DECLARAÇÃO DE DADOS DE FILIAÇÃO - PAÍS FRONTEIRIÇO

(AUTODECLARAÇÃO DE ESTRANGEIRO NO CASO DE NÃO POSSUIR CERTIDÃO DE NASCIMENTO OU

CASAMENTO OU CERTIDÃO CONSULAR, MAS POSSUIR CÉDULA DE IDENTIDADE OU PASSAPORTE)

(DECLARACIÓN DEL NOMBRE DE LO PADRE Y DE LA MADRE)

(Preencha o formulário em letra de forma legível)

(Rellene el formulario de forma legible)

1. IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE (IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE)

Nome:
Nombre:
Data de ☐ Feminino (Femenino)
Gênero:
nascimento: / / Género:
Fecha de nacimiento: ☐ Masculino (Masculino)
Identidade /
CPF:
Passaporte:
(Si posee)
Identidad / Pasaporte:
Nacionalidade: País:
Nacionalidad: Pais:

2. NOME DOS PAIS (NOMBRE DE LO PADRE Y DE LA MADRE)

Pai:
Filiação: Padre:
Afiliación: Mãe:
Madre:

3. DECLARAÇÃO (DECLARACIÓN)
Declaro, para fins de adequação aos requisitos do Artigo 2º, § 4º, da Portaria Interministerial nº
09/2018-MJ/MESP/MRE/MTb, conforme alteração havida pela Portaria Interministerial nº
15/2018-MJ/MESP/MRE/MTb e pela Portaria Interministerial nº 2/2019-MJSP/MRE, que os
DADOS DE FILIAÇÃO aqui apresentados são VERDADEIROS, bem como que estou em situação
de vulnerabilidade e impossibilitado de apresentar a minha certidão de nascimento ou casamento
ou certidão consular.
Declaro, para fines de adaptación a los requisitos del Artículo 2º, § 4º, de la Ordenanza
Interministerial nº 09/2018-MJ/MESP/MRE/MTb, según enmendada por la Ordenanza
Interministerial nº 15/2018-MJ/MESP/MRE/MTb y Ordenanza Interministerial nº 2/2019-
MJSP/MRE, que los NOMBRES DE MI PADRE Y DE MI MADRE presentados aquí son
VERDADEROS, así como que estoy en una situación de vulnerabilidad y no puedo presentar mi
certificado de nacimiento o matrimonio o certificado consular.

Local e data (Lugar y fecha): __________________________/______, _______/_______/__________

_________________________________________________________
Assinatura do Declarante – Adultos (Firma del Declarante – Adultos)

NO CASO DE FILHO MENOR COM IDENTIDADE E/OU PASSAPORTE:

_________________________________________________________
Assinatura do Responsável – Somente o pai ou a mãe
(Firma del Responsable – Solo el padre o la madre)

Código Penal Brasileiro, Art. 299: Omitir, em documento público ou particular, declaração que nele deveria
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar
direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante. Pena: Reclusão de 1 (um) a 5
(cinco) anos e multa, se o documento é público, e reclusão de 1 (um) a 3 (três) anos, se o documento é particular.