REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

CONSULADO-GERAL NO PORTO

FORMULÁRIO PARA CONCESSÃO DE PASSAPORTE

PARA MENOR OU INCAPAZ

MÃE OU RESPONSÁVEL LEGAL

NOME COMPLETO

NACIONALIDADE ESTADO CIVIL

DOCUMENTO DE IDENTIDADE
TIPO Nº EXPEDIDOR DATA DE EXPEDIÇÃO DATA DE VALIDADE

PAI OU RESPONSÁVEL LEGAL

NOME COMPLETO

NACIONALIDADE ESTADO CIVIL

DOCUMENTO DE IDENTIDADE
TIPO Nº EXPEDIDOR DATA DE EXPEDIÇÃO DATA DE VALIDADE

MENOR
NOME COMPLETO

DATA DE NASCIMENTO NATURALIDADE (CIDADE, ESTADO E PAÍS)

_________ / _________ / ________________

AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM
Preencha apenas se desejar a inscrição de autorização de viagem no passaporte, selecionando uma opção e a validade da autorização.
Inutilize, com um traço diagonal, em caso de não preenchimento.
O(A) TITULAR DO PASSAPORTE ESTÁ AUTORIZADO(A), PELOS PAIS OU RESPONSÁVEIS LEGAIS, A VIAJAR:

1. ( ) desacompanhado(a);
2. ( ) acompanhado(a) por um dos pais ou responsáveis legais, indistintamente;
3. ( ) acompanhado(a) por terceiro abaixo identificado:
NOME COMPLETO

DOCUMENTO DE IDENTIDADE
TIPO Nº EXPEDIDOR DATA DE EXPEDIÇÃO DATA DE VALIDADE

VALIDADE DA AUTORIZAÇÃO:

1. ( ) pela validade do passaporte;

2. ( ) até _________ / _________ / ________________.

PORTO, _________ / _________ / ________________.

ASSINATURA DA MÃE OU RESPONSÁVEL LEGAL ASSINATURA DO PAI OU RESPONSÁVEL LEGAL