proporcional a FC D) diretamente proporcional a PVC 44. 2021 SES-R) O etomidato inibe de forma reversivel a enzim. A) catecol-metiltransferase 8) dopa-descarboxilase ©) 17a-carboxilase (D) 11B-hidroxilase 45-2021 SES-R) 0 férmaco que possui aco estimulatoria ae B nos receptores adrenérgicos é ofa): A) metoxamina 8) fentolamina Oprazosin D)efedrina46-2021 UFR Homem, 42 anos, obeso, é admitido na CTI por infec¢ao respiratéria. No momento, estd em ventilagdo mecénica com os sequintes parémetros: ventilacéo controlada a volume; volume corrente = 560ml; pressao expiratéria final positiva (PEEP) = 10cmH,O; fra¢3o inspirada de oxigénio (FiO,) de 70%; frequéncia respiratéria (FR) = 28irpm; pressao plat6 (Pplat) = 22cmH0. A complacéncia estatica calculada (em ml/cmbl,0) &: ANZ B)25 a7 0) 56 47-2021 SES-R} Homem de 45 anos, com histéria de coriza, mialgia, cefaleia, febre e tosse seca, inicia, por conta prépria, cloroquina, azitromicina e ivermectina em doses altas e evolui com taquidispneia e alteracao do nivel de consciéncia. No exame fisico, esté torporoso, com cianose de dedos das méos e lingua, pele acinzentada e sinais vitais mostrando PA = 100 x 60mmHg, FC = 120bpm, FR = 28irpm e saturac3o de 0; = 83% no oximetro. A ausculta cardiopulmonar & normal e a gasometria arterial mostra pH = 7,22, PaCO; = 26mmHg, PaO: = 80mmHg, S20; = 92% e hemoglobina = 11,5g/dL. Evolui com abalos musculares e as tomografias de pulméo e cranio tém resultados normais. A hipdtese diagndstica mais provavel e seu tratamento, respectivamente, so: A) envolvimento pulmonar por coronavirus / posi¢ao prona e 0; sob mascara de Venturi B) microtrombose dos vasos pulmonares por coronavirus / anticoagulacao plena ) deficiéncia de glicose-6-fosfato desidrogenase / plasmaférese D) meta-hemoglobinemia / azul de metileno 148-2021 UFE Em um paciente que jé recebeu os primeiros cuidados, incluindo reposi¢ao volémica inicial, 0 parametro que indica uma forma grave de sepse é A) presséo arterial sistélica 90 mmHg (basal era 150 mmHg). B) plaquetas 120 mil/mm? (basal era 200 mil/mm?) ) diurese 0,8 mi/kg/hora. D) rela¢0 pO2/Fi02 de 280. £) lactato 2,3 mmol/L (normal até 2,0 mmol/L).49-2021 HNMD No tratamento do choque, qual das seguintes afirmativas é verdadeira? A) A dopamina tem efeito vasoconstritor e inotrépico positive tanto em doses baixas quanto em doses mais elevadas. 8) A norepinefrina tem efeito vasoconstritor, sendo muito utilizada nos pacientes com choque séptico mas néo no choque cardiogénico. No choque hipovolémico, a administragao répida do soro fisiolégico pode ser prontamente iniciada, atentando-se para a possibilidade de acidose hiperclorémica. D) Choque séptico refratério é definido pela hipotensdo persistente por mais de uma hora independente do uso de expansores de volume. £) A dobutamina tem atividade cronotrdpica e inotrépica positiva e, embora também tenha atividade vasodilatadora, pode ser usada em qualquer situa¢ao do choque cardiogénico, 50-2021 UFSC Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensdo arterial sistémica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergéncia pols iniciou hd 1 dia com dispneia aos moderados esforcos, que na ultima noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxistica noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectora¢o, dor tordcica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame fisico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgéncia jugular em posi¢So semirrecumbente; tiragens intercostals; frequéncia respiratéria de 39 incursées/minuto, oximetria de pulso com satura¢éo 81% em ar ambiente; pressdo arterial de 189/101 mmHg; frequéncia cardiaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardfaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmArio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensdo dos campos pulmonares. Com rela¢éo 4 abordagem diagndstica inicial do paciente descrito, assinale a alternativa correta. A) Uma dosagem normal do peptideo natriurético tipo B descarta com seguranca 0 diagndstico de edema pulmonar cardiogénico. B) A tomografia computadorizada de térax é 0 Unico exame suficientemente acurado para definir 0 diagnéstico. ©) Uma dosagem negativa de D-dimero é insuficiente para descartar 0 diagnéstico de tromboembolismo pulmonar. D) Uma ultrassonografia pulmonar mostrando auséncia de linhas B nas regides anteriores pode descartar com seguranga 0 diagnéstico de edema pulmonar cardiogénico. £) Uma ultrassonografia pulmonar mostrando deslizamento pleural normal e miltiplas linhas B bilateralmente nas regides anteriores pode confirmar o diagnéstico de edema pulmonar cardiogénico em poucos minutos.51-2021 AMRIGS Dificuldade de ventilacao sob mascara apés a répida injecdo de 5 mcg/Kg de fentanil em bolus tem como causa mais provavel: A) Rigidez muscular. B) Laringoespasmo. ©) Reaco alérgica. D) Mioclonia. 52-2021 HC- UFPR AF, 25 anos, com histéria de asma grave, est4 em acompanhamento com pneumologista hd 3 anos. Ao exame, sedada, com extremidades frias e reenchimento capilar > 3s, PA 90x50 mmHg, FC 120 bpm (arritmico), T 37,1 °C, SpOz 90%, ausculta pulmonar com MV reduzido em todo o térax e sibilos discretos. ECG com extrassistoles supraventriculares. Sob VM invasiva, modo VCV controlado, volume corrente 7 ml/kg de peso ideal, FR 22 ipm, PEEP 6 cmH;0, FiO, 70% gerando uma rela¢ao I:E 1:1, pressao de pico inspirat6rio 45 cmH,0 e presso de platé 30 cmH,0. Capnografia com etCO; de 42 mmHg. Gasometria arterial com pH 7,25, pOz 56 mmHg, pCO; 70 mmHg, BIC 27 mEq/L, S02 89% e lactato 4,5 mmol/L. A proposta terapéutica inicial adequada para o caso : A) trocar 0 modo de ventilacao para PCV, com FR de 18 pm, delta de pressdo acima da PEEP de 20 cmH,0, manter a rela¢ao LE de 1:1 e bélus de solucao cristaloide EV. B) manter 0 modo de ventila3o, mas aumentar a FR para 25 ipm, iniciar corticoide EV associado com beta2-agonista SC. ©) manter 0 modo de ventila¢ao, mas aumentar a PEEP para 10 cmH,O, reduzir a FR para 18 ipm eo volume corrente, com objetivo de alargar a rela¢ao LE para 1:3. D) manter 0 modo de ventilaco, mas iniciar noradrenalina EV, bloqueio neuromuscular e aumento da sedagio. £) trocar o modo de ventilago para PCV, com FR de 28 pm, delta de presso acima da PEEP de 15 cmH:0, ajustar a relaco para 1:2 e realizar a drenagem tordcica imediata bilateral.53-2021 UESC Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensao arterial sistémica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergéncia pois iniciou hd 1 dia com dispneia aos moderados esforcos, que na ultima noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxistica noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectora¢ao, dor tordcica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame fisico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgéncia jugular em posi¢So semirrecumbente; tiragens intercostais; frequéncia respiratoria de 39 incursées/minuto, oximetria de pulso com satura¢ao 81% em ar ambiente; pressdo arterial de 189/101 mmHg; frequéncia cardiaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardiaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmirio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensdo dos campos pulmonares. Com rela¢éo 4 abordagem diagnéstica inicial do paciente descrito, assinale a alternativa correta A) A tomografia computadorizada de térax é 0 Unico exame suficientemente acurado para definir 0 diagnéstico. 8) Uma dosagem negativa de D-dimero é insuficiente para descartar 0 diagnéstico de tromboembolismo pulmonar. CA presenca de deslizamento pleural e miiltiplas linhas B bilateralmente no exame de ultrassom das zonas pulmonares anteriores pode confirmar o diagnéstico de edema pulmonar cardiogénico em poucos minutos. D) Uma dosagem normal do peptideo natriurético tipo B descarta o diagnéstico de edema pulmonar cardiogénico e torna necessario a busca por outro diagnéstico. £)A auséncia de linhas 8 no exame de ultrassom das zonas pulmonares anteriores exclui com seguranga o diagnéstico de edema pulmonar cardiogénico.‘54-2021 UESC Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensao arterial sistémica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergéncia pols iniciou hd 1 dia com dispneia aos moderados esforcos, que na ultima noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxistica noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectora¢o, dor tordcica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame fisico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgéncia jugular em posi¢So semirrecumbente; tiragens intercostais; frequéncia respiratoria de 39 incursées/minuto, oximetria de pulso com satura¢ao 81% em ar ambiente; pressdo arterial de 189/101 mmHg; frequéncia cardiaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardiaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmirio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensdo dos campos pulmonares. Com relacéo a0 uso da ventila¢o nao invasiva no paciente descrito, assinale a alternativa correta A) O beneficio da ventilacao no invasiva na insuficiéncia cardiaca aguda pode ser explicado pela melhora do desempenho do ventriculo direito. A ventilacdo por pressao positiva acarreta reducdo da pés-carga do ventriculo direito, facilitando 0 seu esvaziamento. 8) A ventilagio nao invasiva nao interfere no desempenho cardiaco, 0 seu beneficio na insuficiéncia cardiaca aguda é exclusivamente por reduzir 0 esfor¢o inspiratério e por gerar recrutamento alveolar. 0 beneficio da ventilago néo invasiva na insuficiéncia cardiaca aguda pode ser explicado pela melhora no desempenho de ambos os ventriculos. A ventilagao por pressao positiva acarreta redugao da pés carga de ambos os ventriculos, reduzindo suas pressées diastélicas. D) 0 beneficio da ventila¢ao ndo invasiva na insuficiéncia cardfaca aguda pode ser explicado pela melhora do desempenho do ventriculo esquerdo. A ventila¢ao por pressao positiva acarreta redu¢do da pré e pds carga do ventriculo esquerdo e consequente redu¢ao da sua pressao diastélica do ventriculo esquerdo. £) A ventilag3o nao invasiva no interfere no desempenho do ventriculo esquerdo e pode piorar o desempenho do ventriculo direito. O seu beneficio na insuficiéncia cardiaca aguda é exclusivamente por prevenir a fadiga respiratéria até que o processo fisiopatolégico seja corrigido. 55-2021 AMRIGS Assinale a alternativa correta sobre o manejo da via aérea. A) A pré-oxigenagao de pacientes obesos é incapaz de prolongar o tempo até que ocorra dessaturacdo durante periodos de apneia. 8) O ideal é que se obtenha pelo menos 90% de fracao de oxigénio expirado durante a pré-oxigenacao. QA confirmagao do sucesso da intubagao orotraqueal é determinada pela presenca de EtCO; maior que 30 mmHg em pelo menos uma respiracao. D) A manobra de Sellick consiste na aplicacao de pressao externa na cartilagem tireoide.56-2021 AMRIGS Em relacao aos critérios de Berlim para avaliacdo de hipoxemia em pacientes com SARA, assinale a alternativa INCORRETA. A) Leve: quando a rela¢o Pa02/Fi02 estiver entre 200 e 300 com PEEP > 5. B) Moderada: quando a relacdo PaO2/FiO2 estiver entre 100 e 200 com PEEP > 5. ©) Grave: quando a Fi02 for 100% independente da Pa02. D) Grave: quando a rela¢do Pa02/Fi02 estiver abaixo de 100 com PEEP > 5. 57-2021 HC- UFPR Entre os diagnésticos listados abaixo, a causa mais provavel de uma hipoxemia com diferenca alvéolo- arterial de oxigénio normal é: A)sindrome de Guillain-Barré. 8) sindrome de Mendelson. © tromboembolismo pulmonar. D) COVID-19. £) emergéncia hipertensiva. 58-2021 AMP Paciente de 58 anos de idade, com histéria de tabagismo (45 anos-maco) relata 3 dias de evolucao de piora da dispnéia, progressiva, associada a tosse ndo produtiva. Nega febre, Ao exame apresenta-se consciente, com FR=30 mrm, Sat 02=87% em ar ambiente e ausculta pulmonar com sibilos difusos. Radiografia de térax com hiperinsuflagé0, auséncia de consolida¢ées. Considerando 0 caso apresentado, analise as assertivas. I. Em caso de acidose leve, com PH>7,35 a ventilagao nao invasiva mostra-se superior a terapia convencional. Il. Em caso de PH entre 7,25 e 7,35 a ventilacao ndo invasiva estd associada a baixas taxas de falha. III, Em caso de PH entre 7,25 e 7,35 a ventilagdo ndo invasiva ndo esté associada a reducao do tempo de internamento em UTI. IV. Em caso de PH <7,25 e maior gravidade, quanto mais grave a acidose respiratéria, maior a chance de falha da ventilagdo ndo invasiva, Esto corretas as assertivas. A)Le Ilapenas. B) Ie Il apenas. Ole Il apenas. D)ITe IVapenas. £) Ile IV apenas.59.2021 PSU-MG Mulher de 67 anos, 65Kg e 1,60m foi submetida a colectomia direita sob analgesia peridural e anestesia geral com dura¢ao de quatro horas. Fazia uso prévio de losartana, carvedilol e espironolactona. Apés 0 término da operacao, foi encaminhada ao CTI extubada e consciente. Duas horas apés a chegada ao CTI apresentou cansaco, fadiga e letargia com PA de 69x40mmHg, FC de 126bpm, temperatura de 36,8°C, FR de 26irpm e SpO2 de 88% em ar ambiente, além de extremidades frias. Como n&o houve melhora do quadro apés a reposi¢do volémica, optou-se por puncionar acesso venoso central em veia subclavia e cateterizago da artéria radial. A pressdo venosa central era de 19mmHg e a onda de pulso arterial bastante convergente. O diagndstico MAIS PROVAVEL nesta situagao é: A) Pneumotorax B) Choque séptico O)Insuficiéncia miocardica D) Tamponamento cardiaco 60-2021 HC- UFR Estratégia protetora de ventila¢3o deve ser empregada para todos os pacientes com Sindrome do Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA) em ventilacéo mecénica. Sobre as recomendagées dessa estratégia, considere as seguintes afirmativas: 1. Deve ser usado volume corrente de aproximadamente 6 ml/kg de peso real do paciente. 2. Envolve 0 emprego de hipercapnia permissiva. 3. 0 alvo da pressdo de platé deve ser < 30 cm H20. Assinale a alternativa CORRETA. A) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. B) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. ©) Somente as afirmativas 1 e 3 so verdadeiras. D) Somente as afirmativas 2 e 3 so verdadeiras E)As afirmativas 1, 2 € 3 sdo verdadeiras.61-2021 AMP Paciente de 34 anos de idade, com quadro de tosse produtiva, com escarro purulento e febre com 3 dias de evolugao. Nega comorbidades. Na admissao do pronto socorro, apresentava PA=86/52 mmHg, FR=30 mrm, Sat 02=86% em ar ambiente, ausculta com estertores em bases pulmonares. Realizou radiografia na admissdo que demonstrou consolida¢éo alveolar bilateral. O paciente recebeu ressuscitago volémica e antibioticoterapia empirica, bem como suplementacdo de oxigénio, intercalada com ventilagdo nao invasiva. Apés 12 horas do inicio do atendimento evolui com confuséo mental, piora da dispnéia e incapacidade de manter oxigenacdo com a suplementacdo de oxigénio, sendo optado por sedacdo e ventilago mecénica invasiva. Considerando 0 caso, assinale a assertiva correta. AJA fracao inspiratéria de 02 deve ser a menor possivel para manter a saturacao de oxigénio acima de 96%. 8) 0 modo inicial de ventilago mecénica deve ser a ventilago mandatéria intermitente. Neste caso a ventilagdo em modo de pressdo de suporte é alternativa adequada. D) 0 volume corrente deve ser de 10mi/kg de peso corporal ideal. E)A pressao de platé nao deve ser superior a 30cm H20.62-2021 UESC Paciente masculino, 19 anos, diabético tipo 1, em uso de insulina glargina 18 UI/dia e insulina lispro antes das refeigées conforme contagem de carboidratos, iniciou hd 1 dia com mal-estar geral e febre, e sequiu com “dificuldade respiratéria” e sonoléncia. Nega ter interrompido 0 uso das insulinas, assim como outros sintomas. Ao exame fisico, apresenta escala de coma de Glasgow = 14 (AO = 3; RV= 5; RM = 6); frequéncia respiratéria de 26 incursées/minuto; incurs6es respiratérias profundas e répidas; saturacao de 99% em ar ambiente na oximetria de pulso; frequéncia cardiaca = 142 batimentos/minuto; pressao arterial de 85/56 mmHg; temperatura axilar de 37,4°C; ausculta cardiaca sem anormalidades além da taquicardia; ausculta pulmonar com estertores fins em regido inferior lateral do hemitérax direito. Na avalia¢ao laboratorial inicial, 0 paciente apresentava hemograma com hemoglobina de 15,3 g/dL, contagem de leucécitos de 14.500/mm}; proteina C reativa = 143; creatinina sérica de 0,9 mg/dl; ureia = 74 mg/dl; glicemia de 412 ‘mg/dl; exame de urina com presenca de corpos ceténicos (+++/4): gasometria arterial com pH = 7,04; Pco2 = 12 mmHg; Po2 = 145 mmHg; satura¢éo de 02 = 98%; bicarbonato = 9 mmol/L; excesso de base = -19 mmol/L; lactato arterial = 1,9 mmol/L. Com relag&o 4 avalia¢3o hemodinamica do paciente descrito, assinale a alternativa CORRETA. A) A ultrassonografia pulmonar point-of-care com miltiplas linhas B na regio toracica anterior e lateral direita descarta hipovolemia, jé que esses artefatos indicam congestéo pulmonar. B) A avaliag3o da variagdo da pressdo de pulso (delta PP) por meio de um monitoramento invasivo da pressdo arterial pode indicar fluido-responsividade nesse paciente. QA auséncia de hipotensao arterial ortostatica exclui a presenca de hipovolemia e pode ser titil para evitar reposi¢ao volémica desnecesséria e seus efeitos deletérios. D) Uma ecocardiografia point-of-care com funcao preservada do ventriculo esquerdo e veia cava inferior com 1,5 cm de didmetro, com colabamento inspiratério de 40% 6 um padrdo especifico de choque distributivo e ajuda a excluir hipovolemia como causa da hipotensdo. £) Uma ecocardiografia point-of-care com ventriculo esquerdo pequeno e hipercinético (kissing walls), € uma veia cava inferior com diémetro inferior a 1,0 cm e colabamento total na inspira¢ao confirma a presenca de hipovolemia, mas ndo exclui a participagao da sepse como causa da hipotensao. 63-2021 UFES De acordo com o Instituto Latino Americano de Sepse - ILAS - 0 diagnéstico de sepse deve ser dado para paciente com foco infeccioso presumido, na presenca da seguinte disfun¢éo organica sem outra explicagao plausivel: A) Transaminases acima de trés vezes os valores de referéncia. B) SpOz abaixo de 92% em ar ambiente. ©) Plaquetopenia de 80.000/mm3. D) Diurese de 1 mi/kg/h.64. 2021 HC-UFPR Em relagdo ao suporte ventilatério invasivo de um paciente com sindrome do desconforto respiratério agudo (SDRA) com hipoxemia, 0 aumento de qual parametro na ventilagio mecanica esté indicado para elevar a satura¢do de oxigénio? A) Frequéncia respiratéria. B) Tempo expirat6rio. ©) Volume corrente. D) Relago LE, £) PEEP. 65-2021 HC- UFPR NN, 28 anos, sem comorbidades, com histéria de acidente de parapente com politrauma grave. Ao exame, Glasgow 5, anisocoria com midriase a esquerda, PA 85x40 mmHg, FC 128 bpm, FR 25 pm, T 37,2 °C e Sp0; 87%. A proposta terapéutica inicial adequada ao caso é: A) pungao de 2 acessos venosos calibrosos, infuséo de 2000 ml de ringer EV em bdlus e hemoderivados 11:1. B) abertura das vias aéreas, intubacao orotraqueal, pungdo de 2 acessos calibrosos e iniciar 2000 mL. de ringer EV em bélus. ©) 0, em névoa, pungao de 2 acessos calibrosos, iniciar 2000 mL de ringer EV em bélus e TAC de cranio de emergéncia. D) intubacao orotraqueal, drenagem de toréx bilateral e TAC de cranio de emergéncia. £) intubagao orotraqueal, TAC de cranio de emergéncia e avisar 0 neurocirurgigo de plantio.66-2021 SES- PE A sepse é um conjunto de manifestagdes graves em todo 0 organismo produzidas por uma infeccao. A morbimortalidade associada 4 doenca chega a 50% dos casos no Brasil, revelando a importéncia de reforcarmos as recomendagées mais atuais de manejo da doenga. Em relacdo 4 sepse, é INCORRETO afirmar que A) niveis elevados de lactato sérico (24mmol/L) indicam hipoperfusdo, mesmo em pacientes sem hipotenséo. B) oligdiria aguda (débito urinario <0,5mi/Kg/h por 2 horas, a despeito de reposico volémica adequada) indica disfungao organica. ©) as recomendagées para o tratamento do choque séptico incluem a realizagdo, na primeira hora de diagnédstico, de antibioticoterapia de amplo espectro, preferencialmente dirigida para o foco e o agente infeccioso. D) qSOFA (quick SOFA) consiste em critérios clinicos e laboratoriais mensurdveis 3 beira do leito (Glasgow < 15; Pressao sistélica < 100mmHg e Frequéncia cardfaca > 100 bpm). £)a ressuscitacdo volémica com solucao cristaloide a 30mL/Kg deve ser realizada nas primeiras 3 horas em pacientes com hipotensdo. 67-2021 SES- PE A sepse é um conjunto de manifestagdes graves em todo o organismo, produzidas por uma infeccéo. A morbimortalidade associada 4 doenca chega a 50% dos casos no Brasil, revelando a importéncia de reforcarmos as recomendagées mais atuais de manejo da doenga. Em relagdo 4 sepse, é INCORRETO afirmar que A) niveis elevados de lactato sérico (edmmol/L) indicam hipoperfusdo, mesmo em pacientes sem hipotenséo. 8) oligtiria aguda (débito urinario <0,Sm\/Kg/h por 2 horas, a despeito de reposicao volémica adequada) indica disfung&o organica. ©) as recomendagées para o tratamento do choque séptico incluem 4 realizagao, na primeira hora de diagnéstico, de antibioticoterapia de amplo espectro, preferencialmente dirigida para 0 foco e 0 agente infeccioso. D) qSOFA (quick SOFA) consiste em critérios clinicos e laboratoriais mensuréveis 4 beira do leito (Glasgow < 15; Pressao sistdlica< 100mmbg e Frequéncia cardiaca = 100 bpm). £) a ressuscitacdo volémica com solugao cristaloide a 30mL/Kg deve ser realizada nas primeiras 3 horas em pacientes com hipotenséo.68-2021 HC- UFPR Em 2016, uma forga-tarefa propés uma nova defini¢ao de sepses e choque séptico com base em avangos cientificos mais recentes e uma grande base de dados com pacientes criticos. Essa definicao foi publicada como o terceiro consenso em sepses (sepses-3). Conforme esse consenso, a definicao correta para sepses ou choque séptico é: A) sepses: infec¢3o confirmada por hemocultura, com um aumento agudo do escore SOFA de dois ou mais pontos, com ou sem disfunco orgénica associada. B) choque séptico: sepses com lactato maior que 2 mmol/L (18 mg/dl) e necessidade de droga vasoativa para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg apés adequada ressuscitago volémica. ) sepses: infeccdo suspeita ou confirmada, com dois ou mais critérios de SIRS ou dois ou mais critérios do SOFA. D) choque séptico: sepses com necessidade de droga vasoativa para manter PAM maior ou igual a 65mmHg ou se lactato maior que 2 mmol/L (18 mg/dL) ou se hipotensdo nao responsiva ao bélus de 30 ml/kg de cristaloide. £) sepses: infeccéo suspeita, com necessidade de droga vasoativa para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg ou se hipotensao no responsiva 4 adequada ressuscitacdo volémica, 69-2021 HC- UFPR A ciclagem nos modos assisto-controlado a volume (VCV), assisto-controlado a pressao (PCV) e esponténea em pressao de suporte (PSV) depende, respectivamente, de quais parémetros? A) Volume inspirado, tempo inspiratério e fluxo inspiratério. B) Relacao LE, fluxo inspiratério e pressao de pico. Tempo inspiratério, pressao de pico e relagao I. D) Pressdo de pico, relagdo I:E e volume inspirado. £) Fluxo inspiratério, volume inspirado e tempo inspiratério. 70-2021 UFSC Assinale a alternativa correta em relaco 4 dispneia. A)A gasometria arterial é 0 exame padrao ouro no diagnéstico de dispneia. 8) 0 uso de opioides é contraindicado em pacientes com dispneia devido 4 neoplasia pulmonar avancada. QA Ventilacao Nao Invasiva é especialmente efetiva no controle da dispneia de pacientes portadores de linfangite carcinomatosa. D) Pacientes portadores de Doenca Pulmonar Obstrutiva Crénica frequentemente relatam isolamento social como consequéncia da redugdo das atividades imposta pela dispneia. £) A oxigenoterapia esté associada 4 melhora da dispneia e melhora da sobrevida tanto em pacientes hipoxémicos quanto em nao hipoxémicos.71-2021 SURCE Homem, 32 anos, sem comorbidade prévia, evolui hd 12 horas com dor tipo célica em hipocéndrio direito, febre e calafrios. Chega & UPA sonolento, FC 120bpm, PA 80 x 40 mmHg, FR 27irpm, tempo de enchimento capilar (TEC) 4 segundos, ausculta cardiopulmonar sem alteragdes, e abdémen fldcido, doloroso em HD, Murphy positive, RHA diminuidos. Exames iniciais revelaram Hb 12,1 g/dL Htc 37,4% Leucécitos 22.800/mm? (10% bast6es, 70% neutréfilos) Plaquetas 210.000/ mm?, Lactato 4,2 mmol/L, Ureia 62 mg/dL Creatinina 1,5 mg/dL. Qual a melhor conduta imediata a ser adotada? A) Ressucitagao volémica com cristaloides (30mi/kg em 3 horas), e apés estabilizacdo encaminhar para cirurgia. B) Ressuscitag¢do volémica com cristaloides (30ml/kg em 3 horas), obter hemoculturas, iniciar ampicilina- sulbactam. © Ressuscitagéo volémica com cristaloides (30ml/Kg na primeira hora), obter hemoculturas e iniciar ceftriaxona e metronidazol. D) Ressuscitacao volémica com cristaloides (30 ml/Kg na primeira hora), obter hemocultura, e encaminhar para cirurgia imediatamente. 72-2021 HC- UFPR NW, 58 anos, DPOC tabégico e dislipidémico, apresenta histéria de exacerbagdo aguda do DPOC, com internamento 30 dias atrés pelo mesmo problema. Ao exame, apresenta-se confuso, PA 160x60 mmHg, FC 125 bpm, T 36,7 °C, FR 30 jpm e Sp0; 90% com cateter nasal 2 L/min, presenga de tiragem intercostal, uso de musculatura acesséria, com um afundamento do abdome durante o esforco inspiratério, mas ausculta com MV diminuido difuso sem sibilos audivets. Segundo familiar, o paciente é pouco aderente ao uso das bombinhas de corticoide e beta2-agonista de longa aco. A partir do caso, uma proposta terapéutica inicial adequada é: A) suporte com ventilago mecénica invasiva devido aos sinais de parada respiratéria iminente. 8) suporte com ventilagio mecénica néo invasiva com progressao para intuba¢ao, apenas se 0 paciente apresentar hipoxemia sintomética e refratéria. ©) suporte com ventilagdo mecénica invasiva evitado ao maximo nesse contexto, por meio do uso de corticoide endovenoso e vérias inala¢des com beta2-agonista e anticolinérgicos. D) transferéncia para UTI e fisioterapia motora e respiratéria intensiva, uso de corticoide endovenoso e beta2-agonista SC. £) manejo no pronto-socorro sem plano de internacao; a anamnese e exame fisico denotam exacerba¢ao leve a moderada do DPOC.73-2021 UESC Assinale a alternativa correta quanto aos medicamentos utilizados na sequéncia répida de intubacao orotraqueal. A) 0 propofol é contraindicado em pacientes com intervalo QT prolongado. B) O etomidato possui propriedades analgésicas e sedativo-hipnéticas, caracterizando-se pelo baixo impacto hemodinamico. ©) Propofol e etomidato sao boas op¢ées de sedatives para pacientes que apresentam status epilepticus. D) 0 midazolam é 0 medicamento de escolha em intubagdes dificeis devido ao rdpido inicio de a¢do e a0 seu efeito prolongado. £) A cetamina & contraindicada em pacientes com instabilidade hemodindmica e em pacientes com hipertensdo intracraniana. 74-2021 HC- UFPR YY, 68 anos, porte atlético, com aproximadamente 70 kg, sem comorbidades, com hist6ria de dor em hipoc6ndrio direito hd 12 horas, tipo célica, associada com enjoo e febre. Ao exame, escleras ictéricas, PAM 90x60 mmHg, FC 105 bpm, FR 30ipm, T 38,1 °C, SpOz 80% em ar ambiente. Optou-se pelo uso de mascara com reservatério com fluxo de 02 de 10 L/min, mas o paciente evoluiu com piora da consciéncia e da perfusdo distal, sendo necessério realizar intubagao e iniciar suporte em VM invasiva, modo PCV. Nesse contexto, quais séo os parametros a serem ajustados no equipamento de ventilaco mecdnica? A) Volume corrente 450 ml, fluxo inspiratério maximo 55L/min, frequéncia respiratéria 20 pm, PEEP 7 cmHz0 e FiO: 100%. B) Pressao inspiratéria 12 cmH, acima da PEEP, PEEP 7 cmH,0, tempo inspiratoria 0,75 s, frequéncia respirat6ria 20 ipm e FiO; 100%. ©) Pressao inspiratoria 15 cmH,0 acima da PEEP, PEEP 12 cmH,0, rise time (tempo de rampa) 0,1 s (10%), frequéncia respiratéria 16 ipm e FiO; 100%. D) Volume corrente 550 mL, tempo inspiratério 0,75 s, frequéncia respirat6ria 16 jpm e FiO; 100%. £) Presso inspiratoria 12 cmHz0, volume corrente 550 ml, frequéncia respiratéria 16 jpm, PEEP 7 cmHz0 FiO, 100%.75. 2021 HCPA Paciente, submetido a laparotomia exploradora por obstru¢ao intestinal, foi avaliado por apresentar, no quarto dia pés-operatério, temperatura axilar de 37,5° C, confusdo, oligtiria, presséo arterial de 80/50 mmHg, frequéncia cardiaca de 110 bpm, frequéncia respiratéria de 25 mpm e saturacdo de oxigénio de 93%. O exame fisico ndo revelou alteracées cardiaca, respiratéria ou abdominal. Qual a hipétese mais provavel e qual 0 manejo inicial do caso? A) Sangramento pés-operatério - Repor volume e hemoderivados. B) Sepse pés-operatéria - Coletar culturais, iniciar antibidtico de amplo espectro e realizar estabilizagdo hemodinamica. © Hipoxemia secundaria a atelectasia - Prescrever oxigénio e fisioterapia respiratoria. D) Deiscéncia de anastomose - Solicitar tomografia computadorizada abdominal. 76-2021 UFSC Apés diagnéstico clinico de morte encefdlica, e enquanto aguardava a realizacdo da prova gréfica, 0 paciente acima evoluiu com diurese clara de 1600 ml. em 2 h, pressao arterial média de 55 mmHg com noradrenalina 0,2 meg/kg/min e frequéncia cardiaca de 118 batimentos/minuto, Ultrassonografia point-o- fcare demonstrou boa fungao sistélica do ventriculo esquerdo, sem alteragdes do ventriculo direito, e Indice de distensibilidade da vela cava inferior de 40%. Assinale a alternativa correta em rela¢ao ao caso. A) 0 paciente deve ser tratado com expansao volémica, seguida de administragdo de vasopressina, e desmopressina se mantiver politiria. B) Trata-se provavelmente de sindrome cerebral perdedora de sal, que deve ser tratada com expanso volémica e aumento da dose de noradrenalina para manter pressao arterial média > 65 mmHg. ©) Trata-se provavelmente de diabetes insipidos de origem central, e esperamos um sédio < 135, devendo o paciente receber expansao volémica e NaCl.a 3%. D) Apés expansdo volémica, em caso de hipotensdo persistente, devemos associar dobutamina para melhora do débito cardiaco e da perfusdo tecidual. £) Apés expansdo volémica, em caso de hipotensao persistente, devemos iniciar desmopressina pelo seu efeito vasopressor e antidiurético. 77-2021 SES - PE uso do REBOA (Ressuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) no trauma com choque hemorragico tem o objetivo de diminuir o sangramento e preservar fluxo sanguineo para A)rins e figado. 8) pulmées e diafragma. © medula espinhal e cérebro. D)rrins e intestino delgado. £) corago e cérebro,78-2021 HCPA Assinale a assertiva correta sobre o uso de faérmacos vasoativos e/ou inotrépicos. A) Dobutamina é um agente com a¢do predominantemente beta-adrenérgica que induz aumento do cronotropismo e do inotropismo, ndo sendo influenciada pelo uso de betabloqueadores. 8) Nitroprussiato de sédio é um potente vasodilatador arterial que aumenta a pds-carga e pode estar associado ao fenémeno do roubo coronariano, devendo ser evitado em isquemia miocérdica aguda. Milrinona é um inibidor da fosfodiesterase II, com a¢ao inotrépica positiva que requer ajuste de dose na insuficiéncia renal. D) Nitroglicerina intravenosa é um agente venodilatador e vasodilatador coronariano que pode ser utilizado nas sindromes coronarianas agudas e no estd relacionada a taquifilaxia. 79-2021 UFSC Paciente masculino, 40 anos, é admitido na UTI com diagnéstico de Sindrome de Fournier. Apés expansao volémica inicial com 30 mL/kg de cristaloide, apresenta pressao arterial média de 67 mmHg, frequéncia cardiaca de 90 batimentos/minuto, frequéncia respiratéria de 25 incurs6es/minuto, oximetria com saturagdo de 94% com cateter nasal de oxigénio a 2 L/min, e temperatura axilar de 37,5°C. Nao houve clareamento do lactato que permanece em torno de 6 mmol/L, a saturagdo venosa central 6 de 50% e a diurese é de 0,3 mL/kg/h. Ultrassonografia point-of-care 4 beira leito demonstra veia cava inferior com 2,2 cm de diémetro, sem variagdo respiratéria, e comprometimento moderado da fungao sistélica do ventriculo esquerdo, com predominio de linhas B nos dois pulmées, Assinale a alternativa correta em rela¢do ao caso. A) Devemos iniciar noradrenalina para aumentar a pressao arterial e melhorar a perfusao tecidual. B) Devemos instalar e monitorar a pressdo venosa central, que se estiver abaixo de 12 mmHg, deve prontamente indicar mais reposi¢o volémica. ©) O paciente apresenta sepse com disfung3o miocdrdica e podemos iniciar dobutamina a fim de aumentar o débito cardiaco e aumentar o consumo tecidual de oxigénio. D) Ao Iniciar dobutamina, temos como meta um aumento do débito cardiaco e aumento concomitante e proporcional da satura¢go venosa central. £) O paciente deve ser submetido 4 antibioticoterapia para cobrir flora bacteriana polimicrobiana por 7 dias, e posteriormente desbridamento cirtirgico.80-2021 SES - PE Em relagao ao uso de solucdes de albumina a 20 ou 25% na ressuscitacdo de pacientes graves, assinale a afirmativa CORRETA. A) Nos pacientes sépticos, a ressuscitagao com albumina melhora a mortalidade e diminui a necessidade de hemodidlise. 8) A ressuscitago com albumina nos pacientes com trauma cerebral tem um claro beneficio, se usada desde 0 inicio. OA ressuscitacao com albumina nao tem utilidade nos hepatopatas que evoluem com insuficiéncia renal. A falta de resposta a albumina nao ajuda no diagnéstico da sindrome hepatorrenal. D) A solugao de albumina é fabricada a partir do sangue total e carrega pequenas quantidades de fatores de coagulacao e de colinesterases plasmaticas. £) Ea solugao ideal para reposi¢ao em casos de plasmaferese. 81-2021 UFSC Paciente masculino, 28 anos, com diagnéstico de leptospirose, evolui com insuficiéncia respiratéria aguda. A radiografia de térax mostra infiltrado pulmonar difuso bilateral. O paciente é submetido a intubacao orotraqueal e ventilac¢o mecénica. Dados antropométricos: Altura: 178 cm ; Peso Real: 90 kg ; Peso predito: 76 kg Pardmetros de ventilagao mecénica: modo volume controlado(VCV) com volume corrente de 460 ml; frequéncia respiratéria programada em 22 incurs6es/ minuto; relacao inspiragdo:expiracgo de 1:2; fragao inspirada oxigénio (FiO;) de 0,6; pressdo expiratéria final positiva (PEEP) de 10 cmH,0; pressdo de pico inspiratério de 42 cmH,0; pressdo de platé inspiratério de 36 cmHz0; e driving pressure de 16cm HzO. Gasometria arterial nos parémetros ventilatérios acima: pH 7,32; Pco: = 42 mmHg; Po = 126 mmHg. Saturago de 02 = 98%; e HCO3- = 18 mEq/dL. Qual ajuste pode ser feito na ventilago mecénica, levando- se em conta a estratégia ventilat6ria protetora? A) Aumentar a PEEP para 12 cmH-0. B) Reduzir volume corrente para 4 mL/kg peso predito e aumentar a frequéncia respiratéria para 30 incursées/minuto, © Aumentar frequéncia respiratéria para 30 incurs6es/minuto e passar a rela¢o inspira¢So:expiracSo para 1:3. D) Realizar manobra de recrutamento alveolar. £) Mudar 0 modo ventilatério para pressao controlada.82-2021 UESC Considere um paciente masculino, 39 anos, obeso, sem outras comorbidades. Refere que hé 10 dias iniciou com quadro de mialgia, odinofagia, anosmia e ageusia. Hé sete dias, evoluiu com febre persistent € tosse seca. Procurou pronto atendimento duas vezes nesse perfodo, sendo liberado com medicagées para controle dos sintomas e orientado a retornar caso apresentasse piora. Hoje procurou pronto atendimento pela terceira vez, relatando dispneia intensa percebida nas dltimas 24 horas. Chegou apresentando saturacéo de oxigénio pela oximetria de pulso de 72% em ar ambiente, frequéncia respiratéria de 50 incursdes/minuto, palidez cutanea, diaforese e geméncia. Foi suplementado oxigénio através de méscara com reservatério a 15 L/ min, com aumento da saturagdo de oxigénio para 89%. Colocado em decubito ventral, com aumento da saturac30 de oxigénio para 92%; entretanto, com manutengao da frequéncia respiratéria em 48 incursdes/minuto, além de tiragem intercostal e batimento da asa do nariz, Assinale a alternativa com a conduta imediata recomendada, A) Ansioliticos. B) Anticoagulagao e fibrindlise. ©) Estimulo diurético e vasodilatadores. D) Intuba¢ao orotraqueal e ventilaco com pressao positiva invasiva. £) Nebulizacao com beta-agonistas e anticolinérgicos e corticoterapia. 83-2021 SCMBH Quanto ao capnégrafo, assinale a alternativa correta, A) E um equipamento que analisa, mede e mostra uma curva relativa 4 concentragdo do diéxido de carbono (CO;) nos gases inspirados e expirados. B) O capnégrafo pode mostrar, por meio de sua curva, a desconex3o dos eletrodos. OA capnografia nao é capaz de informar eventos cardiovasculares como a parada cardiaca. D) A cal sodada usada no equipamento de ventila¢do esté fora do circuito respiratério e nao interfere na medida final do CO>.84-2021 SCMBH Paciente jovem, AGMC, 27 anos, previamente higido; segundo o familiar, o paciente apresentou uma piora do estado geral nas dltimas 48 horas, sendo atendido no pronto atendimento. Ao avalié-lo na enfermaria, encontra-se relato de que o paciente apresentou dois picos febris nas dltimas 24h e queixa de dor lombar. Seguem exames do paciente: Hb: 11,8 Ht: 36% VCM: 91 GL: 15200 seg: 9840 Lf: 4110 Plaq: 140000 TGO: 41 TGP: 64 FA: 87 GGT: 116 BT: 2,1 BI: 1,1 Cr: 1,1 Ur: 57 Na: 141 K: 5,0 PCR: 142. Ao exame: PA: 85 x 55 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 21 irpm, Sat: 100% aa. Paciente confuso durante a avalia¢do médica. Sobre esse caso, assinale a alternativa incorreta. A) Paciente apresenta um quadro de sepse com score qSOFA de 2. B) Deve ser iniciada reposic0 volémica de 30 mL/kg. ©) Devem ser solicitadas trés hemoculturas e uma urocultura de preferéncia nas primeiras duas horas. D) Deve ser iniciado antibioticoterapia de largo espectro em acesso venoso. 85-2021 SCMBH A complacéncia é 0 termo utilizado para medir 0 recolhimento eléstico pulmonar. Em relacao & complacéncia pulmonar, assinale a alternativa correta. AJA complacéncia é igual a estdncia B) Durante a ventila¢so em repouso, a complacéncia normal do sistema respiratério é de, aproximadamente, 5 ml.cm H,0. Se a complacéncia estatica diminuir, o trabalho respiratério também diminuird consideravelmente. D) As curvas de complacéncia na inspira¢o e expiracdo seguem caminhos diferentes e isso é conhecido como histerese pulmonar. 86-2021 SCMBH Um paciente é avaliado no centro de terapia intensiva, admitido por choque séptico. Ele se encontra em uso de cefepime hd 48h, mantém critérios de instabilidade com nora a 40 mL/h em acesso central. Cultura recoletada hoje pela manhé, e o microbiologista de informa que hd crescimento de cocos Gram-positivo, catalase positivo e coagulase positive. Sobre as condutas, assinale a alternativa incorreta. A) Trata-se de uma infecgao por S. aureus e deve ser iniciada terapia antimicrobiana com vancomicina. B) Deve-se solicitar um ecocardiograma do paciente na procura por endocardite. ©) Devem ser solicitadas culturas a cada 72h para definir tempo de tratamento antimicrobiano. D) Deve-se retirar 0 acesso central do paciente, uma vez que existe o risco de infeccéo associada ao cateter.87-2021 HC- UFPR K.C, 23 anos, sem comorbidades, PO imediato de rafia de artéria femoral rota por arma branca durante assalto, Ao exame, palidez de pele e mucosas, PA 90x60 mmHg, FC 110 bpm, T 35,5 °C, FR 15 ipm sob VM invasiva e ainda anestesiado, permanece em modo controlado, VCV, volume corrente 400 ml, PEEP 10 cmb,0 e FiO; 50%. Ainda no monitor multiparamétrico, observam-se um indice de pulsatilidade (IP) 0,75, uma varia¢éo da onda de pulso (DPP) 20% e uma capnografia de 40 mmHg. Laboratério com gasometria PH 7,28, pO; 55 mmHg, pCO, 60 mmHg, BIC 20 mEq/L, Sa 89%. Visando melhorar 0 pH, pO. e pCO: inicialmente, uma proposta terapéutica adequada para o caso é: A) aumentar 0 volume corrente para 500 ml, PEEP 12 cmHO, FR 25 jpm e FiO, 100%, enquanto se prepara para posicionar 0 paciente em prona. 8) aumentar o volume corrente para 500 mL, abaixar a PEEP para 7 cmH,O, aumentar a FR para 25 pm e manter a Fi0z, enquanto se aguarda efeito de furosemida 20 mg, 1amp EV. ©) mudar 0 modo para PCY, pressSo inspiratoria maxima 30 cmH;0, PEEP e FR mantidas, relaco LE 1:1 € FiO, de 100%, enquanto se aguarda 2U de concentrado de hemdcias EV. D) mudar 0 modo para PCV, presséo inspiratéria maxima 30 cmHzO, PEEP 14 cmHz0, FR 25 ipm, rela¢o IE 1:3 e FiO; mantido, enquanto se aguarda fisioterapia aspirar vias aéreas. £) manter 0 volume corrente, abaixar a PEEP para 7 cmH2O, aumentar a FR para 25 ipm, FiO, 100%, enquanto correm 1000 mL. de solu¢o cristaloide. 88-2021 UFSC Dentre as indicagées com alto grau de recomenda¢ao para uso da ventilacio no invasiva, assinale a correta. A) Insuficiéncia respirat6ria aguda hipercdpnica, cursando com narcose e torpor. B) Preven¢ao de broncoaspiragao nos casos de hemorragia digestiva alta. ©) Como terapia de resgate na ocorréncia de falha de extubacao. D) Descompensagao de insuficiéncia cardiaca congestiva e exacerba¢3o de doenca pulmonar obstrutiva crénica. £) Insuficiéncia respiratéria aguda hipoxémica, secundaria a Sindrome do Desconforto Respiratério Agudo.19-2021 SURCE Paciente masculino, 70 anos, com diagnéstico prévio de DPOC, evoluindo com dispneia intensa e tosse seca apés exposigdo a queimadas na vizinhanca hd cerca de 48h, Deu entrada na emergéncia taquidispneico, alerta, licido, com retra¢ao da fircula esternal e ausculta respiratéria com roncos e sibilos difusos bilaterais. Normotenso. FC: 101bpm. SpO2: 87%. A radiografia de térax exibia hiperinsuflagao bilateral. Apés otimizacao da terapia broncodilatadora, corticoterapia, oxigenioterapia com FiO2 de 40% e sesso de 30 minutos de ventila¢o néo invasiva bem adaptada, 0 paciente permanecia sem melhora clinica e a gasometria arterial mostrava pH: 7,24 PaCO2: 70 mmHg Pa02: 60 mmHg $a02: 90% HCO3: 23 ‘mEq/L Excesso de Base: 0. Neste momento, a abordagem terapéutica mais apropriada seria: A) Manter a ventilagao no invasiva e reduzir a FiO2. 8) Prolongar a ventila¢o nao invasiva e aumentar a FiO2. ©) Instituir a ventilacao mecénica invasiva e manter a FiO2. D) Instalar a oxigenioterapia nasal de alto fluxo e manter a FiO2, 90-2021 HC- UFPR AA, 28 anos, sem comorbidades, PO imediato de apendicectomia complicada com secre¢o purulenta na cavidade devido a perfuracao do apéndice. Na admissao na UTI, apresenta extremidades aquecidas com tempo de reenchimento menor que 2s, PA 100x60 mmHg, FC 100 bpm, T 37,0C, FR 15 jpm, SpO2 98% em VM invasiva, modo VCY, ainda controlado, paciente com RASS -5 por efeito da anestesia. Com PAM invasiva em radial esquerda, apresenta delta PP de 13%, com acesso central e PVC de 8 mmHg. Realizada manobra de elevaco das pernas, sendo observado aumento da PA para 110x70 mmHg, queda discreta da FC e discreta facies de dor pelo paciente. Ultrassom de cava inferior com diémetro de 1,5.cm, com varia¢o de 15% e funcgo cardiaca visualmente normal. Gasometria arterial com pH 7,4, pO, 100 mmHg (FiOz 30%, PEEP 6 cmH,O), pCO; 38 mmHg, BIC 24 mEq/L, Sa; 98% e lactato de 1,2 mmol/L. Gasometria venosa com pCO2 42 mmHg, BIC 23 mEq/L, SvcO2 75% e lactato de 1,5 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta uma proposta para o manejo de fluido inicial adequada para o caso. A) Observadas responsividade e tolerdncia a volume, mas sem necessidade, nenhuma acdo nesse momento é necessaria B) Observadas responsividade, tolerdncia e necessidade a volume, é necessdrio bdlus de solugdo cristaloide até atingir PVC de 10 mmHg. ©) Observadas responsividade e necessidade, mas baixa tolerancia, é necessdrio reposigao de solugo cristaloide lentamente (plano de 1000 mL ao longo de 24 horas). D) Observadas necessidade e tolerancia, mas baixa responsividade, é necessdrio iniciar dose baixa de noradrenalina no acesso central até queda do delta PP para menos de 10%. £) Observadas tolerancia, mas sem necessidade, e baixa responsividade, 6 necessdrio iniciar com dobutamina dose baixa antes de fazer bélus de solugSo cristaloide visando normalizar o delta PP.91-2021 SURCE Vocé estd avaliando um paciente com asma grave, de 60 anos, peso ideal 55kg, que estd sob ventilagao ‘mecénica controlada a volume com volume corrente (VC) de 380m|, frequéncia respiratéria de 10 irom, Fluxo inspiratério de 60L/min, terapia broncodilatadora e anti-inflamatéria otimizadas e que apresenta sibilos expiratorios prolongados e hipertransparéncia bilateral na radiografia de térax. O grafico da curva de pressdo versus tempo do ventilador durante uma pausa expiratéria 6 mostrado na figura abaixo. Considerando a hipétese mais provével para a intercorréncia atual do paciente, o ajuste mais adequado para reduzir o risco de dano ao parénquima pulmonar seria A) Reduzir 0 volume corrente. B) Reduzir o fluxo inspiratério. ©) Reduzir a pressao expiratéria final. D) Reduzir a pressao de pico inspiratério. 92-2021 HC- UFPR S.F, 66 anos, apresenta histéria de céncer de mama e deméncia inicial, evoluindo em casa com febre e confusdo mental. Ao exame esté sonolenta, PA 95x60 mmHg, FC 110 bpm, T 35,4 0C, FR24 ipm e SpO, 95% em ar ambiente, tempo de reenchimento capilar acima de 3s. Laboratério apresenta hemograma com Hb 10,5 g/dL, VG 32%, leucdcitos 6200/mm*, neutréfilos 5100/mm?, bastdes de 12%, sédio 145mEq/L, potassio 45 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dl, ureia 75 mg/dl, glicose 110 mg/dL, proteina C reativa 80 ng/L e gasometria com pH 7,45, pO; 75 mmHg, pCO; 32 mmHg, BIC 20 mEq/L, a0, 96%. Nesse contexto, assinale a alternativa correta, A) Néo existe suspeita de sepses e, assim, nao faz sentido calcular os critérios (pontuagdes) de SIRS ou 0 SOFA. B) Existe suspeita de SIRS sem infec¢o, com dois critérios de SIRS e um critério do qSOFA. ©) Existe suspeita de infeccdo, com dois critérios de SIRS e nenhum critério do qSOFA. D) Existe suspeita de sepses, com dois critérios de SIRS e dois critérios do qSOFA. £) Existe suspeita de choque séptico, com quatro critérios de SIRS e trés critérios do qSOFA.193-2021 SES- DF Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = ndo reagente), evolui com astenia, inapeténcia, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doenca, em tomdgrafo de alta definicéo, em que foram descritas lesdes em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmées, podendo estarem associadas a proceso inflamatério/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doenca. No 12° dia de doenga, o paciente retorna com rouquidao, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 0 C e desconforto respiratério com uso de musculatura acesséria, Verificam-se ausculta pulmonar com térax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigénio em mascara facial com reservatério, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (protetna C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/ml (VR = 20 ng/mL. a 330 ng/mL); dimero -D = 26 mcg/ml. (VR = 0,5 meg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); Pa02 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg - 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); $302 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir. Com base nesse caso clinico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Nesse caso, fecham-se critérios clinicos de sindrome da angustia respirat6ria aguda. A) CERTO. B) ERRADO 194. 2021 SES- DF ‘No que se refere a temas pertinentes 4 fisiologia respiratéria, julgue o item a seguir. A hipoxemia de um paciente com pneumopatia intersticial usual piora com o exercicio. A) CERTO B)ERRADO95-2021 HAOC Mulher de 72 anos de idade é admitida em sala de emergéncia. Historico de febre nos ultimos 2 dias com dor lombar 2 esquerda e relata urina turva. Ao exame fisico sonolenta, porém, despertével ao toque. Pressdo arterial 94x62mmHg, frequéncia cardiaca 110bpm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Realizada a seguinte prescrica0 médica: 1. Ceftriaxone endovenoso 2. Soro fisiolégico 500ml endovenoso, aberto. 3. Coleta de lactato e hemoculturas. 4. Coleta de urina Ie urocultura por sondagem vesical. Qual é a sequéncia mais adequada dos procedimentos listados? A)2, 3,4, 1. 8)1,2,3,4. 02431, D)3,1,2,4. 1, 4,3,2. 96-2021 ABC Homem, 74 anos de idade, internado em UTI por pneumonia aguda comunitdria, encontra-se intubado, em seda¢io profunda, em ventilacéo mecanica protetora, sem assincronias e sem sinais de esforgo respiratério, com presséo expiratéria final positiva - PEEP, titulada de acordo com PEEP table. Coletados exames laboratoriais, com gasometria arterial: pH 7.25; PaCO2 = 58mmHg; PaO2 = 84mmbHg (FIO2 100%); bicarbonato 18mq/L; BE = -5, Radiografia de térax com surgimento de um infiltrado bilateral, nao ‘identificado ao exame de entrada. Sem histérico de doengas cardiovasculares prévios. Diante da situa¢ao, a conduta apropriada seré: (Observagao: VM = ventilador mecdnico; ECMO = oxigena¢ao por membrana extracorpérea) A) Pronar o paciente. B) Instalago de éxido nitrico no ramo inspiratério do VM. )Instalagao de dxido nitrico no ramo expiratério do VM. D) Considerar canulagdo de ECMO VA. 97-2021 ABC Homem, 64 anos de idade, com histérico de tabagismo, hipertensdo arterial e diabetes mellitus, fol admitido na UTI apés insuficiéncia respiratéria com infeccdo por HIN1. Apés 6 dias de internacao, encontra-se com melhora hemodinamica, acordado, com seda¢o leve, Escala de Agitagao e Sedacdo de Richmond - RASS -1, sem dor e com parametros respiratérios em curva de melhora. Realizado teste de respiragdo esponténea (TRE), com ventila¢do em presséo de suporte-PSV para tentativa de desmame. Acerca do desmame ventilatério, qual critério indica intolerancia ao TRE? A) PA sistélica > 180 ou < 110 B) Frequéncia cardiaca > 100 ©) Frequéncia respiratéria > 35 D) Saturacao de oxigénio < 92%98-2021 ABC Paciente, 58 anos de idade, hipertenso e tabagista, admitido em UTI apds episédio de dor torécica, em aperto e sudorese, com duragdo de aproximadamente 20 minutos, 0 que o levou ao hospital. Realizado eletrocardiograma na entrada, sem alteragées, porém com troponina positiva. Por suspeita de infarto agudo do miocardio, sem supra de ST, foi internado em UTI para acompanhamento. Apés dois dias de interna¢éo, 0 paciente apresentou novo episédio de dor, com instabilidade hemodindmica. Apds as medidas iniciais, 0 paciente estabilizou- se com doses altas de drogas vasoativas (noradrenalina 1 mcg/kg/min e dobutamina 15 mcg/kg/min), sendo entdo optado por passagem de bal.io intra-adrtico (BIA) e cateterismo de emergéncia. Sobre o BIA, NAO seré possivel utilizd-lo se o paciente apresentar: A) Estenose adrtica B) Insuficiéncia aértica moderada/grave © Pré-transplante cardiaco em choque cardiogénico D) Insuficiéncia mitral 99-2021 UNINOVE Paciente feminina, 27 anos, portadora de artrite reumatoide em uso didrio de anti-inflamatérios n3o esteroidais hd 12 anos, chega no pronto-socorro com histéria de grande sangramento nas fezes hd 1 dia associado a desmaio. Relata que acordou 3 vezes na madrugada com eliminacao de fezes com conteuido sanguinolento vermelho vivo em grande quantidade. Ao levantar-se pela manhd apresentou sincope. Relata que as fezes estavam mais escurecidas hd 7 dias. Nega hematémese. Ao exame fisico: regular estado geral, sudoreica, taquicérdica, pdlida, descorada 3+/4, Bulhas ritmicas, sem sopros. Abdome com rufdos aumentados,flacido, indolor, sem sinais de peritonite. Inspe¢ao perineal: auséncia hemorroidas, plicomas ou fissuras. Toque retal: presenca de melena em dedo de luva. Pressdo arterial: 90x40 mmHg, frequéncia cardiaca: 122 bpm, frequéncia respiratéria: 33 jpm. De acordo com a classificago de choque hemorrdgico, a paciente apresenta: A) Choque classe I B) Choque classe IT ©) Choque classe IIT D) Choque classe IV100-2021 ABC Homem, 32 anos de idade, no segundo dia de interna¢ao hospitalar por pneumonia viral, foi submetido a intuba¢0 orotraqueal em unidade de terapia intensiva, Atualmente encontra-se sedado, estdvel hemodinamicamente, sob ventilaco mecénica. Peso ideal estimado de 70kg. Parémetros ventilatdrios: modo ventilacao controlada, com volume corrente de 490ml, frequéncia respiratéria (FR) = 18 incursées/minuto, fracgo inspirada de oxigénio (FIO) 50%, pico de press5o expiratéria final - PEEP 10 cmH,0. Gasometria arterial coletada, com esses parametros: pH 7,16; PaO; 80 mmHg; PaCO, 86 mmHg; HCO; 24 mEq/L; Saturacao periférica de OQ, = 96%. Ao realizar manobra de pausa inspiratéria, obtém-se os seguintes parémetros: Pressdo de Plat6 (Pplat6) = 32 cmH;0; Pressdo de Pico (Ppico) = 40 cmH;0. Neste momento, os ajustes ventilatorios necessdrios sero: A) Aumentar a PEEP e reduzir a FiO: 8) Aumentar a FR e reduzir o volume corrente. ©) Aumentar a FR e aumentar a FiO;. D) Reduzir a FR e aumentar 0 volume corrente. 101-2021 ABC Mulher, 48 anos de idade, internada em unidade de terapia intensiva por sepse de foco respiratorio, encontra-se hipotensa - pressao arterial = 80 x 42 mmHg (pressao arterial média 55mmHg) e extremidades frias, Esté no segundo dia de tratamento com ceftriaxone e azitromicina endovenosos. Resultado de hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae sensivel a cefalosporinas. Realizada prova volémica com 500ml de ringer lactato, sem reversdo do quadro. Ecocardiograma a beira-leito: miocérdio hiperdindmico, sem outras alteragdes. Ultrassonografia pulmonar com linhas B bilaterais, sem outras alteragdes. A conduta terapéutica nesse momento A) Modificar antibioticoterapia para cefepime e realizar nova prova volémica. 8) Suspender azitromicina e realizar nova prova volémica. Q Modificar antibioticoterapia para levofloxacino e introduzir noradrenalina. D) Suspender azitromicina e introduzir noradrenalina.102-2021 ABC Homem, 46 anos de idade, hd 13 dias com tosse e febre, com PCR-RT positivo para SARS-CoV-2. Hé 8 dias com dispneia intensa e necessidade de intubagdo orotraqueal, sendo submetido a duas sessdes de ventila¢o em posi¢do prona (a ultima hd 4 dias), devido a hipoxemia refrataria. Apresenta hoje: Richmond Agitation Scale ~ RASS = 0, sem seda¢do, estavel hemodinamicamente, sem drogas vasoativas; parémetros no ventilador mecénico nas Uitimas 24 horas: PEEP 5 cmH,0, Suporte 5 cmHz0, FiO, 40%, saturacdo periférica de O, = 93%, frequéncia respiratéria = 22 incursées/minuto. Com relacdo ao suporte ventilatorio, a conduta tomada deve contemplar: (Observagao: PCV = ventila¢3o com presséo controlada; VCV = ventilagao controlada a volume) A) Mudanga do modo ventilatério para PCV e aumento de sedacao. B) Indicagao de nova sessao de ventilacdo em posi¢ao prona. ©) Extubagao e manutengao em oxigenioterapia nao invasiva. D) Mudanga do modo ventilatério para VCV e aumento de seda¢io. 103-2021 ABC Em uma unidade de terapia intensiva com 12 leitos, foi evidenciado que 30% dos pacientes intubados apresentavam piora dos parémetros ventilat6rios apés 48 horas de ventilagao mecdnica, com formacao de infiltrado em radiografia de térax e episédios de febre, sendo necessdrio uso de antibidticos de amplo espectro. Para redu¢o da complicacao relatada na unidade, qual das medidas a seguir teré MENOR eficdcia? A) Atraso na realizagao de traqueostomia. B) Uso de ventilagao nao invasiva em pacientes aptos. QAvaliar diariamente a possibilidade de extubaco. D) Retirada de seda¢do, com despertar diario. 104-2021 PUC- SP Em relacao as drogas vasoativas, frequentemente utilizadas em terapia intensiva, podemos afirmar que: A) A dopamina, precursora natural da noradrenalina e da adrenalina na via de sintese das catecolaminas, tem efeito inotrépico negativo e cronotrépico e dromotrépico positivos. B) O efeito dopaminérgico da dopamina é indicado para a nefroproteco nos pacientes com eso renal aguda, se utilizado nas doses baixas (1-2ug/kg/min.). QA adrenalina é um férmaco com afinidade para se ligar aos receptores B, mas no aos B adrenérgicos, portanto, aumenta a pressao arterial média por vasoconstri¢ao e aumenta o débito cardiaco. D) A vasopressina, ao se ligar aos recetores V1, causa vasoconstricéo pela contrago do miisculo liso vascular, e pela ligacao aos recetores V2 promove a reabsor¢ao de égua ao nivel do sistema excretor renal.